Behandling av kronisk nyresvikt i ... - Sykehuset Østfold
Behandling av kronisk nyresvikt i ... - Sykehuset Østfold
Behandling av kronisk nyresvikt i ... - Sykehuset Østfold
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HÅNDTERING AV NYRESYKDOM<br />
Vårmøtet 2013<br />
Jakob Anker Jørgensen, spesialist i nyresykdommer,<br />
medisinsk <strong>av</strong>deling, sykehuset <strong>Østfold</strong>
Agenda<br />
• Nyrenes funksjon og eGFR<br />
• Hvorfor analysere urin<br />
• Nyresykdom er mer end kreatinin<br />
JAJ 2013 2
Funksjoner<br />
• Glomerulær filtrasjon<br />
• Regulering <strong>av</strong> væskebalanse og Bt<br />
• Regulering <strong>av</strong> elektrolytter<br />
• Kalk-fosfat-pth-benmineral<br />
metabolisme<br />
• Erytropoetin<br />
• I praksis er det den glomerulære<br />
filtrasjon vi tenker på når vi taler<br />
om ´nyrefunksjonen´<br />
JAJ 2013 3
eGFR<br />
• eGFR er et bedre mål for<br />
nyrefunksjonen enn s-kreatinin<br />
• Formel basert på s-kreatinin,<br />
men som korrigerer for kjønn og<br />
alder<br />
• Best i intervallet 60-15<br />
• Korrigerer ikke for vekt og<br />
muskelmasse<br />
• Stadieinndeling <strong>av</strong> <strong>kronisk</strong><br />
nyresykdom er basert på eGFR<br />
1 mg/dl = 89 umol/L<br />
JAJ 2013 4
Nyresykdom - hva er det?<br />
• Svikt <strong>av</strong> en eller flere renale funksjoner<br />
• Nyresykdom kan forebygges: Tidlige markører:<br />
- Forhøyet blodtrykk<br />
- mikroalbuminuri<br />
• Forhøyet s-kreatinin er et sent tegn<br />
• Etablert nyresykdom kan bremses:<br />
- Behandle blodtrykk og proteinuri<br />
JAJ 2013 5
Håndtering <strong>av</strong> nyresykdom i PHT<br />
• Identifisere risikopasienter (Ht, Dm)<br />
• Måle blodtrykk<br />
• Behandle blodtrykk (
U-stix<br />
Gir kun utslag på albumin:<br />
1+: albumin 0,3-1 g/l<br />
2+: albumin 1-3 g/l<br />
3+: albumin >3 g/l<br />
Konsentrasjons<strong>av</strong>hengig<br />
Fanger ikke opp mikroalbuminuri<br />
JAJ 2013 7
U-AKR: Albumin/Kreatinin-Ratio<br />
• Fanger opp mikroalbuminuri<br />
• U-kreatinin korrigerer for fortynning<br />
• Enhet: mg/mmol<br />
• Multiplikasjon med 10 gir døgnutskillelsen<br />
JAJ 2013 8
U-AKR: Albumin/Kreatinin-Ratio<br />
- 0-3 mg/mmol: Normalt<br />
- 3-30 mg/mmol:Mikro-albuminuri (stix neg)<br />
- 30-300 mg/mmol: Albuminuri (stix 1-2+)<br />
- >300 mg/mmol: Nefrotisk proteinuri (stix 3+)<br />
JAJ 2013 9
Årsaker til nyresykdom med<br />
behov for nyre-erstattende<br />
behandling<br />
Data fra Det norske nyreregister, årsrapport 2011.<br />
JAJ 2013 10
Nyresykdom - mer enn kreatinin<br />
- Blodtrykk/24 t Bt måling, evt ekg<br />
- Funn i urin<br />
- Elektrolytter, Hb, urinstoff, blodsukker, m.fl.<br />
- Nyremorfologi: To nyrer? Normal store? Normal<br />
ekkogenisitet? Avløp? Blæretømming?<br />
JAJ 2013 11
Nyresykdom - mer enn kreatinin<br />
- Akutt eller <strong>kronisk</strong>?<br />
- Medikamenter? (C<strong>av</strong>e nsaids og resten: Obs<br />
dosering i forhold til eGFR)<br />
- Disponerende sykdommer? (Ht, dm, uvi, prostata,<br />
malignitet m.fl.)<br />
- Transplanterte: Obs interaksjoner og infeksjoner<br />
JAJ 2013 12
JAJ 2013 13
Oppsummering (tidlig stadium)<br />
- Nyresykdom er mer enn kreatinin<br />
- Disponerende sykdommer - forebygg!<br />
- Se etter markører for nyresykdom<br />
- Blodtrykk, blodtrykk, blodtrykk<br />
JAJ 2013 14
Oppsummering (sent stadium)<br />
- Akutt eller <strong>kronisk</strong>?<br />
- Medikamenter<br />
- Bremse progresjon<br />
- Henvise eller snakke sammen<br />
JAJ 2013 15
Change language