Muskel&Skjelett 3/2003 - Manuellterapi

More documents

Recommendations

Info

FORSKNING Storheim K: Patients sick listed for sub-acute low back pain; characteristics, prognostic factors and effect of exercise and cognitive intervention, doktoravhandling, Norges Idrettshøyskole, 2003. Subakue ryggsmerter 6 muskel&skjelett nr 2, august 2003 Trening og gode råd hjelper Trening for motiverte pasienter og gode råd hjelper. Dette viser en studie av behandlingstiltak for pasienter sykmeldt med subakutte korsryggsmerter. Av Espen Mathisen Fysioterapeut Kjersti Storheim forsvarte i august sin doktoravhandling «Patients sick listed for subacute low back pain; characteristics, prognostic factors and effect of exercise and cognitive intervention». Avhandlingen bygger på en randomisert kontrollert studie som undersøker effekten av trening og kognitive tiltak hos pasienter som har ha korsryggsmerter i 8-12 uker. Det fins få studier som handler om pasienter i subaku fase (6-12 uker). Inga Lill Lindström har publisert en studie fra Volvo-fabrikken i Gøteborg (Lindstrom I, Ohlund C, Eek C), Aage Indahl en fra Fredrikstad som Eli Molde Hagen har reprodusert. Det er også gjort en studie i Canada (Loisel P, Abenhaim P, Durand P). – Ut fra disse studiene utkrystalliserer det seg to hypoteser. Den ene er at smerte og sykmelding forårsakes av fysiske problemer, den andre at det er kognitive problemer som ligger bak, sier Storheim. Dee er bakgrunnen for de behandlingstiltakene hun valgte i studien sin. Intervensjonene Den nye studien inkluderer 93 personer som var i ferd med å gå over på sykmelding II, det vil si at de hadde vært sykmeldt i åe uker. Alle hadde uspesifikke korsryggsmerter. Pasienter med kjent patologi ble ekskludert. 34 ble fordelt til en kognitiv gruppe. Fysikalsk medisiner og en fysioterapeut forsøkte å avdramatisere situasjonen og gi forståelige forklaringer på smertene. Fysioterapeuten gjennomførte dessuten en funksjonsundersøkelse og instruerte pasientene i løeteknikk og i kontraksjon av den tversgående bukmuskulaturen. – Et viktig poeng var at pasienten skulle ta ansvaret for egen tilfriskning. Det innebar blant annet at pasientene ble oppfordret til å gjenoppta alle daglige aktiviteter, inkludert trening hvis de ønsket det. Deltakerne møe opp hos fysikalsk medisiner/ fysioterapeut inntil en time to ganger i løpet av 14-21 dager. Utover dee kunne de ta kontakt med behandlerne over telefon eller avtale «ekstratime». 1/3 av deltakerne i gruppen benyet seg av denne muligheten. 30 av de sykmeldte korsryggpasientene ble randomsiert til en treningsgruppe. – De fikk et strukturert treningstilbud bygd på programmet «Gymnastikk i tiden». Programmet var tilpasset ryggpasienter og ledet av fysioterapeut. Treningen var dosert og skulle gi effekt både når det gjaldt styrke, utholdenhet og bevegelighet. Alle de viktigste muskelgruppene skulle trenes opp, og det var også lagt inn ergonomiske øvelser, forteller Storheim. Treningen foregikk to-tre ganger i uka over 15 uker. Kontrollgruppen besto av 29 personer og fikk vanlig oppfølgning hos allmenlege. Resultater Ved intervensjonsperiodens slu (15 uker) hadde deltakerne både i trenings- og kognitivgruppen signifikant redusert «fear avoidance» i forhold til fysisk aktivitet og arbeid, det vil si at de i betydelig mindre grad var redd for at fysisk aktivitet og arbeid var farlig for ryggen. De deltakerne som hadde gjennomført hele opplegget i treningsgruppen hadde mindre smerter enn kontrollgruppen (målt med VAS). Disse var også mest fornøyd med behandlingen. Deltakerne i den kognitive gruppen hadde bedre funksjon (ADL, målt med Roland-Morris spørreskjema) enn kontrollgruppen. De hadde også størst bedring i mental helse (målt med SF- 36 og HSCL-25) og forbedring i livskvalitet og smertemestring. – Når det gjaldt sykefravær, var det imidlertid ingen signifikante forskjeller mellom de tre gruppene, sier Storheim. Hun sier at denne studien dermed føyer seg inn i rekken av andre studier som viser at terapeutiske tiltak har begrenset virkning når det gjelder sykefravær. – Her er det nok andre faktorer som spiller en større rolle. Storheim forteller at det er viktig å merke seg at nesten 30 prosent droppet ut fra treningsgruppen. – Det var i hovedsak menn som droppet ut, noe som tyder på at den valgte treningsmetoden ikke appellerer til alle. Storheim tolker dee som at denne type trening passer for de som er motiverte for det. Ellers ikke. Materialet viser for øvrig at 1/3 av de som deltok i den kognitive gruppen også gikk til fysioterapeut/ kiropraktor. – Vi kan derfor ikke se bort fra at resultatene fra den kognitive gruppen er influert av disse kointervensjonene. Men uanse ser det ut som at å gi gode råd har noe for seg. Det er viktig å ikke frata pasientene ansvaret for egen helse og å see i gang prosesser hos dem. Ved eårs-oppfølgingen viser materialet at forskjellene mellom gruppene viskes ut, unnta når det gjelder «fear avoidance» som holder seg mindre hos trenings- og kognitivgruppen enn hos kontrollgruppen.
mot subakutte ryggplager Li eratur Storheim K, Brox JI, Holm I, Koller AK, Bø K.:Intensive group training versus cognitive intervention in sub-acute low back pain: short term results of a single blind randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine 2003 May ; 35(3):132-40. Storheim K, Holm I, Gunderson R, Brox JI, Bø K.: The eff ect of comprehensive group training on cross-sectional area, density, and strength of paraspinal muscles in patients sick-listed for sub-acute low back pain. Journal of Spinal Disorders & Technique 2003 Jun; 16(3):271-9. Hagen EM, Eriksen HR, and Ursin H (2000a): Does early intervention with a light mobilization program reduce long-term sick leave for low back pain? Spine 2000 Aug 1;25(15):1973 -6 25: 1973-1976 Indahl A, Velund L, and Reikeraas O (1995) Good prognosis for low back pain when le Subaku e ryggsmerter Trening og gode råd gir bedring med hensyn til smerte og funksjon. Men når det gjelder sykemelding hjelper de terapeutiske tiltakene lite, sier Kjersti Storheim. Foto: Espen Mathisen untampered. A randomized clinical trial [see comments]. Spine 20: 473-477 Indahl A, Haldorsen EH, Holm S, Reikeras O, and Ursin H (1998): Five-year follow-up study of a controlled clinical trial using light mobilization and an informative approach to low back pain. Spine 23: 2625-2630 Lindstrom I, Ohlund C, Eek C, Wallin L, Peterson LE, Fordyce WE, and Nachemson AL (1992a): The eff ect of graded activity on patients with subacute low back pain: a randomized prospective clinical study with an operantconditioning behavioral approach. Phys Ther 72: 279-290 Loisel P, Abenhaim L, Durand P, Esdaile JM, Suissa S, Gosselin L, Simard R, Turco e J, and Lemaire J (1997): A population-based, randomized clinical trial on back pain management. Spine 22: 2911-2918 FORSKNING muskel&skjelett nr 2, august 2003 7
Page 1 and 2: & muskel skjelett Nummer 3/2003 18.
Page 3 and 4: Tunge fakta Når de e skrives er sl
Page 5: Påkjørsel i trafikken kan skade l
Page 9 and 10: Klinisk masterstudium i manuell ter
Page 11 and 12: Evaluering av Nasjonalt ryggneverk
Page 13 and 14: Lettlest og lettvint Aage Indahl: N
Page 15 and 16: askere i behandling. Manipulasjonsb
Page 17 and 18: oe tung, sliten og svak i armene og
Page 19 and 20: symptomer, årsaker, prognose og n
Page 21 and 22: manuell terapi» gir klare retnings
Page 24 and 25: Årsmøte i Faggruppen for manuell
Page 26 and 27: Velkommen til IFOMT-kongressen 2004
Page 28 and 29: DEBATT Tidsskri og ne Heia manuellt
Page 30 and 31: Velkommen til Nakke-Rygg: En biomed
Page 32: ISSN - 1503 6588 Evt. retur sendes

Muskel&Skjelett 3/2003 - Manuellterapi

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?