Smertebehandling med intratekalkateter - Sykehuset Telemark
Smertebehandling med intratekalkateter - Sykehuset Telemark
Smertebehandling med intratekalkateter - Sykehuset Telemark
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ID: 17502 Versjonsnr. 001<br />
<strong>Smertebehandling</strong> <strong>med</strong> <strong>intratekalkateter</strong><br />
Gyldighetsområde:<br />
/ Medisin / Seksjon C<br />
Emne:<br />
Pasientbehandling / Kateter og dren<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Utarbeidet:<br />
Anestesilege Torkjell Nøstdal, overlege<br />
ørnulf Paulsen og Steinar Bjørgo,<br />
smerteklinikken Rikshospitalet<br />
06.03.2012<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Anestesilege<br />
Torkjell Nøstdahl<br />
07.03.2012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av:<br />
Seksjonsleder Anne<br />
Augestad Larsen<br />
22.03.2012<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
04.03.2014<br />
Morfin<br />
Førstelinjevalg; ”gullstandard”. Foreligger bred klinisk erfaring ved intratekal analgesi.<br />
Hydrofilt, fordeler seg over et noe større område intratekalt.<br />
Inadekvat smertedekning eller uakseptable bivirkninger kan opptre i 10-15 %. 16<br />
Dosering: 0,15- 2(3) mg/t.<br />
Fentanyl<br />
Betydelig mer lipofilt enn morfin. 3;18 Utøver sin hovedeffekt på segmentalt spinalt nivå, derfor viktig at<br />
kateteret er plassert nær ønsket effektområde i <strong>med</strong>ulla spinalis.<br />
Mer potent og raskere anslagtid, <strong>med</strong> mindre toleranseutvikling enn morfin. 18 Det er også registrert lavere<br />
frekvens av bivirkninger, 16;17 inklusive granulomer. 19<br />
Dosering: 10-100(200) µg/t.<br />
(OBS: fentanyl er kun tilgjengelig som 50µg/ml; <strong>med</strong>ikamentblandingen kan derfor oppnå en max<br />
konsentrasjon på 35-40 µg/ml)<br />
Hydromorfon<br />
Semisyntetisk hydrogenisert keton av morfin. Noe mer lipofilt (~ 40 %) 3 enn morfin. Førstelinjevalg ved<br />
intratekalterapi utenfor Norge, men relativt liten erfaring <strong>med</strong> <strong>med</strong>ikamentet i Norge.<br />
Sammenlignet <strong>med</strong> morfin er hydromorfon mer potent, har raskere anslagtid og har færre aktive metabolitter.<br />
Det er også registrert lavere frekvens av bivirkninger. 16;17<br />
Dosering: 20-200(400) µg/t.<br />
Lokalanestetika<br />
God effekt også på neuropatiske smerter. I kombinasjon <strong>med</strong> opioid oppnås synergistisk effekt <strong>med</strong> forbedret<br />
analgesi, færre opioidbivirkninger og langsommere utvikling av opioidtoleranse. 5;15;17 Fettløselig; en fordel at<br />
kateteret plasseres segmentnært for optimal effekt og færre bivirkninger.<br />
Bivirkninger: Svekket motorikk. Ortostatisk hypotensjon. Urinretensjon.<br />
Bupivacain<br />
Førstehånds<strong>med</strong>ikament. Bivirkninger opptrer vanligvis ikke før doser over 15 mg/døgn. 15<br />
Dosering: 0,15-2,0 mg/t.<br />
Ropivacain<br />
Alternativ til bupivacain. Mindre fettløselig men òg mindre potent enn bupivacain. Blokkerer sensoriske fibre<br />
mer enn motoriske; derfor mindre tendens til påvirking av motorisk funksjon. 3<br />
Dosering: 0,2-3,0 mg/t.<br />
Papirutskrift er kun gyldig 06.09.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 7 av 9
Change language