Huidteveel in de bovenoogleden - IJsselland Ziekenhuis

Huidteveel in debovenoogleden(ooglidcorrectie)Oogheelkunde IJsselland Ziekenhuis

InleidingDermatochalasis (huid teveel) van de oogleden wordtmeestal veroorzaakt door veroudering van de huid: devezels in de huid verliezen hun elasticiteit en de huidwordt ruimer.Meestal verslapt tegelijkertijd ook het onderhuidsebindweefsel. Hierdoor gaat vet (dat zich normaal in deoogkas bevindt) naar voren uitpuilen. Dit veroorzaaktofwel volle oogleden ofwel een plaatselijkeooglidzwelling in de ooghoek aan de kant van de neus.Soms verslapt tegelijkertijd de spier die het ooglid heft,waardoor ook de positie van de ooglidrand ten opzichtevan het oog te laag wordt. Deze afwijking heet ‘ptosis'.Vaak is ook de huid van het voorhoofd verslapt.Hierdoor zakt de wenkbrauw naar beneden, waardoorhet lijkt alsof zich teveel huid in het bovenooglid bevindt.Normaal bevindt de wenkbrauw zich juist boven deoogkasrand, bij vrouwen wat hoger dan bij mannen.Wanneer de positie van de wenkbrauw ernstig afwijktkan het nodig zijn dit (eerst) te corrigeren, omdatcorrectie van het huidteveel in de bovenoogledenanders tot een lelijk resultaat leidt.Dermatochalasis komt soms bij jonge mensen voor.Familiaire factoren zoals de bouw van de oogkasspelen dan een rol. Ook kan dermatochalasis(zeldzaam) veroorzaakt worden door ontstekingen in deoogkas.1

BehandelingDe ooglidcorrectie bestaat uit het chirurgischverwijderen van het teveel aan huid (met deonderliggende spier die aan de huid vastzit). Daarnawordt een eventueel aanwezig vetteveel verwijderd.Wat er moet worden verwijderd, varieert per patiënt (enper ooglid). Soms moet er voornamelijk huid wordenverwijderd, soms gaat het juist om het verwijderen vanvet.Bij deze patiënte is er een matig huidteveel in debovenoogleden. Na de ingreep (zie onder) heeft zij eenveel ‘frissere blik’ en kan ook weer oogmake-up wordenaangebracht.2

De operatieEerst wordt met een viltstift op de oogledenaangetekend welk deel van de huid kan wordenverwijderd.1. Oogleden aantekenenHierna worden injecties met plaatselijke verdovinggegeven onder de te verwijderen huid (lidocaïne 1%met 1:100.000 adrenaline). Deze injecties zijn watpijnlijk, ongeveer vergelijkbaar met verdoving bij detandarts. Na de verdoving voelt u weinig of niets meervan de operatie, soms is het weghalen van vet bij deneus wat gevoelig.2. Nadat verdoving is gegeven wordt het teveel aan huid weggehaald3

3. Nu wordt het bindweefselschot geopend4. Het teveel aan vet wordt verwijderdUw gezicht wordt gereinigd met zeep, u krijgt sterieledoeken over u heen, maar uw gezicht wordt nietafgedekt. Tijdens de operatie zullen we u af en toevragen ons aan te kijken, om het effect en de symmetriete beoordelen.Aan het einde van de ooglidcorrectie wordt de wond inhet ooglid gehecht met een dunne doorlopendehechting.4

We gebruiken hiervoor geen zelfoplossende hechtingenomdat die reageren met de huid, waardoor de littekensminder mooi worden.De ingreep duurt ¾ tot 1 uur.Na de ooglidcorrectie krijgt u eventueel gedurende15 minuten een ijsbril op en controleren we of er geennabloedingen optreden. Wanneer dat niet het geval iskunt u naar huis. U krijgt geen verband op de ogen enuw gezichtsvermogen blijft normaal. De oogleden zijnde eerste week gezwollen en soms bont en blauw.Soms zakken de blauwe plekken uit in deonderoogleden en treedt er ook tijdelijk zwelling van deonderoogleden op. Dit is niets om u ongerust te maken;de zwelling en blauwe plekken trekken geleidelijk weg.Na één week zijn de blauwe plekken al aardigafgenomen en na twee weken bent u weer redelijktoonbaar. Om het uiteindelijke resultaat te kunnenbeoordelen moet u twee maanden geduld hebben.Wanneer er ook een te lage positie van het bovenooglidbestaat kan dit tijdens dezelfde operatie wordengecorrigeerd, maar het is wel een andere ingreep, diemeer bijwerkingen heeft dan alleen correctie vandermatochalasis.5

Hieronder ziet u een patiënte voor verwijdering vanhuidteveel (bovenste foto) en twee maanden later.Wanneer bij u de ooglidhoogte te laag is en correctiegepland is raadpleeg dan de informatie over ptosis bijvolwassenen. Soms is pas tijdens de ooglidcorrectie tezien of ook correctie van de ooglidhoogte nodig is.Wanneer de wenkbrauw maar weinig te laag staat kandit worden gecorrigeerd met hechtingen in hetonderhuidse weefsel onder de wenkbrauw.Deze procedure heet 'browpexy'. Wanneer dewenkbrauw veel te laag staat helpt dit onvoldoende. Dewenkbrauw kan dan hoger geplaatst worden door hetweghalen van een reep huid direct boven dewenkbrauw. Dit veroorzaakt echter een vaak zichtbaarlitteken direct boven de wenkbrauw.Hieronder ziet u een patiënt bij wie beide wenkbrauwenhoger werden geplaatst door het weghalen van huid6

direct boven de wenkbrauw. U ziet dat er een duidelijkeverbetering is opgetreden, maar (3 maanden na deoperatie) zijn de littekens direct boven de wenkbrauwnog zichtbaar.Om littekens te voorkomen wordt tegenwoordig steedsvaker de 'endoscopische browlift' toegepast.Hierbij worden enkele steekgaatjes in de huid van hetvoorhoofd gemaakt, bij de haargrens. Via dezesteekgaatjes worden ophangbandjes ingebracht die dewenkbrauw omhoog trekken.Deze procedure wordt door ons niet toegepast.Wanneer deze ingreep nodig is, moet u zelf contactzoeken met een plastisch chirurg die de ingreepverricht. Een ander probleem is dat dezorgverzekeraars de endoscopische browlift nietvergoeden, ook niet wanneer wij menen dat dezecorrectie noodzakelijk is.7

Bloedverdunnende medicijnenHet gebruik van medicijnen met Aspirine of Ascal en hetgebruik van bloedverdunnende medicijnen via detrombosedienst kan bij ooglidoperaties ernstigecomplicaties veroorzaken. Met het gebruik van dezemedicijnen moet tijdig voor de operatie worden gestopt.Lees hiervoor het inlegvel “Slikt u bloedverdunnendemedicijnen?”. Als u dit inlegvel niet in deze folderaantreft, neem dan contact op met de polikliniekOogheelkunde (tel. 010 – 258 5960).ControleDe hechtingen kunnen na 5-7 dagen verwijderd worden.U krijgt hiervoor een afspraak op de poli-OK.Desgewenst kan ook uw huisarts de hechtingenverwijderen. U krijgt na de operatie altijd een brief voorde huisarts mee.De verzekeringCorrectie van dermatochalasis wordt door dezorgverzekeraars tot de cosmetische chirurgiegerekend.De verzekering vergoedt de ingreep alleen wanneer dehuid dusdanig over de ooglidrand hangt dat hetbovenste gezichtsveld wordt beperkt.U krijgt van ons een brief mee die gericht is aan deadviserend geneeskundige van uw zorgverzekering. Indeze brief beschrijven we uw afwijkingen. U moet dezebrief zelf adresseren aan uw verzekeraar en opsturen.8

De adviserend geneeskundige beslist aan de hand vanonze informatie of u de ingreep al dan niet kunt latenverrichten op kosten van de verzekering. U kunt doorhem opgeroepen worden voor onderzoek. Tegenafwijzing kunt u in beroep gaan.Bij afwijzing wordt er door ons niet met uw verzekeringgecorrespondeerd over de juistheid van dezebeslissing.De vraag of de ingreep vergoed wordt beschouwen weals een kwestie tussen u en uw verzekeraar. Wanneervergoeding bij u is afgewezen worden er door ons dusgeen aanvullende brieven geschreven of onderzoekenverricht. Zowel van afwijzing als van goedkeuringkrijgen zowel u als wij in het algemeen bericht. Bijgoedkeuring wordt u opgeroepen zodra u volgens dewachtlijst aan de beurt bent. Bij afwijzing wordt contactmet u opgenomen of u de ingreep voor eigen kostenwilt laten verrichten.Bijwerkingen en complicatiesVrijwel al onze patiënten zijn tevreden met het resultaatvan de correctie van dermatochalasis van debovenoogleden. Evenals bij alle andere chirurgischeingrepen komen ook bij deze operatie een aantalbijwerkingen en complicaties voor. We noemen hierzowel zeldzame ernstige complicaties als minderernstige vaker voorkomende bijwerkingen.9

• Asymmetrie van de huidplooi in beidebovenoogledenOok na een zeer zorgvuldige uitgevoerde operatiekan het voorkomen dat er een verschil in hoogtebestaat tussen de huidplooi links en rechts. Eengeringe asymmetrie is trouwens normaal, zowel voorals na correctie van het bovenooglid. Wanneer er naenkele maanden nog een duidelijke en storendeasymmetrie van de huidplooi bestaat, is dit soms teverhelpen door nog een reepje huid te verwijderen.• LittekensLittekens zijn niet alleen het gevolg van deoperatietechniek, ze zijn ook het gevolg van dereactie van de huid op de operatie. Wanneerwonden bij u in het algemeen mooi genezen, heeft umeer kans op een mooi litteken dan iemand bij wielittekens altijd goed zichtbaar zijn. Stoppen metroken bevordert een fraaie genezing. Met littekensmoet u geduld hebben: pas na een jaar is er eeneindsituatie ontstaan. Overigens proberen wij hetlitteken zoveel mogelijk in de huidplooi van hetbovenooglid te plaatsen, zodat het bij rechtuit kijkenzo min mogelijk zichtbaar is.• Zwelling van het ooglid en ongevoeligheid vande ooglidrandOperatie van het bovenooglid leidt tot tijdelijkeverslechtering van de lymfeafvoer, waardoor hetonderste deel van de ooglidrand na de operatiedikker is.10

Dit verdwijnt geleidelijk, maar het duurt vaak enigemaanden voor het ooglid volledig normaal is. Ditgeldt ook voor het gevoel in het bovenooglid. Tijdensde operatie worden de zenuwen in de huiddoorgesneden. Ook dit herstelt zich in de loop vanenige maanden.• CystenBij de plek waar met de hechtnaald door de huidgestoken is kunnen zich soms kleine gele bobbeltjes(inclusiecystes) ontwikkelen. Meestal verdwijnen diespontaan.• Kleurverschillen tussen de huid boven en onderhet littekenDe kleur van de huid in het bovenooglid verloopt vanboven naar onder enigszins van licht naar donker.Na verwijderen van een teveel aan huid wordt ditkleurverschil tussen huid boven en onder het littekensoms zichtbaar. Kleurverschillen worden ookveroorzaakt door verwijding van de bloedvaten inhet ooglid na de operatie. Hierdoor is het bovenlidde eerste tijd na de operatie roder. Dit is vooral tezien bij mensen met een dunne huid en lichtehuidskleur.• Een zandgevoel en irritatie van het oog dooruitdrogingDoordat huid en spier uit het bovenooglid wordenverwijderd wordt het ooglid minder zwaar. Door hetlitteken kan de sluitfunctie van het ooglid enigszinsverminderen, vooral de eerste maanden na de11

operatie. Hierdoor kan bij patiënten, die al eentraanfilm van matige kwaliteit of een lagetraanproductie hebben, geringe uitdroging van hethoornvlies optreden, wat het gevoel kanveroorzaken of er zand in het oog zit. Dit is eenzeldzame complicatie, die echter zeer hinderlijk kanzijn. Bij patiënten met een slechte traanfilm zullenwe de mogelijkheid dat dit probleem optreedtbespreken, maar ook bij normale patiënten kan deafwijking zeer zelden als een onwelkome verrassingoptreden. Helaas bestaat er geen waterdichtemethode om het optreden van deze complicatie inalle gevallen te voorspellen.De behandeling bestaat uit het gebruik vankunsttranen.• Een uitpuilend oog door een nabloedingZeer zeldzaam kan er na een ooglidoperatie eenbloeding in de oogkas optreden. Dit is echter eenzeer ernstige complicatie. Wanneer de bloedinguitpuilen van het oog veroorzaakt, moet uonmiddellijk terugkomen naar het IJssellandZiekenhuis!Na 16.30 uur en in het weekend kunt u contactopnemen met de afdeling Spoedeisende Hulp vanhet Oogziekenhuis Rotterdam: tel. 010 – 401 7727of 010 – 401 7777.Een dergelijke bloeding kan namelijk op deoogzenuw drukken en daarmee blindheidveroorzaken.12

Gelukkig is deze complicatie zeer zeldzaam (eenblind oog door deze complicatie is bij ons nog nietvoorgekomen).Het uiteindelijke operatieresultaatWij vinden het van groot belang dat u goedgeïnformeerd bent. Daarom worden de meestvoorkomende bijwerkingen maar ook zeldzamecomplicaties uitgebreid beschreven. We kunnen uechter ook geruststellen: bij deze ooglidcorrectiestreden zelden problemen op en vrijwel alle patiëntenzijn zeer tevreden met het resultaat van de operatie.VeiligheidstipsEen aantal eenvoudige tips kunnen ervoor zorgen dat ude behandeling op een positieve manier ervaart:• Kom nooit alleen, maar neem altijd iemand met umee: twee horen en onthouden meer dan één!Als u niet zo goed Nederlands of Engels spreekt,neem dan iemand mee die dat wel kan.• Als u vragen heeft of bezorgd bent over iets dat uniet begrijpt, vraag het dan! U heeft er recht op teweten wat er met u gebeurt.• Neem bij elk bezoek een lijst mee van allemedicijnen die u gebruikt. Zodoende is de oogartsprecies op de hoogte van uwgeneesmiddelengebruik en kunnen fouten worden13

vermeden. Vertel uw arts of verpleegkundige of uergens overgevoelig voor bent.• Wees oplettend en wees er zeker van dat u dejuiste medicijnen krijgt. Als u twijfelt vraag het danaan de behandelaar.• Lees de folder nauwkeurig na. Als u iets nietbegrijpt kunt u dit altijd vragen.• Schrijf de vragen op die u aan de arts ofverpleegkundige wilt stellen. U bent er dan zekervan dat u niets vergeet te vragen in de spreek- ofbehandelruimte.• Het vragen van een second opinion, een tweedemening, is iets dat u zelf kunt beslissen. U kuntover uw verzoek met uw arts praten. Het betekentniet dat de relatie met uw arts wordt verbroken.• Wees actief betrokken bij alle beslissingen over uwbehandeling. Het gaat om uw gezondheid!!!Heeft u nog vragen?Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, dankunt u contact opnemen met de polikliniekOogheelkunde van het IJsselland Ziekenhuis, vanmaandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 16.30 uur, tel.010 – 258 5960.14

Deze folder ondersteunt de mondelinge informatie die u van arts of verpleegkundigeheeft ontvangen. Heeft u nog vragen over het onderzoek of uw behandeling, eventuelegevolgen en risico’s, of over andere behandelmogelijkheden, stel ze dan gerust.OOG.023 / 250309.MD