artigo completo - Febrasgo

Flávio Santos Vasconcelos Barros 1
Denise Kurschus de Oliveira Dantas 2
Gabriela Franco Mourão 2
Mariana César Corrêa 2
Rafael Miranda de Oliveira 2
Tássia Veloso Gomes 2
Palavras-chave
Doenças da vulva
Vulvovaginite
Vestibulite vulvar
Keywords
Vulvar diseases
Vulvovaginitis
Vulvar vestibulitis
Revisão
Resumo Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação
na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres
brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos
na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato,
fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O
exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva
e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento.
Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se
descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode
diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do
assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários
estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos,
corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados
na literatura são conflitantes.
Vulvodínia: aspectos atuais
Abstract Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort,
without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active,
white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies
in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors,
pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the
pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor
evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there
is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease
urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants
and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local
injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved
to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.
Vulvodynia: an update
1 Professor de Ginecologia da Faculdade de Medicina de Barbacena (Fame); Mestre em Ginecologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
Belo Horizonte (MG), Brasil
2 o Acadêmicas do 6 ano da Fame – Belo Horizonte (MG), Brasil

190
Barros FSV, Dantas DKO, Mourão GF, Corrêa MC, Oliveira RM, Gomes TV
Introdução
Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica
em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem
os sintomas, sendo assim, uma patogenia ginecológica
de difícil diagnóstico e tratamento. 1,2
Essa síndrome foi instituída em 1983, pela Sociedade
Internacional de Estudos sobre Doenças Vulvares (ISSVD).
Inicialmente, foram propostos cinco subtipos: dermatose vulvar,
vestibulite vulvar, vulvodínia disestésica, papilomatose
vulvar e vulvite cíclica. 2 No entanto, essa classificação foi
redefinida em 2003 pela ISSVD, permanecendo a abordagem
somente dos tipos: vestibulite vulvar, vulvodínia disestésica
e vulvite cíclica 3 , podendo também ser classificada em dor
generalizada ou localizada, provocada ou não provocada. 4
Baseando-se na experiência clínica, a vulvodínia é descrita
como um desconforto vulvar crônico, caracterizado por queixas
de queimação, ardência e/ou irritação por um período de
cerca de três meses, com ausência de lesões visíveis e prurido.
Há ainda relatos de aumento da sensibilidade ao toque na
região vulvar por essas pacientes. 5
Apesar de frequentemente subestimada, a prevalência da
vulvodínia nos Estados Unidos tem atingido no mínimo 200.000
mulheres, podendo chegar a 16% delas, segundo dados da National
Institutes of Health (NIH), afetando, na maioria, mulheres
brancas, na pré-menopausa e sexualmente ativas.
Aproximadamente 14 milhões de mulheres americanas apresentarão
dor vulvar crônica durante alguma época da vida e no
mínimo 30% delas não procurarão atendimento médico. 5
Por ser uma doença pouco conhecida, a vulvodínia ainda é
um termo complexo para vários médicos. Muitas pacientes com
essa enfermidade geralmente apresentam história de múltiplas
consultas médicas e inúmeros tratamentos, todos sem sucesso. 6
Existem diversas doenças com sintomas similares que são erroneamente
relatadas como vulvodínia. 7
A etiologia ainda é desconhecida, porém, vários estudos a
apontam como multifatorial. As etiologias propostas incluem
anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da
excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e/ou imunes,
fatores hormonais (associação com uso de contraceptivos orais
ou menopausa), infecção (HPV e Candida), inflamação e neuropatias.
Com a contínua pesquisa, muitas hipóteses etiológicas
foram descartadas. A maioria dos estudos não confirmou a
associação do HPV, estando este vírus ausente na maior parte
das pacientes com dor vulvar. 7 A influência da candidíase e
da inflamação ainda é incerta e o aumento da inervação cutânea
e/ou de mastócitos na vulva, além de anormalidades no
FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | nº 4
assoalho pélvico, estão entre os fatores etiológicos estudados
atualmente. 5
O conhecimento sobre a patogênese é vago e a presença ou
ausência de inflamação no tecido vestibular é controversa. Estudos
de resposta inflamatória sugerem diminuição das células
natural killer, diminuição da produção de antagonista de receptor
de interleucina-1 (IL-1), variabilidade no gene codificador de
antagonistas de receptor de IL-1 e diminuição da produção de
interferon-α. 5
Os sintomas variam de fracos, moderados a incapacitantes,
chegando a interferir nas atividades diárias da mulher. A dispareunia
é uma queixa frequente e a maioria das pacientes relata
problemas em sua vida sexual. 3
Há duas décadas, a vulvodínia era vista como uma “vaginite
somatizada”. No entanto, após anos de estudo, observou-se forte
ligação a fatores orgânicos (genéticos, traumáticos, infecciosos,
alergênicos, neurológicos, entre outros), além de psicológicos. 8
Alguns estudos mostram pacientes com sintomas depressivos e
somatização, mas não demonstram relação de causa e efeito. 7
Em mulheres que apresentam vulvodínia, é comum a maior
incidência de cistite intersticial, cefaleia, fibromialgia, síndrome
do intestino irritável, além da depressão, as quais agravam os
sintomas. 7 O diagnóstico da vulvodínia é baseado em história
clínica detalhada e exame físico criterioso da paciente. Sua
abordagem é interdisciplinar, uma vez que sua etiologia é multifatorial,
estando associados fatores biológicos e psicodinâmicos.
A paciente usualmente refere história de múltiplas consultas e
tratamentos anteriores mal sucedidos, disfunção sexual secundária,
depressão e ansiedade para o diagnóstico. 9
Na história clínica é importante caracterizar a dor da paciente.
É necessária uma cuidadosa avaliação de sua localização, tipo,
início, fatores desencadeantes, irradiação, presença de pontos
sensíveis, intensidade, fatores de irritação e alívio, resposta a
medicações e impacto sobre atividades sexuais ou diárias. Também
devem ser avaliadas história de vulvovaginites, doenças
sexualmente transmissíveis, presença e frequência de relação
sexual, número de parceiros, uso de preservativo e métodos
contraceptivos, trauma genital, abuso sexual, estilo de vida (tipo
de roupa íntima, práticas esportivas), higiene em excesso, abuso
de duchas vaginais características da micção e evacuação. 9
Ao exame físico, a iluminação deve ser adequada, uma vez
que as alterações podem ser sutis. A inspeção deve incluir uma
avaliação cuidadosa da pele, mucosas e intróito vaginal, avaliandose
sua integridade, trofismo, sinais de inflamação e secreção
vaginal patogênica, distrofias, discromias e outras condições.
Esfregaço vaginal e vulvar corados pela técnica de Gram deve ser
realizado e cultura para Candida sp pode auxiliar em mulheres

com sintomas suspeitos. 10 À palpação, verificam-se a força e o
trofismo dos músculos do assoalho pélvico, além de assimetrias
musculares e pontos sensíveis à dor, sejam espontaneamente ou
ao teste com swab. 11 Pressionam-se aproximadamente 5 mm,
vários locais dos lábios vaginais, intróito e carúnculas himenais,
constatando-se desconforto em quase todas as mulheres com vulvodínia.
O aumento da sensibilidade é mais comum no intróito
e carúnculas posteriores. 12 Muitas vezes, o exame cuidadoso do
assoalho pélvico é omitido, o que contribui para o diagnóstico
incorreto de dor psicogênica como causa única de vulvodínia.
A instabilidade do assoalho pélvico leva à mialgia de tensão e
desempenha papel crítico no aumento da dor. 9 Essa anormalidade
pode ser sutil ao exame físico, contudo, a eletromiografia pode
auxiliar no diagnóstico. A análise possibilita orientar o diagnóstico
e classificar os subtipos: vestibulite vulvar, vulvodínia
disestésica e vulvite cíclica. 3
Na vestibulite vulvar, as pacientes apresentam dor, queimação
e irritação, esta localizada estritamente no vestíbulo
vulvar, provocada pela pressão ou fricção da região. A dor
espontânea é mínima ou ausente e atinge primariamente
mulheres brancas na pré-menopausa, que frequentemente se
queixam de dor na manipulação dessa área durante a relação
sexual, uso de tampões, roupas apertadas e prática de esportes,
como ciclismo. Ao exame, não há achados físicos, exceto
dor com a pressão do vestíbulo. Ocasionalmente, a inspeção
da vulva pode demonstrar vários níveis de eritema local e a
biópsia revela apenas inflamação crônica. 3
A vulvodínia disestésica ou essencial caracteriza-se por dor
em queimação não limitada ao vestíbulo, que pode ocorrer na
ausência de toque e pressão. É mais comum em mulheres em
idade mais avançada e com deficiência de estrógeno. As pacientes
se queixam de desconforto vulvar e perineal constante, não
cíclico. A relação sexual pode não ser afetada, porém algumas
vezes os sintomas são exacerbados após o coito. Achados clínicos
incluem eritema e dor vulvar à pressão com swab, que geralmente
são menos proeminentes que na vestibulite vulvar. Entretanto,
em algumas pacientes, pode ocorrer dor após leve toque na área
vulvar. Ocasionalmente, os sintomas podem estar associados a
desconforto retal e uretral. 3
A vulvite cíclica é diagnosticada quando os sintomas
não se limitam à área vestíbulo-vulvar e sua exacerbação e
melhora se relacionam ao ciclo menstrual. Pode não haver
dispareunia, porém os sintomas geralmente pioram após o
coito. No exame físico, geralmente não há achados específicos,
porém em alguns casos pode haver eritema. Algumas
pacientes relatam dor à pressão com swab. Provavelmente,
Vulvodínia: aspectos atuais
essa forma de vulvodínia é o tipo mais comum de dor vulvar
sem etiologia definida. 3
Diagnósticos diferenciais
Antes de se estabelecer o diagnóstico de vulvodínia, é necessário
descartar outras etiologias específicas para dor e irritação vulvar.
Há elevado número de doenças, incluindo infecções cutâneas,
doenças sexualmente transmissíveis, infecções vaginais e outras
condições, que podem produzir esses sintomas (Quadros 1 e 2). 3
Quadro 1 - Infecções associadas à dor ou irritação vulvar 3
Candidíase vulvovaginal
Tricomoníase vulvovaginal
Vaginose bacteriana
Vaginose citolítica
Vaginite inflamatória descamativa
Herpes genital
Herpes zoster genital
Condiloma acuminado
Sífilis
Cancro
Vulvovaginite secundária a clamídia e gonorreia
Síndrome de Reiter
Intertrigo
Impetigo
Infecção genital por Sreptococcus do Grupo B
Quadro 2 - Dermatoses associadas à dor ou irritação vulvar 3
Dermatite atópica
Dermatite herpetiforme
Dermatite seborreica
Dermatite atrófica
Líquen plano
Líquen escleroso
Líquen simples crônico
Eritema multiforme
Pênfigos
Pênfigo benigno familiar
Psoríase
Tínea
Síndrome de Behçet
Lúpus eritematoso
Carcinoma de células escamosas
Neoplasia intraepitelial vulvar
Papilomatose vulvar
Pelagra
Deficiência de folato
FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | nº 4 191

192
Barros FSV, Dantas DKO, Mourão GF, Corrêa MC, Oliveira RM, Gomes TV
Tratamento
Após o diagnóstico correto da vulvodínia, é necessário orientar
a paciente e seu parceiro de que se trata de uma real doença,
além de esclarecer que não é sexualmente transmissível, não gera
infertilidade futura e não apresenta prognóstico ruim. 4,7
Vários tratamentos têm sido utilizados para as várias formas
de vulvodínia, incluindo cuidados locais, medicamentos tópicos,
orais e injetavéis, biofeedback, dietas alimentares, tratamentos
cirúrgicos e psicoterapia. Porém, existe falta de dados sobre a
efetividade das várias opções de tratamento para doença e muitos
dos tratamentos recomendados não foram sistematicamente
estudados por ensaios clínicos randomizados e controlados. 4,7
A adoção de medidas gerais pode minimizar a dor e a irritação
vulvar. Deve-se estabelecer o uso de absorventes e roupas
íntimas de algodão, sendo que esta última deve ser evitada durante
a noite. Todos os potenciais irritantes vulvares devem ser
afastados, como cremes e produtos perfumados que geralmente
contêm álcool e substâncias irritantes, além de lubrificantes
comerciais. Algumas pacientes referem reação alérgica a lubrificantes
que contêm propilenoglicol, sendo alternativa para
elas o uso de glicerina e óleos vegetais. Recomenda-se o uso de
sabonetes neutros para o banho, contudo, sem aplicá-los sobre a
vulva. O sulco interlabial e o vestíbulo devem ser higienizados
somente com água e de forma cautelosa. A higiene da vulva
após a micção pode auxiliar em alguns casos. A aplicação de
gelo no local pode aliviar os sintomas, mas deve ser evitada no
caso de irritação. 4,7
Alguns estudos têm questionado o papel do oxalato de cálcio
na dor vulvar. São encontrados em alimentos como espinafre,
chocolate, amendoim, beterraba, fibras do trigo e são excretados
pela urina. Como o oxalato é uma substância irritante,
queimação vulvar pode estar associada a elevados níveis dessa
substância na urina, o que tem levado ao uso de dietas pobres
em oxalato e suplementação da dieta com citrato de cálcio, que
inibe sua absorção e diminui os sintomas da dor. 4,7 Em pacientes
que possuem instabilidade do assoalho pélvico diagnosticada
pela eletromiografia, exercícios de biofeedback e fisioterapia são
extremamente efetivos para o retorno aos níveis normais de
tensão da musculatura pélvica, melhorando o controle e o relaxamento
desta, principalmente em mulheres com vaginismo. É
recomendado que os exercícios sejam feitos duas vezes por dia,
com monitorização de sua efetividade. Depois de 8 a 12 meses,
os exercícios podem ser descontinuados. Taxas de sucesso de 60
a 80% têm sido relatadas. 12
Algumas pacientes referem alívio da dor com o uso de
anestésicos tópicos, que podem causar irritação inicial à apli-
FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | nº 4
cação, porém o desconforto diminui após alguns minutos. O
tratamento tópico mais utilizado tem sido a lidocaína gel 2 e
5%. Recomendam-se três a quatro aplicações ao dia e durante
a noite, apresentando bons resultados. Seu uso, 20 a 30 minutos
antes da relação sexual, pode minimizar o desconforto.
A aplicação de corticoides tópicos e orais propicia resultados
insatisfatórios. Já o uso de estrógenos tópicos tem resultados
variáveis. 4,7,12 Em estudo caso-controle que investigou a relação
entre vestibulite vulvar e expressão de receptor de estrógeno
em amostras de tecido, constatou-se que 50% das amostras
de mulheres com vestibulite vulvar não exibiam qualquer expressão
de receptor de estrogênio, o que pode explicar a razão
de algumas delas serem resistentes ao tratamento e permitir
prescrição mais efetiva. 13
Outras medicações tópicas incluem atropina, nitroglicerina
e capsaicina. Um estudo realizado, com 33 mulheres que apresentavam
síndrome de vestibulite vulvar e que fizeram uso de
capsaicina 0,05% (duas vezes por dia durante 30 dias), revelou
melhora parcial com o tratamento (59% das pacientes), mas
nenhuma redução completa. Os sintomas voltaram em todas
as pacientes após a interrupção do tratamento. Acredita-se que
essa resposta parcial se deva à baixa concentração do gel ou ao
pequeno número de aplicações diárias. 14
O uso de antifúngicos tópicos e orais com culturas negativas
para fungos não tem indicação na prática clínica, com o agravamento
de que alguns veículos podem causar irritação. 5,9
Antidepressivos orais também têm sido utilizados para o
tratamento da dor crônica de origem neuropática e seus efeitos
psicossociais. Baseado nos efeitos benéficos dos antidepressivos
na dor de origem neuropática, seu uso tem sido indicado na terapêutica
da vulvodínia. 5,9 Os antidepressivos também são usados
na abordagem da depressão consequente à dor crônica que afeta
a qualidade de vida e os relacionamentos pessoais da paciente. 15
Esses medicamentos devem ser associados à psicoterapia para
minimizar os efeitos psicológicos da dor. No uso desses antidepressivos,
um tempo adequado de tratamento é fundamental
antes do abandono da droga, desde que seus efeitos colaterais
sejam tolerados. O alívio da dor ocorre, aproximadamente, após
o uso de quatro semanas de antidepressivos. 16,17
Anticonvulsivantes como gabapentina, carbamazepina,
topiramato e oxcarbazepina podem ser considerados quando há
intolerância ou falha dos antidepressivos tricíclicos. 16,17
O interferon-alfa tem sido relatado como benéfico desde 1980,
principalmente pela melhora no sistema imune, diminuição da
inflamação e inibição de mastócitos, com injeções locais. A dose
mais utilizada consiste em 1 milhão de unidades de interferonalfa
injetados três vezes por semana por quatro semanas, de

forma circunferencial e periférica no vestíbulo, que é dividido
em 12 áreas, como em um relógio. Pacientes podem apresentar
sintomas semelhantes à gripe, como febre e mialgias; e o uso
prévio de acetominofeno ou ibuprofeno pode minimizar esses
sintomas. Uma pesquisa descreveu significativa porcentagem de
mulheres com vestibulite vulvar que produziam interferon-alfa
de forma reduzida quando comparadas ao Grupo Controle; e
sugeriu que o tratamento deve ser feito somente nas pacientes
com deficiência de interferon. 17
Injeções de corticoides nos pontos gatilho associadas a injeções
de bupivacaína têm sido administradas e podem ser consideradas
para pacientes não responsivas a outros tratamentos. Em pacientes
com dor localizada, recomenda-se não mais que 40 mg de
acetato de triancinolona em injeções mensais combinadas com
0,25% de bupivacaína em grandes áreas ou 0,5% de bupivacaína
em pequenas áreas; e age em áreas específicas ou para bloqueio
pudendo. Geralmente, as pacientes não toleram mais que três
ou quatro injeções. Metilprednisolona e lidocaína também têm
sido empregados. 12
A excisão cirúrgica geralmente é a última opção de tratamento
para dor vulvar, porém sem consenso entre os especialistas, sendo
reservada para pacientes com sintomas graves e debilitantes
localizados no intróito vaginal. Vaginismo, se presente, deve
ser tratado antes da cirurgia. Várias técnicas cirúrgicas têm sido
adotadas: excisão local, vestibulectomia total e perineoplastia.
Leituras suplementares
1. Kirby B, Yell JA. Vulvodynia is important cause of vulval pain. BMJ.
1999;318(7197):1559.
2. Masheb RM, Lozano C, Richman S, Minkin MJ, Kerns RD. On the reliability
and validity of physician ratings for vulvodynia and the discriminant validity
of its subtypes. Pain Med. 2004;5(4):349-58.
3. Mroczkowski TF. Vulvodynia: a dermatovenereologist’s perspective. Int J
Dermatol. 1998;37(8):567-9.
4. Goldstein AT, Marinoff SC, Haefner H. Vulvodynia: strategies for treatment.
Clin Obstet Gynecol. 2005;48(4):769-85.
5. Lotery HE, McClure N, Galask RP. Vulvodynia. Lancet. 2004;363(9414):
1058-60.
6. Lamont J, Randazzo J, Farad M, Wilkins A, Daya D. Psychosexual and social
profiles of women with vulvodynia. J Sex Marital Ther. 2001;27(5):551-5.
7. Edwards L. New concepts in vulvodynia. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(3 Suppl):
S24-30.
8. Wylie K, Hallam-Jones R, Harrington C. Psychological difficulties within a group
of patients with vulvodynia. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25(3-4):
257-65.
Vulvodínia: aspectos atuais
Aproximadamente 85% das pacientes relatam cura ou melhora
notável dos sintomas após a cirurgia, entretanto, deiscência,
recorrência de sintomas ou piora da dor podem ocorrer ocasionalmente.
O desconforto e o custo do procedimento, além do
sucesso de terapias menos agressivas, têm relegado a cirurgia à
terapia de segunda ou terceira linha. 12
A terapia cognitivo-comportamental tem sido associada
à melhora em 30% da dor vulvar durante a relação sexual. A
vulvodínia é frequentemente devastadora, afetando a qualidade
de vida e, embora predisposição psicológica não tenha sido
comprovadamente associada a essa doença, a dor pode estar relacionada
a dificuldades psicológicas interpessoais e individuais.
A terapia sexual é escolhida para ajudar os casais a descobrirem
alternativas de atividades sexuais sem dor. 12
Concluindo, é necessário, primariamente, reconhecer que
as síndromes de dor genital existem de fato e que a vulvodínia,
frequentemente, é mal diagnosticada e tratada de maneira incorreta.
Nos casos crônicos, a dor é resultado de múltiplos fatores
que devem ser identificados a partir de cuidadosa história clínica
e detalhado exame clínico. Além disso, é necessária abordagem
multidisciplinar no manejo dessa queixa, frequentemente associada
a ansiedade, depressão, irritabilidade e alterações nos
relacionamentos pessoais e sexuais da paciente. Mais estudos são
necessários para diagnóstico, classificação e terapêutica, a fim de
se obter consenso na abordagem da vulvodínia.
9. Graziottin A, Castoldi E, Montorsi F, Salonia A, Maga T. Vulvodynia: the challenge
of “unexplained” genital pain. J Sex Marital Ther. 2001;27(5):503-12.
10. Welsh BM, Berzins KN, Cook KA, Fairley CK. Management of common vulval
conditions. Med J Aust. 2003;178(8):391-5.
11. Pukall CF, Payne KA, Benik YM, Khalifé S. Pain measurement in vulvodynia. J
Sex Marital Ther. 2003;29(suppl. 1):111-20.
12. Reed BD. Vulvodynia: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2006;
73(7):1231-8.
13. Eva LJ, MacLean AB, Reid WM, Rolfe KJ, Perrett CW. Estrogen receptor expression
in vulvar vestibulitis syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(2):458-61.
14. Murina F, Radici G, Bianco V. Capsaicin and the treatment of vulvar vestibulitis
syndrome: a valuable alternative? Med Gen Med. 2004;6(4):48.
15. Stolar AG, Stewart JT. Nortriptyline for depression and vulvodynia. Am J Psychiatry.
2002;159(2):316-7.
16. Ben-David B, Friedman M. Gabapentin therapy for vulvodynia. Anesthesiol Analg.
1999;89(6):1459-60.
17. Stewart EG. Developments in vulvovaginal care. Curr Opin Obstet Gynecol.
2002;14(5):483-8.
FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | nº 4 193

Tratamento de Primeira Linha na Menorragia
Reduz a menorragia 5,10,14,15
Normaliza o fl uxo menstrual 5,10,14,15
Melhora os níveis de hemoglobina 10,14,15
Mantém a fertilidade 10,14,15
Administrado nos três
primeiros dias do ciclo 10,14,15,18
Tratamento não hormonal 1,4,6,18
Melhora a
qualidade de vida 10,14,15
POSOLOGIA
Menorragia: 2 a 3
comprimidos, três a
quatro vezes ao dia,
por período de três
a quatro dias.
FORMAS FARMACÊUTICAS E APRESENTAÇÕES - Comprimido. Embalagem contendo 12 comprimidos. Injetável. Embalagem contendo 5 ampolas com 5 ml. USO ADULTO E PEDIÁTRICO. COMPOSIÇÃO. Cada comprimido contém: ácido tranexâmico 250 mg
e excipiente q.s.p. 1 comprimido . Excipientes: fosfato de cálcio, amido, álcool polivinílico e estearato de magnésio. Cada ml da solução injetável contém: ácido tranexâmico 50 mg e veículo q.s.p. 1 ml. Excipiente: água para injeção. INFORMAÇÕES AO PACIENTE -
TRANSAMIN ® destina-se ao controle e prevenção de sangramentos provocados por cirurgias, traumatismos e doenças com tendência a sangramentos. TRANSAMIN ® deve ser guardado na sua embalagem original, ao abrigo do calor excessivo, umidade e luz solar direta. Nestas
condições, este medicamento possui prazo de validade a partir da data de fabricação (vide embalagem externa). Este, como qualquer outro produto, não deve ser usado, após vencido o prazo de validade ou caso suas características físicas estejam alteradas. Ao comprar um medicamento,
veri que se a embalagem está íntegra. TRANSAMIN ® , assim como qualquer outro medicamento, não deve ser utilizado durante a gravidez e amamentação, a não ser sob estrita orientação médica. Informe ao seu médico a ocorrência de gravidez ou se está amamentando na
vigência do tratamento ou após o seu término. Para que o tratamento com TRANSAMIN ® forneça os resultados esperados, siga a orientação do seu médico, respeitando sempre o modo de usar, os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento, sem o
conhecimento do seu médico. Não desaparecendo os sintomas, retorne ao seu médico. Informe ao seu médico o aparecimento de reações desagradáveis. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS. Informe ao seu médico sobre
qualquer medicamento que esteja usando, antes do início ou durante o tratamento. NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DE SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO PARA SUA SAÚDE. INFORMAÇÃO TÉCNICA - TRANSAMIN ® apresenta em sua
fórmula o isômero trans do ácido 4-amino-metil-ciclohexano carboxílico (ácido tranexâmico), que possui forte atração pelo sítio de ligação da lisina no plasminogênio e na plasmina, inibindo por competição tanto a ativação, quanto a ação da plasmina. Sua ação, portanto, se faz
na fase posterior à formação do coágulo ou, mais precisamente, alargando o tempo de dissolução da rede de brina. TRANSAMIN ® não ativa a cascata da coagulação. Sua ação preserva o coágulo, tornando o mecanismo hemostático mais e ciente, reduzindo a intensidade e os
riscos de sangramento. Essa lenti cação do processo de brinólise favorece a hemostasia em cirurgias, traumatismos, doenças hemorrágicas e nos sangramentos onde a brinólise é, comprovadamente, um fator atuante, como nas hemorragias digestivas, descolamento prematuro de
placenta, cirurgias de próstata e hemorragias das vias respiratórias (epistaxe, hemoptise). Sua ação também é comprovada nas hemo lias. A participação da plasmina na ativação do Sistema do Complemento explica a utilização dos anti brinolíticos no tratamento do angioedema
hereditário. TRANSAMIN ® apresenta absorção rápida. Aproximadamente 90% de uma dose intravenosa é excretada, “in natura”, na urina, em 24 horas. A meia-vida plasmática é de aproximadamente 2 horas, mantendo níveis terapêuticos por 6 a 8 horas. Entre os anti brinolíticos
sintetizados, o isômaero trans do ácido tranexâmico foi o que demonstrou maior a nidade e uma ligação mais forte à plasmina e ao plasminogênio. Razão pela qual é considerado, neste grupo, como o mais potente inibidor da ação brinolítica da plasmina. INDICAÇÕES -
TRANSAMIN ® está indicado no controle e prevenção de hemorragias provocadas por hiper brinólise e ligadas a várias áreas como cirurgias cardíacas, ortopédicas, ginecológicas, otorrinolaringológicas, urológicas, neurológicas, em pacientes hemofílicos, hemorragias digestivas e
das vias aéreas. Angioedema hereditário. CONTRA-INDICAÇÕES - TRANSAMIN ® está contra-indicado em portadores de coagulação intravascular ativa, vasculopatia oclusiva aguda e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da fórmula. PRECAUÇÕES E AD-
VERTÊNCIAS - A administração da solução injetável de TRANSAMIN ® deve ser feita isoladamente. Não misturar nenhuma outra medicação na solução. A injeção por via endovenosa deverá ser o mais lenta possível. A administração endovenosa rápida pode causar hipotensão
ou bradicardia. O ácido tranexâmico é eliminado no leite materno, na proporção de, aproximadamente, 1% em relação à concentração plasmática. Apresenta, portanto, pouca probabilidade de efeito sobre o lactente. Mesmo assim, durante a amamentação, o produto deve ser utilizado
sob estrita orientação médica. Como qualquer outro medicamento, não se recomenda sua utilização no primeiro trimestre da gravidez. Em portadores de insu ciência renal, a dose deve ser reduzida, para evitar acúmulo. Pacientes com tendência conhecida para trombose
devem usar TRANSAMIN ® com cautela. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Por via oral, até o momento, não foram descritos casos de interação com outros medicamentos. TRANSAMIN ® injetável não deve ser aplicado associado (no mesmo equipo) a outros medicamentos.
Para diluição, deve-se utilizar soro siológico isotônico, glicose isotônica, frutose a 20%, Dextran 40, Dextran 70 e solução de Ringer. REAÇÕES ADVERSAS - Em geral, TRANSAMIN ® é bem tolerado. Entretanto, raramente, podem ocorrer reações gastrintestinais como náuseas,
vômitos e diarréias, que regridem com a diminuição da dose. POSOLOGIA E MODO DE USAR - A dose de TRANSAMIN ® deve ser ajustada individualmente por paciente. As doses recomendadas devem ser interpretadas como uma diretriz inicial. Dependendo da gravidade,
TRANSAMIN ® injetável pode ser administrado diretamente na veia, sem qualquer diluição. Nestes casos, recomenda-se que a administração seja o mais lenta possível (1 ml/min). Adultos: Fibrinólise local: Injetável – 500 a 1000 mg por injeção intravenosa lenta (1ml/min.) sem
diluição, três vezes ao dia. Se o tratamento continuar por mais de 3 dias, recomenda-se o uso da apresentação oral. Alternativamente, após injeção intravenosa inicial, o tratamento subseqüente pode ser continuado por infusão venosa. Após diluído, pode ser administrado na dose
de 25 a 50 mg/kg/dia. Comprimido - a dose recomendada é de 15 a 25 mg/kg, isto é, 2 a 3 comprimidos, duas a três vezes ao dia. Fibrinólise sistêmica: Injetável – na coagulação intravascular disseminada, com ativação predominante do sistema brinolítico, usualmente uma dose
única de 1000 mg por injeção intravenosa lenta (1 ml/min.) é su ciente para controlar o sangramento. Neutralização de terapia trombolítica: 10 mg/kg por injeção intravenosa lenta. Crianças: De acordo com o peso corporal: 10 mg/kg, duas a três vezes ao dia. TRANSAMIN ® injetável,
em infusão venosa, deve ser diluído, isoladamente, nas seguintes soluções: soro siológico isotônico, glicose isotônica, frutose a 20%, Dextran 40, Dextran 70 e solução de Ringer. Em casos mais graves, podem ser utilizadas até 10 ampolas na diluição. TRANSAMIN ® pode,
ainda, ser administrado durante a heparinoterapia. Em pacientes com insu ciência renal, para evitar o risco de acúmulo, a dose deve ser corrigida de acordo com a seguinte tabela: Creatinina sérica, 120 a 150 micromol/L; dose I.V., 10 mg/kg, dose oral, 25 mg/kg; freqüência,
2 vezes ao dia. Creatinina sérica, 250 a 500 micromol/L; dose I.V., 10 mg/kg, dose oral, 25 mg/kg; freqüência, 1 vez ao dia. Creatinina sérica, > 500 micromol/L; dose I.V., 5 mg/kg, dose oral, 12,5 mg/kg; freqüência, 1 vez ao dia. Algumas Indicações e Doses Recomendadas- Prostatectomia:
em pacientes de alto risco, a pro laxia e o tratamento da hemorragia devem começar durante o período pré-operatório, com TRANSAMIN ® injetável, seguido de 2 comprimidos, três a quatro vezes ao dia, até que a hematúria macroscópica desapareça. Menorragia: 2 a
3 comprimidos, três a quatro vezes ao dia, por período de três a quatro dias. A terapia com TRANSAMIN ® Referências Bibliográ cas Menorragia: 1- Roy, S.N. e Bhattacharya, S. – Bene ts and Risks of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia. Drug Safety, 27(2): 75-90, 2004. 2- Oehler, M. K., Rees, M. C. P. – Menorrhagia: an update. Acta Obstet. Gynecol. Scand.,
82: 405-422, 2003. 3- Dunn, C.J. e Goa, K.L. – Tranexamic Acid. A Review of its Use in Surgery and Other Indications. Drugs, 57(6): 1005-1032, 1999. 4- Wellington, K. e Wagstaff, A.J. – Tranexamic Acid. A Review of its Use in the Management of Menorrhagia. Drugs, 63(13):
1417-1433, 2003. 5- Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. The Initial Management of Menorrhagia: Evidence-Based Clinical Guidelines, nº 1, RCOG Press: London, 1998. 6- Prentice, A. – Medical Management of Menorrhagia. BMJ, 319: 1343-1345, 1999. 7- New
Zealand Guidelines Group. Guidelines for the Management of Heavy Menstrual Bleeding, Enigma Publishing: New Zealand, 1998. 8- Lethaby, A., Farquhar, C., Cooke, I. – Anti brinolytics for heavy menstrual bleending (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4, 2004.
9- Preston, J. T. et al. – Comparative study os tranexamin acid and norethisterone in treatment of ovulatoty menorrhagia. Brit. J. Obst. Gynaecol., 102: 401 406, 1995. 10- Bonnar, J., Sheppard, B. L. – Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of
ethamsylate. mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ, 313: 579-582, 1996. 11- Lindoff, C., Rybo, G., Astedt, B. – Treatment with Tranexamic Acid during Pregnancy, and the Risk of Thrombo-Embolic Complications. Thromb. Haemost., 70 (2): 238-240, 1993. 12- Berntorp, E.,
Follrud, C., Lethagen, S. – No Increased Risk of Venous Thrombosis in Women Taking Tranexamic Acid. Thromb. Haemost., 86 (2): 714-715, 2001. 13- Irvine, G. A. – Medical management of dysfuntional uterine bleending. Bail. Clin. Obstet. Gynaecol., 13 (2): 189-202, 1999.
14- Gleeson, N. C.,Buggy, F., Sheppard, B. L., Bonnar, J. – The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial brinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 73: 274-277, 1994. 15- Sheppard, B. L. Modern Medical
Management of Menorrhagia: Is It Evidence Based? XXVIII Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Rio de Janeiro, 2004. 16- Tranexamic Acid: Visual Monograph, Informações extraídas de material técnico-cientí co Daiichi. Adis International: Osaka, 2001. 17- Winkler,
UH. – The effect of tranexamic acid on the quality of life of women with heavy menstrual bleeding. Eur. J. Obst. Gynecol. Reprod. Biol., (2):238-43, 2001. 18- Informações internas e extraídas da bula do produto TRANSAMIN® .
deve ser instituída logo após o início do sangramento intenso. Nos casos em que o aumento do uxo já é previsto, deve-se iniciar o tratamento no 1º dia do ciclo. Se o uxo
for reduzido a um nível aceitável, sem efeitos colaterais, o tratamento pode ser repetido inde nidamente. Caso não se obtenha redução do sangramento, seu uso deve car restrito a não mais que três ciclos menstruais. Epistaxe: 2 comprimidos, três vezes ao dia, durante 7 dias.
Hemo lia: no preparo de extrações dentárias, 2 a 3 comprimidos, a cada 8 horas ou 25 mg/kg/dia. Angioedema Hereditário: alguns pacientes reconhecem o início da doença. O tratamento consiste na administração intermitente de 2 a 3 comprimidos, duas a três vezes ao dia, por
alguns dias. Outros pacientes podem necessitar de tratamento contínuo, com esta dose. SUPERDOSAGEM - Até o momento, não existem relatos de casos de superdosagem. PACIENTES IDOSOS - Não há advertências ou recomendações especiais, sobre o uso do produto em
pacientes idosos. Reg. MS nº 1.0014.0055 – VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA – Química e Farmacêutica Nikkho do Brasil Ltda. Rua Jaime Perdigão, 431/445 – Ilha do Governador – Rio de Janeiro – RJ – Cep.: 21.920-240 – SAC: 0800 282 9911 e (9-021-21) 3393-4266.
www. nikkho.com.br
“A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.” VEICULAÇÃO DIRIGIDA EXCLUSIVAMENTE À CLASSE MÉDICA
1 a 17