1 AVANÇOS EM COBERTURAS INFECÇÕES DE FERIDAS ... - CCIH

AVANÇOS EM COBERTURAS 

INFECÇÕES DE FERIDAS EM 

PARTES MOLES 

Sandra Barrozo 

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA 

PELE 

O QUE É PELE? 

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É o maior órgão e um dos mais importantes do corpo, é externo, 

reveste e delimita o organismo protegendo-o através das inúmeras 

funções de relação com o meio exterior. Corresponde a 15% do peso 

corporal. 

(Magalhães MBB. In: Feridas como tratar. 2008) 

Quais são as camadas que compõem a pele? 

Composta pelas seguintes camadas 

EPIDERME - mais externa, formada 

por tecido epitelial; 

DERME (Córion - Couro) - mais 

interna, formada por tecido conjuntivo; 

HIPODERME (Tecido subcutâneo 

ou adiposo). 

Estas camadas são diferentes e têm 

origem germinativa distinta. 

(Magalhães MBB. In: Feridas como tratar. 2008) 

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FATORES QUE ALTERAM A 

INTEGRIDADE DA PELE 

• HIDRATAÇÃO 

A água corresponde a 55% do peso corporal e compõe todas as atividades 

celulares. 

• NUTRIÇÃO 

Dieta balanceada, com macronutrientes (proteínas, carboidratos e lipídeos) 

e micronutrientes (vitaminas e minerais), necessária para dar suporte à 

recuperação tecidual. 

• MEDICAMENTOS 

Os antinflamatórios e os corticosteróides dificultam o processo de 

cicatrização. 

• DOENÇAS 

Cardiopatias, doenças vasculares arteriais e venosas, dificultam o processo 

cicatricial. 

• IDADE 

Propicia alterações nutricionais, metabólicas, vasculares e imunológicas, 

tornando-se susceptíveis a infecções e traumas. 

• SABÕES 

Mudam o PH da pele. 

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FISIOLOGIA 

DA CICATRIZAÇÃO 

O QUE É CICATRIZAÇÃO? 

É a cura da ferida por reparação ou regeneração dos tecidos. 

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Quando a integridade do 

tecido cutâneo sofre solução 

de continuidade, 

imediatamente é iniciado o 

processo cicatricial. 

O processo de cicatrização acontece em três grandes fases 

Quais são elas? 

1ª Fase inflamatória, exsudativa, reativa ou defensiva. 

2ª Fase proliferativa, regenerativa, reconstrutiva ou fibroblástica. 

Tecido de granulação 

3ª Fase reparadora, maturação ou remodelação. 

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FASE INFLAMATÓRIA 

ESTÁGIO DEFENSIVO 

(3 a 6 dias) 

FISIOLOGIA 


Etapas: 

• Trombocítica 

• Granulocítica 

• Macrofágica 

Inflamação não é o mesmo que infecção. 

A hiperemia e o calor são consequências do aumento da circulação 

sanguínea na área da ferida, originando um maior fluxo das células do 

sistema imunológico no local da lesão. 

Sinais flogísticos 

TCSC, fem.,58 anos – 04/2009 

FASE FIBROBLÁSTICA 

ESTÁGIO PROLIFERATIVO 

Atividade predominante: Mitose celular 

(de 2 a 3 semanas ) 

FISIOLOGIA 


Tecido de granulação com 

deposição de colágeno (Síntese de 

colágeno), fibronectina e outros 

componentes protéicos. 

Principais agentes estimulantes: 

Céls. Endoteliais, fibroblastos e 

queratinócitos. 

Síntese de colágeno – proteínas, 

carboidratos, gorduras, vitaminas A 

e C, zinco, oxigênio. 

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LASF,masc.,62anos – fev2011 

FASE DE REMODELAÇÃO 

ESTÁGIO DE MATURAÇÃO 

(3 semanas, meses ou anos) 

FISIOLOGIA 


< progressiva da 

vascularização, dos 

fibroblastos. > da força tênsil 

e reorientação das fibras de 

colágeno. 

2 processos simultâneos: 

• Síntese realizada pelos 

fibroblastos 

• Lise coordenada pelas 

colagenases 

• < da Cicatriz 

• Mudança na coloração 

• > força tênsil, porém a força 

original do tecido, jamais será 

recuperada. 

FISIOLOGIA 


Saber que a cicatrização é um processo endógeno não implica em 

descuidar do tratamento tópico. 

O cuidado externo à ferida pode colaborar ou prejudicar todo o trabalho do 

organismo. 

FISIOLOGIA 


Lembrar que o “paciente é um todo”, e não apenas uma ferida. Por isso, é 

importante a realização de uma avaliação criteriosa do paciente e da ferida. 

Objetivo: Identificar fatores que possam impedir ou retardar a cicatrização e 

para traçar um plano de cuidados individualizado e bem elaborado. 

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FISIOLOGIA 


Feridas que demoram ou não cicatrizam podem estar relacionadas a: 

• Nutrição inadequada 

• Infecções 

• Doenças crônicas descompensadas, ... 

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 


PRIMEIRA INTENÇÃO 

SEGUNDA INTENÇÃO (contração e epitelização) 

TERCEIRA INTENÇÃO OU MISTA (fechamento retardado) 

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� PRIMEIRA INTENÇÃO – ideal, associada a feridas limpas, pouca perda 

de tecido, possibilidade de junção de bordos por suturas e reduzido 

potencial para infecção. Cicatriz mínima 

� SEGUNDA INTENÇÃO – relacionada a complicações, com perda 

acentuada de tecido, sem junção de bordos, desvio da sequência do 

reparo. > Produção de tecido de granulação, > tempo para obtenção de 

contração e epitelização da lesão. Maior possibilidade de aparecimento de 

defeitos cicatriciais. 

� TERCEIRA INTENÇÃO OU MISTA – Quando há fatores que retardam a 

cicatrização, inicialmente fechada por 1ª intenção. Envolve maior perda 

tecidual. Resulta em dificuldade cicatricial devido ao processo 

inflamatório. Ex. Colocação de drenos 

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 

O QUE É FERIDA? 

9

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 

FERIDA = Lesão tecidual = Solução de continuidade 

São rupturas estruturais do tegumento, causadas por um agente físico, 

químico ou biológico, que estimulam respostas reparadoras. 

QUANTO A ETIOLOGIA 

ELAS PODEM SER... 

QUANTO A ETIOLOGIA 

ELAS PODEM SER... 

Agudas 

Crônicas 

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AGUDAS 

Quando há ruptura da vascularização com desencadeamento imediato do 

processo de cicatrização (condições normais). 

Em geral respondem rapidamente ao tratamento e cicatrizam sem 

complicações em 21 dias. 

Podem ser intencional ou cirúrgica / acidental ou traumática. 

Agudas 

Incisões cirúrgicas 

áreas doadoras 

Ferida Aguda 

Cirúrgica Não Cirúrgica 

Crônicas 

Deiscências cirúrgicas 

Agudas 

Queimaduras, Abrasões 

Crônicas 

Úlceras Vasculogênicas, UP, 

Ulcera Diabética 

( Lia van Rijswijk, Jo Catanzaro, 2007) 

O QUE SÃO FERIDAS CIRÚRGICAS? 

11

São feridas causadas pela interrupção da continuidade dos tecidos que 

revestem a superfície corporal ou órgãos e tecidos mais profundos. 

POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO 

FERIDA LIMPA 

Ferimentos operatórios eletivos, primariamente fechados, sem drenos, 

não-traumáticos e não infectados, sem sinais inflamatórios. Realizado 

sem falha técnica, nem abordagem de vísceras ocas (geniturinário, 

digestivo ou orofaringe) que possuem concentrações elevadas de 

microrganismos. 

Ex. Herniorrafias, cirurgia de mama 

(Fernandes, 2000) 

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FERIDA POTENCIALMENTE CONTAMINADA 

Ferimentos operatórios em que o trato gastrointestinal, genitourinário 

são atingidos sob condições de controle. Não há sinal de infecção e 

nenhuma ruptura da técnica cirúrgica asséptica. 

Ex. Colecistectomia, gastrectomia 

FERIDA CONTAMINADA 


Contaminação significante dos tratos gastrintestinal ou respiratório, invasão 

dos tratos biliares ou geniturinário com infecção aguda, quebra importante 

de técnica antisséptica. 

Ex. Cirurgia de cólon sem preparo pré operatório, prostatectomia com 

internação em UTI. 

FERIDA INFECTADA 


Infecção aguda com presença de secreção purulenta, perfuração de 

víscera, trauma penetrante há mais de 4 horas, ferida traumática com 

tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal. 

Ex. Peritonite aguda bacteriana, drenagem de abscesso. 


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INFECÇÃO 

COMPLICAÇÕES DA FERIDA CIRÚRGICA 

COMPLICAÇÕES DA FERIDA 

CIRÚRGICA 

Infecção do sítio cirúrgico, pode manifestar-se entre 3 a 6 dias após o 

procedimento cirúrgico, observando-se edema, eritema e dor no local 

da incisão com drenagem de exsudato, muitas vezes de aspecto 

purulento. 

Celulite, linfagite, linfadenite e formação de abscesso. 

SINAIS DE ISC 

� Locais: eritema, edema, endurecimento, drenagem purulenta, dor. 

� Sistêmicos: Febre (38 º C), leucocitose. 

Fonte: Doughty, 1992 

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FATORES QUE AUMENTAM A INCIDÊNCIA 

DE ISC 

Fatores que aumentam a incidência de ISC 

Hospitalização 

pré-operatória 

prolongada 

Alta ocupação 

de leitos 

AMBIENTE 

Fonte: Neuberger,1990 

Falhas assépticas 

Falhas na 

esterilização 

de materiais 

na CME 


PACIENTE 

Fonte: Neuberger,1990 

� Idade. 

� Obesidade. 

� Presença de Infecção em outros locais. 

� Má nutrição. 

� Câncer. 

� Diabetes Mellitus. 

� Terapia imunossupressora. 

� Fumo. 

� Esteróides. 

� Severidade e nº de outras doenças 

associadas 

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FERIDA 

Tipo de Cirurgia 

Extensão da cirurgia 

ISC 

Falha Técnica 

Duração da Cirurgia 

ISC - Após 30 dias (cirurgias em geral ou 1 ano para implantes). 

� Sinais: 

� Dor, hiperemia, calor 

� Drenagem purulenta 

� Febre 

� Cultura positiva 

� Reabertura pelo cirurgião (exceção se cultura negativa) 

ISC 

� Superficial (subcutâneo); 

� Incisional profunda (tecidos profundos, fáscia, 

músculo); 

� Intracavitária (órgão ou cavidade). 

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Efeitos da Infecção na ferida 

� Interrupção do processo cicatricial. 

� Prolongamento da fase inflamatória da cicatrização. 

� Interrupção dos mecanismos normais de coagulação. 

� Menor eficiência na angiogênese e na formação de tecido de 

granulação. 

Deiscência de sutura 

Fonte: Robson et al, 1990; Morison et al, 1997 


CIRÚRGICA 

Abertura de toda ou parte de uma cicatrização por primeira intenção. É 

mais comum de ocorrer nas feridas abdominais. Uma deiscência 

completa pode levar a evisceração do intestino. 

DEISCÊNCIA FATORES PREDISPONENTES: 

� Distensão abdominal; 

� Tosse; 

� Obesidade; 

� Idade avançada; 

� Suturas apertadas; 

� Suturas próximas as bordas; 

� Qualidade inferior do material de sutura. 

Fonte: Gilchrist, 1997 


CIRÚRGICA 

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DEISCÊNCIA DIAGNÓSTICO: 


CIRÚRGICA 

� Dor ao longo da linha de sutura que acentua-se à palpação; 

� Sinais flogísticos (rubor, calor e dor); 

� Formação de abcesso que evolui para o afastamento dos planos 

anatômicos da incisão; 

� Aparecimento de lojas ricas em exsudato purulento fétido que 

podem se localizar em planos mais profundos; 

� Presença de tecido de granulação frágil, opaco e de fácil 

sangramento. 

DEISCÊNCIA TRATAMENTO 


CIRÚRGICA 

A maioria das lesões são tratadas da forma conservadora e cicatrizadas 

por 2ª intenção. 

As GRANDES DEISCÊNCIAS devem ser encaminhadas para resuturas. 



CIRÚRGICA 

Ferida com presença de necrose e exsudato fétido 

O que usar? 

A seleção da cobertura adequada, depende das características dos tecidos e 

da quantidade de exsudato. 

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Deiscência parcial 


CIRÚRGICA 

Com pouca exsudação e necrose: hidrogel, hidrocolóide e AGE. 

Se a cavidade estiver preenchida com tecido de granulação e sem infecção, 

recomendado cobertura de espuma (hidropolímero), colágeno. 

Cavidades com exsudação excessiva, usar bolsa de drenagem, cuidar da 

pele perilesional. 

Tratamento da Deiscência 

� Determinar a causa e corrigí-la. 

� Coletar material para cultura. 

� Remover tecido necrótico (desbridamento com instrumental, hidrogel, 

papaína). 

� Monitorar aspecto da drenagem (volume, aspecto, coloração). 

� Sinais de infecção pode- se utilizar coberturas de espumas com prata 

para preencher a cavidade, lavar a ferida com PHMB. 

� Grande deiscência – nova cirurgia - suturar. 

CRÔNICAS 

19

CRÔNICAS 

De longa duração ou recorrência frequente. 

Quando há desvio na sequência do processo cicatricial fisiológico. 

Os pacientes podem apresentar vários fatores que afetam a capacidade de 

cicatrizar, na maioria das vezes aspectos patológicos 

Ex. Úlceras vasculogênicas, Úlcera por pressão 

FERIDA CRÔNICA 

Não segue a sequência normal das fases de 


Ferida aguda Fases sequenciais da cicatrização Ferida cicatrizada 

Schultz, 2002 

Interrupção das fases 

da cicatrização 

Ferida crônica 


� Feridas mais colonizadas por bactérias e fungos (fatores que retardam a 

cicatrização); 

� Aumento da fase inflamatória por atividade mitótica baixa; 

� A fase inflamatória estimula a migração de macrófagos e neutrófilos; 

� Comprometimentos dos níveis de fatores de crescimentos, proteases e 

degradação de colágeno. 

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PATOGÊNESE DO PROCESSO INFECCIOSO 

Sem 

Sintomas 

ADESÃO MULTIPLICAÇÃO 

INVASÃO 

COLONIZAÇÃO 

COLONIZA ÃO 

INFECÇÃO 

Micro Ambiente das Feridas Crônicas 

DISSEMINAÇÃO 

Com 

Sintomas 


É complexo e geralmente apresenta mais do que uma espécie de 

bactérias e fungos. 

As bactérias podem formar estruturas complexas chamadas biofilmes, 

que são comunidades de microorganismos envoltos por uma matriz de 

polissacarídeos extracelulares. 

Bactérias com biofilme são melhor protegidas e mais resistentes às 

defesas do organismo, antissépticos e antibióticos, tanto tópicos como 

sistêmicos. 


Contaminação 

Refere-se a presença de bactérias não replicantes no tecido. 

Colonização 

Refere-se a presença de bactérias replicantes no tecido, mais com 

patogenicidade e número insuficiente para inibir o processo de 

cicatrização normal. 

Colonização crítica -> refere-se a presença de bactérias replicantes no 

tecido e com patogenicidade para inibir o processo de cicatrização 

(competem por nutrientes e O2 aumento níveis inflamatórios). 

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Feridas Colonizadas 


Geralmente não possuem bom tecido de granulação, aparência friável, 

fundo de coloração amarelada, esverdeada, ou fundo vinhoso. 

Apresenta excesso de exsudação, odor fétido e não responde ao 

tratamento convencional. 

Infecções de Partes Moles: 


Ocorre quando há penetração e proliferação de bactérias de modo 

profundo nos tecidos da ferida. 

Ex.: celulite ou linfangite bacteriana. 

Sinais e Sintomas de Infecções em Feridas: 

� Eritema / Edema / Dor / Calor local; 

� Febre / Taquicardia / Hipotensão; 

� Leucocitose. 

Importante: 

� Realização de Hemocultura. 

� Tratamento – antibiótico 

Sistêmico. 

� Se necessário, desbridamento 

dos tecidos.. 


22

BIOFILME 

BIOFILME 

(camada fina viva) 

Comunidade de microorganismos de diversas espécies, que se unem em 

uma matriz tridimensional de Substâncias Poliméricas Extracelulares (SPE). 

As SPE consistem de compostos de açúcar. 

BIOFILME 

Se formam em uma grande variedade de superfícies, soluções e materiais. 

Ex: No leito das feridas. 

São firmemente presos a essas superfícies, por isso não são removidos por 

uma simples lavagem. 

Características dos biofilmes: alta resistência aos antimicrobianas e aos 

mecanismos de defesa do organismo hospedeiro. 

23

BIOFILME 

� Os tipos de superfícies propensas a formação de biofilme e associado a 

doença são: feridas, dentes, trato gastrointestinal, dispositivos invasivos, 

sistemas de água, equipamentos de diálise e endoscópios. 

� Pode existir em próteses, válvulas cardíacas, tubo endotraqueal, cateter 

urinário, cateter de diálise peritoneal, cateter venoso central, lentes de 

contato etc. 

Biofilme 

Widgerow AD, Wound Healing Southern Africa 2008 Volume 1 No 2 

BIOFILME 

Tanto as feridas agudas quanto as crônicas são suscetíveis à infecção. 

Microrganismos invadem as feridas e formam biofilme devido as condições 

favoráveis de sobrevivência. 

24

BIOFILME 

� Impede a cicatrização de feridas; 

� Responde menos à defesa imunológica do hospedeiro; 

� Impede a migração e a proliferação dos queratinócitos, em consequência 

da redução da concentração de oxigênio nos nichos do biofilme. 

� Afeta a penetração de antibióticos e antissépticos na sua matriz, 

portanto, estes têm um efeito consideravelmente reduzido contra os 

microrganismos existentes no biofilme. 


Os ferimentos crônicos não cicatrizam tão facilmente quanto os agudos. 

� O exsudato nos ferimentos crônicos contém mais enzimas destrutivas; 

� Os fibroblastos (atuam como arquitetos na cicatrização) parecem perder 

seu vigor. Não produzem tanto colágeno, dividem-se com menos 

frequência e enviam menos sinais para as outras células informando-as 

para “se dividirem e preencherem o ferimento”. 

Nem sempre apresentam claramente os sinais clínicos de 

infecção: 

• Cicatrização retardada; 

• Descoloração: está relacionada ao leito da ferida; 

• Tecido de granulação friável, que sangra facilmente; 

• Dor ou hipersensibilidade inesperadas. 


25

CRÔNICAS 

Classificação das feridas 

I. Úlceras por pressão 

II. Úlceras Vasculogênicas: 

� Úlceras arteriais 

� Úlceras venosas 

III. Úlceras neuropáticas diabéticas 

É considerado um problema de saúde 

pública. 

Pode ser porta de entrada para 

infecção? 

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ÚLCERA POR PRESSÃO 


Úlcera por pressão é uma área de dano localizado na pele e 

estruturas subjacentes devido à pressão, cisalhamento ou 

fricção e/ou a combinação destes (EPUAP, 2005). 


EXISTEM OUTROS TERMOS PARA DEFINIR 

UP? 

QUAIS SÃO ELES? 

27

PATOGÊNESE 

Deposição de 

Tecido 

desvitalizado 

Metabólitos 

tóxicos 

PRESSÃO 

Oclusão de vasos sanguíneos 

e linfáticos 

Hemorragia 

Necrose de músculo, subcutâneo, 

derme e epiderme 

Isquemia 

Ruptura do vaso 

Edema intersticial 

GOOD, P.S. Med Clin North America, 1989 

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS 

FATORES DE RISCO? 

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO 

As UP são causadas por uma 

combinação de fatores 

Extrínsecos Intrínsecos 

28

FRICÇÃO 

Fatores Extrínsecos 

� Pressão 

� Fricção 

� Cisalhamento 

UMIDADE 

FATORES DE RISCO 

UP 

Fatores Intrínsecos 

� Idade 

� Nutrição 

Doenças de base 

� Mobilidade 

� Atividade 

� Percepção Sensorial 

Tolerância do tecido 

PRESSÃO PRESSÃO 

Braden B.J; Bergstron,N.,1987 

FATORES EXTRÍNSECOS 

SUPERFICIE 

FATORES DE RISCO 

Cisalhamento 

29

PRESSÃO 

FATORES EXTRÍNSECOS 

1. Intensidade da pressão 

2. Duração da pressão 

3. Tolerância do tecido à pressão 

Capilar arterial 32 mmHg (Landis, 1930) 

Capilar venoso 12 mmHg (Landis, 1930) 

Colapso do capilar 

Pressão acima de 32 mmHg, pode causar dano por restrição de fluxo 

sanguíneo para a área. 

Interfere na oxigenação e na nutrição dos tecidos. O acúmulo de 

subprodutos tóxicos do metabolismo levam à anóxia Morte 

Celular. 

P 

R 

E 

S 

S 

Ã 

O 

INTENSIDADE DA PRESSÃO 

• calcanhar – pouco tecido subcutâneo, pele fina e área reduzida 

Efeitos do tempo de 

exposição à pressão 

DURAÇÃO DA PRESSÃO 

� Até 30 minutos hiperemia 

� 2 a 6 horas isquemia 

� Mais de 6 horas necrose 

30

Alta pressão em Pouco tempo 

Alta pressão em Tempo prolongado 

Pressão intermitente 

31

Fricção 

A mudança de posição é a medida 

mais eficaz e barata na prevenção ! 


“ Arrastar paciente na cama”. 

Duas superfícies em atrito (uma na 

outra). 

1. Causa lesões na epiderme e 

derme. 

2. A umidade piora os efeitos da 

fricção. 

Abrasão 

Bolhas 

Necrose tissular 


Cisalhamento - Força criada pela interação da gravidade 

e fricção – exercem forças paralelas. 

“ Paciente desliza na cama “ 

A gravidade empurra o corpo para 

baixo, a resistência do paciente 

sobre a superfície tenta impedir 

que o corpo desça. 

32

OUTRAS ÁREAS DE RISCO 

Atrito exercido por equipamentos 

(máscara de Hudson, VNI, 

pronador, cateteres, oxímetro, 

torneirinha do acesso venoso, 

bomba pulsátil, eletrodos EEG e 

outros). 


Lesão 

Lesão 


Lesão 

33

LESÕES POR ADESIVO 

Perda da epiderme 

Reações alérgicas 

Lesões Causadas por 

Fitas Adesivas 

Lesões cutâneas 

comuns provocadas 

por adesivos 

Lesão química 

Foliculite 

LOCALIZAÇÕES DE RISCO 

34

Localização 

Sacra – 36 a 49% 

Ísquio – 6 a 16% 

Trocanter – 6 a 11% 

Joelho – 3 a 4% 

Maléolo – 7 a 8% 

Calcâneo – 19 a 36% 

Spira, 1979; Aronovitch, 1998;Barczak, 1997; Clark,1992; 

Meehan, 1990 

Pontos críticos para Úlcera por 

Pressão 

Decúbito Dorsal (Supino) 


Pressão 

Decúbito Ventral (Prona) 

35


Pressão 

Decúbito Lateral 

FATOR DE ALTA IMPORTÂNCIA 

Umidade 

Leva a lesões cutâneas e elas não são causadas por 

pressão e / ou forças de deslizamentos (cisalhamento e 

fricção), entretanto pode piorar os efeitos, do cisalhamento, 

da fricção e da pressão. 

EPUAP - PUCLAS 

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 

� As formas irregulares estão habitualmente presentes nas 

lesões combinadas (úlcera por pressão e lesão por umidade). 

EPUAP - PUCLAS 

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ATRITO 

MASCERAÇÃO 

LESÕES 


Incontinência urinária e fecal 

Drenagem de feridas 

Transpiração e restos alimentares 

Banho 

A remoção dos óleos naturais da 

pele, causa ressecando da pele. 

Braden,1997;Maklebust,1996;Bergstrom et al,1987 

Dermatite 

Perineal 

Irritação da pele causada frequentemente por incontinência 

urinária e fecal. 

Leva a inflamação, erosão e infecção. 

Localização em períneo, glúteo e parte superior da coxa. 

Muito comum a classificação errônea como úlcera por 

pressão 

FATORES INTRÍNSECOS 

� Nutrição 

� Idade 

� Peso 

� Diminuição do nível de consciência 

� Hipotensão arterial 

� Estado Geral (Dças base) 

� Corticóides e Anti-inflamatórios 

� Outros medicamentos. 

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Estado Nutricional Reduzido ou nenhum 

� Fator primário para desenvolvimento de UP, contribui 

para a diminuir a tolerância do tecido à pressão, etc. 

� Baixos níveis de albumina sérica UP 

� Leva a anemia e a redução de oxigênio dos tecidos. 

� Permite a cronificação da lesão ao interferir nas fases da 



Idade 

� A medida que as pessoas envelhecem a pele se torna mais fina e 

menos elástica. 

� Redução de elasticidade, textura, frequência de reposição celular 

somados ao tempo de cicatrização. 

� Redução da quantidade e qualidade do colágeno da derme. 

� Redução do tecido subcutâneo e muscular. 

O colágeno atua como um “amortecedor” que ajuda a impedir a quebra 

da microcirculação (Krouskop,1983). 

Peso Corpóreo 


� Paciente abaixo do peso normal, tem menos tecido subcutâneo 

e massa muscular; não tem acolchoamento sobre 

as saliências óssea. 

� Obesos, dificuldade na movimentação aliados a umidade 

do suor entre as dobras causa lesão por umidade. 

38


Mobilidade Reduzida 

Associada a déficit neurológico, paralisia, paresia, condição 

mental e o nível de consciência, influenciam na 

habilidade individual de movimento e no alívio da 

pressão. 

ESTADIAMENTO DA UP 

Crescimento da carga osmótica, aumentando o edema 

NPUAP 

PUCLAS - EPUAP 


ESTÁGIO I OU GRAU I 

� Eritema da pele intacta que não regride após a remoção da 

pressão. . (NPUAP) 

� Eritema não branqueável em pele intacta. Descoloração da pele, calor, 

edema; rigidez. (PUCLAS - EPAUP) 

39

ESTÁGIO I OU GRAU I 

Em indivíduos com a pele mais escura, a descoloração da pele, o 

calor, o edema e o endurecimento também podem ser 

indicadores de lesão neste estágio. 

NPUAP, 1989, 1999 

Lesão 

Lesão 

Estágio I 


ESTÁGIO II OU GRAU II 

Perda parcial da pele envolvendo a 

epiderme e a derme. Pode apresentar-se 

como escoriação, abrasão ou bolha. 

NPUAP 

Destruição parcial da pele envolvendo a 

epiderme, a derme ou ambas. A úlcera é 

superficial e apresenta-se clinicamente 

como um abrasão ou flictema. 


ESTÁGIO II OU GRAU II 

A úlcera é superficial e clinicamente aparece 

como uma cratera rasa. 

NPUAP, 1989, 1999 

Estágio II 

40


ESTÁGIO III OU GRAU III 

Perda da pele na sua espessura 

total, envolve danos ou necrose do 

subcutâneo, a úlcera apresenta-se 

como uma cratera profunda. 

NPUAP 

Destruição total da pele com 

possibilidade de necrose do 

tecido subcutâneo que pode 

estender-se até quase a fáscia. 


ESTÁGIO III OU GRAU III 

Estágio III ou Grau III 


ESTÁGIO IV OU GRAU IV 

Perda da pele na sua espessura 

total, extensa destruição, necrose 

dos tecidos ou danos nos 

músculos, ossos, tendões. 

NPUAP 

Úlcera profunda – Destruição 

extensa, necrose tecidular ou dano 

muscular, ósseo ou das estruturas 

de suporte. 


41

ESTÁGIO IV OU GRAU IV 

Destruição extensa. 

Descolamentos podem estar associados com a UP de estágio 

IV. 

Características 

� Pele íntegra 

� Eritema que não 

regride após alívio da 

pressão 

� Edema discreto 

Tratamento Terapêutico 

� Filme transparente 

� Hidrocolóide fino 

� AGE 

� Cavilon 

Cuidados de 

Enfermagem 

� Lesão da epiderme 

e/ou derme 

� Bolhas (rompidas ou 

não) 

� Hidrocolóide fino 

� AGE 

� Bolhas? 

� Perda do subcutâneo 

� Com ou sem exsudato 

� Pode apresentar 

infecção 

� Alginato de Cálcio 

� Prata 

� Hidropolímero 

� Hidrogel 

Desbridamento 

� Obliterar espaços 

mortos 

Estágio IV 

Protocolo de tratamento de úlcera por pressão 

Estadiamento das UPs 

NPUAP, 1989, 1999 

� Perda de tecido com 

dano ao músculo, 

ossos ou estruturas de 

suporte 

� Pode apresentar 

infecção 

� Alginato de Cálcio 

� Prata 

� Hidrogel 

� Desbridamento 

� Obliterar espaços mortos 

� TC 

Não massagear áreas hiperemiadas 

Colchão pneumático, aliviadores de pressão. 

Utilizar soluções a base de AGE para hidratação 

Estimular hidratação oral (se possível), nutrição e suprimento de 

vitaminas. 

Mudança de decúbito 2/2h Não posicionar sobre a úlcera Não lateralizar, posicionar a 30°. 

Cabeceira elevada a 30 graus Aliviadores de pressão: pé, cotovelo e Alinhamento corporal 

42

AVALIAÇÃO DOS RISCOS PARA UP 

� Buscar métodos de prevenção. 

� Agir rapidamente e de forma sistemática. 

� Avaliar as pessoas de risco. 

� Utilizar instrumentos específicos para o problema. 

Identificação dos fatores e dos 

pacientes em risco 

AVALIAÇÃO DE FERIDAS 

Existe risco? 

Educação 

Alertar os profissionais da área para a importância e a gravidade 

das úlceras por pressão e como cada um pode fazer sua parte 

neste empreitada; 

Desenvolver materiais informativos e pedagógico-educacionais 

(revistas, cartilhas, folhetos, cartazes e etc.). 

43

OBJETIVOS 

MEDIDAS DE PREVENÇÃO 

• Identificar indivíduos em risco e os fatores específicos 

que os coloquem em risco; 

• Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão; 

• Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas 

externas; 

• Reduzir a incidência de úlcera por pressão através de 

programas educacionais. 

AHCPR,1992 

44

OBJETIVOS 

1 . Identificar indivíduos em risco e os fatores específicos 

que os coloquem em risco. 

• Aplicar a Escala de BRADEN na admissão e reavaliar 

diariamente; 

• Inspeção sistemática da pele 1 x ao dia; 

• Indivíduos restritos no leito / cadeira - fatores adicionais: 

� Imobilidade; 

� Incontinência; 

� Fatores nutricionais; 

� Alteração do nível de consciência. 

• Documentar adequadamente no prontuário. 

OBJETIVOS 

2. Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão: 

� Limpeza da pele de acordo com a necessidade de cada 

paciente. 

� Não usar água quente. 

� Usar agentes suaves. 

AHCPR,1992 

OBJETIVOS 

� Minimizar fatores ambientais - ressecamento (umidade 

baixa) e exposição ao frio. 

� Tratar pele seca com hidratantes. 

� Evitar massagens de proeminências ósseas. 

AHCPR,1992 

45

OBJETIVOS 

• Minimizar a exposição da pele à umidade - fraldas, forros, 

agentes tópicos. 

�Uso de técnicas corretas para transferência e mudança de 

decúbito. 

�Uso de hidratantes, protetores cutâneos e / ou películas 

protetoras. 

� Na ingestão inadequada de proteínas e calorias oferecer ajuda, 

além de suplementos nutricionais. 

OBJETIVOS 

• Se a ingestão dietética continuar inadequada, solicitar 

intervenção nutricional. 

• Se existir potencial para melhorar mobilidade, atividade, 

instituir reabilitação. 

OBJETIVOS 

3. Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas 

externas. 

• Reposicionar o paciente a cada 2 horas. 

• O relógio pode ser usado com controle e vigilância. 

• Utilizar travesseiros, almofadas. 

� Utilizar aliviadores e protetores cutâneos / Atenção com os 

calcâneos - Não usar almofadas com orifício no meio, nem luvas 

com água. 

46

• Manter a cabeceira elevada à 30º. 

• Evitar posicionar diretamente sobre Trocanter. 

OBJETIVOS 

AHCPR,1992 

OBJETIVOS 

• Usar trapézio, forro da cama para movimentar o 

paciente. 

• Usar colchão que reduza a pressão como piramidal e 

pneumático. 

AHCPR,1992 

OBJETIVOS 

Não deixar paciente sentado ininterruptamente, reposicionar a 

cada hora, os indivíduos capazes de levantar seu peso a cada 

30 minutos. 

Usar almofadas de gel, ar, espuma nas cadeiras, não usar 

almofadas redondas em forma de anel. 

� Considerar alinhamento postural, distribuição do peso, alívio 

da pressão. 

AHCPR,1992 

47

OBJETIVOS 

4. Reduzir a incidência de úlcera de pressão através de 

programas educacionais. 

Programa educacional dirigido a todos os níveis de 

profissionais de saúde, pacientes, familiares e cuidadores. 

ESCALA DE BRADEN 

QUANDO SURGIU? 

1987, por Barbara Braden e Nancy Bergstrom 

AHCPR,1992 

48


• Avalia capacidade sensorial, umidade, atividade, mobilidade, 

nutrição e cisalhamento; 

• Fácil utilização; 

• Maior sensibilidade e especificidade do que outras escalas. 

Percepção 

sensorial 

Umidade 

Atividade 

Mobilidade 

Nutrição 

Fricção e 

Cisalhamento 


1 2 3 4 

Totalmente 

limitado 

Completamente 

molhado 

Acamado 

Totalmente imóvel 

Muito pobre 

Problema 

Muito limitado 

Muito molhado 

Confinado à 

cadeira 

Bastante limitado 

Provavelmente 

inadequada 

Problema em 

potencial 

Levemente 

limitado 

Ocasionalmente 

molhado 

Anda 

ocasionalmente 

Levemente 

Limitado 

Adequada 

Nenhum problema 

Nenhuma 

limitação 

Raramente 

molhado 

Anda 

freqüentemente 

Não apresenta 

limitações 

Excelente 

� Alto risco = 6 a 10 pontos � Risco moderado = 11 a 15 pontos � Pequeno risco = 16 a 23 pontos 

Resumo da Escala de Braden Paranhos (1999). 


• Os escores da escala variam de 6 a 23, onde seis é o maior 

risco e 23 sem risco, e a nota de corte é 16. 

• Abaixo de 16 os pacientes são considerados de risco e 

precisam receber intervenções. 

BERGSTRON et al, 1987; BRADEN; BERGSTROM,1989; 1994. 

49

ATIVIDADE 

AVALIA O GRAU DE ATIVIDADE FÍSICA 

MOBILIDADE 

AVAL. CAPACIDADE DE ALTERAR E CONTROLAR O POSICIONAMENTO DO CORPO 

NUTRIÇÃO 

AVALIA O PADRÃO DE INGESTA ALIMENTAR 

FRICÇÃO E CISALHAMENTO 

AVALIA O GRAU DE CONTATO ENTRE A PELE E O LENÇOL DE ACORDO COM A MOBILIDADE 

DO PACIENTE 

TOTAL 

PONTUAÇÃO DA ESCALA BRADEN 

PERCEPÇÃO SENSORIAL 

AVALIA CAPACIDADE DE RESPONDER APROPRIADAMENTE AO DESCONFORTO 

RELACIONADO À PRESSÃO 


AVALIA O GRAU DE UMIDADE A QUE ESTÁ EXPOSTO A PELE 

1 

2 

1 

1 

1 

1 

07 


50


A avaliação das feridas direciona: 

• O planejamento dos cuidados de enfermagem e 

implementa a terapia tópica. 

• Proporciona dados para monitorar a trajetória da 


Esta ferramenta possui dupla função: 

Avaliar e documentar de maneira sistematizada. 

Por que avaliar ferida? 

� Para descrever de forma clara, objetiva e uniforme o que 

está sendo visto e orientar o tratamento. 

� Para desenvolver um plano de cuidados com estratégias de 

tratamento. 

� Para monitorar a eficácia do tratamento e acompanhar a 

evolução da cicatrização. 

� Para documentar de forma eficiente. 

A avaliação é parte fundamental do processo de tratamento das lesões da pele. 

Avaliação da ferida 

Utilização de instrumentos apropriados para seu registro, 

documentação e acompanhamento. 

Para a obtenção de sucesso no tratamento de feridas, é 

necessário saber: 

• Qual o tipo da ferida? 

• Há quanto tempo ela existe? 

• Classificação do grau de lesão; 

• Aspecto do leito (pela cor - RYB); 

• Localização e posição; 

51


• Características do exsudato (Aspecto, quantidade, cor e 

odor); 

• Identificação do agente etiológico; 

• Dor / Desconforto do paciente; 

• Alergias e sensibilidade da pele; 

• Tratamento prévio (com o que?); 

• Dimensões (CXLXP) e a condição das bordas e da pele ao 

redor; 


• Profundidade? 

• Presença de túnel e/ou fístula? 

• Presença de descolamento? 

• Necessidade de desbridamento (De que tipo); 

• Qual a fase do processo de cicatrização? 

Como examinar? 

Considerar as condições da pele ao redor e a borda da ferida, 

quanto: 

� Edema; 

� Maceração; 

� Temperatura; 

� Ressecamento; 

� Alterações de cor; 

� Lesões adjacentes. 

AVALIAÇÃO DA FERIDA 

52

TIPOS DE TECIDO 

TIPOS DE TECIDO 

Granulação 

Crescimento de pequenos vasos sangüíneos e de tecido 

conectivo, para preenchimento de feridas de espessura total. 

O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho vivo, 

lustroso e sangra com facilidade. 

EPITELIZAÇÃO 

Migração e divisão mitótica das células basais iniciando em 

geral pelas bordas da ferida. 

Processo de recobrimento epidérmico, coloração rósea. 

Em feridas com perda de pele de espessura parcial, a 

epitelização dá-se tanto nas bordas como no leito, podendo 

formar ilhas de epitélio. 

53

MACERADO 

Tecido esbranquiçado nas bordas da lesão, está relacionado 

ao excesso de umidade local. 

CARACTERÍSTICAS DOS TECIDOS 

� Vitalizado 

Tecidos vascularizados, de cor viva, clara e brilhante. São 

sensíveis à dor. 

CARACTERÍSTICAS DOS TECIDOS 

� Desvitalizado 

Caracterizam-se pela falta de vascularização, insensibilidade 

à dor, coloração escura e com odor. 

54

Termo utilizado para caracterizar 

camadas em forma de crostas ou 

capas de tecidos de consistência 

dura e seca, coloração preta, cinza, 

amarela ou marrom, aderida à 

superfície da ferida. 

Esfacelo 

NECROSE 

TIPOS DE NECROSE 

Refere-se ao tecido necrosado de consistência delgada, mucóide, macia e 

de coloração amarela, marron ou cinza. Ele é formado por bactérias, 

fibrina, elastina, colágeno, leucócitos intactos, fragmentos celulares, 

exsudato. 


Quanto à aderência, os esfacelos podem estar firmes ou frouxamente 

aderidos ao leito e nas bordas da ferida. 

Pode ser chamado de Necrose de liquefação ou liquefativa. 

55

Necrose de liquefação ou liquefativa 


Resulta da digestão enzimática das células com um processo 

relativamente rápido de degradação e destruição total das células mortas. 

Característica 

Difere da coagulativa devido à aparência amolecida e liquefeita dos tecidos 

mortos. 

Necrose de Coagulação ou Coagulativa 


É decorrente do processo de desnaturação das proteínas e é comumente 

produzida pela interrupção do suprimento sanguíneo. Pode acontecer em 

todos os tecidos exceto no cérebro. 


Macroscopicamente 

A coloração difere conforme o tecido afetado e com o agente causal. 

A coloração varia de branco ao preto com consistência endurecida ou não. 

56

Escara 


Descrito como uma crosta / capa de camadas de tecidos ressecados e 

comprimidos, de consistência dura e coriácea, mas pode estar mais 

macia, dependendo do grau de hidratação. 

Apresenta coloração preta e firme aderência no leito da ferida. 


Após hidratação vai ocorrendo gradativamente o amolecimento. Da mesma 

forma se a ferida for deixada exposta, ocorre ressecamento e forma-se 

uma crosta. 

Pode ser chamada também de Necrose de coagulação. 

A Escara representa destruição da espessura total... 

EXSUDATO 

Material fluido, composto por células ou debris celulares que escapam de 

um vaso sanguíneo e se depositam nos tecidos ou nas superfícies 

teciduais, como resultado do processo inflamatório. 

Caracterizado por alto conteúdo de proteína, células e materiais sólidos. 

Ocorre devido à permeabilidade da parede vascular e é constituído de: 

• Fibrinogênio e fibrina; 

• Tromboplastina; 

• Plaquetas. 

57


� Sanguinolento: fino, vermelho brilhante. 

� Serosanguinolento: fino, aguado, pálido ou róseo. 

� Seroso: fino, amarelo claro. 

Exsudato 

� Purulento: fino ou espesso, amarelo, esverdeado, 

achocolatado, com odor fétido. 

� Piosanguinolento: fino ou espesso, amarelo avermelhado. 

Coloração 

� Esbranquiçado 

� Amarelado 

� Avermelhado 

� Esverdeado 

� Achocolatado 

EXSUDATO 

58

Quais os problemas causados pelo 

exsudato? 

Quais os problemas causados pelo exsudato? 

� Maceração 

� Aumento do risco de infecção 

� Odor 

� Diminuição do tempo de permanência da cobertura 

� Interferência na qualidade de vida do paciente 

Exsudato um dos maiores problemas no cuidado das 

feridas 

Ressecada 

Excesso de umidade 

59

DESEQUILÍBRIOS DA UMIDADE 

AMBIENTE SECO 

Retarda o processo 

cicatricial normal 

Dor e desconforto 

UMIDADE EM 

EXCESSO 

Macera a margem da 

ferida 

Pode aparecer ferida 

na pele perilesional 

Desequilíbrio da 

umidade é: 

� Desconfortável para o 

paciente; 

� Tratamento 

prolongado; 

�Aumenta o custo. 

AVALIAÇÃO DO EXSUDATO 

Quantidade – Deve ser avaliada após a remoção da 

cobertura, antes da aplicação de qualquer agente tópico. 

Ausente - 0 

Pequeno - 1 

Moderado - 2 

Grande - 3 

VOLUME 

AVALIAÇÃO DO VOLUME 

DO EXUDATO 

Leito seco 

ASPECTO 

Leito úmido - 25% de saturação na 

cobertura 

Leito úmido - 25% a 75% de 

saturação da cobertura 

Leito úmido – ultrapassa as bordas, 

atinge a área perilesional - 100% de 

saturação da cobertura 

HardingK. Exudate: Composition and fuctions. En: White RJ, Harding K. Trens in wound 

care Volume III. Salisbury: Quay Books 2004. 

60

Grau de Exsudato 

Ausente / 

Baixo Moderado Intenso 

� Gaze � Hidropolímero 

Impregnada � Alginato com 

� Gaze não Cálcio 

aderente � Hidrocolóide c/ 

� Hidrocolóide prata 

� Filme 

Transparente 

� Celulose 

AVALIAÇÃO DO VOLUME 

DO EXUDATO 

� Alginato de 

Cálcio e prata 

� Hidropolímero c/ 

prata 

� Hidrofibra com 

prata 

EXSUDATO 

Ponto importante de avaliação: 

Pele circundante ou perilesional 

25 % 25 % 

25 % 25 % 

Presença de 

Infecção ou 

Colonização 

Não Sim 

� Carvão ativado 

com prata 

� Alginato com 

prata 

� PHMB 

(Polihexametilenobiguanida) 

A Pele ao redor da ferida fornece informação válida para o avaliador. 

O eritema e o calor podem indicar infecção. 

As interrupções na integridade da pele perilesional como erosão, eczemas, 

pápulas ou pústulas podem indicar reações alérgicas. 

A palpação deve ser feita com os dedos a volta da superfície da ferida. 

Esta pode revelar enduração ou flutuação, uma acumulação anormal de 

fluidos indicador de dano tecidual adicional ou abscesso. 

61

SISTEMA DE AVALIAÇÃO 

POR CORES - RYB 

Sistema Red, Yellow, Black 

PRINCÍPIOS DO SISTEMA 

RYB 

PROTEGER A VERMELHA 

LIMPAR A AMARELA 

DESBRIDAR A PRETA 

TRATE INICIALMENTE A COR PRETA 

DEPOIS A AMARELA 

E FINALMENTE A VERMELHA!!! 

PRIORIDADES 

DAS CORES 

62

DOCUMENTAÇÃO DO PROCESSO 

DE EVOLUÇÃO DA FERIDA 

• Mensuração (Dimensões) 

• Registro no prontuário (Evolução da cicatrização) - 

registrar de forma clara e precisa as características da 

lesão e todo procedimento realizado. 

• Registro fotográfico. 

Avaliação semanal ou sempre que ocorrer alguma 

mudança. 

DOCUMENTAÇÃO DO PROCESSO DE 

EVOLUÇÃO DA FERIDA 

6.4 

X 

3.7 

= 23.68 



PELA DIMENSÃO 

� Avaliar o comprimento, largura, circunferência e 

profundidade da lesão. 

Estes parâmetros são essenciais para documentar a 

evolução do processo cicatricial, demonstrar o resultado 

e para reavaliar o tratamento. 

• Ideal: Que as medidas sejam realizadas sempre pela 

mesma pessoa, o paciente na mesma posição, para 

maior fidedignidade. 

63



TAMANHO 

Usar uma régua para medir em cm, o maior comprimento e a 

maior largura da superfície da ferida; multiplicar altura x 

largura = cm2. O comprimento sempre se refere a medida 

no sentido vertical (céfalo-caudal) e a largura a medida 

horizontal. 

PROFUNDIDADE 





Nas feridas cavitárias a profundidade deve ser medida com 

auxílio de instrumentos como swabs ou o próprio instrumental de 

curativo, partindo-se do leito da lesão, até o limite externo das 

bordas. 

Outro método para avaliar-se a profundidade ou tamanho da 

cavidade, é instilando-se solução salina até preencher a mesma, 

aspirar em seguida, anotando-se o volume. 

64



DESCOLAMENTO / TÚNEL 

Avaliar se há ou não descolamento ou tunelização, inserir um 

swab ou cotonete estéril sob a borda da ferida; introduzi-lo 

profundamente quanto possível, levantar a ponta do aplicador 

de forma que possa ser visualizada ou sentido na superfície 

da pele; marcar com uma caneta e medir a distância entre a 

borda da ferida e a marca na pele, utilizando uma régua. 



Registro no prontuário (Evolução da cicatrização) – 

registrar de forma clara e precisa as características da 

lesão e todo procedimento realizado. 

Registrar as medidas da lesão; 

Localização - descrever adequadamente o local anatômico 

onde se encontra a ferida. 

Ex. Região Sacra; Trocanteriana D ou E; Glúteo D ou E, 

etc. 

As características das bordas e pele ao redor, se existe 

Descolamento / tunelização, tipo e características dos 

tecidos. 

REGISTRO 

FOTOGRÁFICO 

65

REGISTRO 

FOTOGRÁFICO 

Na fotografia científica, devem-se eliminar objetos estranhos 

que interfiram na atenção do assunto fotografado, como por 

exemplo, as mãos dos cirurgiões ou compressas cirúrgicas. 

REGISTRO 

FOTOGRÁFICO 

A fotografia é um adjuvante importantíssimo no acompanhamento 

da evolução cicatricial, permite visualização e comparação dos 

vários aspectos da ferida durante o tratamento, favorece 

discussão da equipe multidisciplinar, auxilia na auditoria de 

contas, pode ser utilizado também nas atividades de ensino. 

REGISTRO 

FOTOGRÁFICO 

Deve sempre estar associada ao registro do dimensionamento / 

mapeamento lesional. 

A fotografia da ferida, proporciona organização e sistematização 

do conhecimento. 

66

Padronização das etapas de captura das imagens: 

• Usar sempre um pano de fundo (ex. verde, azul celeste)*; 

• Fazer duas fotos, a primeira mostrando o membro todo e 

outra somente da lesão, informando o lado D (direito) ou E 

(esquerdo). Identificação do paciente e a data da captura da 

imagem. 

• Não poluir a foto, ou seja, não permitir que apareçam 

móveis, lixeiras, biombos, etc. 

Não poluir 

REGISTRO 

FOTOGRÁFICO 



Aspectos Legais e Éticos 

As imagens devem ser autorizadas sempre por escrito, pelo 

paciente ou pelo seu responsável legal. 

“ O uso exclusivo da fotografia digital como evidência 

judicial pode ser contestado sob o argumento da 

facilidade da manipulação eletrônica - exceto quando o 

registro clínico detalhado no prontuário médico for 

substanciado pela fotografia digital com a autenticidade 

devidamente periciada”. 

Miot HÁ, Paixão MP,Paschoal FM, Na.Bras.Dermatol.v.81 n.2 Rio de Janeiro mar/abr.2006 

67



Modelo de Autorização para Fotografia 

______ (Cidade), ____de _____________de_______. 

Eu ____________________________, portador (a) da Cédula de identidade nº 

______________, ou responsável pelo paciente __________________, autorizo o 

Hospital __________________, a fotografar e veicular a sua imagem, para fins 

didáticos e científicos sem quaisquer ônus e restrições. 

AUTORIZO, de livre e espontânea vontade, a cessão de direitos da veiculação, 

não recebendo para tanto qualquer tipo de remuneração. Tenho conhecimento 

de que é assegurado o anonimato da pessoa fotografada. 

____________________________ 

Assinatura do paciente ou responsável 

____________________ 

Assinatura do profissional 

AVALIAÇÃO DE 

FERIDAS 

CONCLUSÃO 

Tratar ferida exige conhecimento científico adequado inerente 

aos fatores locais e sistêmicos envolvidos no processo de cura. 

A atualização constante sobre a diversidade de tecnologias, o 

envolvimento do paciente e todo o contexto social em que está 

inserido e o trabalho em equipe. 

Portanto, a avaliação consciente e precisa da ferida faz parte 

de todo esse processo e é um dos pontos de partida para 

alcançar o sucesso terapêutico. 

Pequenas 

atitudes salvam 

muitas vidas 

DIGA NÃO AS ÚLCERAS POR 

PRESSÃO 

68

COBERTURAS 

PREPARO DO LEITO DA FERIDA 

O que é? 


Abordagem para otimizar o processo de cicatrização. Mas antes 

de realizar essa abordagem ou paralelamente é preciso estudar 

a causa e avaliar as condições de saúde do portador de úlceras 

crônicas. 

69


A preparação do leito não terá sucesso se o paciente não 

receber tratamento adequado para as situações que 

sabidamente prejudicam a cicatrização, tais como: 


� Diabetes descompensado; 

� Insuficiência cardíaca; 

� Desnutrição; 

� Entre outras. 


Medidas como terapia compressiva adequada nas úlceras 

venosas, alívio da pressão para as úlceras por pressão, 

revascularização para úlceras arteriais, controle de edema e 

outras medidas relevantes devem ser adotadas em conjunto 

com a preparação do leito. 

70

Preparo do leito da ferida 

Avaliar 

Sistemática e adequadamente 

a ferida 


Procurando o que? 


OBJETIVO: 

Identificar possíveis fatores que interfiram negativamente no 

processo cicatricial 

71


Utilizar a regra mnemônica TIME , onde: 

� T Tecido, ou seja, avaliação quanto a: 

Presença de Tecido desvitalizado (Necrose) ou viáveis no leito 

da ferida. O que fazer? Limpar / Desbridar 

� I presença de Infecção ou colonização. 

� M “Moisture imbalance”, ou seja, desequilíbrio da 

umidade (Quantidade de exsudato). 

� E “edge”, ou seja, avaliação da borda da ferida. 

Pele Perilesional 

Aquela que envolve e rodeia a lesão, com extensão que na maioria das 

vezes, dependem do grau de comprometimento, da localização ou da 

magnitude do problema. 

MPBP 

20/1/09 

Pele Perilesional 

Pele que se encontra a 

poucos cm da borda 

da ferida. 

Aquela que envolve e rodeia a lesão, com extensão que na maioria das 

vezes, dependem do grau de comprometimento, da localização ou da 

magnitude do problema. 

MPBP 

20/1/09 

Pele que se encontra a 

poucos cm da borda 

da ferida. 

72

Pele perilesional 

Existe diferença entre COBERTURA E 

CURATIVO? 

QUAL? 

CURATIVO 

É a realização do procedimento. 

Consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura na ferida, para 

promover a rápida cicatrização e prevenir contaminação e infecção. 

Finalidades do procedimento 

Auxiliar no tratamento e na prevenção da colonização ou infecção da 

ferida. 

73

COBERTURA 

É aquela que cobre a ferida, com o objetivo de promover a cicatrização e 

proteger contra danos maiores. 

Curativo 

Lesões abertas meio úmido desejável. 

Locais de inserção de cateteres umidade fator de risco. 

O procedimento técnico para a realização de qualquer curativo tem 

como objetivo padronizar condutas, técnicas e coberturas usadas 

para execução do mesmo. 

Princípios básicos da realização de 

curativo 

� Limpar o local onde colocará o material com álcool a 70%; 

� Higienizar as mãos antes e após o procedimento; 

� Comunicar ao paciente o que será realizado; 

� Utilizar luvas não estéreis para retirar a cobertura secundária; 

� Limpeza da ferida com soro fisiológico a 0,9%; 

� Utilizar seringa de 20 ml e agulha 40 x 12 para limpeza da 

lesão; 

74

Curativo 

Técnicas limpa e estéril 

Recomenda-se para a limpeza de feridas crônicas a técnica LIMPA 

e coberturas limpas (AHCPR, NPUAP, 2000). 

A técnica limpa não é recomendada quando há invasão da 

corrente sanguínea, em pacientes imunodeprimidos, ferida 

cirúrgica 

Nestes casos recomenda-se a técnica estéril. 

Curativo 

“Recomendações internacionais são para uso da técnica limpa para a 

maioria das feridas crônicas, prática possível de ser adotada em 

hospitais e domicílio, com custo menor.” 

Limpeza 

(YAMADA, 2005) 

Indicações / Feridas: 

� Limpas e de cicatrização lenta = aumentar a formação de tecido 

de granulação; 

� Infectadas ou intensamente contaminada = reduzir os níveis de 

colonização / infecção; 

� Preparação do leito da ferida = enxertos cutâneos ou 

equivalentes cutâneos vivos; 

� Remoção de tecido necrótico ou outro material. 

75

Soluções 

�� Solução Solu ão fisiológica fisiol gica 0,9% 

�� PHMB – Polihexadimetilbiguanida. 

Polihexadimetilbiguanida 

Etapas: 

� Limpeza / lavagem; 

� Desbridamento; 

� Cobertura. 

Realização do Curativo 

Técnicas de Limpeza: 

Recomendações da Limpeza 

da Ferida 

Utilizar SF 0,9% sob pressão = 4-15 PSI. 

Eficiência sem agressão ao 

tecido de 

GRANULAÇÃO 

AHCPR (1994) 

76

Limpeza 

Distância 2,5 e 5cm 

Em posição posi ão perpendicular 

Distância 10 a 13cm 

Balton e van Rijswijk, Rijswijk, 

1991 

Sibbald e cols., 2000 

77

Curativo 

A limpeza da feridas deve ser feita a cada troca da cobertura primária, 

com soro fisiológico a 0,9%, utilizando jatos com seringa e agulha ou 

com o frasco de soro perfurado com agulha 40x12; 

Se houver necessidade de trocar da cobertura secundária mais 

vezes ao dia, recomenda-se apenas que esta seja substituída. 

Cobertura Primária Prim ria 

Cobertura Secundária 

Secund ria 

78

Cobertura Ideal 

� Turner (1997) define sete critérios para o 

“Cobertura Ideal”: 

� Manter alta umidade na interface ferida/curativo; 

� Remover o excesso de exsudação; 

Lembrar: 

� Permitir troca gasosa; 

“Preencher cavidades” 

� Fornecer isolamento térmico; 

“Usar sempre com bom senso” 

“Ajudar a ferida no processo de 

� Ser impermeável a bactérias; 

cicatrização”. 

� Ser isento de partículas e tóxicos contaminadores 

da ferida; 

� Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida. 

Meio úmido no leito da lesão: Por 

quê? 

� Estimular a vascularização, a formação do tecido de granulação e a 

epitelização; 

� Facilitar a remoção do tecido necrótico; 

� Servir como barreira protetora contra microorganismos; 

� Promover a diminuição da dor; 

� Manter a temperatura corpórea; 

� Evitar a perda excessiva de líquido; 

� Evitar traumas na troca do curativo. 

Tipos de Coberturas 

79


Passivas – simplesmente ocluem e protegem a ferida, não 

valorizando sua atuação atua ão nem as demandas da lesão; a gaze é um 

exemplo. 

Interativas – participam no controle ambiental da ferida, 

favorecendo a restauração restaura ão do tecido. Seriam os polímeros, pol meros, 

hidrofibra, os filmes, as espumas, os hidrogéis hidrog is, , os hidrocolóides 

hidrocol ides 

dentre outros. 


Bioativas – Estimulam diretamente substâncias ou reações rea ões de 

cascata de cicatrização, cicatriza ão, como os fatores de crescimento e os ácidos cidos 

graxos essenciais. 

Oclusivas secas – Fechados com gaze ou compressa com a intenção inten ão 

de proteger a ferida. 


Oclusivas úmidos – A ferida é coberta com gaze ou compressa 

umedecida com soro fisiológico, gel ou soluções prescritas. 

Oclusivas compressivos – Após a realização dos cuidados no leito 

da ferida, manter a compressão através de bandagens ou cintas 

elásticas sobre a ferida. 

Sangramento, úlcera venosa. 

80

Antissépticos 

Produtos derivados do iodo 

� Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI); 

� Ação: Penetra na parede celular alterando a síntese do ácido 

nucléico, através da oxidação. 

� Indicação: Antissepsia de pele e mucosas. 

� Contra indicação: Feridas abertas de qualquer etiologia. 

� Observações: É neutralizado na presença de matéria orgânica. 

� Em lesões abertas altera o processo de cicatrização (citotóxico 

para fibroblasto, macrófago e neutrófilo) e reduz a força tensil do 

tecido. 

Clorhexidina 

� Composição: Di-gluconato de clorhexidina; 

� Ação: Atividade germicida por destruição de membrana 

citoplasmática bacteriana; 

� Indicação: Antissepsia de pele, mucosa, óstio de cateter vascular; 

� Contra-indicação: Feridas abertas de qualquer etiologia; 

� Observações: A atividade germicida se mantém mesmo na presença 

de matéria orgânica / Citotóxico / Reduz a força tensil tecidual. 

81

As Coberturas 



82

ALGINATO DE CÁLCIO 


Composição 

Polissacarídeos, derivado de algas marinhas marrons. 

Polímeros com ácidos Manurônico e Gulurônico. 

Fibras embebidas em íons cálcio e/ou sódio, em 

concentrações variáveis. 


Mecanismo de ação 

Induz a hemostasia em 3 a 5 minutos (pela troca iônica); 

Auxilia no desbridamento autolítico; 

Absorve moderada quantidade de exsudato; 

Mantém meio úmido pela formação de gel. 

83


Indicação 

�� Feridas sangrantes; 

� Feridas com exsudato (moderado); 

� Feridas cavitárias; 

� Úlceras por pressão, venosa, 

arterial e diabética; 

� Deiscências. 


Contra indicação 

Feridas isquêmicas; 

Feridas sem ou pouca exsudação; 

Feridas com necrose de coagulação; 

Lesões por queimadura. 


Vantagens 

Facilidade de uso; 

Uso em feridas profundas, com exposição óssea; 

Boa capacidade de absorção; 

Uso em feridas tunelizadas; 

84


Vantagens 

Retirada atraumática; 

Pode ser associado a outras coberturas; 

Pode ser cortado na medida necessária. 

Alginato com prata; 

Alginato com hidrocolóide 

Alginato com hidrogel 


Associações 


85


Nomes comerciais 

Tegagen (3M) 

Kaltostat (Convatec) – Alginato de cálcio e sódio 

Seasorb (Coloplast) 

Sorbsan (B.Braun) 

Nu Derm Alginato (Johnson&j) 

Suprasorb A (Lohmann). 

COBERTURAS COM PRATA 


Composição 

Esponjas ou compressas não aderentes impregnadas com prata. As 

coberturas com prata podem estar associadas a outros componentes, como o 

carvão (que reduz o odor da ferida), o alginato, as espumas, hidrofibras, 

hidrogel e os hidrocolóides. 

. 

86



Principalmente no controle das bactérias presentes no 

leito da lesão. Age pela liberação da prata em contato 

com o exsudato. 

Bactéria tem *tropismo pela prata e ao entrar em 

contato com a mesma, não ocorre a multiplicação 

bacteriana. 

* reação de atração. 


Indicação 

Redução da multiplicação bacteriana no leito da ferida. 


Contra indicações 

Feridas secas e em fase de granulação 

(fase proliferativa). 

87


Como usar 

Aplicar sobre a ferida, preenchendo cavidades, 

descolamentos, túneis e fístulas. 

Requer cobertura secundária. Algumas apresentações vêm na 

forma de adesivos. 

Como a prata atua como 

agente antimicrobiano? 

A prata confere características bactericidas imediatas e 

bacteriostáticas residuais, provoca precipitação protéica e 

agindo diretamente na membrana citoplasmática bacteriana. 

Algumas Coberturas com 

prata no mercado 

brasileiro 

88

Polymem Silver 

Membrana Polimérica - absorve até 10 vezes o seu peso em 

exsudato. Não se fragmenta e não deixa resíduos no leito da 

ferida. A matriz de Poliuretano possui 4 copolímeros: 

1. Surfactante F68 - agente de limpeza 

2. Glicerina – umidificante, reduz o odor 

3. Goma super absorvente - atrai, absorve e retêm o 

exsudato 

4. Prata inorgânica – combate as bactérias 

PolyMem Silver 

“Cobertura Cobertura Antimicrobiana” 

Antimicrobiana 

Cobertura PolyMem Silver para 

preenchimento de cavidades 

ACTICOAT 

89

Cobertura com prata nanocristais. 

A prata nanocristalina mata um largo 

espectro de bactérias em apenas 30 

minutos. 

É uma barreira antimicrobiana de 

longa duração. 

Permanece efetivo de três a sete 

dias. 

Absorve o exsudato, criando um gel 

que proporciona um ambiente úmido. 

É composto por alginato coberto com 

prata nanocristalina em ambos os 

lados. 

O 

combina os benefícios 

antimicrobianos do ACTCOAT com a absorvência de 

uma cobertura com alginato. 

Indicações 

Queimaduras de perda parcial e total de 

tecido. 

Feridas infectadas de diferentes 

etiologias. 

Prevenção de infecção. 

Contra indicações 

Não usar em pacientes com 

sensibilidade conhecida a prata. 

Não pode ser utilizado durante exame de 

ressonância magnética. 

90

AQUACEL Ag 

AQUACEL Ag 

HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE COM PRATA 

Cobertura de hidrofibra antimicrobiana, estéril, macia, super 

absorvente, capaz de capturar os microorganismos presentes 

no leito da ferida. Forma um gel macio e coeso que se adapta 

ao leito da ferida, mantendo um ambiente úmido que auxilia o 

desbridamento autolítico. 

AQUACEL Ag 


É uma placa seca e macia que geleifica ao entrar em contato com o 

exsudato da ferida. 

91

COMPOSIÇÃO 

AQUACEL Ag 


� Carboximetilcelulose 

sódica 

� 1.2% prata iônica 

AQUACEL Ag 


Indicação 

� Queimaduras superficiais e de II grau; 

� Úlceras vasculogênicas; 

� Feridas crônicas, traumáticas e infectadas; 

� Ferida com elevada carga microbiana. 

Contreet 

92

Contreet 

Indicação 

Feridas com risco ou sinais clínicos de infecção 

Feridas não responsivas ao tratamento 

Contreet 

Coberturas com capacidade de absorver o exsudato, manter o 

meio úmido de cicatrização e principalmente DIMINUIR a carga 

de bactérias, promovendo concomitantemente o desbridamento 

autolítico em feridas potencialmente colonizadas ou com sinais 

locais de infecção. 

Contreet Espuma com Prata 

(Nielsen,B.,Larsen,K.,Gottrup,F; 2OO2) 

Definição/ Ação 

É uma espuma de Poliuretano contendo íons de Prata 

dispersos de forma homogênea. 

Os íons de Prata são liberados ao entrar em contato com o 

exsudato através da dispensação sustentada. 

HidroAtivos 

93



A espuma de Poliuretano apresenta capacidade de 

absorção e retenção de exsudato. 


Vantagens 

Não necessita de cobertura secundária 

Reduz o risco de maceração. 

Permite associação de terapia compressiva (meia elástica), 

fundamental para facilitar o retorno venoso e diminuir o 

edema de MMII. 


Indicação 

Feridas de moderado a alto exsudato, colonizadas e / ou 

infectadas. 


Feridas com baixo exsudato 

94

COBERTURA DE PRATA E CARVÃO 


Incorpora a prata em sua estrutura e esta associada ao 

carvão ativado. 

A prata é um agente antibacteriano efetivo. 

O carvão tem moderada capacidade de absorção e 

excelente adsorção. 


Composição 

Carvão ativado, impregnado com prata, envolto em um não 

tecido (nylon) poroso, selado nas quatro bordas. 

95


Nome comercial 

Actisorb Plus (Systagênica) 

SILVERCEL 

96

Composição 

� 51% Alginato de cálcio (ácido gulurônico) 

� 9% Fibras de Carboximetilcelulose 

� 32% Fibras de Nylon 

� 8% Prata (99% metálica e 1% óxido de prata) 

Indicações 

Tratamento de feridas infectadas ou potencialmente infectadas, 

com moderado a alto nível de exsudato, feridas crônicas de 

espessura parcial e total como: 

• Úlceras por pressão. 

• Úlceras de membros inferiores. 

• Feridas de pé diabético. 

• Feridas Traumáticas e Cirúrgicas. 

As fibras de prata são eficazes contra um amplo espectro de 

microorganismos associados à colonização bacteriana e 

infecção de feridas. 

INDICAÇÕES 

97

PRISMA 

Colágeno, Celulose Oxidada 

Regenerada e Prata 

Prisma Colágeno, Celulose Oxidada Regenerada 

e Prata 

� Previne Infecção 

� Proteção de Fatores de Crescimento 

� Modulação bioquímica do ambiente da ferida 

� Acelera a cicatrização 

98

ANTISSÉPTICOS NAS FERIDAS 

Antissépticos nas feridas 

Polihexanida 

Betaina 


Polihexanida 

Arginina 

O processo de cicatrização de feridas é retardado devido à 

presença de biofilme e outros debris celulares. 

É fundamental realizar limpeza efetiva da ferida, para remover 

o biofilme do seu leito, sem agredi-lo e mantendo as 

condições úmidas ideais para o processo de cicatrização. 

99

Antissépticos nas 

feridas 


Polihexanida com betaina - PRONTOSAN 

� Solução de limpeza 

� Remove o biofilme e outros debris de forma suave; 

� Reduz significativamente o tempo de cicatrização; 

� Reduz custos e aumenta a qualidade de vida do paciente. 

Polihexanida com betaina 

Componentes: a betaina e a polihexanida. 

Betaina - é um surfactante pertencente ao grupo de 

tensoativos anfóteros (substâncias que contém grupos 

aniônicos e catiônicos). 

Ao entrar em contato com o biofilme, a betaina reduz a tensão 

superficial do mesmo e pela excelente propriedade detergente, 

fragmenta o biofilme permitindo a remoção facilmente durante 

a limpeza. 

Tempo de ação: 10 a 15 minutos. 

100

POLIHEXANIDA (PHMB) 

associada a Arginina - Aquasept 

O metabolismo da arginina e reconhecido como: 

Participar do processo de angiogênese que favorece a 

vascularização; 

O catabolismo resulta em uréia como componente que 

alcaliniza o ambiente celular; 

A PHMB quando metabolizada pelas células, mimetiza os 

efeitos da arginina. 

POLIHEXANIDA com Arginina 

Modo de Usar: 

Aplicar diretamente na área lesionada; podendo substituir a 

irrigação com solução fisiológica. 

O produto age limpando e descontaminando o leito da 

ferida. 

POLIHEXAMETILENO BIGUANIDA 

101

Biguanida polimerizada 

ataca a membrana 

citoplasmática 

Sem efeitos tóxicos 

Excelente antisséptico 


Cobertura 100% algodão, impregnada com PHMB 

1) Reitsma AL, et al. Kendal. 

2) Salas Campos L, et al. Rev Enferm 2006. 



O PHMB é biocompatível sobre os 

tecidos vivos e a atua como 

excelente antisséptico contra amplo 

espectro de patógenos. 

MRSA 

VRE 

A. baumanii 

Fungos 

Vírus (Inclusive HIV) 

KERLIX 

Telfa Cobertura não aderente 

Impregnada com PHMB a 0,2%. 

Krebs FC, et al. Polybiguanides, particularly polyhexymethylene biguanide, has activity against HIV-1 Biomed 

Pharmacother 2005; 59: 438-45. 


Indicações 

Feridas com sinais de infecção, infectadas ou criticamente 

colonizadas; 

Feridas crônicas, cavitárias; Queimaduras de 2º e 3º 

graus. 

102

Mantém o ambiente úmido 

Apresenta largo espectro 

Não permite a colonização 

Seguro 

Atóxico 

Indolor 

Baixo custo 


Causa a morte nas fibras da 

cobertura 

Promove a morte em contato 

com a superfície 

Baixa toxicidade 

72 horas de atividade 


Suprasorb ® X + PHMB 

103


Hidrobalanceamento – para feridas criticamente colonizadas e / 

ou infectadas 


Função 

� celulose 

� água 

� 0.3% PHMB / polihexanida 

(polihexametil biguanida) 

1. Excesso de exsudato da ferida é absorvido para a cobertura. 

2. Umidade da cobertura é liberada para o leito da ferida levemente 

exsudativa. 

3. Microrganismos são eliminados pela polihexametil biguanida (PHMB). 

SUPRASORB X 

Cobertura Hidrobalanceada para Feridas 

Cobertura para feridas capaz de absorver e liberar 

umidade ao mesmo tempo - Hidrobalanceamento 

104

SUPRASORB X 


Composição 

� Celulose 

� Água 

� Conservante (0,085% gluconato de clorhexidina). 

SUPRASORB X 


Ações da cobertura 

1. Remoção de tecido seco através da 

hidratação 

2. Controle do exsudato através da absorção 

do excesso de exsudato 

3. Proteção das bordas epitelizadas 

SUPRASORB X 


105

SUPRASORB X 


Indicação da Troca 

SUPRASORB X 


Momento da troca 

Suprasorb ® X: nas areas 

umidas forma uma bolha 

Aspecto enrrugado – momento 

de trocar a cobertura 

Nas áreas secas da ferida 

fica com um aspecto 

enrugado 

SUPRASORB X com ou sem 

PHMB 


Indicações 

Feridas com sinais de infecção, infectadas, criticamente 

colonizadas, com leve a moderada exsudação, 

superficiais ou profundas. 

1. Úlceras por pressão 

2. Feridas de origens diversas 

3. Queimaduras (1º e 2º graus) 

4. Feridas pós-operatórias 

5. Áreas doadoras e receptoras de enxerto 

106

O que a colonização crítica causa? 

Colonização Crítica 

• Atraso na cicatrização 

• Odor 

• Aumento da exsudação 

• Tecido de granulação ausente 

/ anormal / com descoloração 

• Aumento da dor no local da ferida 

ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL 

107



Composição 

Óleo vegetal composto de ácido linoléico, ácido caprílico, 

ácido cáprico, vitamina A e lecitina de soja + melaleuca e 

copaíba;. 



Quimiotaxia de leucócitos (atração); 

Facilita a entrada de fatores de crescimento; 

Estimula o desbridamento autolítico; 

Acelera o processo de cicatrização. 

108

Hidratante para pele íntegra 

Feridas de pele em geral 

Tratamento de feridas abertas 


Pielsana 

Dersani 

Ativoderm 


Indicação 


HIDROCOLÓIDE 

109



Coberturas interativas – participam no controle ambiental da 

ferida, favorecendo a restauração do tecido. 

Sua apresentação pode ser em forma pasta, pó e placa. 


Composição 

As placas possuem duas camadas: uma externa, composta 

por filme de poliuretano, flexível e impermeável a água, 

bactérias e outros agentes externos; e uma interna, composta 

de partículas hidroativas, à base de carboximetilcelulose 

(CMC), pectina, que interagem com o exsudato da ferida, 

formando um gel amarelado, viscoso e de odor acentuado. 

110


Gelatina, pectina, carboximetilcelusose sódica 



Promove meio úmido - interação da camada interna da 

cobertura com a lesão 

Forma um gel - desbridamento autolítico 

Estimula neoangiogênese 

Manutenção do PH 


Indicação 

Feridas limpas, com pequena e média quantidade de 

exsudato 

Queimaduras de 2º Grau (ex. por placa de bisturi) 

Para prevenção de úlcera por pressão em áreas de atrito 

111


Vantagens 

Proteção das terminações nervosas 

Evita ressecamento do leito da lesão 

Redução da dor 

Fácil manuseio 

Troca sem trauma 

Pode permanecer por até 07 dias 

Impermeável 

Protege de penetração de bactérias 


FACE INTERNA DO HIDROCOLÓIDE 

Gel coeso 

112

FACE EXTERNA DO HIDROCOLÓIDE 

Momento 

da troca 

EVOLUÇÃO DOS HIDROCOLÓIDES 


Associações 

Hidrocolóide com prata 

Hidrocolóide com alginato 

Hidrocolóide com hidrogel 

113

EVOLUÇÃO DOS HIDROCOLÓIDES 

2ª GERAÇÃO – Carboximetilcelulose + Alginato de cálcio 

3ª GERAÇÃO – Carboximeticelulose + Alginato de cálcio + 

Prata 

Tegasorb (3M) 

Duoderm (CONVATEC) 

Comfeel (COLOPLAST) 

Askina (B.Braun) 

Suprasorb H (Lohmann) 



HIDROPOLÍMERO 

114



Composição 

membrana 

polimérica 

Almofadas de espuma de poliuretano de alta densidade, com 

pequenas células capazes de absorver os fluidos e impedir 

seu retorno ao leito da ferida; 

Podem ser encontradas espumas adesivas ou não, com 

diferentes espessuras; 

Recobertos por filme semi permeável para manutenção da 

temperatura constante e o meio úmido no leito da ferida. 



Umidade adequada 

Grande capacidade de absorção. Absorve e retém o exsudato 

através de sua estrutura porosa que se expande, aderindo ao 

leito da ferida; 

Mantém a umidade ideal, preservando as bordas e a pele 

perilesão; 

Evita maceração. 

115


Indicação 

Feridas com pequena a moderada quantidade de exsudato; 

Queimadura de 2º e 3º Graus; 

Alguns tipos (fabricantes diferentes) podem ser utilizados nas 

GTT e TQT. 

2º grau 3º grau 


Vantagens 

Fácil remoção, sem trauma; 

Redução da dor; 

Protege terminações nervosas do ressecamento; 

Fácil manuseio e aplicação 


Associações 

Hidropolímero com prata 

Hidropolímero com hidrocolóide 

116

Alguns Hidropolímeros 

comercializados no mercado brasileiro 

PolyMem em placa 

PolyMem com filme adesivo 

PolyMem preenchimento de cavidades 

PolyMem Tube 

Apresentações 

PolyMem 

Apresentações 

PolyMem 

117

Lado de 

contato 

Indicação 

Traqueostomia 

GTT 

Drenos 

Polytube 

Características : Mantém a umidade na ferida, remove o excesso de 

exsudato, permite a troca gasosa e isolamento térmico, possui barreira 

bacteriana, é atóxico e proporciona a retirada atraumática. 

Pode ser utilizado em pacientes adultos, pediátricos e neonatal. 


*TIELLE 

118

COBERTURAS DE ESPUMA 

Hidropolímero estéril e adesivo; 

Promove ambiente úmido; 

Molda-se ao leito da ferida; 

Absorção de baixa a moderada quantidade de exsudato; 

Pode permanecer até 07 dias no leito da ferida. 

ALLEVYN 

119

ALLEVYN Non-adhesive 

ALLEVYN Adhesive 

ALLEVYN Tracheostomy 

ALLEVYN 

coberturas que 

promovem o controle da 

umidade. 

120



Allevyn (Smith & Nephew) 

Tielle (johnson & johnson) 

Polymen 

Suprasorb P (Lohmann) 

Contreet espuma (Coloplast) 

HIDROGEL 

HIDROGEL 

121

HIDROGEL 

HIDROGEL 

Composição 

Água, carboximetilcelulose , propilenoglicol e óxido de 

poliuretano 

A água e a glicerina são seus componentes primários 

HIDROGEL 


Amolece e remove o tecido desvitalizado, por autólise 

Desbridamento atraumático 

Mantém a umidade no leito da ferida 

Estimula a formação de tecido de granulação e a epitelização 

122

HIDROGEL 

Indicação 

Remoção de crostas e tecido desvitelizado 

Feridas limpas com pouco exsudato 

Feridas infectadas 

HIDROGEL 


Feridas com exsudação de abundante 

HIDROGEL 

Vantagens 

Sensação de alívio 

Refrescante na ferida 

Não danifica o tecido de granulação 

123

HIDROGEL 


Nu gel (Systagênica) 

Intrasyte (Smith & Nephew) 

Curafil (Kendall) – Gaze impregnada com Hidrogel 

(água, propilenoglicol e glicerina) 

Aquaflo (Kendall) – Hidrogel em disco transparente 

(água, propilenoglicol e poliuretano) 

Duoderm Gel (Convatec) 

Purilon (Coloplast) 

Suprasorb G (Lohmann) 

HIDROGEL 

COLÁGENO 

124

COLÁGENO 

Proteína fibrosa que sustenta a pele, tendões, ossos, 

cartilagens e outros tecidos conectivos. 

Produzido na fase proliferativa e remodelado durante a 

fase de maturação. 

Contém Alginato de cálcio. 

Composição: 

Composi ão: 

�� 90% de colágeno col geno 

�� 10% de alginato de cálcio c lcio 

Características: 

Caracter sticas: 

COLÁGENO 

�� Não aderente, torna-se torna se gel 

�� Fácil cil de usar, sem resíduo res duo 

��Possui Possui formato e tamanhos 

variados. 

��Troca Troca em 24 a 72 hrs 

125

COLÁGENO 

INDICAÇÃO 

É indicado para feridas com tecido de granulação, livres de 

infecção e tecido desvitalizado 

Pode ser utilizado em feridas crônicas e agudas 

Com pouco exsudato 

Pode ser associado a outras coberturas como: Adaptic, Filme 

Transparente e Terapia de compressão 

FILME TRANSPARENTE 

126

APLICAÇÃO 



Composição 

Filme de poliuretano, adesivo estéril 

Transparente 

Elástico 

Semipermeável 

Aderente 

127



Manutenção do meio úmido 

Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e evaporação da 

água); 

Impede a entrada de fluidos e microorganismos. 


Indicação 

Fixação de cateteres curtos e longos; 

Proteção da pele íntegra e saliências ósseas; 

Prevenção de úlcera por pressão; 

Coberturas de incisão cirúrgica, a partir do 1º DPO; 

Fixação de coberturas. 


128


Vantagens 

Adapta-se aos contornos do corpo 

Permite monitorar a ferida 

Permite menos troca de curativos 

Reduz trauma cutâneo 

Permite ser cortado 

Permite que o cliente tome banho, sem molhar a ferida 

Atua como barreira protetora 



Bioclusive (Johnson & Johnson) 

Tegaderm (3M) 

Opsite (Smith & Nephew) 

Suprasorb F (Lohmann) 

Askina biofilm (B.Braun) 

GAZE DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA 

COM PETROLATUM 

129



Composição 

Cobertura não aderente 

Poroso 

Composto de tecido em malha de acetato de celulose e 

impregnado com uma emulsão de petrolatum. 

GAZE DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM 

PETROLATUM 


Protege a ferida; 

Evita a aderência da cobertura à ferida; 

Permite o fluxo do exsudato para a cobertura secundária; 

Evita o acúmulo de fluído no local da lesão; 

Remove a cobertura de modo indolor, sem interferir no tecido 

novo. 

130




PETROLATUM 

Indicação 

Queimaduras de 1º e 2º Grau 

Enxertos cutâneos (áreas doadoras e receptoras) 

Abrasões 

Úlceras venosas 

Úlceras por pressão 

131


PETROLATUM 


Feridas com necrose de coagulação e de liquefação; 

Feridas exsudativas. 


PETROLATUM 

Vantagens 

Preserva o tecido de granulação, durante as trocas de 

cobertura; 

Minimiza dor e trauma para o paciente, durante a realização 

do curativo; 

Pode ser cortado no tamanho da ferida. 

Desvantagem 

Pode causar irritação 


PETROLATUM 


ADAPTIC (Systagênica) 

LOMATUELL H (Lohmann) 

132

Coberturas de silicone 

Coberturas de silicone 

Compõem-se de uma tela de poliamida 

elástica, revestida com silicone suave. 

Indicações: 

Prevenção de UP – em áreas de atrito e 

Pressão; 

Para proteção da pele recém cicatrizada (maturação). 

133

MEPTEL 

Tela de poliamida elástica revestida de silicone 

Tamanhos do Mepitel 

5x7.5cm/7.5x10cm/10x18cm/17x25cm 

134

Mepilex Ag 

MEPILEX TRANSFER 

135

Mepilex border 

136

PAPAÍNA 

PAPAÍNA 

Creme 

Gel 

Pó 

PAPAÍNA PAPA NA 

Composição 

Enzimas proteolíticas e peroxidases (papaina e quimiopapaína 

A e B) do látex do mamoeiro (Carica Papaya) 

137

PAPAÍNA 


Desbridante enzimático (dissocia proteínas em moléculas 

simples 

Ação bacteriostática e bactericida 

Ação antiinflamatória 

Alinhamento de fibras de colágeno 

Crescimento tecidual uniforme 

Maior força tensil à ferida 

Diminui formação de quelóide 

PAPAÍNA 

Indicação 

Tratamento de feridas abertas com pequena quantidade 

de exsudato. 

Desbridamento enzimático do tecido necrótico. 

Alergia ao produto 

Dor 

PAPAÍNA 


138

PAPAÍNA 

Vantagens 

Desbridamento do tecido necrótico de forma rápida e não 

traumática; 

Baixo custo. 

PAPAÍNA 

Desvantagens 

Enzima instável, fotossensível; 

Pode danificar o tecido sadio; 

Utilizar logo após o preparo e diluição; 

Pode provocar dor nos primeiros 20 minutos após a 

aplicação. 

PAPAÍNA PAPA NA 

Modo de usar 

Feridas com necrose de coagulação: desbridamento 

conservador (técnica de Square, cover, Slice) e aplicar 

camada fina de pó ou gel. 

Ferida pouco exsudativa e/ou com presença de necrose de 

liquefação: 

Limpar a com SF 0,9% em jato e depois com solução de 

papaína. 

Aplicar a papaína (pó, gel) diretamente na ferida. 

139

Diária 

PAPAÍNA 

Frequência de troca 

Concentração para realização de desbridamento: 

6 a 10 % - feridas com presença de tecido necrótico. 

PAPAÍNA 

Nome comercial 

Apresentação em forma de pó, gel e pomadas ou 

In Natura. 

COMPRESSA NÃO ADERENTE 

140


INDICAÇÕES 

� Pós – operatório; 

� Feridas Superficiais; 

� Abrasões; 

� Cortes. 

Pouco absorvente, possui em 

um de seus lados um filme de 

poliéster perfurado, que 

garante pequena absorção e 

impede aderência à ferida. 

Ex. MELOLIN 


Melolin 

PROTETOR CUTÂNEO 

141

PROTETOR CUTÂNEO Cavilon Spray 


Definição 

É uma solução polimérica que forma uma película uniforme 

quando aplicada à pele. O produto está difundido num 

solvente especial e não citotóxico. 

Composição 

PROTETOR CUTÂNEO Cavilon 

HEXAMETILDISSILOXANO 

COPOLÍMERO DE ACRILATO 

POLIFENILMETILSILOXANO 

142


AÇÃO 

Forma uma película aderente que, quando aplicada à pele 

sã ou à pele não íntegra forma uma barreira impermeável 

de longa duração que atua como elemento protetor contra 

o contato entre a pele e dejetos corporais, fluídos, produtos 

adesivos e efeitos de fricção e esfoliação. 


Modo de usar: 

Limpe e seque a pele antes da aplicação 

Aplique uma quantidade uniforme por toda a área 

Espere secar por 30 segundos. 

Se aplicar sobre uma área enrrugada ou onde a pele esteja em 

contato, mantenha essas áreas separadas até que a película 

esteja seca, deixando então a pele retomar a sua posição 

normal. 


Modo de usar: 

Se uma área ficou sem aplicação esperar o restante estar 

seco para fazer uma nova aplicação 

Reaplicar a cada 72 horas. Para diarréia crônica aplicar a 

cada 12/24 horas 

A remoção do filme não é necessária antes da próxima 

aplicação. 

143


Modo de usar: 

Quando usar sob fitas adesivas ou coberturas esperar a 

película secar completamente antes da aplicação. 

É necessário repetir a aplicação do protetor cutâneo a 

cada troca de curativos pois a película de proteção é 

removida pelo adesivo. 


Modo de usar: 

Não usar qualquer creme, pomada ou emoliente enquanto 

estiver usando o protetor cutâneo. Estes produtos não são 

necessários e podem comprometer a proteção 

proporcionada pelo filme. 


Contra-Indicações 

Como cobertura do tipo barreira em situações que requeiram 

proteção contra a penetração de microorganismos. 

Ex.: área de inserção de cateteres e feridas de espessura 

total ou parcial 

Áreas infectadas da pele. 

144

PROTETOR CUTÂNEO Cavilon Creme 

barreira 

145


Barreira 

Definição 

É um creme barreira emoliente e umectante, que 

mantém a pele hidratada. 

Emolientes - são substâncias que preenchem os 

espaços entre as células epiteliais, ajudando a substituir 

os lipídios e, portanto, lubrificando e alisando a pele 

áspera. 


Barreira 

Umectantes - são substâncias não oleosas que atraem 

a umidade do ar, retardam a evaporação e ajudam a 

manter a água na célula. 


Barreira 

Composição 

Dimeticona 1,3%; 

Terpolímero de Acrilato, 

Agentes emolientes e umectantes. 

146


Barreira 

Composição 

Terpolímero de Acrilato 

Durabilidade – resiste a 3 a 4 procedimentos de 

Higienização; 

Permite adesão de produtos adesivos; 

Rende muito porque sua formulação é concentrada. 


Barreira 

Ação 

A não oclusão de poros e fraldas promove a Saúde 

da Pele, devido a hipoalergenicidade e pH balanceado. 

1,3% dimeticona (agente ativo) que ajuda a proteger 

a pele. 

FLEXIDRESS – bota de unna 

TERAPIA CONTENSIVA 

Destina-se ao tratamento de úlceras venosas de perna e 

edema linfático. 

Consiste de uma bandagem contendo pasta de óxido de zinco 

que não endurece (óxido de zinco, acácia, glicerina, óleo de 

castor e petrolato branco). 

Adapta-se aos contornos da perna, esticando-se suavemente, 

permanecendo flexível. 

147


Troca: A bandagem pode ser mantida intacta por até 7 dias, 

deverá ser trocada quando clinicamente indicado. 

Apresentação: 7,6cm x 9,14m | 10,2cm x 9,14m 


botadeuna_flexidress2.wmv 

TERAPIA COMPRESSIVA 

DYNA FLEX 

Sistema de compressão multicamada, composta por quatro 

Camadas. 

1ª camada: Adaptic - com 12,7cmX22,9cm; 

2ª camada: Camada de absorção em malha de algodão 

absorvente com 10,2cmX392,2cm; 

3ª camada: 

Bandagem de compressão medindo 10,2cmX274,3cm; 

4ª camada: camada de coesão e fixação medindo 

10,2cmX548.6 

148



OUTRAS TECNOLOGIAS 

149

OUTRAS TECNOLOGIAS 

� Sistema VAC 

� Hiperbárica 

� Membranas de celulose (biocure, membracel) 

Terapia de Pressão Negativa Sistema VAC 

Terapia de Pressão Negativa Sistema VAC 

150

Terapia de Pressão Negativa 

Sistema VAC 

Terapia não invasiva, ativa, que promove a cicatrização úmida 

utilizando pressão sub atmosférica controloda e localizada. É 

coberta por uma película, conectada a um sistema de 

drenagem. 


Sistema VAC 

Remove os fluídos e promove a perfusão 


Sistema VAC 

O uso do equipamento e seus insumos, na realização do 

curativo, propicia um ambiente úmido ótimo para a rápida 


Células epiteliais migram das margens da ferida e a 

reepitelizam. 

Auxilia no desbridamento autolítico. 

151

COMPONENTES DO SISTEMA 

�� Unidade de terapia; 

� Coletor de secreção 

(reservatório); 

� Esponja hidrofóbica ou 

hidrofílica de poliuretano, tubo 

conector e película adesiva semioclusiva. 

V.A.C. ® Freedom - Sistema de 

Terapia Portátil 

Esponjas GranuFoam 

GranuFoam ® 

Esponja Preta em Poliuretano 

152

Deiscência 

Antes 

ESTUDO DE CASO 

Após 72 h de terapia VAC 

Após 7 dias em uso do VAC 

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 

153

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 

Aplicação de Oxigênio puro em uma câmara fechada de 

paredes rígidas com pressões entre 2 e 3 ATA (atmosfera 

absoluta). 

TIPOS DE CÂMARAS HIPERBÁRICAS 

MONOPLACE: Um paciente 

MULTIPLACE: vários pacientes 

Funcionamento do Oxigênio Hiperbárico 

(OHB) 

Transporte de Oxigênio no Sangue: 

Ligado a Hemoglobina 

Dissolvido no Plasma 

154

Efeitos Teciduais da OHB 

Reduz edema 

Melhora a função de defesa tecidual 

Estimula a cicatrização 

Efeito antinfeccioso e antinflamatório 

Estimula a neovascularização. 

Uso da OHB 

Osteomielites 

Lesões por radiação (osteorradionecrose) 

Gangrena Gasosa 

Infecções necrotizantes de tecidos moles (celulites, 

fasciites, miosites) 

Lesões por esmagamento 

Síndrome Compartimental 

OHB - Vantagens 

É complementar ao tratamento convencional 

Diminui o tempo de internação 

Menor consumo de antibióticos 

Diminui custos Hospitalares 

155

MEMBRANAS VEGETAIS 


Biocure (membrana regeneradora) 

De origem vegetal, indicada na aceleração da cicatrização de 

feridas, em especial crônicas. 


Membracel (Epitelizadora) 

Microfibrilas de celulose cristalina, sintetizadas em condições 

especiais via fermentação bacteriana 

promovem a regeneração tecidual guiada com a formação de 

tecido de granulação e subsequente epitelização. 

156

Estágio / 

Grau 

Exsudato 

Necrose 

Infecção 

Como escolher a melhor cobertura 

para a ferida? 

preenchimento 

Como escolher a melhor cobertura? 

hidratação 

Ressecamento 

Cavidade 

I 

Ausente 

Filme 

transparente 

////////// 

//////////// 

proteção 

• remoção 

• desbridamento 

Necrose 

FERIDA 

Pele ao 

redor 

seca 

Infecção 

sistêmica 

• Cobertura 

antimicrobiana 

• ATB 

• remoção 

• desbridamento 

úmida 

moderado 

Exsudato 

local 

Como escolher a 

cobertura ideal 

II 

Leve 

Hidrocolóide 

Hidropolímero 

/////////////// 

//////////////// 

alto 

absorção 

absorção 

Cobertura 

antimicrobiana 

(Roltand, Ovington, Harris, 2000) 

III 

Moderado 

Alginato 

Hidropolímero 

Hidrogel 

Papaína 

Prata 

PHMB 

IV 

Excessivo 

Alginato 

Prata 

Hidrogel 

Papaína 

Prata 

PHMB 

157

Cuidados específicos de tratamento 

Preparar o paciente 

Preparar o leito da ferida 

Como? 

Avaliar a ferida 

Cuidar da pele 

perilesional Como? 

Aplicar cobertura ideal 

Registro 

Avaliação 

1 - Cite o tratamento ideal. 

158

Como tratar? 

Como tratar? 

2 - Cite o tratamento ideal. 

159

Como tratar? 

Como tratar? 

Como tratar? 

160

Que tipo de cobertura é mais 

apropriado para um paciente 

com ferida seca? 

A. Alginato de cálcio; 

B. Hidropolímero; 

C. Hidrogel amorfo; 

D. Prata. 

Que tipo de cobertura é mais 

apropriado para um paciente 

com ferida seca? 

A. Alginato de cálcio; 


C. Hidrogel amorfo; 

D. Prata. 

Qual das coberturas abaixo é a mais 

absorvente, também preenche a cavidade e 

em contato com o leito da lesão, auxilia no 

desbridamento autolítico? 

A. Hidrocolóide; 


C. Alginato; 

D. Prata. 

161

Qual das coberturas abaixo é a mais 

absorvente, também preenche a cavidade e 

em contato com o leito da lesão, auxilia no 

desbridamento autolítico? 

A. Hidrocolóide; 


C. Alginato; 

D. Prata. 

Qual dos seguintes produtos para 

tratar feridas, usa a pressão negativa 

do ar para limpar profundamente a 

ferida? 

A. Hidrocolóide de 3ª geração; 

B. Hiperbárica; 

C. Sistema VAC; 

D. Agentes desbridantes. 

Qual dos seguintes produtos para 

tratar feridas, usa a pressão negativa 

do ar para limpar profundamente a 

ferida? 

A. Hidrocolóide de 3ª geração; 

B. Hiperbárica; 

C. Sistema VAC; 

D. Agentes desbridantes. 

162

Que tipo de desbridamento o hidrogel realiza? 

A - Desbridamento autolítico; 

B – Desbridamento enzimático; 

C – Desbridamento cirúrgico. 

Que tipo de desbridamento o hidrogel realiza? 

A - Desbridamento autolítico; 

B – Desbridamento enzimático; 

C – Desbridamento cirúrgico. 

A – Doar umidade 

B – Absorver umidade 

C – Ser a prova d`agua 

Qual das seguintes, não é 

característica de hidrogel? 

163

Qual das seguintes, não é 

característica de hidrogel? 

A – Doar umidade 

B – Absorver umidade 

C – Ser a prova d`agua 

O que pode resultar se uma ferida se tornar 

exsudativa em excesso? 

A – Maceração cutânea 

B – A ferida se tornará infectada 

C – Formação de crosta 

O que pode resultar se uma ferida se tornar 

exsudativa em excesso? 

A – Maceração cutânea 

B – A ferida se tornará infectada 

C – Formação de crosta 

164

As feridas que estão infectadas ou criticamente 

colonizadas, precisa de tratamento com 

A – Hidrogel 

B – Cobertura com antimicrobiano 

C – Cobertura de filme semi permeável 

As feridas que estão infectadas ou criticamente 

colonizadas, precisa de tratamento com: 

A – Hidrogel 

B – Cobertura com antimicrobiano 

C – Cobertura de filme semi permeável 

CONTATOS: 

E-mail: sandrabpf@gmail.com 

Cel. 21- 91379076 

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1 AVANÇOS EM COBERTURAS INFECÇÕES DE FERIDAS ... - CCIH

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