maart 2008 - Genootschap van Maag-Darm-Leverartsen

periscoopoproepWaan van de dagDeze rubriek is het estafettestokje van de voorzitters van ons Genootschap. In 1999verscheen de eerste van de hand van Fokko Nagengast. Na Paul Fockens en MelvinSamsom ben ik de vierde loper die overneemt. Ik zal tempo maken.Het ziet er nu al naar uit dat 2008 een jaar wordt met veel ontwikkelingen. Dezemaand stellen we een nieuw beleidsplan vast voor de komende vier jaar. Kwaliteit entransparantie staan daarin centraal.Kwalitatief hoogwaardige MDL-zorg begint met het beschikbaar zijn van voldoendeuitstekend opgeleide mensen. Daar is goed en slecht nieuws over te melden. Hetgoede is, dat binnenkort het definitieve herstructureringsrapport voor onze opleidingenzal verschijnen. Het wachten is nog op de finale toestemming van het CentraalCollege dat zich landelijk met alle opleidingen bezighoudt. De herstructureringmoet ervoor zorgen dat onze opleiding helemaal up-to-date is.Het slechte nieuws is, dat de instroom in de opleiding zich desastreus ontwikkelt.Zelfs bij de grootste opleidingsklinieken mogen dit jaar niet meer dan één tot tweeAIOS instromen. Met de huidige krapte is dat een rampzalige ontwikkeling waarvoorwe, helaas tot nu toe tevergeefs, de aandacht van minister Klink hebbengevraagd. Tekenend is dat MDL-ers in opleiding nu al banen krijgen aangeboden,terwijl ze nog twee jaar of meer te gaan hebben. Het probleem is ondertussen overalnijpend, zowel in algemene als in academische centra binnen en buiten de Randstad.Opleidingscentra neigen daarom tot boventallige instroom, echter hiervoor ontbreektfinanciering uit het opleidingsfonds en de ervaring vanuit andere specialismenleert, dat een dergelijk beleid zich in de komende jaren kan wreken. Hetbelangrijkste wat ons daarom te doen staat, is van alle kanten – ook uit individuelecentra – aan de overheid kenbaar te maken hoe groot het probleem is. Het veel tekrap houden van de opleidingsinstroom zal voor vele jaren ten koste van de kwaliteiten beschikbaarheid van MDL-zorg gaan.Kwaliteit is ook: beperkingen kennen, zowel van jezelf als van de behandeling die jetoepast. In dat kader is het bijvoorbeeld opmerkelijk dat in ons land al vele ziekenhuizenzijn gestart met verschillende vormen van NOTES-procedures zoals endoscopischefundoplicaties. In het recente verleden zijn tal van dergelijke behandelingsmethodengekomen en gegaan, niet zelden ten koste van complicaties, en vaakzonder bewezen effectiviteit. Ook de nu geadverteerde, kostbare methode wordtbuiten researchverband in tal van ziekenhuizen toegepast, zonder goed bewijs voorde korte- en langeretermijneffectiviteit uit gecontroleerde studies. De firma spint ergaren bij; de vraag is of de patiënt niet de onvoldoende geïnformeerde dupe is.Het is prima dat de activiteiten van de MDL-artsen in Nederland zich steeds verderuitbreiden. Maar we moeten ervoor waken ons niet te laten leiden door de waan vande dag. Het begrip evidence based medicine is nog te jong om aan de kant te wordengezet, getuige ook de recente discussie over probiotica bij acute pancreatitis.Was getekend,Ernst Kuipers- voorzitter -Marathon in Berlijnvoor Crigler NajjarOp 28 september 2008 lopen maximaal40.000 mensen de 35ste marathonvan Berlijn. MDL-artsen Rob de Knegt(Erasmus MC) en Martin Wagtmans(Flevoziekenhuis, Almere) roepen collegaMDL-artsen op ook deel te nemen aan demarathon en zo geld bijeen te brengenvoor de Najjar Stichting. Het is de bedoelingdat deelnemers zich per kilometerlaten sponsoren door familie, vrienden enkennissen.De ziekte van Crigler Najjar is een zeldzameerfelijke leveraandoening. Er zijn inNederland ongeveer 25 patiënten. Bij dezejonge patiënten ontbreekt het enzym in delever dat bilirubine, een giftig afbraakproductvan rode bloedlichaampjes, omzet ineen afscheidbare stof. De ziekte leidt toteen gelige huid en het gif geeft een permanentrisico op hersenbeschadiging.Omdat licht bilirubine ook (gedeeltelijk)afbreekt, slapen patiënten naakt ondereen batterij felle blauwe lampen. Hoe langde nu dertig jaar bestaande lichttherapiewerkzaam blijft, is onbekend.De Crigler Najjar Stichting onder voorzitterschapvan Marguerite Terwindt-Sickinghezet zich sinds 1988 in voor de belangenvan de patiënten. De stichting heeft eenverpleegkundige in dienst die de patiëntenregelmatig controleert, ouders adviseerten bemiddelt in verzekeringskwesties. Destichting financiert ook wetenschappelijkonderzoek.Martin Wagtmans is van plan de marathonte lopen. Ook Irma Brink van Schering-Plough loopt de 42 kilometer. Zij coördineertde deelname aan de sponsorloop.Opgeven is mogelijkvia irma.brink@spcorp.com, bij voorkeurvóór 15 maart, vanwege beperktebeschikbaarheid van goedkopere vluchtenen startbewijzen. Rob de Knegt, die demeeste Najjar-patiënten behandelt, is alssupporter aanwezig.MAGMA 3