Behandling av akutt gastroenteritt

Behandling av akutt gastroenterittInformasjon om tilstanden (årsak, forventet forløp og behandling) er viktig, og bør støttes avskriftlig informasjon.Peroral rehydreringPeroral rehydrering er førstevalg ved mild til moderat dehydrering. Langt de fleste barn meddehydrering henvist til sykehus kan behandles enten ved veiledet peroral behandling eller vedtilførsel via nasogastrisk sonde.Praktiske tips- Små mengder gis med korte intervaller (eks. 5-10 ml hvert 5. min, gradvis økning avmengde når dette tolereres)- Bruk gjerne skje eller peroral sprøyte- Godt avkjølt drikke, gjerne med isbiter- Saftis aksepteres ofte godt, optimalt om den er laget av oral rehydreringsløsning (eks.Pedialyte freezer-pops)- Unngå hypertone løsninger som brus/colaNasogastrisk sondeNår peroral tilførsel ikke lykkes, gis rehydrering via nasogastrisk sonde. Dette kan med fordel gissom kontinuerlig drypp med pumpe.Valg av peroral rehydreringsløsningDen optimale løsningen for fullstendig absorpsjon fra tynntarm er en balansert løsning medglukose/natrium i forholdet 2:1, fordi dette bedrer opptak av væske fra tarmlumen. Rent vannabsorberes dårligere enn glukose/elektrolyttløsning, og erstatter ikke pågående elektrolytt-tap.Brus/cola har ingen plass i behandlingen på grunn av høy osmolalitet (omkring 700) og høysukkerkonsentrasjon uten samtidig salt; kan i verste fall gi forverret dehydrering.Barn som normalt får brystmelk eller morsmelkerstatninger, kan fortsette med dette somvæskebehandling.Innhold i noen aktuelle løsninger:Nammol/lKmmol/lBasemmol/lGlukosemmol/lOsmolalitetmmol/lWHOs anbefaling 75 20 10 75 245ESPGHANs anbefaling 60 20 10 75-111 200-250GEM 50 20 10 135 255Pedialyte 45 20 30 137 250Resorb 60 20 30 75 290Farris/eplemost 17,3 48 0 330 >400Sykehuset Østfold1603 FredrikstadSentralbord 69 86 00 00BarneavdelingenRevidert oktober 2011www.sykehuset-ostfold.no

Sykehuset Østfold Behandling av akutt gastroenteritt Side 2 av 3Dosering av rehydreringsløsningRehydrering:Lett dehydrering: 50 ml/kg over 4 timerModerat dehydrering: 75 ml/kg over 6 timerVedlikehold med basalbehov av væske:0- 6 mnd: 150 mg/kg6-12 mnd: 120 mg/kgOver 1 år:100 ml/kg/døgn for første 10 kg50 ml/kg/døgn for neste kilo fra 10-20 kg20 ml/kg/døgn for kilo over 20 kgPågående tap erstattes, veiledende:10 ml/kg per vandig avføring2 ml/kg per oppkastDet er ingen grunn til å holde tilbake fast føde dersom ikke dette provoserer oppkast. Ingenspesielle matvarer skal frarådes, inkludert melk.Intravenøs rehydreringKriterier for intravenøs rehydrering- Truende eller manifest sjokk- Kompliserende lidelse (diabetes, akutt abdomen etc.)- Alder 8 %)- Mislykket peroral rehydrering: Fortsatt uttalt oppkast etter 3-4 timers p.o. rehydrering,manglende evne til å drikke eller manglende effekt av p.o. tilførsel- Redusert bevissthetValg av intravenøs rehydreringsvæskeKrystalloide løsninger som NaCl 0,9 % eller Ringeracetat bør alltid velges til rehydrering. Hypotoneløsninger som glukose med elektrolytter er ikke egnet i rehydreringsfasen, og kolloider (eks.albumin) har ingen bedre dokumentert effekt enn krystalloider.Uavhengig av natriumverdier kan NaCl 0,9 % benyttes i rehydreringsfasen, men hypernatremitilsier mer langsom korreksjon av væskemangel pga faren for hjerneødem ved rask korreksjon.Dosering av rehydreringsvæske- 10 ml/kg/time initialt, i alvorlige tilfelle 20-30 ml/kg/time.- Gis i 1-3 timer avhengig av grad av dehydrering og effekt.- Vedlikeholdsbehov, se under peroral rehydrering.- Øk væske med 10 % per grad ved feber.- Reduser til 75 % av antatt behov ved hyperton dehydrering og til 50 % ved SIADH.ProbiotikaVed gastroenteritt forårsaket av rotavirus forkorter enkelte melkesyrebakterier (Lactobacillus GGog l. reuteri) varighet av diaré med ca 50%. Dette kan gis i form av Biola (i teskje per døgn),gjennom Idoform med LGG eller Bifolac ved kumelkintolleranse.SinkTilførsel av sink gir raskere normal avføring hos barn i fattige land, både hos underernærte ognormalt ernærte barn. Så langt mangler dokumentasjon på effekten av dette hos barn i vestligeland.

Sykehuset Østfold Behandling av akutt gastroenteritt Side 3 av 3Kvalmestillende medikamenter og antiperistaltiske midlerEffekten av å gi kvalmedempende behandling er ikke tilstrekkelig dokumentert, og kan ikkeanbefales som standard behandling. Metoklopramid gir betydelig risiko for ekstrapyramidalebivirkninger, og bør unngås.Medikamenter som hemmer peristaltikk (loperamid) kan ikke anbefales hos barn under 12 år vedakutt gastroenteritt.AntibiotikaEr sjelden indisert, vanligvis bare ved alvorlige forløp av bakterielle enteritter (feber, septisk preg)eller ved alvorlig grunnsykdom. Antibiotika kan øke risiko for bærertilstand.Salmonella og shigella: Trimetoprim/sulfa eller ciprofloxacin (15-30 mg/kg/døgn delt i to doser).Campylobacter: Erytromycin ved langvarig diare.