Plan for mennesker med demens 2008-2012 - Drammen kommune

Det gjennomføres utredning og diagnostisering fra flere instanser i pleie- ogomsorgstjenesten, men det er viktig å legge til grunn at tjenesten må møte bruker ogpårørende på flere arenaer. For å lykkes med tidlig utredning og diagnostisering, er detavgjørende å spille på de personer som bruker og pårørende allerede har etablert ettillitsforhold til. Det er derfor nødvendig å ha et utredningstilbud både i hjemmet og isykehjem.Forebyggende helseteam for eldreTeamet møter personer med kognitiv svikt og deres pårørende allerede før de er blitt brukereav pleie- og omsorgstjenester. I utredning/oppfølging av personer med demens samarbeiderteamet med hjemmesykepleien og fastlegen, samt kompetansesenteret på Fredholdt bo- ogservicesenter. Forebyggende helseteam har også et samarbeid med frivillige og eldresentere.Fredholdt bo- og servicesenterKompetansesenteret driver utredning og diagnostisering av hjemmeboende pasienter medvedtak om utredningsopphold. I tillegg til diagnostisering av demens, kartlegges og vurderespasientens funksjonsnivå og utarbeider tiltaksplan. Det kan ofte være vanskelig å skillemellom demens, depresjon og delir. Det er derfor viktig med døgnkontinuerlig observasjon,for å sette riktig diagnose. Det er også nødvendig med døgnkontinuerlig observasjon for åfinne riktig medisinering og identifisere eventuelle bivirkninger tidlig.Ambulant tverrfaglig teamTeamet består av to spesialutdannede sykepleiere, en spesialutdannet fysioterapeut, energoterapeut og en sosionom. Tverrfaglig team mottar henvisninger på lavterskelnivå frafastleger, hjemmetjeneste, forebyggende team, pårørende, avdelingene i institusjon, kontor fortjenestetildeling og Sykehuset Buskerud. Temet yter tjenester til personer over 65 år bosatt iDrammen kommune. Aktuelle problemstillinger er; spørsmål om demens, fall i genereltfunksjonsnivå, falltendens, nedstemthet og forvirringstilstander.Ambulant tverrfaglig geriatrisk teamAmbulant tverrfaglig team suppleres med geriater ved diagnostisering og medisinskfagligevurderinger ved geriatrisk poliklinikk, etter henvisning fra lege. De ulike yrkesgruppene harspesifikk kompetanse innenfor sine fagområder. Dette sikrer en presis sykdomsdiagnostikk.Det brukes ulike typer kartleggingsverktøy og metoder i forhold til både pasient og pårørendefor å avdekke problemområder og for å iverksette/gi forslag til videre tiltak. Det foretas ogsåvurderinger av egnethet for bilkjøring.Omsorgstiltakene – SkavlenUtredning av demenstilstander hos utviklingshemmede skjer i samarbeid medHabiliteringstjenesten ved Sykehuset Buskerud. Ved mistanke om en demenstilstand ,kartlegges bruker over tid og man benytter egne kartleggingsverktøy. Selvekartleggingsarbeidet utføres av personell i bofelleskapene. Det er brukerens fastlege somsender henvisning til denne type utredning i spesialisthelsetjenesten. Diagnostisering foretasved Habiliteringstjenesten og videre utarbeidelse av nye miljøterapeutiske tiltak , skjer isamarbeid med personalet i bofelleskapene.side 12