Doença do refluxo gastroesofágico e sua relação com a asma

16 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 30, Nº 1, 2007 RGE e asma
ácidos. O RGE não-ácido estava presente em um
refluxos
dos refluxos registrados.
terço
área pediátrica, alguns estudos foram realizados na
Na
de estabelecer uma relação entre RGE e sintomas
tentativa
respiratórios 51,52 Em um estudo com 22 pacientes pediátri-
.
com história de apnéia e queda da saturação, utilizancos
a impedâncio-pHmetria e a polissonografia observou-se
do
86,0% dos episódios de RGE estavam associados com
que
respiratórias. Somente 12,0% dos RGE
anormalidades
pH menor que 4. Assim, concluíram que os
apresentavam
respiratórios poderiam estar relacionados com o
sintomas
com pH maior que 4 e que o mesmo não seria detec-
RGE
pela pHmetria intra-esofágica tado 51 .
& Nurko Rosen 52 28 crianças e adolescentes,
avaliaram
idade variando entre 3 meses e 18 anos, todas com
com
respiratórios e sendo tratadas com medicações
sintomas
gastroesofágico (bloqueador H2 e inibidor da
anti-refluxo
de próton). Do total dos 1822 episódios de refluxos
bomba
o sensor da impedanciometria detectou 45,0%
registrados,
refluxos não-ácidos, os dois sensores da impedâncio-
de
31,0% de refluxos ácidos e o sensor da pHme-
-pHmetria
23,0% de refluxos ácidos. Além do tipo de refluxo foi
tria
a extensão do material refluído. Constataram que
avaliada
dos refluxos preenchiam toda coluna esofágica e
40,0%
13,0% destes estavam associados a sintomas,
somente
a maioria refluxos com pH maior que 4. Assim, ob-
sendo
que poderiam existir dois subtipos de doença
servaram
uma associada ao RGE distal (acidez em esô-
respiratória,
distal) e aquela associada ao RGE presente em toda
fago
esofágica.
coluna
impedâncio-pHmetria como método diagnóstico para
A
necessita ter definidos os valores de normalidade
DRGE
os vários grupos etários pediátricos, pois os estudos
para
estudaram somente pacientes pediátricos
apresentados
sintomas respiratórios, sem estudo concomitante ou
com
de crianças e adolescentes saudáveis prévio 51,52 Para adul-
.
o estudo realizado por Sifrim et al tos, 50 mostrou tan-
não
vantagens da impedâncio-pHmetria quando comparado
tas
com a pHmetria.
somente
impedâncio-pHmetria, talvez seja futuramente, um
A
instrumento diagnóstico para os casos de pacien-
possível
com DRGE e doença respiratória ainda sintomáticos,
tes
aqueles em tratamento com supressão ácida
especialmente
efetiva 53 .
dificuldade a ser superada é o desenvolvimento
Outra
um software capaz de detectar padrões característicos e
de
artefatos eliminar 49 além da definição de valores de refe-
,
rência.
do refluxo gastroesofágico e asma
Doença
relação entre doença do refluxo gastroesofágico e as-
A
tem sido relatada com freqüência em grande número
ma
artigos nestes últimos 30 anos. As razões desta forte
de
ainda não são plenamente conhecidas associação 54 .
estudos têm mostrado a presença da DRGE em
Vários
asmáticos, no entanto, ainda não se sabe qual o
pacientes
verdadeiro papel na patogênese da asma ou na exa-
seu
de seus sintomas cerbação 32,46,47,55-58 .
mecanismos propostos para explicar esta relação
Os
são:
Teoria do reflexo
1-
Stein Mansfield, 59 15 pacientes asmáticos,
estudaram
primeiramente solução salina no esôfago e rea-
instilando
a prova de função pulmonar. Utilizando a mesma
lizando
de acesso, instilaram solução de ácido clorídrico (0,1 N)
via
mesmo tempo padronizado. Os pacientes foram orien-
pelo
para que relatassem qualquer sensação referente à
tados
durante o procedimento. Observaram que em
esofagite
menor, em relação ao tempo padrão com a solução
tempo
todos os pacientes queixavam de sintomas de eso-
salina,
e apresentavam ao mesmo tempo alteração na profagite
de função pulmonar (aumento da resistência respiratóva
total). Essa demonstração de constrição de vias aéreas
ria
revertida com uso de antiácido. Desse modo, os auto-
era
sugeriram a presença de um mecanismo reflexo esôfares
desencadeado pela acidez, como uma possígo-brônquico
associação entre asma e RGE.
vel
et al Gastal 28 um estudo monitorizando o pH intra-
em
com dois canais em pacientes com sintomas pulesofágico
tais como asma, tosse crônica e dor torácica, obmonares,
que a presença do RGE distal em pacientes asservaram
era maior do que nos outros pacientes e o RGE
máticos
encontrava-se mais nos pacientes com dor torá-
proximal
sem outros sintomas pulmonares, então, sugeriram
cica
a presença de ácido na porção distal do esôfago de-
que
o reflexo esôfago-brônquico, levando consesencadeia
à broncoconstrição.
qüentemente
1995, em um estudo semelhante, Cucchiara et al Em 43
também a pHmetria com dois canais, examina-
utilizando
40 pacientes com DRGE e sintomas respiratórios e 20
ram
somente com DRGE. Observaram que os pacien-
pacientes
com sintomas respiratórios apresentavam índice de sintes
respiratórios maior quando o RGE estava presente
tomas
no esôfago distal, o mesmo não ocorreu
isoladamente
foi detectado também em esôfago proximal. Assim
quando
autores confirmaram a hipótese da sensibilização do
os
distal pelo ácido, desencadeando o mecanismo re-
esôfago
observado por Gastal et al flexo 28 .
– Teoria da microaspiração do conteúdo gástrico
2
ácido
1946, Mendelson observando pacientes submetidas
Em
anestesia obstétrica constatou como uma das complica-
à
a aspiração de conteúdo gástrico ções 60 Entre os tipos de
.
aspirado analisado, observou que a aspiração pul-
material
de conteúdo líquido gástrico desencadeava uma sínmonar
semelhante à crise de asma.
drome
este acontecimento em animais de experi-
Reproduzindo
relatou que após a exposição do pulmão ao conmentação,
líquido ácido, observava-se espasmo brônquico, conteúdo
peribronquiolar e reação exsudativa pulmonar, segestão
à observada em humanos em crise aguda de asmelhante
Em um estudo com pacientes apresentando sintomas
ma.
secundários à DRGE, observou-se que os pa-
respiratórios
que apresentavam cintilografia alterada mostravam
cientes
episódios prolongados de RGE, registrados na pH-
também
intraesofágica. Desse modo, Chernow et al metria 61 sugeri-
a possibilidade de aspiração pulmonar como causa de
ram
respiratórios. Jack et al sintomas 62 a monitoriza-
utilizando
do pH com dois canais, sendo um canal esofágico e oução
traqueal, além de medidas de fluxo expiratório durante
tro
o exame, constataram que os pacientes asmáticos
todo
simultaneamente quedas de pH na traquéia
apresentavam
alteração do pico de fluxo expiratório. Assim concluíram
e
a aspiração pulmonar de conteúdo ácido poderia indu-
que
a broncoconstrição.
zir
DRGE ocorre em 32,0% a 80,0% dos pacientes adul-
A
asmáticos avaliados com o emprego da pHmetria intratos
esofágica 39,45 Estudos semelhantes na área pediátrica
.
a presença da DRGE em 19,1% a 75,5% das cri-
mostram
asmáticas ou com doença respiratória anças 46,50,55-57,63,64 .
estudos são mostrados na tabela 1.
Estes
acordo com a tabela 1, observa-se ser a prevalência
De
DRGE muito variável. É provável que esta variabilidade
da
relacione com as diferenças nos índices de refluxo (por-
se
de tempo total que o pH permaneceu abaixo de
centagem
adotados para caracterizar a DRGE.
4)
dificuldade em definir a real prevalência da DRGE em
A
pediátricos asmáticos, se deve ao fato de não
pacientes
um critério único para definir RGE patológico. Muitos
existir
realizam seus próprios controles e os estabelecem
autores
padrão como 32,46,47 utilizam critérios já existentes, como
ou
o escore de Euler 40 ou índice de DeMeester 33 .