Behandling av reumatoid artritt

More documents

Recommendations

Info

Terapianbefaling Bivirkninger Gastrointestinale bivirkninger (kvalme, stomatitt) og leverpåvirkning i form av transaminasestigning er vanlig, forekommende, likeledes alopesi. Mindre vanlige men alvorligere bivirkninger er benmargspåvirkninger, lungetoksisitet, leverfibrose, og forverring av nodulose. Vurdering og plass i terapien Metotreksat er mer effektivt enn øvrige DMARD, og tolereres bedre. Midlet er derfor et førstehåndsmiddel ved aktiv RA, og kan også anvendes ved kombinasjonsbehandling. Kontraindikasjoner Nyreinsuffisiens og leverskade, benmargsskade, høyt alkoholinntak, visse lungesykdommer, alvorlige infeksjoner og graviditet. Dosering Initialt 7,5 mg oralt en gang per uke, lavere dose til eldre og pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Dosetitrering opptil 25 mg oralt en gang per uke ut fra terapeutisk respons. Som alternativ kan metotreksat gis parenteralt i samme dose. Folsyre gis i dosen 1 mg/ døgn, alternativt 5 mg 2–3 ganger per uke. Folsyre bør unngås den dagen metotreksat gis. d-Penicillamin Klinisk effekt Effekt på sykdomsaktiviteten ligner den som ses med parenteralt gull, metotreksat og sulfasalazin. Effekten ses som regel etter 2–4 måneder. I klinisk praksis anvendes d-Penicillamin sjelden, og da først når andre DMARD er prøvd. Bivirkninger Disse er vanlige og kan forekomme både i tidlig og sen fase av behandlingen. Spesielt nyre- og blodbivirkninger kan være alvorlige og føre til seponering. Forbigående smaksforstyrrelser er vanlig. Det er risiko for utvikling av autoimmune tilstander slik som Goodpastures syndrom og myasthenia gravis. Vurdering og plass i terapien Når andre DMARD ikke kan anvendes er d-Penicillamin et alternativ . Kontraindikasjoner Graviditet, kjent penicillinallergi. Dosering Penicillamin er en kelator og binder metaller i for eksempel kosten. Midlet bør derfor inntas på tom mage. Initialdose 125 mg/dag, med gradvis økning i 4–8 uker til 250–500 mg/dag, i enkelte tilfeller til 750 mg/dag. Behandling annenhver dag synes å være like effektivt. Reumacon Reumacon er et podofyllotoksinderivat som kun kan forskrives på godkjenningsfritak. For tiden foreligger ikke dokumentasjon som gjør det mulig å bedømme preparatets plass i terapien. Sulfasalazin Klinisk effekt Sulfasalazin minsker såvel subjektive som objektive inflammatoriske symptomer ved RA. Effekten, som kommer innen 8–12 uker, er sammenliknbar med effekten av injiserbart gull, metotreksat og d-penicillamin. Etter noen års behandling kan effekten avta. Bivirkninger De vanligste bivirkningene er gastrointestinale, og disse er ofte forbigående. Mukokutane bivirkninger, iblant alvorlige, er også vanlig. Hematologiske bivirkninger kan være av alvorlig art. Disse kommer oftest i løpet av de første tre månedene. CNS-symptomer (spesielt hodepine) er vanlig i begynnelsen av behandlingen. Sulfasalazin kan i sjeldne tilfeller fremkalle immunologiske syndromer, slik som SLE-lignende tilstander. Hos menn kan det oppstå reversibel infertilitet. Vurdering og plass i terapien Den kliniske effekten er sammenliknbar med effekten av injiserbart gull, metotreksat og d-penicillamin. Midlet tolereres ikke fullt så godt som metotreksat. Sulfasalazin er ett av førstehåndsmidlene ved RA, og kan brukes ved kombinasjonsbehandling. Kontraindikasjoner Overfølsomhet mot sulfonamider og salisylater. Akutt intermitterende porfyri. Dosering Initialdose er 0,5 g to ganger daglig. Opptrapping til 2 g innen to til fire uker. Dersom effekt ikke ses innen tre måneder, kan dosen økes til 3 g/dag. Kombinasjonsbehandling Nåværende kunnskap indikerer at pasienter med terapisvikt på DMARD monoterapi bør underkastes kombinasjonsbehandling. Det kreves da en mer aggressiv behandling for å minske inflammasjonen og hindre eller minske irreversibel leddskade og funskjonsnedsettelse. Kombinasjoner som innbefatter sulfasalazin, metotreksat, hydroksyklorokin og prednisolon synes å være mest veldokumentert. Et annet alternativ er cyklosporin i kombinasjon med metotreksat. 10 Nytt om legemidler Supplement 5, 1999
Farmakologisk behandling av pasienter med RA og særskilte risikofaktorer Behandling av eldre pasienter (> 65 år) Eldre pasienter kan ha aldersbetingede organforandringer som medfører økt risiko for bivirkninger ved bruk av legemidler. Disse forandringene er ikke alltid klinisk manifeste, men kan føre til økt følsomhet for legemidler. NSAID, DMARD og cytostatika bør ikke gis til pasienter med klinisk manifest lever- eller nyresvikt, heller ikke NSAID til pasienter med hjertesvikt. Ved behandling av eldre stilles det større krav til oppfølging av etterlevelse og sikkerhet. Det er nødvendig å være oppmerksom på mulige interaksjoner med andre legemidler. Tabell 1. Behandling av RA hos eldre Legemiddel Økt bivirkningsrisiko Kommentarer Behandling ved svangerskap og amming NSAID Ulcus/blødning Laveste effektive dose gis, alternativt analgetika (morbiditet og for smertelindring. Økt risiko ved organsvikt mortalitet). Renale (hjerte, nyre, lever) eller tidligere ulcussykdom. bivirkninger. Interaksjon med mange legemidler. CNS-bivirkninger. Hjertesvikt. Terapianbefaling Adekvat antikonsepsjon er en forutsetning for cytostatikabehandling av kvinner i fertil alder. NSAID bør ikke gis i siste trimester. Hydroksyklorokin og sulfasalazin kan gis under svangerskapet, øvrige DMARD skal seponeres. Cytostatiske legemidler skal ikke brukes i svangerskapet, med unntak av azatioprin, som kan gis på visse strenge indikasjoner. I henhold til praksis anbefales seponering av metotreksat tre måneder før konsepsjon for menn og en menstruasjonssyklus for kvinner. Anbefalingen for menn er ikke vitenskapelig underbygd. Ved graviditet hos tidligere metotreksatbehandlede kvinner skal det gis folat for å minske risiko for neuralrørsdefekter (dosering 5 mg x 1 under hele svangerskapet). Kortiko- Osteoporose. Hud. Laveste effektive dose gis, fortrinnsvis tidsbegrensteroider CNS. Kan utløse/ set. Tilskudd av kalk og D-vitamin anbefales. forverre hypertensjon Alternativt lokalbehandling med intraartikulære og diabetes mellitus. kortikosteroider. DMARD – Cyklosporin: Auranofin og sulfasalazin forbundet med minst nefropati risiko. Klorokin krever øyekontroll. Cyklosporin: – Gull (aurotiomalat): begrenset dokumentasjon. blod- og nyrebivirkninger – Klorokin/ hydroksyklorokin: retinopati – Penicillamin: hud, smak – Sulfasalazin: kvalme, brekninger Cytostatika: – Azatioprin: ikke Metotreksat gis i laveste effektive dose. Økt tilstrekkelig undersøkt toksisitet ved redusert nyrefunksjon. Interaksjon – Cyklofosfamid: ses med mange andre legemidler. Cyklofosfamid ikke undersøkt og klorambucil brukes unntaksvis. – Klorambucil: ikke undersøkt – Metotreksat: hematologiske, gastrointestinale, pulmonale Nytt om legemidler Supplement 5, 1999 11
Page 1 and 2: T H E N O R W E G I A N D R U G B U
Page 3: Innhold Terapianbefaling Hovedbudsk
Page 6 and 7: Terapianbefaling nedsettelse og red
Page 8 and 9: Terapianbefaling Dosering I henhold
Page 12 and 13: Terapianbefaling Tabell 2. Behandli
Page 14 and 15: Terapianbefaling Tabell 4. Sikkerhe
Page 16 and 17: Vedlegg til terapianbefaling Vedleg
Page 22 and 23: Vedlegg til terapianbefaling läkem
Page 24 and 25: Vedlegg til terapianbefaling har d
Page 26 and 27: Vedlegg til terapianbefaling finns
Page 28 and 29: Vedlegg til terapianbefaling nen ho
Page 30 and 31: Vedlegg til terapianbefaling de hyp
Page 32: C - BLAD Retur: Skal du flytte? Hus

Behandling av reumatoid artritt

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?