Inhalatietrauma: - Nederlandse Vereniging voor Arbeidshygiëne

NVVA 22 april 2009Inhalatietrauma:Een korte blootstelling met blijvende gevolgenDr Jos Rooijackers, longartsDr ir Remko Houba, ing Vanessa Zaat, arbeidshygiënistenDrs Frits van Rooy, drs Erik Stigter, bedrijfsartsenNederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningenwww.nkal.nlDivisie Hart & Longen UMCU IRAS/UU

Model bedrijfsgezondheidszorgHouba R, Van Rooy F. In: Handboek arbeidshygiëne, 2008

BeroepslongaandoeningenToxischMetaaldampkoorts; Organic dust toxic syndromePolymeerdampkoorts;toxische tracheobronchitis, bronchiolitis,chemische pneumonieInfectiesAllergischAstmaExtrinsieke Allergische Alveolitis(Hypersensitivity pneumonitis)COPDInterstitieelSilicose; pneumoconiose; AsbestosePleurale (longvlies) aandoeningenLongkanker

Casus• Man, 36 jaar, eigenaar komkommerkwekerij (kassen)• In 1998 bedrijf overgenomen, uitbreiding kassen tot 1,9 ha,20.0000 komkommers/dag• 2005: vanaf 1 januari na schoonmaakwerkzaamheden in dekassen kortademigheid;• Na 2 weken fors progressief, grieperig;• Opname ziekenhuis: hypoxaemie, intensive care, beademing

Pneumonitisacute respiratory distress syndrome (ARDS)

Casus• Beloop: volledig herstel• December 2007: dezelfde verschijnselen, na 2 wekenziekenhuisopname, minder ernstige afwijkingen• HRCT-scan en longbiopten leidt tot discussie:UMC Maastricht: hypersensitivity pneumonitisSt Antonius Nieuwegein: toxische bronchiolitisOorzaak?

Arbeidsgerelateerde longaandoeningenOnderzoek naar de relatie met het werkIndividueel niveau:- werknemer met arbeidsgerelateerde klachten- werknemer met een longaandoeningUitkomst:- interventie: beheersmaatregelen- individueel adviesbehandeling, persoonlijke beschermingsmiddelen, reïntegratie- opschalen naar groepsniveau (preventie)

Extrinsieke Allergische AlveolitisHypersensitivity Pneumonitis- allergische reactie (type III: IGG, IGM en IGA)- op meestal organisch materiaalschimmels, thermofiele actinomyceten-duivenmelkerlong, boerenlong, champignonkwekerlong- veel vaker bij niet-rokersAcute vorm- kortademigheid, hoesten, rillerig, spierpijn, koorts- start 2-9 uur na blootstelling, herstel na 12-72 uurSubacute vormChronische vorm: longfibrose

Acute InhalatiepathologieGoedaardig Inhalatiekoortsen• Metaaldampkoorts• Organic Dust Toxic Syndrome (ODTS)• Polymeerdampkoorts

Acute InhalatiepathologieErnstig Verstikkingsgassen• directe asfyxie (CO 2 , N 2 , andere gassen)• chemische asfyxie (CO, CN - , H 2 S) Toxische tracheabronchitis, bronchiolitis,chemische pneumonie• toxische dampen, gassen, aerosolen• aard en hoeveelheid• wateroplosbaarheidgoed: NH 3 , CH 2 Omatig: Cl 2, SO 2slecht: NO 2 , COCl 2

ArbeidsanamneseAlgemeenArbeidsverleden: beroepen en functiesBedrijfsarts / Verzuim / WerktijdenRelatie arbeid en gezondheidProductieproces /Algemene hygiëne / PBMKlachten tijdens werk?Klachten veroorzaakt/verergeren door het werk?Klachten verbeteren door niet-werken?Andere werknemers met klachten?Blootstelling aan stoffen/gassen/dampen?Houba R, Van Rooy F. In: Handboek arbeidshygiëne, 2008NVAB richtlijn Astma en COPD, 2003

Casus- arbeidsanamneseAlgemeenArbeidsverleden: altijd in komkommerkwekerij gewerktRelatie arbeid en gezondheidProductieproces /Algemene hygiëne / PBMKlachten tijdens werk?Klachten veroorzaakt/verergeren door het werk?Klachten verbeteren door niet-werken?Andere werknemers met klachten?Blootstelling aan stoffen/gassen/dampen?

Casus - komkommerkwekerijKomkommers: nieuwe teeltin mei, augustus en december;substraatmat (steenwol, in plastic,op tempex); Bodem: plastic;Voeding: injectie, druppelaars;via computer;meststoffen idem sinds 10 jaarRecirculatie van water uitsubstraatmatten (ontsmet)Bladafval 1x/2-3 wknKassen leeg en schoonmaak 1x/jaar innov.Temp. +20 0 C, gesloten systeemTemp. +20 0 C, gesloten systeemBranders voor CO2Humidity: 80-90%

Casus - komkommerkwekerijStof:Toename tijdens de teelt,Bij de sorteermachineBestrijding:Chemisch, spuitkar, doorwerknemer, masker, kledingBiologisch:roofmijt Amblyseius cucumeris

Casus - komkommerkwekerij

Casus-arbeidsanamneseAlgemeenArbeidsverleden: altijd in komkommerkwekerij gewerktRelatie arbeid en gezondheidProductieproces /Algemene hygiëne / PBMKlachten tijdens werk?Klachten veroorzaakt/verergeren door het werk?Klachten verbeteren door niet-werken?Andere werknemers met klachten?Blootstelling aan stoffen/gassen/dampen?

2005, 1 januariCasus - klachten• Lekkage van 20 l salpeterzuur uit tank op de grond• Schoonmaken met water; PBM: A2 masker• Tijdens schoonmaken kortademig• In de loop van 2 weken meer klachten, grieperig en daarnaopname.2007, december• Dezelfde klachten tijdens schoonmaken van druppelaarsin bak met salpeterzuur, PBM: aanvankelijk geenVanaf 2008• Kortademigheid bij verblijf in de kassen na contact Fungaflor,daarna ongeacht de activiteit, ook tijdens dragen van masker

Casus -evaluatie

SalpeterzuurCasus - evaluatie• Na contact met (an)organisch materiaalspontane decompositie bij 20 0 C, versterkt doorgroot oppervlak endoor contact met water (warmte) NO2A2 filter niet geschiktHazardous Fact Sheet over Nitric Acid, New Jersey Department of Health andSenior Services, 2001;Database CCOHS over Nitric Acid, (http://ccinfoweb2.ccohs.ca/cheminfo), 2008Chemiekaartenboek, SDU Uitgevers 2008

Casus - conclusieKliniek, beloop en blootstelling past beste bijToxische bronchiolitis/pneumonitis• Ammoniak, chloor, SO2, NO2Huidige arbeidsgerelateerde klachten?

Casus-arbeidsanamneseAlgemeenArbeidsverleden: altijd in komkommerkwekerij gewerktRelatie arbeid en gezondheidProductieproces /Algemene hygiëne / PBMKlachten tijdens werk?Klachten veroorzaakt/verergeren door het werk?Klachten verbeteren door niet-werken?Andere werknemers met klachten?Blootstelling aan stoffen/gassen/dampen?

Casus – huidige klachtenAnamnese• Kortademigheid, piepen en hoesten• Buiten de kassen geen klachten• Niet bekend met allergie• Reageert niet op aspecifieke prikkelsLongfunctie• Spirometrie: normaal• Bronchiale hyperreactiviteit tijdens werken en niet werken• Piekstroom: verschil tussen werken en niet-werken

Reactive Airways Dysfunction Syndrome - Irritant induced asthmaTarlo SM, et al. ACCP Consensus Statement. Chest 2008; 134;1-41

Vandenplas O. Eur Respir J 2003; 21: 706–712

Irritant induced asthmaTarlo SM, et al. ACCP Consensus Statement. Chest 2008; 134;1-41

Work related asthmaTarlo SM, et al. ACCP Consensus Statement. Chest 2008; 134;1-41

Casus - conclusieKliniek, beloop en blootstelling past het beste bijToxische bronchiolitis/pneumonitisenRADS

1.2 InterventieStel vast of terugkeer in eigen werk mogelijk is• Beroepsastma: absolute vermijding• Door het werk verergerend en niet-immunologisch astma:Terugkeer is in principe mogelijk, indien:> Vermindering van blootstelling aan (a)specifieke prikkels> MonitoringNVAB richtlijn Astma en COPD, 2003

Inhalation accidentsMcDonald JC. (SWORD). OEM 2005; 62; 836NCvB: geen gegevens beschikbaar

Inhalation accidentsMcDonald JC. (SWORD). OEM 2005; 62; 836

Inhalation accidents: cases and and studiesOnderzoek naar RADS: GGD Friesland/IRAS, 2009

Arbeidsgerelateerde longaandoeningenarbeidshygiëne - arbeids- en bedrijfsgeneeskunde - longziektenEpidemiologie - Geneeskunde

Nederlands Kenniscentrum Arbeid en LongaandoeningenNKALDr. Jos Rooyackers, longartsDrs. Frits van Rooy, drs Erik Stigter, bedrijfsartsenDr. ir. Remko Houba, ing. Vanessa Zaat, arbeidshygiënistenIng. Mischa Zengeni, longfunctie-analist, milieukundigeIRASProf. Dr ir. D.J.J. HeederikUMCU/Divisie Hart & LongenProf. Dr. J.W.J Lammers