Kliniske spørsmål med kunnskapsgrunnlag. - Helsebiblioteket

Håndtering av veneport: Kliniske spørsmål medkunnskapsgrunnlag.Versjon:3.02Sterk anbefaling: Kontakt lege ved mistanke om infeksjon eller okklusjon. Ikkebruk veneporten før godkjenning av lege.CDC, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,(2002) viser til god dokumentasjon for at hudområdet rundt porten skalobserveres eller palperes jevnlig avhengig av pasientens kliniske situasjon. Hvispasienten har smerter, feber uten åpenbar årsak eller andre manifestasjonersom kan gi mistanke til en lokal infeksjon eller en sepsis, skal en grundigundersøkelse gjennomføres. Pasienter må oppmuntres til å rapportere endringerknyttet til porten.Indurasjon, erythem eller ømhet rundt porten, med eller uten bakteriemi, erkriterier for å mistenke infeksjon. Exudat og puss fra innstikksted, feber ellerfrysninger forsterker mistanken (ESPEN Guidelines, 2009; Biffi et al., 2004;Ewenstein et al., 2004).Immunsupprimerte pasienter trenger ikke nødvendigvis ha ordinæreinfeksjonstegn, p.g.a. lavt antall leukocytter. Feber kan være det enestesymptomet som indikerer en mulig infeksjon (Camp-Sorrell, 2009).Vescia et al. (2008) angir at kateterrelaterte tromboser manifesterer seg somenten som tromboser i venen hvor kateteret er plassert eller som en okklusjon iselve kateteret. Venetromboser kan være asymptomatiske eller gi symptomersom smerter i armen på den siden kateteret er plassert, smerter i nakke oghevelse. Tromboser kan medføre at kateteret ikke kan brukes og kan også væreet utgangspunkt for infeksjon og vice versa. I tillegg er det ikke tilgjengeligforskning som kan underbygge hvordan veneporten skal håndteres, hvis det ermulig å skylle den, men ikke aspirere blod.Fibrinbelegg som omgir kateterspissen kan sees allerede 24 timer etterinnleggelse av venekateteret og har blitt funnet på mer enn 90 % avveneportene en uke etter innleggelse (Ewenstein et al., 2004).ESPEN guidelines (2009) anbefaler at ved mistenkt kateterrelatert infeksjon, børdet tas to sett med blodkulturer, en fra perkutan vene og en fra kateteret.Hvordan kontrollere at veneporten er riktig plassert før bruk?Svak anbefaling: Aspirer blod med en sprøyte på minst 10 ml for å kontrollere atblod kommer lett inn i nålens slange. Det er ikke hensiktsmessig å aspirere slik atdet kommer blod inn i sprøyten.Benytt anledningen til å observere om pasienten har ubehag eller smerter vedbruk av veneporten. Dette kan være et tegn på at veneporten ikke fungerer. Denvanligste årsaken til at kateteret ikke fungerer, er et begynnende fibrinbeleggrundt kateterspissen som vanskeliggjør aspirering av blod samtidig som væskelar seg infundere (Kurul, Saip & Aydin, 2002).Side 2 av 11 Ref. nr.: 01.1.2-02