Tidlig innsats for barn i risiko (TIBIR)

Tidlig innsats for barn i risiko (TIBIR)
Nasjonal satsing på en god oppvekst for alle barn
– også de vanskelige
«Tidiga innsatser för
familjer och barn»
Oslo, 11. april 2013
Terje Ogden,
Atferdssenteret – Unirand
Universitetet i Oslo
11.04.2013 Side 1
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

The case for investment in disadvantaged children (Heckman)
• Early interventions promote schooling, reduce crime, and foster workforce
productivity – programs that target the early years seem to have the greatest
promise,
• These interventions are estimated to have high benefit-cost ratios and rates of
return,
• Experimental evidence on the positive effects of early interventions of early
interventions on children in disadvantaged families is consistent with a large body
of non-experimental evidence showing that the abscence of supportive family
environments harms child outcomes,
• The quality of parenting is the important scarce resource and is not always
closely linked to family income or parent education.
11.04.2013 Side 2
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Tidlig problemutvikling hos små barn
• Vansker hos små barn kommer gjerne til uttrykk som problemer med regulering
av søvn og spising, men handler også om regulering av følelser og
oppmerksomhet, og vise seg som aggressiv atferd, uro og engstelse.
• Risiko for vedvarende problemer øker med alder. Mens 25 prosent av barn med
betydelige symptomer ved 18 måneders alder også har dette når de er 4 år, har
40 prosent av 4-åringer med diagnostiserbare psykiske lidelser fremdeles disse
som 10-åringer (FHI, 2009:8),
• Det synes å være en betydelig underdekning av hjelp til de yngste aldersgruppene,
med få henvisninger til psykisk helsevern, til barnevernstjenesten og
til spesialpedagogiske tiltak.
11.04.2013 Side 3
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

«Utsatte barn har dårlig tid»
• Hjelpen kommer ofte for sent til barn med nedsatt funksjonsevne, barn med
psykiske vansker og atferdsproblemer, barn med motoriske problemer og barn
som har en vanskelig familiesituasjon.
• Betydningen av tidlig innsats for barn understrekes i forskningen, men også i
flere offentlige dokumenter (NOU 2009:22 ”Bedre samordning av tjenester til utsatte
barn og unge, Flatø utvalget; Stortingsmelding nr. 16 ”Kvalitets-meldingen”, og
Midtlyngutvalget, NOU 2009:18)
• Med unntak av helsestasjonene, mangler det i dag gode rutiner for å identifisere
små barn som står i fare for å utvikle lærevansker, problematferd, og psykiske
eller fysiske helseproblemer.
• Vanskene synliggjøres gjerne senere, når barna ikke klarer å tilpasse seg
skolesituasjonen – og det tar tid å få hjelpen på plass (NOU 2009:18).
11.04.2013 Side 4
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Tidlig intervensjon – store muligheter
• Det finnes kritiske, sensitive eller optimale perioder i små barns
utvikling er særlig avhengig av påvirkninger fra miljøet.
• Slike perioder er viktige for utvikling av sensoriske systemer, språk og
for barns sosiale og emosjonelle utvikling.
• Barn synes å være spesielt lærevillige og motiverte for å mestre
utfordringene på det aktuelle utviklingstrinnet.
• Forskning og utredninger er samstemte i kravet om ikke lenger å se
gjennom fingrene med barns risiko, og tendensen til å «vente og se».
11.04.2013 Side 5
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

11.04.2013 Side 6
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

TIBIR – tidlig innsats for barn i risiko
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Kartlegging
Side 7
Kartlegging
Kartlegging

Målgrupper
• Den primære målgruppen er barn i alderen 3-12 år som er i ferd med
eller som har utviklet alvorlige atferdsproblemer. Det omfatter, men
begrenser seg ikke til barn som har en atferdsdiagnose,
• Den sekundære målgruppen er foreldre, ansatte i skoler, barnehager
eller andre arbeider med disse barna,
• Opplæringen retter seg mot ansatte i kommunens helsetjeneste,
barneverntjeneste og PP- tjeneste og for én av intervensjonene: ansatte
i skoler og barnehage.
11.04.2013 Side 8
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Målsetting
• Målsettingen med TIBIR er å etablere et nasjonalt tilbud for å
forebygge, behandle og redusere atferdsproblemer blant barn, samt
styrke deres sosiale kompetanse,
• TIBIR har primært en forebyggende målsetting gjennom å være en
lavterskel, tidlig intervensjon i kommunene,
• Videre å gi ansatte og ledere som arbeider og har ansvar for barn en
felles forståelse av hvordan atferdsproblemer oppstår og kan
avhjelpes,
• TIBIR skal være en helhetlig tiltakskjede der intervensjonene er
tilpasset målgruppens behov og forutsetninger.
11.04.2013 Side 9
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Opplæringsmoduler
• TIBIR består av fire hovedmoduler og to påbyggingsmoduler. Hver av
modulene består av en intervensjon rettet mot barn og opplæring av
personalet som skal gjennomføre denne (kurs, veiledning og materiell).
• Modul I: Opplæring som PMTO-terapeut
Modul II: Kartlegging og identifisering av atferdsvansker
Modul III: Grunnkurs i foreldrerådgiving
To påbygningsmoduler:
Konsultasjon for ansatte i barnehager og skoler
Ledelse av foreldregrupper
Modul IV: Grunnkurs i sosial ferdighetstrening
• Den skoleomfattende modellen PALS vil kunne benyttes sammen med
TIBIR.
11.04.2013 Side 10
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

TIBIR intervensjonene
Intervensjon Opplæringsprogram Målgruppe og
evaluering
Antall møter
Kartlegging
Foreldrerådgivning
3 dagers kurs I bruk av
kartleggingsverktøy
9 dager opplæring over ½ år, med ½ års
påfølgende opplæringsveileding.
Ansatte i
kommunen
Foreldre (RCT) 3 - 5
Sosial ferdighetstrening
Konsultasjon til ansatte i
barnehage og skole
PMTO
Gruppe
6 dager opplæring over ½ år, kombinert
med opplæringsveileding i
sosial ferdighetstrening.
4 dager opplæring i konsultasjon for
PMTO terapeuter og foreldrerådgivere
(ansatte i PPtjenesten)
Barn (RCT) 8 - 10
Ansatte i skole og
barnehage (RCT)
2 dager opplæring for PMTO terapeuter Foreldre (RCT) 12
6 - 8
PMTO behandling
Side 11
20 dagers (basisuke + 5 arbeidssemiarer)
opplæring kombinert med veiledning over
1 ½ år
Foreldre (RCT) 20 – 30

Etablering av evidens for at TIBIR virker

Evaluering av PMTO-foreldregrupper for mødre med etnisk
minoritetsbakgrunn
• I en RCT ble det dokumentert at somaliske og pakistanske mødre og
deres barn hadde utbytte av å delta i «kultursensitive» PMTO
foreldregrupper over 18 samlinger á to timer (Bjørknes & Manger).

Implementering av TIBIR intervensjonene
• TIBIR er utviklet ved Atferdssenteret-Unirand som er opprettet på
initiativ av Barne-, likestillings og inkluderingsdepartementet som
også finaniserer virksomheten med støtte fra Helsedirektoratet og
Utdanningsdirektoratet,
• - og kan implementeres trinnvis avhengig av kommunens behov,
ressurstilgang og kapasitet,
• En formell kontakt med kommuneledelsen følges av et tilretteleggingsmøte
der det lages en implementeringsplan inkludert en
intensjonsavtale,
• Kommunen fristiller 3 personer som utdannes til PMTO terapeuter og
som sammen med undervisere, veiledere og konsulenter for
kommunalt ansatte som får opplæring i de øvrige modulene.

TIBIR er utviklet og
implementeres av Utviklingsavdelingen
for barn ved
Atferdssenteret (Elisabeth
Askeland; Anett Apeland og
Terje Christiansen)
Implemen
-tering
Det nasjonale
implementerings-teamet
består også av 13 PMTO
koordinatorer og
konsulenter i fem regioner,
431 kommuner
19 fylker
5 regioner
Slide 15

Status for opplæring (2013)
58
130
213
148
655
Foreldrerådgivning
Konsultasjon
Ferdighetstrening
Foreldregrupper
Kartlegging
1237 aktive utøvere i kommunene
81 kommuner deltar i implementeringen

TIBIR – opplæring og implementering
• Kandidatene godkjennes etter endt opplæring på bakgrunn av 85 %
fremmøte samt at de har mottatt veiledning på to egne saker.
• Kvalitetssikringen av opplæringen skjer regionalt.
• Det stilles kvalitetskrav til opplæringen, veiledningen og til deltakelse i
vedlikeholdsaktiviteter etter opplæring samt til den enkelte praktikers
saksmengde.
• Et ikke kommersielt tiltak: Opplæring, materiell, veiledning og
vedlikeholdsveiledning etter opplæring er kostnadsfritt for kommunene,
men de må dekke kostnader knyttet til reise og eventuelt opphold.
11.04.2013 Side 17
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Kunnskapsbasert forebyggende innsats
• Forskning dokumenterer positive påvirkninger fra tidlig intervensjon i
form av
• 1) strukturerte, intensive programmer og
• 2) et kompetent personale som har fått god metodeopplæring,
• En viktig del av det forebyggende arbeidet handler også om å bistå
foreldre og ansatte i barnehager og skole med råd og veiledning om
hvordan de best kan stimulere og oppmuntre til økt mestring.

Tidlig avdekking og tidlig intervensjon
• Med god toleranse for individuelle variasjoner kan en identifisere barn
som trenger utredning og hjelp.
• Slike utredninger kan bidra til å dempe bekymring og utelukke
risikofaktorer, og samtidig sørge for at alvorlige signaler tas på alvor.
• Tidlig avdekking uten tidlig intervensjon har liten hensikt.
• Hvis en identifiserer og gir hjelp til noen barn som hadde klart seg
uansett, dreier innsatsen seg om lite inngripende tiltak som
stimulering, trening, oppmuntring og støtte til å mestre viktige
foreldreferdigheter og utviklingsoppgaver.
11.04.2013 Side 19
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis

Takk, det
var det
hele!
11.04.2013 Side 20
© Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis