Beställningsblankett Phonak Spice i-örat apparater
Beställningsblankett Phonak Spice i-örat apparater
Beställningsblankett Phonak Spice i-örat apparater
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Beställningsblankett<br />
<strong>Phonak</strong> <strong>Spice</strong> i-örat <strong>apparater</strong><br />
Steg 1 - Beställningsinformation<br />
Audionom:<br />
Telefon/e-post:<br />
Hörcentral:<br />
Patientnamn/Personnr:<br />
Beställningsdatum:<br />
Leveransdatum:<br />
Steg 2 - Audiogram<br />
Höger:<br />
Vänster:<br />
250 500 1000 2000 4000 Hz<br />
Örat är: qmjukt qnormalt qhårt<br />
Erfarenhetsnivå: qnybörjare qerfaren<br />
q mycket erfaren<br />
Steg 3 - Produkt & modell Ambra Solana Cassia<br />
H<br />
Storlek<br />
Sida CIC MC ITC HS FS<br />
V<br />
Modell<br />
10 Omni Petite<br />
Styrkeklass<br />
Power<br />
Tillval<br />
Fjärrspole<br />
Easy-<br />
Phone<br />
ej CIC ej CIC ej CIC<br />
Omk. VK Telespole<br />
H<br />
H<br />
H<br />
H<br />
V<br />
V<br />
V<br />
V<br />
312 Omni Petite<br />
312 Riktmik. Petite<br />
312 Omni trådlös<br />
312 Riktmik. trådlös<br />
H V ej VK<br />
13 Riktmik. trådlös<br />
Tillbehör PilotOne MyPilot (ej Petite) iCom (ej Petite)<br />
svart vit<br />
Steg 4 - Produktalternativ<br />
Steg 5 - Övrigt<br />
Färg frontplatta: qbeige qkakao q tan q brun Ta bort vk för att behålla storlek:<br />
qja qnej<br />
Färg skal: qbeige qkakao q tan q brun<br />
Ändra styrkeklass för att behålla storlek: qja qnej<br />
qröd/blå q vit q transparent<br />
Ändra till Petite för att behålla storlek:<br />
qja qnej<br />
Ventilation: qAOV<br />
qEget val Höger:_______ Vänster:________<br />
Vaxfilter: qSmartGuard qCerustop<br />
Annat: qFörhöjd VK qUtdragstråd<br />
Ändra till modell utanför avtal: qja qnej<br />
Önskemål: _______________________________<br />
_______________________________________<br />
Instruktioner för hur du fyller i, finns på andra sidan
Beställningsblankett<br />
<strong>Phonak</strong> <strong>Spice</strong> i-örat <strong>apparater</strong><br />
Intruktioner<br />
Steg 1 - Beställningsinformation<br />
Fyll i alla uppgifter vi efterfrågar och ange önskat<br />
leveransdatum.<br />
Ange också ett telefonnummer eller e-post adress där vi kan<br />
nå dig, om vi har frågor angående din beställning.<br />
Steg 2 - Audiogram<br />
Fyll i hörtröskelvärden i audiogramrutan eller bifoga en kopia<br />
på aktuellt audiogram.<br />
Önskar du en akustiskt optimerad ventilation (AOV), måste<br />
audiogramkopia bifogas.<br />
Steg 3 - Produkt & modell<br />
Välj produktfamilj först.<br />
Välj sedan apparattyp, genom att välja önskad batteristorlek,<br />
rundupptagande eller riktmikrofon, ej trådlös (Petite)<br />
eller trådlös modell som kan användas tillsammans med våra<br />
trådlösa tillbehör myPilot, iCom och Click´nTalk.<br />
Välj sedan sida, genom att kryssa för lämplig ruta/rutor och<br />
sedan skalstorlek - CIC / MC/ ITC / HS / FS.<br />
(MC = minikanal, ITC = kanal, HS = halvconcha, FS =<br />
fullconcha).<br />
Om du önskar Powermodell, kryssar du i detta under<br />
styrkeklass.<br />
Välj sedan önskade tillval som omkopplare, volymkontroll,<br />
telespole, EasyPhone och fjärrkontrollsspole.<br />
Du kan även välja önskade trådlösa tillbehör, som då skickas<br />
med leveransen.<br />
Skalstorlekar<br />
CIC<br />
ITC<br />
kanal<br />
FS<br />
fullconcha<br />
Kontroller<br />
MC<br />
minikanal<br />
HS<br />
halvconcha<br />
Du kan inte beställa binaurala hör<strong>apparater</strong> med följande<br />
kontrollkombination:<br />
volymkontroll på både höger och vänster apparat och<br />
programomkopplare på bara den ena.<br />
Tillbehör<br />
Fjärrkontroller<br />
Steg 4 - Produktalternativ<br />
Här väljer du önskad färg på frontplatta samt skal,<br />
ventilation samt vaxskydd och eventuell förhöjd<br />
volymkontroll och utdragstråd.<br />
Steg 5 - Övrigt<br />
Här fyller du i vilka alternativ vi kan ta bort, för att behålla<br />
den apparatstorlek du önskat samt annan information som<br />
kan vara viktig. Ange också om vi kan ändra till en modell<br />
utanför ert avtal om behov skulle finnas.<br />
PilotOne<br />
Trådlösa tillbehör (ej till Petite)<br />
myPilot<br />
(ej till Petite)<br />
iCom<br />
Clickn´Talk
Change language