Bijlage 6 evidence tabellen - Oncoline

Bijlage 6Evidence-tabellenUitgangsvraag 1 Kan de betreffende kanker of de toegepaste behandeling leiden tot somatische, psychische en/of sociale problemen in de initiële fase?auteur jaar studiedesign niveau/kwaliteit n populatie resultatenParker 2003 DwarsdoorsnedeonderzoekHenningsohn 2003 DwarsdoorsnedeonderzoekmetcontrolegroepHardt 2000 Prospective studypre-1yr postsurgeryGerharz 1997 Retrospectieffollow-up 2.7 jrBoini 2004 Cohort studieSF-36 na 15maandenHsiao 2007 SystematischreviewJones 2006 SystematischreviewC? Periode nabehandeling nietgeraporteerd351 Patiënten inoncologischefollow-up intertiair centrumgemiddeld 3 jaarna diagnose.866 ♂ nabehandelingblaaskanker +controlesB; kleine studie 44 44 patients alive1 yr aftercystectomy44 Patienten tot 1jaar nacystectomie +urinary diversionA2 88 7468deelnemers aankankerpreventietrial, waarvan 88kankerontwikkeldenA1 Zoeken +selecteren +,quality assessm +A2 zoeken +selectie + quality?Mannen metgelokaliseerdprostaatkankerVrouwen metgynaecologischekanker32% leed aan een depressieKvL redelijk goed; gemiddelde score 43 (algemene bevolking 50; SD10)Factoren van invloed: leeftijd ↑+, geslacht M +, gehuwd +, socialesteun +Na cystectomie+conduit, cystectomie+reservoir en neobladder circa20%19% distress door ↓ intercourse+orgasm en erectieklachten. Naradiotherapie 17% distress door darmklachten: 16% buikpijn, 14%defaecatie-stoornissen. Meeste distress door urineretentieKvL postoperatief sterk gereduceerd in lichamelijk functioneren. Ookreductie in rolbeperkingen en emotioneel welbevinden. Algeheletevredenheid met leven niet verminderdKvL gereduceerd, vooral in lichamelijk functioneren. Bijna 50% wascontinent. Daling in seksuele activiteit (p

Detailresultaten voor Newell, 2002anxietyMuziektherapie; meer onderzoek nodig voor CBT, individuele therapie, etc.depressionNiets, meer onderzoek voor groepstherapie, structured counseling, etcgeneral or overall effectUnstructured counseling; muziektherapie. Meer onderzoek voor CBT, structured counseling, etc.stress, distressStructured counseling; meer onderzoek naar CBT, comm. Skillstraining, etcoverall QALStruct or unstructered counselingcoping/controlGroup therapy; more research on CBT, relaxatietherapie+communication skillsvocational or domestic adjustment nietsinterpersonal or social relationships Structured or unstructured counselingsexual or marital relationships More research for therapist-delivered, individual interventionsnauseaMore research on therapist-delivered interventionsvomitingNo specific intervention reccomendedpijnMore research on individual therapy, relaxation training, CBT, etc.fatigueNo specific intervention; more research on group therapy and CBToverall physical symptoms No specific intervention

Uitgangsvraag 3 Is bekend hoe lang patiënten door deze problemen ernstig worden belast (bijvoorbeeld een duidelijke verstoorde ADL-functie of kwaliteitvan leven ervaren), en op welke termijn de meesten hun balans weer hebben hervonden?auteur jaar studiedesign kwaliteit studie n populatie resultatenHenningsohn 2003ADwarsdoorsnedeonderzoekmetcontrolegroepKulaksizoglu 2002 ProspectievecohortstudieZippe 2004 Prospectieve studie met5 jr follow-upHardt 2000 Prospective study pre-1yrpost surgeryKulaksizoglu 2002 ProspectievecohortstudieA2; Periode nabehandeling nietgerapporteerd866 444 ♂ na behandelingvoor blaaskanker; 422controlesadequaat 68 Blaaskankerpatiënten naradicale cystectomie;follow-up 2½ jaarB 49 Seksueel actieve ♂♂ naradicale cystectomieB; kleine studie 44 44 patients alive 1 yrafter cystectomyB adequaat 68 Blaaskankerpatiënten naradicale cystectomie;follow-up 2½ jaarHenningsohn 2003 Prospective study B 616 303 postcystectomy; 310controlesNa cystectomie+conduit, cystectomie+reservoir enneobladder circa 20% distress door ↓ intercourse+orgasmen erectieklachten. Na radiotherapie 17% distress doordarmklachten: 16% buikpijn, 14% defaecatie-stoornissen.Meeste disstress door urineretentieFunctionele scores sterk verlaagd na 3 mnd, daarnaverbetering tot uitgangsnivo na 12 mnd.; symptoomscorereeds preoperatief hoog, na 12 mnd verbetering met vooralmictie en seksuele klachten.86% was impotent 5jr postoperatief (erectiestoornis)KvL postoperatief sterk gereduceerd in lichamelijkfunctioneren. Ook reductie in rolbeperkingen en emotioneelwelbevinden. Algehele tevredenheid met leven nietverminderdFunctionele scores sterk verlaagd na 3 mnd, daarnaverbetering tot uitgangsnivo na 12 mnd.; symptoomscorereeds preoperatief hoog, na 12 mnd verbetering met vooralmictie en seksuele klachten.Psychisch welbevinden 2-10 jr postcystectomy. > 10 jr =controles. Vooral sexuele dysfunctie.

Uitgangsvraag 4 Welk moment van heroverweging van de noodzaak tot nacontrole is op basis daarvan het meest geschikt?auteur jaar studiedesign kwaliteit studie n populatie resultatenOsse 2000 Syst review 15InstrumentenPatiënten metprogressieve ofmetastatische kankerGeen instrument was compleet; spirituele issues en needsvan relatives ontbraken. Instrumenten vooral voor researchontworpen en getest.Gilbert 2007 instrumentevaluatie 315 blaaskankerpatiënten Verschillen in KvL aan te tonen. BCI responsief voorfunctionele verschillen en verschillen in klachten in heturine-, darm- en het seksuele domein.Uitgangsvraag 5 Kunnen er, als gevolg van de initiële kanker of de behandeling ervan, in latere jaren gezondheidsproblemen optreden, en is aannemelijk datdeze lange-termijn problemen effectiever te behandelen zijn als ze eerder worden gedetecteerd? Welk deelscenario (late gevolgen) is op grond van dezeoverweging aangewezen?auteur jaar studiedesign niveau/ kwaliteit n populatie resultatenAllareddy 2006 Prospectieve cohortstudie 259 Blaaskankerpatiënten8 jr na diagnoseHoge scores op KvL. Na radicale cystectomie 89%impotentie; bij intacte blaas 32%.Hart 1999 224 blaaskankerpatiënten1-23 jr na radicalecystectomyKvL algemeen goed. Meeste problemen met urinarydiversion & seksuele dysfunctie.

Uitgangsvraag 6 t/m 9 (beantwoord voor blaascarcinoom)6. Op welke termijn kunnen nieuwe kankermanifestaties (locale of regionale recidieven, afstandsmetastasen dan wel tweede primaire tumoren) optreden?7. Bestaat er voor deze kankermanifestaties effectieve behandeling, en is de behandeleffectiviteit hoger naarmate de kanker eerder wordt gedetecteerd?8. Welke diagnostiek is het meest geschikt om behandelbare nieuwe kankermanifestaties vroeg en accuraat te diagnosticeren?9. Welk scenario voor vroege detectie is op grond van deze overwegingen aangewezen?auteurs /jaartalmate vanbewijsstudie typepopulatie(incl. steekproefgrootte)inclusiecriteriainterventieduur endoseringcontrole(goudenstandaard,referentietest)outcome(effectmaat)resultaat /conclusieopmerkingen,commentaarMalkowicz2007Bochner2003Westney1998Bajorin1998Sanderson2007- review - - - - - - -- review - - - - - - -CCObservat.Retro.33 Radicalecystectomie voorUCC gevolgd doorlokaal recidief - - -Fase II trial 30 Onbehandeldepatiënten metadvanced UCCblaasObservat.Prospect.1069 Radicalecystectomie voorUCC blaasIfosfamide 1.5g/m2/dgedurende3 dgn.Paclitaxel 200mg/m2 over3u. Cisplatin70 mg/m2 opdag 1 vanelke 28dgn.treatmentcyclus.Max. van 6cycli- --Effectiviteit -geen respons,partial responsen completeresponsToxiciteitPrognose vanpat. met lokaalrecidief is slechtondankstherapie. Syst.Chemo biedtgoedee palliatieITP (ifosfamide,paclitaxel encisplatin) is eenactief, goedgetolereerdecombi inonbehandeldepatiënten metadvanced UCC.Levenslangrisico op recidiefin hogere UW.Grootsterisicofactor istumor in urethra.-

auteurs /jaartalmate vanbewijsstudie typepopulatie(incl. steekproefgrootte)inclusiecriteriainterventieduur endoseringcontrole(goudenstandaard,referentietest)outcome(effectmaat)resultaat /conclusieopmerkingen,commentaarStein2001CObservat.Retro.1054 Radicalecystectomie +PLND voor UCCblaas- -OverlevingFrequentielokale &afstandsrecidiveringScreeningdetecteerttumoren nietvoordat ersymptomenontstaan.5 jaarsziektevrije enoverall survivalrespectievelijk68% en 66%.Kansrecidiveringafhankelijk vanpathologischesubgroep.auteurs /jaartalmate vanbewijsstudie typepopulatie(incl. steekproefgrootte)inclusiecriteriainterventieduur endoseringcontrole(goudenstandaard,referentietest)outcome(effectmaat)resultaat/conclusieopmerkingen,commentaarHuguet2003Nieder2004CCObservat.Retro.Observat.Retro.5 Urethra recidief nacystectomie metorthotopeblaasvervanging- -226 Radicalecystoprostatectomie - -Urethrarecidiefna orthotopeblaasvervangingkomt weinigvoor.Conservatievebehandeling iseen optie bijoppervlakkigerecidieven.Risico opurethrarecidief is

auteurs /jaartalmate vanbewijsstudie typepopulatie(incl. steekproefgrootte)inclusiecriteriainterventieduur endoseringcontrole(goudenstandaard,referentietest)outcome(effectmaat)resultaat/conclusieopmerkingen,commentaarLin2003Sherwood2006Slaton1999Hautmann2006CCObservat.Retro.6 casereports +reviewObservat.Retro.Meta-analyse(? volgenspubmed)24 Urethrectomie ivmurethrarecidief naradicalecystoprostatectomieivm UCC- -(Impact vanvroegedetectie vanheturethrarecidiefop de)Overallsurvival- - - - - -382 Radicalecystectomie voorN0-2, M0 UCCblaas> 1300 OrthotopeblaassubstitutieFrequentieurethrarecidiefen recidiefhogereurinewegen enneoblaas (0,9%)dansupravesicalediversie (6,4%).Vertraagdeurethrectomie(dus nacystectomie)heeft geenimpact opsurvival.Geen significantverschil inoverlevingtussen patiëntendie wel of nietwarengescreend meturethrawashingsStadiumspecifiek followupregime naradicalecystectomie kankostenreduceren enefficiëntrecidieven encomplicatiesdetecterenRespectievelijk1,5-5%2-3%laag

auteurs /jaartalmate vanbewijsstudie typepopulatie(incl. steekproefgrootte)inclusiecriteriainterventieduur endoseringcontrole(goudenstandaard,referentietest)outcome(effectmaat)resultaat/conclusieopmerkingen,commentaarKuroda2002CObservat.Retro.351 Radicalecystectomie voorblaasCa.lange termijnmetabolestoornissenStadiumspecifiekfollow-up regimena radicalecystectomie cankostenreduceren enefficientrecidieven encomplicatiesdetecteren.