Aanvraag huisvestingsvergunning - Gemeente Westland

div133-101111 ROVREDA A N V R A A G V E R L E N G I N GV E R G U N N I N G V O O RT I J D E L I J K E V E R H U U RG E M E E N T E W E S T L A N DPostadres:Postbus 150, 2670 AD NaaldwijkBezoekadres:Van Geeststraat 1, 2291 BE 's GravenzandeTFE14 0174(0174) 673 600info@gemeentewestland.nlArtikel 17, tweede lid, Regionale Huisvestingsverordening stadsgewest Haaglanden 2012Binnen het stadsgewest Haaglanden werken de volgende gemeenten samen op het gebied van de woonruimteverdeling:Delft, Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Rijswijk, Wassenaar, Westland en Zoetermeer.De verlenging van een vergunning voor tijdelijke verhuur wordt verleend indien het bepaalde in de Leegstandwet zich daartegenniet verzet. Onvolledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen. Ingevulde formulieren kunt u versturen naarof afgeven bij de gemeente Westland.Datum binnenkomstRegistratie- of dossiernummer1. Gegevens van de aanvrager 1a. naam en voorlettersb. straat en huisnummerc. postcode en woonplaatsd. telefoon (overdag)e. faxnummer2. Gegevens van de woonruimtea. De aanvrager verzoekt, op grond van artikel 15, vierde lid, van de Leegstandwet, om verlenging van de vergunning tottijdelijke verhuur van leegstaande:A. woonruimte in een gebouw;B. woonruimte in een voor verkoop bestemde woning;C. woonruimte in een voor de verhuur bestemde woning3. Gegevens met betrekking tot de verleende vergunning tot tijdelijke verhuura. datum waarop de verleende vergunningtot tijdelijke verhuur isafgegevenkenmerkb. datum waarop deze vergunning haargeldigheid verliestVerder op pagina 24. OndertekeningDe eigenaar/beheerder verklaart hierbij dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.plaatsdatumhandtekening aanvragerZ.O.Z.1Tenzij bij deze aanvraag anders is aangegeven tevens degene op wiens naam de vergunning is verleend.PAGINA 1 VAN 2

div133-101111 ROVREDA A N V R A A G V E R L E N G I N GV E R G U N N I N G V O O RT I J D E L I J K E V E R H U U RG E M E E N T E W E S T L A N DPostadres:Postbus 150, 2670 AD NaaldwijkBezoekadres:Van Geeststraat 1, 2291 BE 's GravenzandeTFE14 0174(0174) 673 600info@gemeentewestland.nl5. Gegevens van de huurder(s)a. naam en voorlettersb. straat en huisnummerc. postcode en woonplaatsd. telefoon (overdag)e. totaal aantal personen dat in dewoonruimte is of zal wordengehuisvestpersonenf. voorgestelde huurprijs per maand(exclusief servicekosten) voor deverlengingstermijn € per maandg. huurperiode ingangsdatumeinddatumh. is met de huurders overeenstemmingbereikt over de voorgesteldehuurprijs?janee6. Wijzigingen m.b.t. de omstandigheden waaronder de onder punt 3. genoemde vergunning is verleend7. Reden van de aanvraag8. Opmerkingen/bijzonderhedenHeeft u het formulier ondertekend? Zie “Ondertekening” onderaan pagina 1.PAGINA 2 VAN 2