noções básicas de crescimento mandibular - Portal Saúde Brasil

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va-se gradual interrupção do desenvolvimento através do crescimento da largura das maxilas e mandíbula, inclusive as arcadas dentárias, seguidas dos crescimento em largura e, por fim, em altura. BJÖRK (1972) encontrou grandes variações das épocas dos surtos puberais em crianças do sexo masculino, desde o surto mais precoce aos 12 anos e nove meses até o mais tardio aos 15 anos e onze meses, obtendo uma média geral dos surtos girando ao redor dos 14 anos e seis meses. O crescimento condilar anual, durante o surto puberal, variou de 4,5 a 8,0 mm, apresentando uma média de 5,5 mm sem contestações. Os processos de crescimento mandibular e o facial pareceram demonstrar estreita ligação, fato que foi ressaltado por SICHER (1950, 1955) e STRANG, enfatizando que o crescimento mandibular seria necessário e indispensável para o crescimento da maxila e face superior, para que, através destes, ocorresse o aumento do espaço necessário para o alojamento dos dentes a irrupcionar. A grande maioria dos autores sugeriu, de maneira unânime, que os côndilos seriam os centros determinantes do grau de crescimento mandibular, quantidade e direção de crescimento, tamanho e formato geral da mandíbula. Entretanto, mais recentemente, não se credita aos côndilos a total responsabilidade pela morfogênese mandibular. Os côndilos seriam os centros principais, porém estariam em coexistência com outros centros subordinados a eles. Ao crescimento póstero-superior condiliano atribuiu-se o deslocamento do corpo mandibular para frente e para baixo, muito embora o crescimento espacial deste corpo ocorresse em direção oposta. Hoje, aceita-se, principalmente, devido aos estudos de BJÖRK (1963), utilizando implantes metálicos que, durante o crescimento, a mandíbula sofre modificações em sua estrutura, através de mecanismos de aposição e reabsorções ósseas até atingir sua dimensão e formato final, cessando o seu desenvolvimento. Os lados bucal e lingual do colo dos côndilos apresentaram reabsorções, causando estreitamento da mesma, definindo-se em relação aos côndilos e sofrendo, juntamente aos côndilos, processos de recolocação para que pudesse acompanhá-los em suas trajetórias. O processo de estreitamento dos colos, juntamente com a aposição óssea na região superior dos côndilos, fez com que estes crescessem em um processo do tipo “V”, semelhante ao apresentado pela mandíbula. NOYES (1959) associou a ocorrência de prognatismo, retrognatismo ou micrognatismo ao excesso ou falta de crescimento condilar. O crescimento dos processos coronóides mostrou poucas divergências, quanto às regiões de aposição correspondentes aos seus bordos superior e lingual, e reabsorção em seus bordos anteriores. Concomitantemente aos processos de aumento ósseo nas superfícies lateral e bordos posteriores e superiores dos ramos, sucederam-se reabsorções nas fossas linguais e bordas anteriores dos mesmos, promovendo a recolocação dos ramos mandibulares, progressivamente, em direção posterior, originando o espaço necessário para a irrupção dos últimos molares. A região do chanfro antegonial deu mostras de uma pequena reabsorção remodelando esta região, logo após a recolocação posterior dos ramos. Durante o crescimento destes, houve um acompanhamento por parte dos forames dentários inferiores que movimentaram-se para trás e para cima, acompanhando o movimento dos ramos e conservando constantes suas relações com os ramos. ENLOW (1981, 1982) reiterou estas observações, ponderando que, juntamente com os côndilos, os ramos ascendentes seriam as regiões de maior atividade durante o crescimento mandibular, em quantidade óssea depositada e distância percorrida até a estabilização do crescimento. Outros centros citados foram as tuberosidades linguais, por posicionarem-se entre os dois componentes básicos da mandíbula, que seriam o corpo e os ramos. As tuberosidades cresceram em direção posterior e medial, além dos lados linguais dos ramos, por aposição em suas porções internas, possivelmente promovendo um incremento de sua espessura. O corpo mandibular pareceu demonstrar um acréscimo de osso em seu bordo posterior, inferior, superfície lateral e uma reabsorção ou aposição em regiões específicas de suas superfícies linguais ou internas. A mandíbula foi comparada por ARAÚJO (1982), ENLOW (1981, 1982), GRABER (1974) e MOYERS (1979) a um “V” expandindo-se posteriormente e, também, verticalmente. O alargamento horizontal em direção posterior ocorreria pela deposição nos bordos posteriores dos ramos e processos condilares. O fato do crescimento mandibular ocorrer em direção posterior parece favore- Pagina 14
cer a utilização de aparelhos mantenedores de espaço, tanto do tipo removível como do fixo, uma vez que estes não interferem neste processo de crescimento. O crescimento no sentido vertical aconteceria quando o osso fosse acrescido no lado lingual dos processos coronóides e fossem removidos nas suas superfícies externas, aumentando a distância entre os côndilos. A deposição óssea nas regiões já mencionadas faria com que um aumento em altura dos ramos ocorresse simultaneamente. Embora TULLEY (1960) tenha sido de opinião que os contornos goniais não sofreriam modificações no decorrer do crescimento, BJÖRK (1963) e ENLOW (1981, 1982) manifestaram-se de forma discordante. BJÖRK (1963) expôs que os ângulos goníacos poderiam variar conforme o crescimento condilar, diminuindo com o crescimento vertical e aumentando com o sagital. A absorção compensatória abaixo das regiões angulares seria de forma apenas moderada. Já ENLOW achou que deveria ocorrer uma diminuição dos ângulos goniais para que houvesse a acomodação do aumento vertical dos ramos, a fim de se prevenir alterações no relacionamento oclusal entre as maxilas e a mandíbula. A anatomia topográfica externa recebe sua definição pela evidenciação de uma curvatura da base óssea mandibular acompanhada por uma absorção modeladora na região abaixo da sínfise. Esta apresentou um aumento em sua espessura devido ao acréscimo periostal na superfície anterior do queixo tornando-o mais proeminente. Entretanto a região mentoniana demonstra uma reabsorção em sua região anterior, modelando uma superfície côncava, a qual continua com uma superfície convexa correspondente a protuberância mentoniana. As demais estruturas dento-ósseas da mandíbula como os processos alveolares acompanhariam o crescimento do corpo mandibular pelo aumento em altura da crista alveolar aumentando a dimensão vertical do corpo. As fossas pterigo-maxilares guardaram relação com o crescimento mandibular através do crescimento dos ramos ascendente, os quais foram considerados como responsáveis pela manutenção da posição funcional da mandíbula em relação aos arcos maxilares. O crescimento e a remodelação, tanto dos ramos quanto das fossas pterigo-maxilares, fizeram com que a mandíbula se movesse para baixo, e assim houvesse a acomodação do complexo naso-maxilar. Este movimento provocou um espaçamento entre as bases ósseas superior e inferior, propiciando um movimento vertical dos dentes inferiores promovendo a oclusão dos dentes superiores e inferiores. Os dentes anteriores inferiores alteraram suas posições, migrando lingualmente e superiormente, juntamente com os processos alveolares que sofreram processos de remodelação, originando um overbite de maior ou menor acentuação. O estudo do movimento de rotação associado ao crescimento mandibular tem recebido uma valorização e foi analisado por ARAÚJO (1982), BJÖRK e SKIELLER (1982), GRABER (1974), PROFFIT (1986). ARAÚJO e GREABER associaram o movimento rotatório mandibular ao predomínio entre as direções de crescimento condilar numa direção posterior ou anterior. No primeiro caso, haveria uma rotação no sentido horário, porém se o crescimento fosse em direção anterior, a rotação seria no sentido anti-horário. Todavia BJÖRK e SKIELLER discordaram desta opinião, acreditando que a rotação se processava de forma geral, em direção inferior em toda a face, incluindo as bases ósseas superior e inferior de forma mais acentuada na mandíbula. Encontraram forte associação entre a rotação facial e o crescimento condilar e complementaram os conceitos de ARA- ÚJO e GRABER, mostrando que a rotação no sentido horário ou anti-horário dependeria da localização de seus centro de rotação, os quais poderiam estar situados na região das bordas incisais de incisivos, na região de pré-molares ou na região de molares quando em oclusão, e que tanto a rotação mandibular quanto a maxilar poderiamreceber um mascaramento através de remodelações compensatórias. Ultimamente com os estudos dos padrões de crescimento de BJÖRK, juntamente com SKIELLER (1963, 1972), utilizando implantes metálicos, as pesquisas sobre os movimentos de rotação mandibulares foram aprofundadas no sentido de se promover associações quanto a possíveis alterações no relacionamento dentário como a tendência ao apinhamento anterior, sobremordidas profundas, mordidas abertas e protrusão dental. Dentre os resultados obtidos por estes autores pode-se ressaltar Pagina 15
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