Endometriose: menstruar é fisiológico? - Febrasgo

Quésia Tamara Mirante Ferreira
Villamil*
CARTA AO EDITOR
Endometriose: menstruar é fisiológico?
A literatura a respeito da endometriose é extensa. Diversos grupos de pesquisa em todo o
mundo não medem esforços na tentativa de destrinchar a complicada rede de fatores que interagem
e produzem o fenótipo de uma doença que pode acabar com a qualidade de vida de uma
mulher, trazendo dor e infertilidade.
A mulher moderna, ocupada, competitiva se beneficiou da ciência e, com o surgimento da
pílula anticoncepcional, se libertou do peso da maternidade não planejada. Podendo, então, se
dedicar a assuntos diversos, à profissão, ao lazer, à ciência, não mais sendo escrava da maternidade
como sua avó, que desde a adolescência já teve que assumir as responsabilidades de mãe e não
pôde escolher outras atividades.
As avós das atuais mulheres não podiam escolher. Assim que começavam a ciclar, adquiriam
uma gravidez. Após o período de amamentação, também não ciclavam por muito tempo, pois
logo viria uma nova gravidez. E assim, entre períodos de gravidez e lactação, sobrava muito
pouco para menstruar.
Quantas menstruações tinham as mulheres na era pré-pílula? Se pensarmos numa jovem que
teve a menarca aos 16 e a primeira gravidez aos 17, com 1 ano de amenorreia por lactação, e se esta
jovem engravidou de novo 2 meses após o retorno do ciclo, e cerca de 1 ano e meio após o parto
engravidou de novo, e de novo... até os 30 anos, ela teria menstruado menos de 50 vezes.
Sua neta, no século 21, teve o menacne mais cedo, aos 10 anos. Aos 30 anos, se encontra em
plena atividade laboral, com merecido destaque no mundo corporativo. Mas, para chegar aonde
chegou, optou por não ter filhos. Para isso, teve que menstruar, mensalmente. Hoje, com 30
anos, já menstruou cerca de 200 vezes, 400% a mais que suas avós.
O que este acréscimo de ciclos menstruais trouxe para as mulheres? Será que podemos responder,
sem titubear: endometriose?
A teoria mais aceita pra a gênese da endometriose se baseia no fato de que, a cada menstruação,
células endometriais migram, pelas tubas, da cavidade uterina para a cavidade pélvica, e
se implantam no peritôneo 1 . De fato, evidências clínicas mostraram que ciclos ovulatórios têm
efeitos deletérios e são fatores determinantes no desenvolvimento e na persistência das lesões
endometrióticas 2,3 . Não só o sangue menstrual refluído ciclicamente, mas a própria ovulação
parece ser um fator negativo, pois a ruptura do folículo derrama grande quantidade de estradiol
no peritôneo, alimentando possíveis focos endometrióticos 4 .
* Médica do Grupo de Pesquisa de Endometriose do Laboratório de Reprodução Humana Prof. Aroldo Fernando Camargos do Hospital das Clínicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); Pós-graduanda (Mestrado) em Saúde da Mulher da UFMG; Especialista em Ginecologia e Obstetrícia
pelo Hospital das Clínicas da UFMG – Belo Horizonte (MG), Brasil; Especialista em Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo/CBR)
E-mail: quesia@nucleobemnascer.com.br

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FEMINA | Dezembro 2010 | vol 38 | nº 12
Será que as mulheres do passado tinham menos endometriose? Se pensarmos que
a lactação prolongada e múltiplas gestações são fatores de proteção para o surgimento
desta doença, então a resposta é sim 5,6 .
O grande drama da mulher pós-moderna é que, após ter menstruado por tantos
anos, expondo sua pelve aos riscos de implantes endometrióticos, de repente ela decide
ser mãe. E é aí que (cerca de) 10% das mulheres descobrem ter endometriose. De
fato, metade das mulheres inférteis tem endometriose. E metade das mulheres com
dor pélvica, também 6 .
Endometriose: será este, então, o preço que as mulheres terão que pagar por terem
negado a si próprias a maternidade em troca de outras atividades? Será que menstruar,
então, não é um evento fisiológico, e sim um fator de risco?
Já existem recomendações para a suspensão do sangramento cíclico de mulheres
com sintomas sugestivos de endometriose, mesmo ainda na adolescência 7 .
Não menstruar, seria, então, a solução para as mulheres pós-modernas?
Leituras suplementares
1. Sampson JA. Metastatic or Embolic Endometriosis, due to the Menstrual Dissemination of Endometrial Tissue
into the Venous Circulation. Am J Pathol. 1927;3(2):93-110.43.
2. Olive DL, Schwartz LB. Endometriosis. N Engl J Med. 1993;328(24):1759-69.
3. Olive DL, Pritts EA. Treatment of endometriosis. N Engl J Med. 2001;345(4):266-75.
4. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268-79.
5. Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Marshall LM, Hunter DJ. Incidence of laparoscopically
confirmed endometriosis by demographic, anthropometric, and lifestyle factors. Am J Epidemiol.
2004;160:784-9.
5. Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Malspeis S, Willett WC, et al. Reproductive history
and endometriosis among premenopausal women. Obstet Gynecol. 2004;104(5 Pt 1):965-74.
6. Giudice LC. Clinical Practive: endometriosis. N Engl J Med. 2010;362(25):2389-98.
7. Laufer MR. Current approaches to optimizing the treatment of endometriosis in adolescents. Gynecol Obstet
Invest. 2008;66 Suppl 1:19-27.