Prehospital avansert diagnostikk- Hva vil fremtiden bringe? - nakos

Prehospital avansert diagnostikk-
Hva vil fremtiden bringe?
Foredragsholder
Nils Petter Oveland
Stipendiat Norsk Luftambulanse
Luftambulanselege Stavanger Universitetssjukehus
Skandinavisk Akuttmedisin 2010, Lillestrøm 24. mars
Side 1

• 2 år gammel jente, tidligere frisk.
• Vekt ca 11 kg.
SYKEHISTORIE
• Siste måned vært ute av form, perioder med slapphet og feber.
• For 3 dager siden var hun på LV og fikk diagnosen viral ØLI.
• På vei til LV grunnet slapphet+oppkast får jenta store pustevansker /
hjertestans ?
• Foreldre stopper bil og startet HLR.
• Luftambulanse og ambulanse ankommer stedet etter kort tid.
• Pasienten tas rett over i ambulanse og inn til akuttmottak SUS under
pågående basal HLR. Puls ikke følbar.
Side 2

• Barnet er blekt og kaldt.
Status i akuttmottak
• Puster uregelmessig med subcostale inndragninger ca 10 ganger /
min.
• Inspiratorisk stridor + ekspiratoriske pipelyder over lungene.
• Jenta er ikke kontaktbar og reagerer lite på smertestimuli.
• Kapillærfylningen er forsinket til ca 5-6 sekunder.
• Kan kjenne svak puls i art. radialis, men klarer ikke kjenne noe i art.
femoralis.
• Non-invasivt blodtrykk ikke målbart på dette tidspunkt.
• Hjertefrekvens rask på ca 130 / min.
Side 3

Primær evaluering
• A : Intuberes av luftambulanselege i akuttmottak grunnet nedsatt
bevissthet og surklete respirasjon.
• B : Tubeleie verifiseres med auskultasjon. Det er sidelik svak
respirasjonslyd over begge lungene.Metningen ikke målbar.
• C : To blå venefloner legges i vena jugularis eksterna på hver side av
halsen.
• D : Evaluerer nevrologien. Reagerer ikke på tuben. Beveger seg ikke.
Pupillene viser adekvat, men treg respons.
• E : Dekkes til med varme tepper da hun er kald og blek. Ingen utslett.
Side 4

Arbeidsdiagnose ?
Side 5

Videre tiltak
• A + B : Kontrollert via intubasjon og assistert ventilasjon.
• C : Tydelige tegn til sirkulasjonssvikt.
• C : Væskestøt med 100 ml Ringer Acetat.
• A+B : Kort tid etter væskestøt kommer det rosa skum ut av tuben.
Hva nå ?
Side 6

Diagnostikk
• Ultralyd av anestesilege i akuttmottak.
• Røntgen Thorax.
• Blodprøver inklusiv blodkultur og virusprøver.
Side 7

Ultralyd
Side 8

Ultralyd
Side 9

Ultralyd
Side 10

Funn
• Røntgen thorax viser forstørret hjerte og sløringer over
lungene bilateralt.
• Ultralyd av hjertet viser dilatert venstre ventrikkel med
dårlig kontraktilitet.
• Ultralyd av lungene viser bilateral massiv pleuravæske.
Side 11

Behandling
• Pleuratappes for ca 350 ml væske på begge sider. Dette tilsvarer 1-2
liter på begge sider hos en voksen person.
• Klinisk bedring etter tapping.
• Jenta har uttalt hjertesvikt som skyldes sammenvoksning av
hovedpulsåren – Coarctatio aorta.
• Hun stabiliseres på intensiv og transporteres samme dag med
helikopter til RH.
• Aorta opereres og hun får sydd inn et graft
• Har det i dag meget bra, kun en lett hjertesvikt.
Side 12

Behandling
VÆSKE
INOTROPI
ULTRALYD
Side 13

• 76 år gammel mann.
Sykehistorie
• Bor sammen med kona i Bykle kommune.
• Tidligere frisk, lite på sykehus.
• Kona ringer 113 fordi mannen klager over intense magesmerter og i
perioder faller bort.
• Luftambulanse fra Arendal rykker ut da lokal lege ikke er tilgjengelig.
Side 14

Status ved ankomst
• A : Våken, gjør greit rede for seg.
• B : Normal sidelik respirasjon. Metningen over 95 % med O2.
• C : Hjertefrekvens rett over 100, blodtrykk på armen er 160 / 100.
Smerter i buk.
• D : Kan bevege armer og bein. Ingen lammelse.
Side 15

Ultralyd abdomen
Prehospital ultralyd
Side 16

Behandling
Arendal
Abdominal Aorta Aneurisme
Kristiansand
ULTRALYD
Side 17

Prehospital diagnostikk snart 200 år
•Laennec finner opp stetoskopet i
1816.
Side 18

Akutlæger kan ultralydsscanne i ambulancen
Ultralydscannere i ambulancer kan afsløre indre blødninger
på et tidligere tidpunkt,
og det kan redde liv, mener Århus-læge.
Side 19

Brukes ultralyd prehospitalt ?
• Danmark : Ingen systematisk bruk. Brukes ved legebemannet
ambulanse i Århus.
• Norge : Ingen systematisk bruk. Undertegende har brukt ultralyd ved
luftambulansen i Stavanger i 6 mnd.
• Sverige : ?
• Finland : ?
• Rapporter om bruk av ultralyd i ambulanser + helikopter fra London
HEMS, Frankfurt, Paris og Minniapolis.
Side 20

Portable ultrasound in pre-hospital emergencies: a feasibility study
M. Busch
Norwegian Air Ambulance (NLA) Base, Stavanger, Norway
Acta Anaesthesiologica
Scandinavica
Volume 50 Issue 6
Pages 754 - 758
Side 21

Conclusion: Pre-hospital ultrasound when applied by an
proficient examiner using a goal-directed, time sensitive protocol
is feasible, does not delay patient management and
provides diagnostic and therapeutic benefit. Further studies are
warranted to identify the exact indications and role of prehospital
sonography.
Side 22

• Mer presis prehospital diagnose.
Hvorfor bruke UL ?
• Kan identifisere blod i thoraxhulen eller buken.
• Kan se om hjertet pumper.
• Kan se om det er nok blod i sirkulasjon.
• Kan se om lungene er utfoldet og fungerer.
• Kan brukes som verktøy ved prosedyrer som venøs tilgang og
nerveblokkade.
• +++
Side 23

Side 24

Side 25

Side 26

Side 27

Hjertestans
Behandle spesielle årsaker
•Hypoksi
•Hypovolemi
•Hypo/hyperkalemi
•Hypotermi
•Tamponade
•Trykkpneumothorax
•Tromboemboli
•Toksiner / forgiftninger
Side 28

•Innkjøp av utstyr.
•Opplæring og trening.
•Nøye definerte
prosedyrer på hva
ultralyden skal brukes til.
Utfordringer
Side 29

www.usabcd.org
Side 30