NIAZ NIEUWS

NIAZ NIEUWS 01/16
8
tuur om te gaan. In het leermanagementsysteem
is vastgelegd voor welke
technologie een medewerker getoetst
moet worden om met deze technologie
te werken. Op dit moment worden
toetsformulieren ontwikkeld voor de
meest kritische technologieën. Er zijn
toetsers op de afdelingen aangewezen
en geschoold die in de praktijk mogen
aftoetsen. In een eenvoudig overzicht
is te zien of een medewerker bekwaam
is (groen) of (nog) niet (rood). Deze
overzichten zijn ook beschikbaar op afdelings-,
cluster- en ziekenhuisniveau. In
één oogopslag zie je hoe de apparatuurcompliance
ervoor staat.”
Het werkt
Het systeem werkt. “Elke afdeling is
inmiddels in staat om per medewerker
duidelijk te maken met welke apparatuur
deze mag omgaan. Het sturen op
bevoegd- en bekwaamheid is eenvoudig
geworden. Het systeem biedt duidelijkheid
en overzicht.”
Convenant
Specialisten zien niet altijd de noodzaak
van training. “Neem bijvoorbeeld
infuuspompen. Een specialist kan
denken ‘Ik druk alleen maar op de knop,
waarom moet ik meer weten?’. Maar het
is belangrijk voor de veiligheid om de
achterliggende werking en gevolgen te
kennen. In een convenant is vastgelegd
dat wie aan een apparaat zit, daartoe
bevoegd moet zijn.” n
Ziekenhuis Amstelland
Een sterke keten
voor verloskundige
zorg
Bij de verloskundige zorg is een hele keten
van zorgprofessionals betrokken, van
verloskundige tot gynaecoloog, verpleegkundige
en kraamhulp. Zij werken zowel
binnen als buiten de ziekenhuismuren.
Hoe optimaliseer je de samenwerking?
Coassistent, 2e lijns-verloskundige en verpleegkundige oefenen een ‘bevalling’
Foto Ziekenhuis Amstelland
Silvia Moonen van Ziekenhuis Amstelland
benadrukt dat het nodig is om
elkaar te kennen en om eenduidig,
consequent en snel te communiceren.
“Met name onder stressvolle omstandigheden,
zoals bij een spoedsectio,
is er anders kans op fouten”, zegt ze.
Daarom heeft het Amstelland alle
disciplines die betrokken zijn bij een
spoedsectio bijeengebracht en een
simulatietraining gedaan aan de hand
van de ‘SBAR-methode’. Deze methode
richt zich op de communicatie
over een patiënt tussen verschillende
hulpverleners.
Schotten geslecht
Moonen: “De methode creëert
duidelijkheid over wat er door wie
gecommuniceerd moet worden.
Daardoor werkt het team beter samen
en verbetert de patiëntveiligheid. Zo
hebben wij vastgesteld dat we de
time out procedure ook toepassen bij
spoedsectio’s en dat closed-loop communicatie
nodig is. We vermelden en
bevestigen alle handelingen, zodat we
zeker weten dat wat er gezegd wordt
ook gehoord, begrepen en gedaan
wordt.” Door de training is een cultuur
ontstaan waarin het gewoon is om
informatie uit te wisselen. De schotten
in de keten worden geslecht.
De training is verplicht voor alle disciplines,
een noodzakelijke voorwaarde
voor succes. n
Admiraal De Ruyter Ziekenhuis
Geriatrische Trauma
Unit maakt wereld
van verschil
Internationaal onderzoek toont aan dat
de oudere patiënt met een botbreuk extra
aandacht nodig heeft. Daarnaast is zorg
op maat noodzakelijk om het herstel te
ondersteunen. Het Admiraal De Ruyter
Ziekenhuis richtte daarom de Geriatrische
Trauma Unit in.
Sanne Hulsker en Alex Dirks vertellen:
“De GTU is een aparte unit op de
verpleegafdeling Heelkunde, waar
OZG
HSMR van 121
naar 78
De OZG scoorde in 2012 een HSMR-uitkomst
(Hospital Standardized Mortality Ratio)
van 121. Het ziekenhuis had daarmee
de een-na-hoogste score van Nederland. Bij
een HSMR-uitkomst van 100 is de werkelijke
sterfte gelijk aan de verwachte sterfte
op basis van een aantal criteria (leeftijd patiënten,
ernst van de aandoening, urgentie
van opname, …). De OZG wilde weten hoe
de hoge uitkomst te verklaren was: lag het
aan de zorg of ergens anders aan? Ook de
IGZ eiste een analyse en aanpak.
Henny Doornbos van OZG: “Er is een
onderzoeksteam samengesteld van
patiënten van 70 jaar en ouder met
een botbreuk worden opgenomen. In
bijvoorbeeld ZGT in Almelo is hiermee al
ervaring opgedaan. De resultaten daar
zijn overtuigend: er zijn veel minder consulten
nodig bij interne geneeskunde,
longgeneeskunde en urologie. Bij meer
dan 40% van de patiënten is de polyfarmacie
gecorrigeerd. De mortaliteit
tijdens de opname daalde van 9 naar
5% en na de opname met gemiddeld 30-
35%. Het aantal heropnames binnen 30
dagen daalde van 12% naar 1%.”
PA is spin in web
De GTU heeft drie pijlers: vroegtijdige
medebehandeling door een geriater,
artsen, verpleegkundigen, codeurs en de
begeleider DHD. Dat heeft alle dossiers
van alle overleden patiënten onderzocht
met de ‘trigger tool for adverse events’.
Er waren weinig adverse events. Het
bleek dat de wijze van registreren sterk
bepalend was voor de hoge HSMR. Veel
partijen registreren iets; doen ze dat
allemaal op de juiste manier? En is de
comorbiditeit wel goed ingevuld? Hoe
registreer je bijvoorbeeld een patiënt die
met longontsteking wordt opgenomen,
maar uitgezaaide longkanker heeft? Hier
bleek veel te verbeteren. De codering is
verbeterd en er vindt een audit plaats op
het gehele registratieproces.”
Palliatieve zorg thuis
Een tweede factor die de hoge HSMR
verklaarde was dat het ziekenhuis de
een multidisciplinaire benadering en
standaardisatie van zorg van de SEH t/m
de polikliniek. Een Physician Assistant
(PA) op de GTU is de spin in het web. Hij/
zij is casemanager, procesbewaker, aanspreekpunt
van de afdeling en treedt op
als zaalarts. Hij bewaakt de continuïteit
en let op preventie. Ook ontwikkeling
van de GTU hoort tot de taken. Hulsker:
“De PA-er is belangrijk voor het succes.
Idealiter is er 24 uur per dag een PA-er
op de afdeling, maar dat is niet haalbaar.”
Dirks voegt toe: “Een andere succesfactor
is betrokkenheid van relevante
medisch specialisten. Gelukkig staan die
er helemaal achter; het initiatief voor de
GTU komt bij hen vandaan.” n
palliatieve zorg in het ziekenhuis verleent:
patiënten blijven en sterven in het
ziekenhuis. De OZG heeft een palliatief
adviesteam samengesteld dat hospices,
de thuiszorg en huisartsen ondersteunt,
ook regionaal. Patiënten die voorheen
in het ziekenhuis overleden, kunnen dat
nu in hun eigen huis of hospice doen.
Maar daar bleef het niet bij: er is een
INR-formulier geïmplementeerd voor
antistolling, het bloedtransfusiebeleid is
bijgesteld, dossiervorming is hoog op de
agenda gezet, net als de invoering van
het EVD/EPD. Ook vindt er doorlopend
dossieronderzoek HSMR plaats door een
vast team. Een keer per kwartaal worden
de opvallende zaken besproken.
Significante verbetering
Zonder slag of stoot ging dit allemaal
niet. Het onderzoeken van dossiers door
een multidisciplinair team ligt gevoelig.
Door dit op regelmatige basis te blijven
doen, daalt de weerstand. Doornbos:
“Het hielp dat er weinig adverse events
waren en de knelpunten vooral organisatorisch
waren.” Ze geeft als tip om de
IGZ, de Raad van Bestuur en het Stafbestuur
mee te nemen in het proces. Ook
is het belangrijk om het onderzoeksteam
los te koppelen van de oplossingen,
verbeteracties te beleggen in de
organisatie en veel te communiceren.
Intern rapporteert de dossiercommissie
frequent tijdens kwaliteitsdagen en in de
medische staf.
Het resultaat is indrukwekkend: de
HSMR is significant verbeterd (78 in
2014). n
9