Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene ... - nakos

Primær- vs sekundærinnleggelser - dør
traumepasientene på vei til endelig behandling?
Thomas Kristiansen
Forskningsstipendiat

Primær- vs sekundærinnleggelser - dør
traumepasientene på vei til endelig behandling?
Skadested
Nærmeste
Sykehus
Primærinnelggelse
Sekundær innleggelse
Traumesenter

-lange avstander
Årsaker til
Sekundærinnleggelser
-naturlig møtepunkt for
transporttjenester
-nødvendig stabilisering
før videre transport
-sykehusdiagnostikk avdekker
skader og tilstander
-manglende triageretningslinjer
for
sykehus ”bypass”

Evidensgrunnlag

Dør tidlig!
Søreide K, Krüger AJ, Vardal AL et al Epidemiology and contemporary patterns of
trauma deaths: changing place, similar pace, older face. World J Surg 2007, 31(11):2092-
2103.

.. og dør enda tidligere i perifere områder
”Golden hour” ”Trimodal”
Trunkey DD. Trauma. Sci Am 1983: 249: 20-27
Wisborg T, Hoylo T, Siem G: Death after injury in rural Norway: high rate of mortality
and prehospital death. Acta Anaesthesiol Scand 2003, 47(2):153-156.

.. og dør enda tidligere i perifere områder
Wisborg T, Hoylo T, Siem G: Death after injury in rural Norway: high rate of mortality
and prehospital death. Acta Anaesthesiol Scand 2003, 47(2):153-156.

Perifere områder
Flere sekundærinnalgte
Moen KG, Klepstad P, Skandsen T, et al
Direct transport versus interhospital transfer
of patients with severe head injury in
Norway. Eur J Emerg Med 2008, 15(5):249-
255.

Sekundærinnleggelser tar tid!
Primær
Sekundær
Trondheim
St. Olavs 1.8t 5.5t
Tromsø
UNN 3t 8t
Moen KG, Klepstad P, Skandsen T,
et al Direct transport versus
interhospital transfer of patients
with severe head injury in
Norway. Eur J Emerg Med 2008,
15(5):249-255.
Sollid S, Munch-Ellingsen J, Gilbert
M, Ingebrigtsen T: Pre- and interhospital
transport of severely
head-injured patients in rural
Northern Norway. J Neurotrauma
2003, 20(3):309-314.

Konklusjon?
Tromsø
UNN
Sekundær
8t
Trondheim
St. Olavs 5.5t
Moen KG, Klepstad P,
Skandsen T, et al Direct
transport versus
interhospital transfer of
patients with severe head
injury in Norway. Eur J
Emerg Med 2008,
15(5):249-255.
Sollid S, Munch-Ellingsen J,
Gilbert M, Ingebrigtsen T:
Pre- and inter-hospital
transport of severely
head-injured patients in
rural Northern Norway. J
Neurotrauma 2003,
20(3):309-314.

Evidensgrunnlag
Primærinnlagt vs sekundærinnlagt til traumesenter:
-Overført mortalitet OR 1.57 (1.17-2.08).
Tre urbane traumesentre i Quebec.
Sampalis 1997
>50% økt dødelighet
-Overført mortalitet OR 1.05 (0.61-1.80)
1 traumesenter Kings County, Washington
Nathens 2003
-Overført mortalitet HR 0.99 (0.78-1.27)
18 US traumesentre
Rivara 2008

Tidsbruk
>3500 pasienter
146 ambulansetjenester
Alvorlig skade
Fysiologi A,B,C,D
22% dødelighet
Aktiveringstid, responstid,
Skadestedstid, transporttid
Ingen sammenheng mellom
tidsbruk og dødelighet

Behandlingskvalitet
727
Sekundærinnalgt
Traumesenter
90% hodeskade
ABCD problem
ABCD tiltak
ihht ATLS
Prehospital
Vs
Traumesenter
Løst ABDC ABCD Traumesenter Prehospitalt
Tid 3.5t Tid 5.5t
Dødelighet -50%

Primærinnelggelse
Sekundær
innleggelse
TRAUMESYKEHUS

Primærinnlagt vs sekundærinnlagt til traumesenter:
-Overført mortalitet OR 1.57 (1.17-2.08).
Tre urbane traumesentre i Quebec.
Sampalis 1997
Ingen traumesystem
>50% økt dødelighet
-Overført mortalitet OR 1.05 (0.61-1.80)
1 traumesenter Kings County, Washington
Nathens 2003
-Overført mortalitet HR 0.99 (0.78-1.27)
18 US traumesentre
Rivara 2008
Moderne
traumesystem

Traumesystem
Organisert tilnærming
Riktig pasient
Riktig behandling
Hele traume
kjeden
Sykehus definerte
funksjoner
Protokoller
Prehospitalt
Protokoller
Sykehus
Regionale Registre
Kristiansen T, Soreide K, Ringdal KG et al:
Trauma systems and early management of
severe injuries in Scandinavia: Review of the
current state. Injury 2009.

Traumesystem
Unngåelige Dødsfall
73 21%
West JG, Cales RH, Gazzaniga AB: Impact of
regionalization. The Orange County experience. Arch Surg
1983, 118(6):740-744.
Sykehus innen organiserte traumesystem -
15% lavere dødelighet etter alvorlig traume
Celso B, Tepas J, Langland-Orban B, Pracht E, Papa L,
Lottenberg L, Flint L: A systematic review and meta-analysis
comparing outcome of severely injured patients treated in trauma
centers following the esta blishment of trauma systems. J
Trauma 2006, 60(2):371-378; discussion 378.

Traumesystem
• Primær vs sekundær
innleggelser
• Prehospitale triage kriterier
• Overføringsprotokoller
• Retningslinjer for
kommunikasjon og transport
hovedretningslinjer
lokale protokoller

Traumesystem
Victoria State Australia
Traumesystem 2000
40% - OR 0.62 (0.48-0.80)
ISS >15
Cameron PA, Gabbe BJ, Cooper DJ et al A statewide
system of trauma care in Victoria: effect on patient
survival. Med J Aust 2008, 189(10):546-550.

Traumesystem
20år
England
NCPOD 2007
London 01.01.10

Primær- vs sekundærinnleggelser - dør
traumepasientene på vei til endelig behandling?
JA