27.12.2014 Views

Kontaktskjema foresatte - Bamble kommune

Kontaktskjema foresatte - Bamble kommune

Kontaktskjema foresatte - Bamble kommune

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

GRASMYR UNGDOMSSKOLE 2013-2014<br />

Nærmeste pårørende og medisinsk informasjon for et barn<br />

Barnets navn Fødselsdato Kjønn<br />

M<br />

K<br />

Foreldres/<strong>foresatte</strong>s navn<br />

Foreldres/<strong>foresatte</strong>s navn<br />

Telefon, privat Telefon, arbeid Telefon, privat Telefon, arbeid<br />

Mobilnr:<br />

Mobilnr:<br />

Adresse<br />

Adresse<br />

Postnummer Poststed<br />

Postnummer Poststed<br />

E-mail<br />

Første kontakt - slektsforhold<br />

E-mail<br />

Alternative kontakter<br />

Andre kontakt - slektsforhold<br />

Telefon, privat Telefon, arbeid Telefon, privat Telefon, arbeid


Mobilnr:<br />

Mobilnr:<br />

Adresse<br />

Adresse<br />

Postnummer Poststed<br />

Postnummer Poststed<br />

Navn og klasse<br />

Søsken ved skolen<br />

Navn og klasse<br />

Navn og klasse<br />

Navn og klasse<br />

Legekontor<br />

Medisinsk informasjon<br />

Primærlege<br />

Telefonnummer<br />

Allergier/spesielle helsehensyn


Tillatelser<br />

Jeg/vi tillater at:________________________<br />

(barnets navn)<br />

Ja<br />

Nei<br />

Kan være passasjer i bil<br />

Kan være passasjer i buss<br />

Kan være med i båt<br />

Kan bade under tilsyn<br />

Kan gå rett hjem etter turdag<br />

Denne tillatelsen gjelder frem til<br />

_____________________går ut av ungdomsskolen.<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

_______<br />

Foreldres/<strong>foresatte</strong>s underskrift:<br />

Dato

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!