Eva Furenäs, GUCH SU/Östra,Göteborg Slutning av ...
Eva Furenäs, GUCH SU/Östra,Göteborg Slutning av ...
Eva Furenäs, GUCH SU/Östra,Göteborg Slutning av ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Eva</strong> <strong>Furenäs</strong>, <strong>GUCH</strong> <strong>SU</strong>/<strong>Östra</strong>,<strong>Göteborg</strong><br />
<strong>Slutning</strong> <strong>av</strong> förmakseptumdefekt, ASD<br />
Intressekonflikter: Använder device från AGA, St Jude Medical och W.L. Gore, i<br />
övrigt inga konflikter
Sluts ASD spontant eller växer de?<br />
• 104 pat följda Texas 1991-‐1998.<br />
• Majoriteten fick ökad diameter. 1/3 med mer än 50%<br />
ökat måD (TTE)<br />
• Spontan slutning hos 4%<br />
• Ökningen var oberoende <strong>av</strong> ålder vid diagnos och<br />
BSA, och ursprungsmåDet var enda associerade<br />
faktor för ökning<br />
(McMahon CJ, Heart 2002 Mar;87(3):256-‐9)
Vem har kanske ASD?<br />
• Symtomdebut ofta i vuxen ålder<br />
• Dyspné (men är van att ha ”dålig kondition”)<br />
• Förmaksflimmer<br />
• ”KOL” med bra spirometri<br />
• EKG med inkomplett hö-‐grenblock<br />
• Släkting med ASD (10%)<br />
• Stroke/TIA
Förhindrar man förmaksflimmer<br />
om man sluter ASD?<br />
• 154 paraplyop pat följda 1,9 år.<br />
• Om < 40 åå + ingen preop arytmi var alla arytmifria.<br />
• Storlek på ASD och RV-‐tryck skiljde sig inte. (Silversides, Am J<br />
Cardiol 2008)
Förhindrar man förmaksflimmer om<br />
man sluter ASD? Forts..<br />
• 286 pat kir-‐op/icke-‐op.<br />
• Prevalens FF skiljde sig inte; förutom de op
Är pulmonell hypertension vanligt<br />
vid ASD?<br />
• 169 kateteriserade vuxna, retrospekevt<br />
• 31 st sinus venosusdefekt och 138 ASD secundum.<br />
• 78 st < 40 åå, 65 st 40-‐60 och 26 st >60 åå.<br />
• Ökad pulmonell resistens mäD som Rp/Rs> 0,3<br />
förelåg hos 16% <strong>av</strong> sinus venosus och 4% <strong>av</strong> ASD sec.<br />
(Vogel, Heart 1999)
Mår man bättre om man sluter en<br />
ASD?<br />
• 29 pat UCG, ergospir före, 6 mån eker och 3,7 år<br />
eker deviceslutning.<br />
• BäDre syrgasupptag<br />
• Mindre RV/större LV.<br />
• Relaterat ell shuntstorlek, inte ålder. (Giardini, Int J Cardiol 2008)
Säkert?<br />
• 51 000 saDa Amplatzer (implant cards) med 74 fall<br />
(0,14%) <strong>av</strong> erosion var<strong>av</strong> 6 med dödlig utgång (AGA´s<br />
siffror).<br />
• Enstaka rapporterade fall med sen tromb på device,<br />
en endocardit.<br />
• Perioperaevt förmaksarytmi 4-‐10%,<br />
tromboembolism
Vilka ska inte paraplyslutas?<br />
• Ablationsbara arytmier (åtgärdas först), obs<br />
WPW<br />
• Annat än secundumdefekter<br />
• Anomala lungvener<br />
• Pulmonell art. hypertension (Ohms lag)<br />
• Stor MI (som ökar)<br />
• Annan samtidig kirurgi alt maze<br />
• Avsaknad <strong>av</strong> kant, stor, nära strukturer<br />
• Mkt stor/mkt liten
Sizing of ASD<br />
Prior to closure
• Lungvener<br />
Vad ska stå i remissen?<br />
• Flimmer som ska åtgärdas?<br />
• Mitralinsufficiens<br />
• Vä-‐kammardysfunkeon<br />
• Blödningsrisk<br />
• Co-‐morbiditet (som omöjliggör kirurgi alt.<br />
talar för kirurgi )<br />
• RäD vinklar på TEE
Kanter<br />
runt<br />
defekten<br />
0° 4-‐k<br />
90° bic<strong>av</strong>al vy<br />
50° aorta tvärsnitt<br />
Magnus Johansson, <strong>SU</strong>/Ö och Sinsia Gao <strong>SU</strong>/S<br />
1
Tack!<br />
www.guch.nu
Change language