CVK, innleggelse, stell, obsrevasjon, seponering - Sykehuset Østfold

Spesielle forhold Ved infusjonsvæsker/TPN/medikamenter som inneholder lipidoppløsning eller renelipidoppløsninger skal treveiskraner og infusjonssett skiftes hver 24. time Sett og kraner til propofol skiftes hver 12. time. Infusjonssett (transfusjonssett) og kraner ved infusjon av blodkomponenter/-produkterskiftes etter endt infusjon. Brukstiden på transfusjonssett må ikke overstige 6 timer Trombocyttkonsentrater skal alltid gis på nytt transfusjonssett, men fleretrombocyttkonsentrater kan gis gjennom samme sett. Albumin, koagulasjonsfaktor og Kiovig gis på vanlig infusjonssett, og settet byttesetter endt infusjon.Utstyr til skifte dersom treveiskran Steril engangsduk eller skiftesett Treveiskran(er) Sterile hansker Munnbind Sterile kompresser eller steril absorberende bandasje Sprøyter a 10 ml NaCl 9 mg/ml, evt Heparin 100 E/ml Klorhexidinsprit 5 mg/ml TapeUtførelse1. Utfør håndhygiene.2. Ta på munnbind3. Utfør håndhygiene4. Åpne sterilt skiftesett, dekk opp.5. Åpne bandasjen rundt treveiskranen(e).6. Desinfiser kraner, koblinger og SVK-løp med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. La lufttørke iminimum 30 sekunder.7. Steng SVK-løp som ikke har kontinuerlig infusjon med stengeklemme.8. Ta på sterile hansker.9. Fjern treveiskranen(e).10. Desinfiser kateterhodet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. La tørke.11. Ny(e) treveiskran(er) fylles med NaCl 9 mg/ml.12. Nye treveiskraner kobles til infusjonssettet eller direkte på SVK-løpet.13. Desinfiser treveiskranene/koblingene og pakk dem inn i ny steril bandasje.14. Kast hansker, munnbind og avslutt med håndhygiene.Skylling og kateterlåsSkylling med NaCl 9 mg/ml utføres før, mellom og etter administrasjon av legemidler,parenteral ernæring, blodtransfusjon og prøvetaking. Er kateteret i bruk daglig skylles og evt.låses det kun med NaCl 9 mg/ml. Dersom kateteret ikke er i bruk daglig, skalgjennomskylling utføres en gang per uke, og kateteret låses med Heparin 100 E/ml eller ihenhold til lokal rutine.Groshong skal kun låses med NaCl 9 mg/ml.Skylling med NaCl 9mg/mlBruk kontinuerlig gjennomskylling med overtrykkssett dersom det er hensiktsmessig. Manuell skylling gjøres med 10–20 ml NaCl 9 mg/ml. Bruk gjerne prefylte sprøyter. Injiser støtvis (trykkpauseteknikk) og steng kateteret mot slutten av injiseringen, mensdet enda er flow inn i løpet (positivt trykk-teknikk).Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdatoPasientbehandlingDokumentnr:KAIO3.1/17.0-48Gjelder fra:11.02.2012SVK (CVK), Sentralt venekateter: Stell og bruk av tunnelert og ikke-tunnelertkateter hos voksneUtgave:1.02Side 4 av 6

Etter blodprøvetaking og administrering av medikament som er potensielle til åblokkere (f.eks. parenteral ernæring) skylles med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml).Det er bedre å skylle med for mye enn for lite.Kateterlås med NaCl 9mg/ml og evt. Heparin Ved daglig bruk av kateteret skylles og låses det med minimum 10 ml NaCl 9 mg/ml. Heparinlås (100 E/ml) anbefales dersom kateteret ikke er i bruk daglig (2). SVK med klaffer/"valved" (eks Groshong) skylles vanligvis kun med NaCl 9 mg/ml.Dette gjelder også overtrykkskoblinger/"positive pressure connectors". Låsevolumet med Heparin 100 E/ml må besluttes i lokal prosedyre. Vi anbefalerenten mengde tilsvarende kateterets lengde eller det dobbelte av kateterlumensvolum kapasitet. Vanligvis benyttes mellom 1–3 ml Heparin 100 E/ml som låsevolum.Kateteret er ofte merket med volumkapasitet.Daglig bruk av Klorhexidinsprit 5mg/ml SVK koblinger og treveiskraner skal daglig spyles (utvendig) med Klorhexidinsprit 5mg/ml.Legemiddelhåndtering Rutiner for admininstrering av legemidler samt forlikelighetstabeller utarbeides ved denenkelte enhet.Uønsket hendelse Tilkall relevant fagpersonell og ansvarlig lege. Meld avvik i henhold til gjeldende prosedyrer. Dokumenter avvik fra klinisk styrende dokumentasjon i pasientens journal. Tilkall lege ved mistanke om forskyvning av SVK. Tilkall lege ved mistanke om okklusjon av SVK.Nålefrie koblinger/"Needleless connectors"Særlig er infeksjonsrisiko knyttet til desinfisering av membranen før bruk (3,10). Det sammegjelder membraner på infusjonssett o.l. Det anbefales derfor at dette utføres sværtomhyggelig, fortrinnsvis 2 ganger (2). Infeksjonsfrekvens ved bruk av nålefrie koblinger børovervåkes nøye, dokumenteres og evt. rapporteres til Avd. for smittevern. En såkalt "splitseptum valve" foretrekkes (3).Sentrale venekateter på markedet i Norge er vanligvis ikke sertifisert for høye trykk somf.eks. ved injisering av kontrast. Perifert venekateter (PVK) skal derfor alltid være førstevalgved injisering av kontrast. Produktspesifikk informasjon bør innhentes ved usertifisert bruk.Reparasjonssett for kateter finnes. Vurder behovet for å ha dette tilgjengelig, og ha lokalerutiner for oppfølging ved evt. skader/perforasjon av kateteret.Katetermaterialet og pasientens toleranse for ulike produkter (for eksempel transparentbandasje og/eller Klorhexidinsprit 5 mg/ml) må alltid tas hensyn til i valg av produkter (1,3).Tilleggsdokumenter i EK som omhandler samme tema:KMED4.0/17-20 Sentralt venekateter (SVK), Barneavdelingens intensivpost for nyfødteKMED4.0/17-21 Håndtering av komplikasjoner ved bruk av CVK (Hickman og VAP (veneport),BarneavdelingenKMED4.0/17-22 Skylling og propping av CVK (Hickman) med nålfri propp. BarneavdelingenUoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdatoPasientbehandlingDokumentnr:KAIO3.1/17.0-48Gjelder fra:11.02.2012SVK (CVK), Sentralt venekateter: Stell og bruk av tunnelert og ikke-tunnelertkateter hos voksneUtgave:1.02Side 5 av 6

KMED4.0/17-23KMED4.0/17-24KMED4.0/17-25KMED4.0/17-26KMED6.0/-11KMED6.0/-12KKIR1.0/17.0-05KMS210/30.01.03-19KAIO0/17-04KAIO2.1/6-02KAIO3.1/17.0.0-02KAIO3.1/17.0.0-03KAIO5/17.6.1-08KAIO5/17.6.1-09KAIO6/17-37Blodprøvetaking fra CVK (Hickman). BarneavdelingenBlodprøvetaking fra CVK (Hickman) via nålfri propp, når det ikke pågår infusjon.BarneavdelingenBlodprøvetaking fra CVK (Hickman) via nålfri propp, under pågående infusjon.BarneavdelingenReparasjon av CVK (Hickman-kateter). BarneavdelingenSkyll og stell av Hickmankateter.A8 Indremedisinsk avdeling.Blodprøvetaking fra Hickmankateter. A8 Indremedisinsk avdeling,Bruk av PosiFlow toveisventil til sentralt venekateter (SVK)Kirurgisk avdeling SØBlodprøvetaking fra arteriekran og sentralt venekateter (CVK) /SØSentral venøse katetre (CVK og veneport) til langtidsbrukTett kateterImplantasjon av vaskulær injeksjonsport VAP eller langtidskateter HickmannAnestesi / Operasjon SØ MossEstimert forbruk av utstyr til intravenøs smertebehandling via veneport ellersentralt venekateterSjekkliste for SVK-sentralt venekateterInnleggelse av Hickman kateter, operasjonsseksjon,SØFUtstyrsliste til innleggelse av Hickman kateter, operasjonsseksjon, SØFSentralt venekateter (CVK). Medisinsk overvåkingsavdeling B4VedleggV01V02Referanseliste til Fagprosedyre: SVK (CVK), Sentralt venekateter: Stell og brukav tunnelert og ikke-tunnelert kateter hos voksne (KAIO3.1/17.0.0-01)SVK- innleggelse. Sykehuset Østfold. (F/22.1.3.0-21)Slutt på prosedyrenUoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdatoPasientbehandlingDokumentnr:KAIO3.1/17.0-48Gjelder fra:11.02.2012SVK (CVK), Sentralt venekateter: Stell og bruk av tunnelert og ikke-tunnelertkateter hos voksneUtgave:1.02Side 6 av 6