A ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM PACIENTES ... - CEFAC

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA CLÍNICA
MOTRICIDADE ORAL HOSPITALAR
A ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS TOTAIS.
MELISSA AIRES CARVALHO
LONDRINA
2001
Monografia de Conclusão do Curso
de Especialização em Motricidade
Oral Hospitalar.
Orientadora: Mirian Goldenberg.

RESUMO
O objetivo desta pesquisa teórica foi verificar a atuação fonoaudiológica em
pacientes laringectomizados totais.
Pretendeu-se averiguar as causas do câncer de cabeça e pescoço, assim
como suas conseqüências na população, enfatizando o trabalho realizado pelo
fonoaudiólogo em conjunto com outros profissionais da área.
Para tanto, foi feita uma definição de câncer, sua etiologia, prevenção e
tratamento. Posteriormente, foram descritas as laringectomias, suas definições,
seus tipos e conseqüências. Por fim, foram citadas as formas de reabilitação
fonoaudiológica, onde foram enfatizadas as vantagens e desvantagens de cada
método, como por exemplo: voz esofágica, eletrolaringe e prótese
traqueosofágica.
Um dos pontos mais interessantes deste trabalho é a importância do
fonoaudiólogo desde a orientação pré-operatória, o pós-operatório imediato, até a
reabilitação propriamente dita, auxiliando na reintegração social e melhor
qualidade de vida destes pacientes.
Este estudo poderá contribuir para os profissionais envolvidos na área,
como médicos, fisioteraputas, radiologistas, fonoaudiólogos, psicólogos,
nutricionistas, entre outros.

ABSTRACT
The purpose of this theoric search was to verify the actuation of the
phonology in patient without larynx.
It intended to investigate the causes of the head and neck cancer, as its
consequence in the population, emphasizing the work performed by the
phonologist together with other professionals from the area.
Because of this, it was done a definition of cancer, its etymology, prevention
and treatment. Lately, the laryngecomy were described, and so their definitions,
their sorts and consequences. At last, the manners of the phonological
rehabilitation were mentioned, where the advantage and disadvantage of each
method, like esophagic voice, electrolarynx and tracheoesophagic prothesis were
emphasized
One of the most interesting point of this work is the importance of the
phonologist, since the pre-operating orientation and the immediate post-operating,
until the rehabilitation said properly, helping the patients’ social reintegration and
their best quality of life.
This study could contribute to the professionals involved in the area,
like doctors, physical therapists, radiologist, phonologist, psycologist, nutritionist,
among other .

Dedico este trabalho aos meus pais e irmãos
sempre tão incentivadores nas minhas
buscas pessoais e profissionais.

AGRADECIMENTOS
À minha família, em especial Tia Penha e Simone,
Pelo esforço e incentivo que me impulsionaram na conclusão deste trabalho.
Ao Marcos,
Namorado, amigo e companheiro, pela compreensão e paciência nos momentos
de cansaço das longas horas em que estive estudando.
À Maria Júlia,
Sócia, amiga e também Fonoaudióloga, que me auxiliou em questões práticas e
teóricas no desenvolver deste trabalho.
A Rosana,
Digitadora, que me ajudou de forma incomparável com dedicação e simplicidade.
À Mirian Goldenberg,
Minha admiração pela forma brilhante com que ensina.
Ao Senhor Adolfo,
Homem sensível, que despertou em mim o interesse pelo trabalho da
Fonoaudiologia com pacientes laringectomizados.

“Cada um de nós pode trabalhar
para mudar uma pequena parte
dos acontecimentos...
A história é feita de inúmeros
atos de coragem e crença”.
John kennedy

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO..................................................................................................01
2. CÂNCER DE CABEÇA.....................................................................................03
2.1 Definição......................................................................................................03
2.2 Etiologia e Incidência...................................................................................05
2.3 Sintomas......................................................................................................07
2.4 Prevenção e Tratamento.............................................................................08
3. LARINGECTOMIAS..........................................................................................10
3.1 Laringectomias Totais.................................................................................14
4. DISFAGIAS APÓS LARINGECTOMIAS...........................................................17
5. INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS
LARINGECTOMIAS TOTAIS..........................................................................20
5.1 Atendimento Pré e Pós cirúrgico.................................................................22
6. FORMAS DE REABILITAÇÃO..........................................................................28
6.1 Voz Esofágica..............................................................................................29
6.2 Laringe Eletrônica ou Eletrolaringe.............................................................33
6.3 Próteses Traqueosofágicas.........................................................................35
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................38
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................43

1. INTRODUÇÃO
As alterações anatomofisiológicas encontradas em indivíduos
submetidos a cirurgias de laringe podem trazer como conseqüência dificuldades
nas suas funções vitais, como também nas secundárias.
A fonação fica comprometida pela falta da laringe, onde
encontravam-se as pregas vocais, sendo que estas estruturas eram de primordial
importância na sonorização do ar expelido pelos pulmões.
Evidentemente, perder a voz acarreta importantes limitações para a
integração do indivíduo na sociedade. Pode-se afirmar que a voz representa a
identidade do indivíduo e a sua retirada compromete a manifestação de
sentimentos, desejos e características individuais biológicas, emocionais e sócio
educacionais.
Pretende-se assim verificar qual é o trabalho fonoaudiológico que
deve ser realizado com esses pacientes.
Portanto, neste trabalho analisaremos teoricamente o câncer de
cavidade laríngea englobando suas causas, conseqüências e tratamento.
Para descrever as conseqüências geradas pela laringectomia é
necessário primeiramente abordar aspectos relacionados ao câncer de cabeça e
pescoço, tipos e incidência.
Em seguida será analisada A Intervenção Fonoaudiológica em
pacientes laringectomizados totais.

Cabe citar a necessidade do trabalho fonoaudiológico em conjuntos
com outros profissionais e familiares devido a esta patologia acarretar seqüelas
significativas.
O trabalho interdisciplinar envolve profissionais de diversas áreas tais
como a oncologia, a psicologia, a nutrição, a enfermagem entre outros.
A prática fonoaudiológica na reabilitação destes pacientes propicia
uma pseudo fonação alternativa e adaptativa, reintegrando-os ao convívio familiar,
através de uma comunicação oral satisfatória perante o quadro.
Apesar da favorável esperança da sobrevida dos pacientes com câncer de
laringe, o impacto da cirurgia na sua qualidade de vida é inevitável.Com a retirada
cirúrgica da laringe e o desvio aéreo proveniente dos pulmões diretamente para o
meio ambiente pelo traqueostoma, o indivíduo perde seu principal meio de
comunicação: a voz.
A vivência do câncer, a perda da comunicação e a modificação do
processo alimentar envolvem uma reorganização de toda a visão do indivíduo
sobre si mesmo, das relações interpessoais e do mundo.
A atuação do fonoaudiólogo junto ao paciente oncológico de cabeça e
pescoço ainda é pouco difundida em nosso meio.
Acredita-se que a fonoaudiologia, principalmente quando inserida
num ambiente hospitalar, pode contribuir de uma forma bastante eficaz na
melhora da qualidade de vida dos pacientes com câncer.

2. CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
2.1 DEFINIÇÃO
Para discursar sobre laringectomias totais, é necessário
primeiramente definir a causa dessas intervenções cirúrgicas, o câncer, como
também outros aspectos gerais.
NEMR (1998) relata que o câncer define-se como uma neoplasia maligna
que, se não tratada em tempo, evolui com metáteses, podendo disseminar-se por
todo o organismo.
Já GIELOW (1999), define o câncer como uma massa constituída pela
multiplicação desorganizada de células atípicas de um tecido, sem a estrutura
conhecida. Conforme apresente ou não tendência a estender-se, a fazer
metástases e a recidivar após a ablação, pode ser malígno ou benígno.
Conforme VICENTE et. al. (1997), existem três tipos básicos de
lesões neoplásicas malígnas na cavidade oral: vegetantes, enfiltrativas e
ulceradas, onde mais comumente ocorre a combinação destes, como tumores
com aspecto ulcero-vegetante ou ulcero-infiltrativo.
A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS), citada por
KOWALSKI (2000), define como lesões pré-neoplásicas (ou cancerizáveis) as
alterações teciduais que podem sofrer transformação neoplásica com maior
freqüência que o tecido normal, mas que podem permanecer estáveis e até
mesmo sofrer regressão principalmente se o fator irritante for afastado.

ANGELIS, FÚRIA, MOURÃO (1997) afirmam que o câncer de
cabeça e pescoço atinge lábios, cavidade oral, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, fossas nasais e seios paranasais, laringe e glândulas salivares.
A definição sobre o câncer de cabeça e pescoço se fez necessária,
tendo em vista que nesta pesquisa pretende-se enfatizar o trabalho com pacientes
submetidos a cirurgia extirpadora do mesmo.

2.2 ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA
Pode-se afirmar que em bibliografia pesquisada não há divergência
entre os autores quanto aos principais fatores etiológicos.
Segundo NEMR (1998), têm-se o fumo e o álcool como causas
principais, além da hereditariedade. A autora ainda descreve que o tipo de câncer
mais freqüente em cabeça e pescoço é chamado de carcinoma espino-celular de
origem epitelial.
Algumas exposições ambientais (profissionais, poluição, ambiente
doméstico) e fatores ligados a deficiências nutricionais também podem aumentar
o risco de desenvolver o câncer significadamente (FRANCO citado por
KOWALSKI (2000).
Nota-se que há um aspecto comum entre os principais fatores
causais pois os mesmos são oriundos do meio externo.
A cada ano surgem de 5.000 a 8.000 novos casos de câncer de
laringe e somente a metade deles é operado.
CARRARA, FURIA e MOURÃO (1997), citam o estudo de BECKER,
que relata 40% dos cânceres de cabeça e pescoço ocorrem na cavidade oral,
25% na laringe, 15% na faringe, 7% nas glândulas salivares e 13% em outros
locais.
Para KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000), com exceção dos
tumores da pele, a maior parte dos tumores de cabeça e pescoço ocorrem nas
vias aerodigestivas superiores, principalmente na boca, faringe e laringe. Em todo
o mundo, o câncer de laringe constitui 1 a 2% de todos os tumores malignos.

Após pesquisa realizada, pode-se afirmar que tipicamente o paciente
com câncer de laringe é do sexo masculino, com idade entre 40 e 70 anos,
operários de construções civis e fábricas, e de raça negra.

2.3 SINTOMAS
O começo do câncer é bastante silencioso e lento. CUPELLO (1994)
demonstra que os principais sintomas são: rouquidão intensa e constante;
dificuldade para deglutir sólidos, pastosos e líquidos; dor para falar; dor irradiada
para a região auditiva; falta de ar; dispnéia; emagrecimento; palidez e insônia.
KOWALSKI (2000) descreve que a maior parte da evolução de um
tumor maligno é totalmente assintomático e indetectável pelos atuais métodos de
diagnósticos.
Segundo o mesmo autor, somente quando o tumor atinge cerca de
um centímetro é possível detectar-se uma lesão situada abaixo da pele ou
mucosa.
Para CRESPO (2000), os sintomas produzidos pelo câncer de
laringe dependem de sua localização. Os sintomas mais comuns são: sensação
de corpo estranho ou de “raspar” a garganta; odinofagia; disfagia; otalgia reflexa à
deglutição; alterações na voz e dispnéia.
Com isso conclui-se que o diagnóstico precoce é de difícil execução.
Alguns pacientes não apresentam os sintomas citados e quando apresentam
podem ser interpretados de forma errônea.

2.4 PREVENÇÃO E TRATAMENTO
Os profissionais no tratamento de patologias oncológicas devem dar
atenção especial às técnicas preventivas, já que o câncer é uma doença em
potencial que pode causar seqüelas graves, como também levar o paciente a
óbito.
Os programas de controle do câncer têm como principais objetivos a
redução da incidência da doença (prevenção primária) e o aumento da taxa de
cura em diferentes tipos de câncer, do qual o prognóstico dependerá do momento
do diagnóstico (prevenção secundária) (KOWALSKI 2000).
Para que a prevenção seja funcional, são necessárias medidas
práticas tais como: evitar ingestão contínua de alimentos defumados e ricos em
gordura; consumo contínuo de bebidas alcóolicas; tabagismo; exposição a
produtos químicos e aos raios ultravioletas; uso de próteses dentárias mau
ajustadas; má higiene bucal e vida sexual promíscua.
Os tratamentos atuais para patologias oncológicas, quanto a lesões
malígnas propriamente ditas, podem ser basicamente: radioterapia (uso de raios X
em doses elevadas para eliminar as células cancerosas), quimioterapia (uso de
medicamentos para eliminar as células cancerosas) e intervenções cirúrgicas (
extração do câncer).
Para ANGELIS, FURIA, MOURÃO (1997), o tratamento do câncer é
complexo e geralmente envolve o trabalho de diversos especialistas
especificamente treinados e experientes, em locais que possuam infra-estrutura
suficiente para atender a todas as necessidades do paciente.

Geralmente fazem parte de uma equipe de cabeça e pescoço os
cirurgiões oncológicos, enfermeiros, dentistas buco-maxilo-faciais, psicólogos,
assistentes sociais, nutricionistas, fonoaudiólogos e outros, como radioterapeutas,
quimioterapeutas, radiologistas, neurologistas, clínicos gerais, patologistas, dentre
outros (NEMR 1998).
KOWALSKI (2000) relata que o principal objetivo do tratamento do
câncer é melhorar a qualidade e o tempo de sobrevida dos pacientes.
Conforme CARRARA (2000), os princípios gerais do tratamento são:
- tamanho e extensão do tumor;
- aparência do tumor;
- envolvimento ósseo ou muscular;
- probabilidade de ressecção cirúrgica completa;
- presença de linfonodos metastático;
- possibilidade de preservação da função;
- situação social e ocupacional;
- experiência e habilidade do cirurgião e radioterapia;
- condições gerais do paciente.
Na área fonoaudiológica a orientação pré-operatória é de grande
importância e abrange os objetivos de estabelecer vínculo e prover suporte e
segurança para o paciente; realizar uma anamnese detalhada e avaliar as
habilidades de comunicação e deglutição e, finalmente, preparar para a cirurgia.
O tipo de tratamento a ser utilizado dependerá da localização do
tumor, da etapa da doença, da idade e do estado de saúde geral do paciente.

3. LARINGECTOMIAS
definição e classificação.
Neste item pretendo dissertar sobre laringectomia, focalizando sua
KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000), definem laringectomia
como um procedimento cirúrgico, no qual toda ou parte da laringe é removida.
A remoção completa da laringe é definida como laringectomia total e
quando há remoção de parte da laringe, denomina-se laringectomia parcial.
Segundo os autores, a principal indicação para uma laringectomia é
a presença de uma neoplasia maligna primária da laringe ou tumores originados
de estruturas adjacentes que acometem parcial ou totalmente a laringe.
FERLITO, KIRCHNER, WELSH , citados por ABRAHÃO, SANTOS,
CERVANTES (2000) afirmam que as laringectomias parciais são cirurgias
conservadoras da laringe que postulam a ressecção de parte da mesma para a
exérese de tumores, buscando a erradiação da doença sem o sacrifício de toda a
laringe.
BEHLAU & GONÇALVES (1997) consideram que as laringectomias
parciais podem ser divididas, de acordo com o plano básico de ressecção
cirúrgica, em dois grupos: laringectomias parciais verticais e laringectomias
parciais horizontais.
As autoras citam o estudo de BILLER & SOM que afirmam que as
laringectomias parciais verticais são indicadas para o câncer glótico, seja T1, T2 ou
T3, e que o limite máximo de ressecção depende da possibilidade de se
reconstituir a laringe residual, mantendo as funções esfíncteriana e respiratória.

Para ANGELIS & BARROS (2000), as laringectomias parciais
verticais englobam desde a remoção de uma prega vocal – as cordectomias – até
cirurgias mais ampliadas, como laringectomia frontal, laringectomia frontolateral e
hemilaringectomia.
Nas laringectomias parciais verticais, de forma geral, os pacientes
apresentam alterações vocais e por isso deve-se trabalhar com exercícios de
aumento da coaptação glótica para a maximização dos movimentos das estruturas
remanescentes (ANGELIS, FURIA E MOURÃO, 1997).
ANGELIS & BARROS (2000) relatam que as laringectomias
horizontais subdividem-se em:
- laringectomia horizontal supraglótica (ressecção de todo o andar supraglótico
da laringe);
- laringectomia horizontal supraglótica ampliada para base de língua (associada
à ressecção de parte ou toda a base da língua);
- laringectomia horizontal supraglótica ampliada para o andar glótico (associada
à ressecção de uma hemilaringe em nível glótico);
- laringectomia horizontal com reconstrução por cricohioideopexia ou
cricohioidoepiglotopexia.
BEHLAU & GONÇALVES (1997) demonstram que em nosso meio,
exceto as laringectomias supraglóticas, as demais laringectomias citadas
raramente são executadas.
KOWALSKI, MIGUEL E ULBRICH (2000) consideram que a
laringectomia horizontal supraglótica é indicada para remover lesões que atingem
a porção supraglótica da laringe, sem comprometer a aritenóide e sem envolver as

cordas vocais; a ressecção inclui ainda o osso hióide, parte superior da cartilagem
tireóide, epiglote e bandas ventriculares.
A reabilitação fonoaudiológica nestas cirurgias é de grande
importância quando a aspiração é uma complicação importante do pós operatório.
O objetivo principal da reabilitação é a deglutição funcional de todas
as consistências e quantidades, mantendo ou recuperando o suporte nutricional
(ANGELIS & BARROS 2000).
ABRAHÃO, SANTOS e CERVANTES (2000) ressaltam que apesar
de atualmente as laringectomias parciais serem um dos procedimentos de escolha
para o tratamento dos tumores da laringe, o conhecimento real da extensão do
tumor e as condições clínicas do indivíduo são aspectos fundamentais na seleção
dos pacientes a serem submetidos a esse tipo de cirurgia.
Segundo NEMR (1998), existe ainda a laringectomia near-total,
chamada também de laringectomia ¾ ou quase total.
PEARSON, citado por VICENTE et. al. (1997) afirma que
laringectomia quase total refere-se a uma ressecção quase total da laringe,
preserva-se apenas uma faixa estreita que conecta a via aérea e a faringe através
da aritenóide não comprometida.
Essa operação é uma alternativa para a laringectomia total quando
uma pequena porção da laringe está livre do tumor.
Esse procedimento cirúrgico é indicado para tumores laríngeos,
incluindo lesões subglóticas e supraglóticas extensas, em que não seja possível a
realização da laringectomia parcial (VICENTE, GONÇALVES e GONÇALVES –
1997).

NEMR (1998) descreve que na laringectomia quase total, a
traqueostomia é definitiva e o paciente necessita fechá-la com o dedo para que o
ar do pulmão passe pela fístula localizada no nível da traquéia e suba pela
neolaringe, produzindo a voz.
Conforme o autor, o trabalho fonoaudiológico tem como objetivo
manter adequada a passagem do ar pela fístula, estimulando a passagem do ar
nos dois sentidos.
A orientação pré operatória nestes casos é extremamente benéfica
ao paciente e à sua família, pois alertá-los e esclarecê-los quanto a possíveis
problemas com a deglutição no pós-operatório ajuda a diminuir o impacto
emocional diante do problema (GIELOW, 1999).
Assim, conclui-se que o fonoaudiólogo exerce um importante papel
na reabilitação vocal e no tratamento da disfagia, auxiliando na reintegração social
e melhor qualidade de vida dos pacientes submetidos a laringectomias parciais.

3.1 LARINGECTOMIAS TOTAIS
Após pesquisa e descrição geral sobre as laringectomias parciais,
segue-se uma dissertação que irá focalizar as laringectomias totais.
Segundo GONÇALVES & BEHLAU (1997), o indivíduo que é
diagnosticado com câncer de laringe e não pode sujeitar-se a uma cirurgia parcial
que conserve as funções deste órgão, deverá se submeter a uma laringectomia
total, com conseqüência da perda do mecanismo fonatório básico para a produção
da voz.
KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000) citam AMERICAN JOINT
COMITEE FOR CANCER e KOWALSKI et. al., quanto à necessidade do
conhecimento das três regiões da laringe e dos elementos anatômicos contidos
em cada um:
- Supraglote (epiglote, pregas ariepiglóticas, ventrículos da laringe, aritenóides,
falsas cordas);
- Glote (cordas vocais e comissura anterior);
- Subglote (limite superior situado 4 mm abaixo da borda livre das cordas vocais
e limite inferior na borda inferior da cartilagem cricóidea).
Para os autores, a laringectomia total é indicada em tumores
extensos onde os três níveis da laringe estão comprometidos, o que impede a
realização de técnicas conservadoras.
Os autores ressaltam a importância da remoção das cadeias de
drenagem linfática dos tumores de laringe (esvaziamento cervical).

ZAGO & SAWADA (1998) relatam que na cirurgia, a parte superior
da faringe é suturada à pele da base da língua, e a traquéia suturada a pele da
base do pescoço, onde é realizada uma abertura para a respiração, chamada de
traqueostomia.
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico, onde uma abertura é
realizada na traquéia, entre o segundo e o terceiro anéis traqueais, para exposição
da mesma e introdução de uma cânula de traqueostomia de tamanho adequado.
O objetivo desse procedimento é assegurar uma via aérea
adequada, desviando o trajeto do local de obstrução tumoral (HUMERES , 2000).
A traqueostomia realizada na laringectomia total é permanente.
ZAGO e SAWADA (1998) afirmam que a laringectomia total é
considerada um procedimento altamente mutilatório, devido às conseqüências
para o paciente.
As autoras diferenciam as conseqüências em:
a) Fisiológicas:
- alteração da via respiratória
- traqueostomia permanente
- diminuição do olfato e paladar
- afonia
- diminuição da atividade motora do ombro, braço e pescoço.
b) Psicossociais:
- alteração da auto estima
- alteração da imagem corporal
- alteração da comunicação

- alteração das atividades sociais.
Conforme LOFIEGO (1989) , após a laringectomia total, o aparelho
respiratório fica muito alterado em sua anatomo-fisiologia e as vias aéreas
superiores ficam totalmente desligadas das inferiores.
Para cumprir a função respiratória somente são utilizados as vias
respiratórias inferiores. O ato respiratório segue o curso normal a partir do orifício
traquial localizado na região cervical mediana anterior.
A autora considera que a perda do olfato é sempre notada por causa
da falta de inalação pelo nariz e, consequentemente, estímulo dos terminais dos
nervos olfativos.
Para finalizar, a autora conclui que o paladar também fica debilitado
porque o paciente passa a sentir o gosto e cheirar ao mesmo tempo.
L LINÁS (1992) descreve alguns dos efeitos colaterais que o
paciente poderá enfrentar após a intervenção cirúrgica. São eles: aerofagias,
soluço, náuseas, dores gástricas, secura da boca, certas dificuldades motoras,
impossibilidade de tossir e assoar-se entre outras.
ANGELIS, FURIA e MOURÃO (1997) colocam que a principal
seqüela da laringectomia total é a perda total da voz. Apesar de não haver
possibilidade de aspiração nesses casos os pacientes podem apresentar disfagias
relacionadas ao grau de cicatrização.
A laringectomia total, apesar de ser um procedimento cirúrgico
necessário, causa uma série de transformações à vida do paciente e de seus
familiares.

4. DISFAGIAS APÓS LARINGECTOMIAS
A ressecção total ou de parte da laringe acarreta dificuldades em
graus variados no que se refere à deglutição.
FURKIM & SILVA (1999) definem a deglutição como ato de deglutir,
ou seja, a ação responsável por levar o alimento pelo trato digestivo desde a boca
até o estômago.
As autoras acreditam que a deglutição é um processo sinérgico
composto por fases intrinsecamente relacionadas, seqüênciadas e harmônicas,
divididas em: fase preparatória e fase oral (voluntárias), fase faríngea e fase
esofágica (involuntárias ou reflexas).
ANGELIS, MOURÃO e FÚRIA (2000) demonstram que o tratamento
cirúrgico, como também o rádio ou quimioterápico do câncer de cabeça ou
pescoço, pode acarretar disfagias.
Disfagia é qualquer dificuldade de deglutição, originado de processo
agudo ou progressivo, que interfere no transporte do bolo da boca ao estômago
(FILHO, GOMES e FURKIM 2000) .
ROCHA (1998) afirma que na disfagia, a deglutição ocorre de forma
lenta como também imprecisa para líquido, pastoso, sólido ou para ambos,
podendo ser congênita ou adquirida.
De acordo com FURKIM (1998), a disfagia é um sintoma de uma
patologia de base, podendo ser. adquirida ou congênita, de ordem neurológica, ou
causada por procedimentos cirúrgicos em uma parte do trato digestivo, como por
exemplo, as laringectomias.

Segundo ANGELIS, FÚRIA e MOURÃO (1997), a disfagia é a
seqüela mais importante nas laringectomias parciais horizontais, pois as pregas
vocais tonaram-se o único mecanismo protetor das vias aéreas.
Nesses casos, o principal objetivo da reabilitação fonoaudiológica é a
retirada da sonda nasogástrica e o estabelecimento da alimentação via oral.
BRANDÃO, citado por ANGELIS et. al. 2000 , afirma que, em estudo
realizado com pacientes submetidos à laringectomia horizontal, observou-se
estase alimentar em topografia de valécula e trânsito oral aumentado.
Para as autoras, a disfagia nesse caso é temporária e a reabilitação
fonoaudiológica mostra ser de grande eficiência nos casos de manutenção das
dificuldades.
ANGELIS, MOURÃO e FURIA (2000) citam o estudo de FURIA que
afirma que a deglutição adequada nos casos de laringectomias supraglóticas com
ressecções de parte da prega vocal ou parte de uma aritenóide, irá requerer um
tempo maior de reabilitação, pois pela impossibilidade de se formar um esfíncter
laríngeo que proteja as vias aéreas, geralmente a traqueostomia é necessária.
Para ANGELIS, FURIA e MOURÃO (2000) os pacientes submetidos
à laringectomia parcial vertical geralmente não apresentam aspiração, chegam à
fonoterapia já sem a sonda nasogástrica e sem traqueostomia.
Quando apresentam aspiração, geralmente esta é de fácil
reabilitação fonoaudiológica.
ANGELIS, FURIA, MOURÃO (1997) descrevem que as
laringectomias verticais podem não acarretar disfagias, porém, apresentam

alterações vocais, cujo grau de severidade estará diretamente relacionado com o
tamanho da ressecção, estruturas envolvidas e o tipo de reconstrução.
MCCULLOCH, citado por ANGELIS et. al. (2000), relata que nas
laringectomias totais podem ocorrer dificuldades no processo de deglutição, como
por exemplo: cicatrizes na base da língua ou na região da faringe que acumulam
alimento ou líquidos durante a deglutição e hipertonia da musculatura
cricofaríngea ou estenose, que dificultarão a passagem e a penetração do
alimento no esôfago.
Podem ocorrer ainda, segundo os autores, alterações no trânsito
esofágico e no peristaltismo esofágico decorrentes das regiões de sutura.
Segundo (GIELOW, 1999) as queixas que um laringectomizado total
pode apresentar quanto à deglutição, referem-se geralmente à dificuldade de
passagem do alimento da faringe para o esôfago. O estreitamento da região do
esfíncter faringoesofágico pode ser uma seqüela da retração cicatricial após a
reconstrução cirúrgica da região do esfíncter ou da base da língua, ou uma
seqüela da radioterapia.
De modo geral, a disfagia no pós operatório de determinadas
cirurgias de cabeça e pescoço exige grande atenção, sendo que o tratamento
fonoaudiológico oferece bons resultados funcionais e colabora na reintegração
social do paciente(GIELOW,1999).
Para uma melhor qualidade de vida destes pacientes, cabe a nós
fonoaudiólogos adequar esta importante função vital que é a deglutição.

5. INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS LARINGECTOMIAS TOTAIS:
A reabilitação fonoaudiológica dos pacientes laringectomizados é
uma das contribuições mais valiosas que a fonoaudiologia pode oferecer,
envolvendo aspectos muito mais amplos do que uma simples reabilitação vocal.
ZAGO & SAWADA (1998) acreditam que devido aos progressos das
técnicas cirúrgicas e as diferentes opções de reabilitação vocal, as chances de
sobrevida e de qualidade de vida dos pacientes têm aumentado
significativamente.
As autoras consideram que as alternativas para a comunicação com
a aquisição de uma nova voz, o aconselhamento individual e familiar e a
reintegração social dos pacientes laringectomizados, são as metas de sua
reabilitação.
De acordo com FURIA, MOURÃO e ANGELIS (2000), a retirada da
laringe envolve não só a mutilação física, como também a psíquica. É evidente
que perder a voz acarreta sérias limitações à integridade do indivíduo na
sociedade.
ARAKI & MAFFEI (2000) relatam que o sentimento predominante é o
do medo em relação à futura adaptação ao meio familiar, social e profissional,
além da conscientização da gravidade da patologia básica.
Para os autores os componentes emocionais, freqüentemente
presentes no pós-operatório, afetam de maneira decisiva o sucesso terapêutico e
também a reabilitação.

Segundo MAFFEI (2000), além da questão da voz e da disfagia, o
paciente laringectomizado total pode apresentar dificuldades como a falta de
proteção para o estoma, devido à fisiologia respiratória encontrar-se alterada no
pós operatório.
A autora relata que a partir de um contato com os pacientes foi criado
o filtro protetor que oferece ao paciente uma condição de aeração adequada,
aquecida, filtrada e protegida da situação da penetração de partículas em
suspensão no ar.
A função de qualquer membro da equipe de atendimento do paciente
laringectomizado é, acima de tudo, a de apoiá-lo e compreendê-lo, auxiliando-o a
entender suas reais dificuldades, partilhando com companheirismo suas limitações
e motivando-o a enfrentar com coragem e disposição o caminho da reabilitação.

5.1 ATENDIMENTO PRÉ E PÓS-CIRÚRGICO
A intervenção fonoaudiológica compreende, desde a orientação pré-
operatória e o pós-operatório imediato, até a reabilitação fonoaudiológica
propriamente dita.
ANGELIS & MARTINS (2000) demonstram que a orientação pré-
operatória é de suma importância para o paciente, pois o momento é o mais
propício para lidar com as informações, permitindo ainda um contato inicial com a
pessoa que lhe auxiliará em seu processo de reabilitação.
Conforme as autoras, o período pré-operatório é de grande valor
também para o fonoaudiólogo, pois é estabelecido um vínculo diferente com o
paciente, já que é possível que a comunicação oral ainda esteja preservada.
MONTEIRO (1989) sugere que o fonoaudiólogo esteja presente no
momento em que for dito ao paciente sobre a necessidade da operação,
fornecendo conhecimentos técnicos sobre a perda da sua voz e da possível
aquisição da voz esofágica.
A autora afirma não ser muito conveniente apresentarmos um
paciente laringectomizado ao paciente no pré-operatório de uma laringectomia
total.
NEMR (1998) acrescenta que apresentar um paciente já reabilitado
pode ser um recurso utilizado, mas só em casos excepcionais como de recusa do
tratamento proposto ou por solicitação do paciente, o que deverá ser feito com
muito critério e sempre na presença do fonoaudiólogo.

Segundo LLINÁS (1992), o contato com um laringectomizado já
reeducado seria interessante, o mesmo iria instruí-lo e estimulá-lo em sua nova
condição, informando-o de todas as suas possibilidades.
Isto o prepararia psicologicamente para a intervenção, dando-lhe
maior tranqüilidade e segurança.
ANGELIS, FÚRIA e MOURÃO (1997) sugerem que o fonoaudiólogo
tem como objetivo na orientação pré-operatória realizar ainda uma anamnese
detalhada e uma avaliação das habilidades de comunicação e deglutição.
PUTKIN , citado por ANGELIS & MARTINS (2000) associa o
prognóstico de adquirir e desenvolver a voz esofágica ao estado emocional pós-
operatório, que por sua vez é nitidamente influenciado pelo preparo pré-operatório
do paciente.
As autoras concluem que cabe ao fonoaudiólogo orientar sobre:
- os mecanismos de produção normal de voz, e as mudanças anatômicas e
fisiológicas ocorridas após a cirurgia; (desenho - pág 25)
- a permanência definitiva do estoma, sua higiene e proteção;
- possíveis disfunções no olfato e paladar;
- a dificuldade em levantar peso; alguns pacientes podem apresentar
dificuldades temporárias nessas atividades;
- presença de tosse e muco iniciais; com o decorrer do tempo tende a haver
uma adaptação e conseqüente diminuição do muco;
- a reabilitação; o fonoaudiólogo irá apresentar as propostas disponíveis, suas
vantagens e desvantagens, ficando para o paciente a decisão final de escolha.

- o preparo para o pós-operatório imediato, é bom ser reforçado sobre a situação
após o retorno da UTI: necessidade dos tubos, a alimentação via sonda
nasogástrica, os equipamentos necessários e os pré requisitos para o início da
fonoterapia.

MYERS et. al, citados por BEHLAU & GONÇALVES (1991),
ressaltam que são poucos os outros cânceres que necessitam tratamento e
reabilitação antecipatória na importância que requer a abordagem no câncer de
cabeça e pescoço.
Para ANGELIS & MARTINS (2000), a orientação pós-operatória
contribui para que o contato entre paciente e terapeuta, realizado no período pré-
operatório, se reestabeleça, fazendo com que todas as dúvidas sejam sanadas.
As autoras constataram que os pacientes que estão melhores
educados pré-operatoriamente parecem ser mais complacentes no curso pós-
operatório de tratamento e reabilitação.
NEMR (1998) relata que o atendimento pós-operatório tem como
objetivo: reforçar as informações dadas no período pré-operatório, tranqüilizar o
paciente quanto à dificuldades de comunicação daquele momento, reforçar a
atenção para os aspectos que forem provisórios e enfatizar a ajuda que
poderemos dar a ele para as mudanças definitivas.
De acordo com a autora, o fonoaudiólogo deve acompanhar a
evolução pós-operatória, realizando visitas curtas e periódicas.
FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) colocam que na avaliação
fonoaudiológica no pós-operatório serão avaliados:
- sistema sensório motor oral, onde será examinado a sensibilidade, mobilidade,
o tônus e a simetria de face, lábios, língua e palato;
- sensibilidade e mobilidade da cintura escapular;
- se há presença de: edema facial, trismo dentes ou próteses parciais ou totais;

- funções neurovegetativas: respiração, quanto ao tamanho do estoma e a
presença de ruído respiratório; deglutição em diferentes consistências e
mastigação;
- presença de déficits auditivos;
- capacidade de utilizar as diferentes formas de comunicação propostas.
De acordo com a experiência de ANGELIS & MARTINS (2000), os
pacientes que obtiveram acompanhamento fonoaudiológico pós-operatório
imediato chegam para a fonoterapia mais confiantes no seu processo de
reabilitação.
NEMR (1998) considera que o fonoaudiólogo pode intervir no pós-
operatório com alguns exercícios específicos, desde que haja a autorização
médica. Porém, na maioria dos casos a fonoterapia só se inicia a partir da
cicatrização, ausência de fístulas, deiscências de sutura e infecções.
As orientações pré e pós-cirúrgicas nos casos de laringectomias
totais são fundamentais para uma reabilitação efetiva, o que irá proporcionar
também a reintegração social do paciente.

6. FORMAS DE REABILITAÇÃO
Existem várias maneiras com as quais os indivíduos
laringectomizados podem compensar a perda da voz laríngea e favorecer a
comunicação verbal oral.
ANGELIS, FÚRIA e MOURÃO (1997) citam SALMON & MOUT, que
enfatizam o atendimento aos laringectomizados em grupo, pois os possibilita
conviver, conversar e ajustar-se com as pessoas que também passaram pela
mesma cirurgia.
Nestes tipos de intervenções cirúrgicas, deve-se discutir vantagens e
desvantagens de cada forma de reabilitação.
Não há grande divergência entre os autores sobre os recursos
existentes para reabilitação do indivíduo laringectomizado. As três formas de
reabilitação pesquisadas – voz esofágica, laringe eletrônica e próteses
traqueosofágicas – serão descritas nos próximos itens.

6.1 VOZ ESOFÁGICA
Segundo BEHLAU & GONÇALVES (1997), após a laringectomia
total, a primeira tentativa de reabilitação deve ser através da voz esofágica, o que
significa que a fonte sonora básica para a produção da voz será deslocada para o
esôfago, que desenvolverá essa função através de um treinamento específico.
STEFFEN (1982) considera que a voz esofágica consiste em uma
voz produzida mediante o mecanismo de eructo voluntário, o ar é deglutido, e em
um movimento de peristaltismo reverso é expelido, passando através do esfíncter
do constritor médio e inferior da faringe, que determinam um esfíncter natural,
verdadeira glote vibratória.
São descritos classicamente três métodos para introduzir ar no
esôfago para depois expulsá-lo: método de deglutição do ar, método de aspiração
e método de injeção.
O método de deglutição de ar consiste em introduzir o ar através do
auxílio dos movimentos da deglutição.
A técnica consiste em deglutir o ar, e assim que perceber sua
introdução no esôfago, expulsá-lo emitindo uma vogal. Para tanto, a deglutição
deverá ser incompleta.
A principal desvantagem do método é a lentidão da fala, pois a cada
novo suprimento de ar, o paciente precisa parar e realizar os movimentos de
deglutição (GONÇALVES & BEHLAU 1997).
FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) completam que, mesmo nos
bons falantes esofágicos, a introdução do ar pela deglutição pode induzir o

aparecimento do clunck e o ruído respiratório do estoma, comprometendo assim a
efetividade da transmissão da mensagem.
Para as autoras, o método de aspiração, de inalação ou de sucção
do ar, descrito por SEEMAN (1926) consiste em introduzir o ar para dentro do
esôfago por meio de um movimento de sucção forçada.
A pressão torácica influencia a pressão intraesofágica, por isso é
melhor começar a introdução do ar juntamente com uma inspiração profunda, para
que a abertura do esôfago seja facilitada.
GONÇALVES & BEHLAU (1997) acreditam que o método é mais
difícil do que o descrito anteriormente, pois exige do paciente maior controle
muscular. Porém, não necessita de selamento de lábios e da lenta manobra da
deglutição.
O método de injeção de ar ou método holandês, descrito por
MOOLENAAR-BIJL (1953) e DAMSTÉ (1958), é considerado o mais apurado para
a emissão em voz esofágica (LE HUCHE, 1987).
O método consiste em duas técnicas: injeção por pressão
glossofaríngea e injeção consonantal.
Na injeção por pressão glossofaríngea a língua funciona como um
pistão, comprimindo e injetando o ar no esôfago com um movimento forte e rápido.
Na injeção por pressão consonantal utiliza-se as plosivas |p|, |t|, ou
|k|, por serem sons que produzem maior turbulência e pressão de ar, que são
direcionados do esôfago e, ao serem expulsos, produzem a voz esofágica.
O resultado em relação a fluência e ao encadeamento da fala é ótimo
(GONÇALVES & BEHLAU , 1997).

Segundo BEHALU, MARGALL e PONTES (1987), a escolha do
melhor método a ser empregado em cada caso depende exclusivamente da
facilidade do paciente. Os melhores falantes utilizam técnica mista.
NEMR (1998) afirma que a voz esofágica é grave, rouca, monótona;
porém, desde que seja bem treinada é perfeitamente inteligível por qualquer
ouvinte.
Conforme FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS (2000), o processo de
reabilitação da voz esofágica apresenta vantagens e desvantagens.
- Vantagens: voz mais fisiológica e natural, não necessita de manutenção e/ou
utilização das mãos; o custo é menor em relação aos outros métodos.
- Desvantagens: tempo de aprendizado prolongado (em torno de seis meses);
alta taxa de insucessos, que na literatura varia entre 25 e 95%; nos casos
submetidos à radioterapia conjunta há uma grande dificuldade para aquisição e
desenvolvimento da voz esofágica e dificuldade para diferenciar o traço de
sonoridade dos fonemas.
Os fatores que impedem a aquisição da voz esofágica, segundo
ZAGO & SAWADA (1998), podem ser divididos em duas categorias: fatores de
ordem física e fatores de ordem psicológica.
Os de ordem física englobam: fibrose da cicatriz cirúrgica, fístula
traqueo-cutânea, estenose do esôfago e problemas pulmonares.
Os de ordem psicológica envolvem desde o excesso de ansiedade,
a falta de motivação, os problemas emocionais e a falta de apoio familiar até a
vida solitária.

FURIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) acrescentam os fatores de
ordem funcional como empecilho para a aquisição da voz esofágica.
São eles: hipertonia, espasmo faringoesofágico, hipotonia e o tempo
de intervalo entre a cirurgia e o início de treinamento da voz.
As autoras ressaltam a importância da reavaliação da qualidade da
emissão dos pacientes durante o processo terapêutico.
BERLIN, citado pelas autoras, descreve alguns critérios para uma
boa fonação: fonação voluntária, pequena latência entre a entrada de ar e a
fonação, duração adequada da fonação e fonação encadeada durante a fala.
É importante colocar que os pacientes que não conseguirem realizar
emissões esofágicas, em até um mês, devem ser reavaliados pelo cirurgião de
cabeça e pescoço e submetidos aos exames funcionais da emissão esofágica
(raio-x do esôfago, videofluoroscopia da deglutição e da fonação esofágica, como
também teste de insuflação) (FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS , 2000).
Qualquer comunicação é melhor que nenhuma comunicação; porém,
uma boa comunicação, inteligível e efetiva, deve ser nosso objetivo.

6.2 LARINGE ELETRÔNICA OU ELETROLARINGE
Segundo ZAGO & SAWADA (1998), a eletrolaringe é um amplificador
movido a bateria ou pilha que emite uma onda sonora contínua. Esta vibração
sonora é transmitida ao ressonador buconasofaríngeo e esta pseudovoz é
transformada em forma de palavra falada pelos órgãos articuladores: lábios, língua
e dentes.
Basicamente para STEFFEN (1989) existem dois modelos; uma
prótese intra-oral e outra justacervical.
Na intra-oral, a onda sonora provém de um estojo de mão ou bolso e
é levada à cavidade bucal por um dispositivo em forma de piteira ou cachimbo. O
vibrador justacervical é pressionado na região submandibular ou na porção
mediana do pescoço.
Cada paciente deverá encontrar seu ponto ideal de vibração máxima.
Em nosso meio, o modelo mais utilizado é o justacervical.
Para NEMR (1998) , a eletrolaringe é o último recurso oferecido ao
paciente devido à qualidade de voz que apresenta (voz robotizada e monótona) e
ao incômodo do paciente ao segurar o aparelho em contato com o pescoço,
acionando-o sempre que quiser falar.
FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) acrescentam como
desvantagens: o ruído eletrônico que mascara a fala e o retorno auditivo da
própria emissão; a necessidade de uma área cervical flexível e de boa articulação;
o alto custo para aquisição e manutenção, entre outras.

As autoras citam como vantagens da eletrolaringe: utilização
imediata; maior independência; fácil aprendizado e segurança emocional no pós-
operatório.
O uso da laringe artificial não retarda o aprendizado da voz esofágica
e nem desmotiva o paciente ao treinamento. Sendo assim deve ser sempre
apresentado como um recurso temporário ou alternativo de comunicação ao
paciente (GONÇAVES & BEHLAU – 1997).
FURIA, MOURA e ANGELIS (2000) , acreditam que o aspecto mais
importante a ser trabalhado pelo fonoaudiólogo para a melhora da comunicação
com a eletrolaringe seja o treino de sobrearticulação.
Este treino consiste em emitir palavras, frases e sentenças com
maior precisão dos contatos de articulação associada à maior amplitude de
movimentos dos mesmos.
O treino é fundamental para proporcionar uma melhor clareza
articulatória e, como conseqüência, uma melhor inteligibilidade de fala.
Ressalta-se que alguns pacientes empregam essa técnica de
reabilitação de modo permanente.

6.3 PRÓTESES TRAQUEOSOFÁGICAS
As próteses cirúrgicas são mais uma alternativa de comunicação
oferecida ao paciente laringectomizado total.
SINGER & BLOM , citados por CECCON & ANGELIS (2000) ,
descreveram a criação de uma fístula cirúrgica comunicando a traquéia, no nível
do traqueostoma, ao esôfago cervical e inserindo aí uma pequena prótese
valvulada que permite o fluxo de ar da traquéia ao esôfago e impede a passagem
de líquidos e alimentos do esôfago à árvore respiratória.
O funcionamento ocorre com o bloqueamento do traqueostoma
durante a expiração, levando o ar do esôfago e trato aerodigestivo alto, fazendo
vibrar basicamente o esfíncter esofágico superior, que funciona como uma
neoglote, produzindo voz com boa qualidade.
Segundo GONÇALVES & BEHLAU (1997), existem dois tipos
básicos de próteses de implante traqueosofágico:
- próteses móveis e de curta permanência no organismo, que podem ser
removidas e recolocadas pelo próprio paciente;
- próteses fixas ou de maior permanência no corpo, que devem ser removidas e
recolocadas pelo pessoal técnico especializado, médico ou fonoaudiólogo.
CECCON & ANGELIS (2000) citam os critérios de HEATON &
PARKER para a escolha da prótese a ser utilizada : 1. Capacidade do paciente de
manipular o traqueostoma para limpeza e troca da prótese; 2. Custo, hoje, a
utilização de uma prótese que apresente um longo período de vida útil, é mais

arato; 3. A prótese deve possuir uma válvula de baixa pressão, o que torna mais
fácil a fonação.
FURIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) acreditam que a fala
traqueosofágica funcional é obtida dentro de poucas sessões de orientação e
refinamento vocal, com maximização da inteligibilidade e da naturalidade da
emissão, fundamentais para uma comunicação efetiva.
treaqueosofágicas.
A fonoterapia faz parte integral da reabilitação com próteses
A terapia vocal é indicada ainda no período de internação após a
retirada da sonda nasoenteral (CECCON & ANGELIS , 2000).
Para FÚRIA, MOURÃO e ANGELIS (2000) , a prótese
traqueosofágica é uma ótima opção para pacientes que não adquirem a voz
esofágica, como também para pacientes que necessitem ou desejem uma
comunicação a curto prazo.
A prótese esofágica comparada com a laringe eletrônica e a voz
esofágica se sobressai, pois os pacientes obtêm uma voz aceitável, se tornam
capazes de se comunicar praticamente em todas as circunstâncias sociais, com
índices de sucessos ao redor de 90%.
Em função deste aspecto, a prótese traqueosofágica tornou-se o
método de escolha para a reabilitação vocal em várias instituições da Europa e
dos Estados Unidos (SILVERMAN & BLACK; BLALOCK citados por CECCON &
ANGELIS (2000).
Fatores como questões econômicas e de nível sócio-cultural fazem
com que nossos pacientes sejam submetidos à colocação de próteses

traqueosofágicas como uma segunda opção quando ocorre fracasso na
reabilitação para aquisição da voz esofágica.
É importante salientar que toda e qualquer possibilidade de
comunicação deve ser incentivada assim que houver limitações na comunicação
oral.

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Embora minha experiência tenha sido curta, o contato que tive com
os pacientes do Hospital do Câncer de Londrina – Paraná, durante 06 meses, me
levou a acreditar que o trabalho do Fonoaudiólogo é indispensável.
Logo depois tive um paciente, que hoje considero o mais importante
e mais especial, mesmo ignorando se ele foi a óbito ou não.
Atendi o Sr. Adolfo durante 04 meses na clínica da faculdade e posso
afirmar que foi com ele que aprendi o essencial sobre os pacientes
laringectomizados – o que é ser laringectomizado –. Após esse entendimento me
motivei a conhecer mais sobre aquela patologia e esperei sempre poder fazer
algum estudo sobre o tema.
com estes pacientes.
Hoje, com a monografia do CEFAC, espero poder contribuir também
Infelizmente, o trabalho da Fonoaudiologia em pacientes
laringectomizados é pouco divulgado, levando em consideração a importância do
mesmo.
ainda pouco aceito.
Acredito que devido o trabalho ser pouco divulgado, o mesmo é
Sendo assim, optou-se pelo tema “A Atuação Fonoaudiológica em
Pacientes Laringectomizados Totais”, para que seja descrita a necessidade deste
trabalho em hospitais junto à equipe multidisciplinar.
Várias doenças assolam a população do mundo atual, sendo que
dentre elas temos uma causadora de medo, tristeza e infelizmente, inúmeros

óbitos – o câncer. Esta doença foi aqui relatada, quanto à sua definição, etiologia
e incidência, prevenção e tratamento, sendo este último dividido basicamente em
radioterapia, quimioterapia e intervenções cirúrgicas, sendo estas inúmeras, no
entanto; apenas Laringectomias foram aqui relatadas.
É válido citar as principais consequências das laringectomias,
incluindo as alterações de fonação e deglutição.
Analisando os argumentos já citados, conclui-se que o tratamento
fonoaudiológico dos pacientes laringectomizados auxilia as adaptações das
estruturas remanescentes para execução das funções da fala e deglutição.
Com a minha experiência e com este estudo teórico pude verificar a
importância das orientações pré e pós operatórias imediatas.
Embora pouca realizada, a intervenção fonoaudiológica pré e pós
operatória é de suma importância para a criação de um vínculo diferente com o
paciente e se torna fundamental para reabilitação efetiva dos mesmos.
Neste trabalho foram descritas detalhadamente as três formas de
reabilitação fonoaudiológica - voz esofágica, laringe eletrônica ou eletrolaringe e
próteses traqueosofágicas - enfatizando vantagens e desvantagens de cada
método.
Analisando relatos dos autores pesquisados pode-se concluir que,
comparada à laringe eletrônica e a voz esofágica, a prótese traqueoesofágica se
sobressai devido à comunicação aceitável que ela proporciona aos pacientes.
Porém, no Brasil, nossos pacientes são submetidos à colocação de
próteses traqueoesofágicas somente nos casos de insucesso de outros métodos.

Espera-se que com este trabalho possamos possibilitar aos
profissionais envolvidos nesta área o conhecimento da importância da intervenção
fonoaudiológica no pré e pós operatório, assim como na reabilitação propriamente
dita destes pacientes.
pesquisa:
Concluo com um poema do paciente que me motivou a realizar esta
“A FONOAUDIOLOGIA EM MINHA VIDA”
Quando a tempestade vem em fúria devastadora, abrindo a
cortina do horizonte nas emoções que desalinham, no
desequilíbrio de todos os sentimentos, a cabeça roda a mil,
um abismo se abre bem perto ... Ínfimas são as forças que
restam no socorro.
Assim começa a vida de um deficiente físico quando se
depara com as dificuldades de convívio social, e o novo
papel, subjugado à força e circunstância, sem cultivar
esperança, enfrentar os desavisados na igualdade humana,
preconceitos tantos isolamento natural para um outro estilo
de vida.
Estado de espírito destruído. Conformação ? Como? Deixar
se levar? E quem tem um tempo devido para cuidar destas
incongruências da vida?

Levantar as frentes, transpor muralhas, desafios
inevitáveis que necessitam forças que vão além das próprias,
só, sem contar com ninguém.
Extrair de si mesmo, formar um vulcão para consegui-las.
Será possível? Pesa mais na angústia do silêncio, é o caminho
do refúgio e resignação. Não há escolhas, a parte física
decai sensivelmente, o processo pode levar à depressão.
Sentir-se alienado, destituído do conjunto.
Onde está a voz para gritar, para desabafar, voz para a
dor? Como descarregar o sufoco? Engolir no silêncio o
infinito...
Há momentos que transfiro para qualquer outro tipo de
deficiente como deverão estar nas mesmas situações, como
enfrentam o mesmo estado emocional.
outros.
Sei apenas que não é nada bom depender de ajuda dos
Aconselhado fui fazer algumas sessões de fonoaudiologia
com remotas possibilidade, creio eu, de resultados positivos
na articulação da fala.
Procurei na UNOPAR, por ser uma escola atuante e
atualizada. Com certo receio de recepção, agora já posso
confessar, como estou surgindo e aparando todas estas
dificuldades e sinto novamente o entrosamento às necessidades
sociais com estímulo normalizado.

De onde veio esta evolução necessária ?
Talvez vocês Fonoaudiólogos não tenham percebido tal
importância do papel na recuperação emocional, moral,
dinâmica e motora destas “forças” prementes e percursoras à
integração normal da vida comum.
Com certeza posso dizer que não é somente o
desenvolvimento físico, terapêutico de cada caso e seus
cuidados.
Atrás disto nos sentimos novamente como seres humanos,
com auto estima na vida, com coragem e acima de tudo com a
alma.
Insere-se uma psicologia com função encorajadora,
estimuladora, a vontade, o trato pessoal muito digno.
Consideração a toda prova, a gente se sente como gente.
Diferenciar os tratos que recebemos ... Elevar toda a
inversão de valores, sobrepujar as ofensas, as diferenças,
tudo que vem lá de trás, na hora que entramos na fala para
conversar com estes profissionais, verdadeiros motores de
levantar nossos sentimentos lá para cima. É uma luta !
Eles, creio eu, não avaliam como nós podemos sentir lá
fora em todos os pontos vulneráveis de um ser humano, quase
mutilado.
Este curso de fono tem uma validade acima de preceitos
comuns, dados em concepção de ordem até como insignificante.

É uma bandeira a ser levantada tirando de certo
ostracismo e mostrando a importância da qualidade de vida e
acima de tudo, com respeito à dignidade humana.
Vocês, professores e alunos, tão abnegados, dons
incomparáveis, que são naturalmente agraciados por Deus.
A vocês todos, meu respeito, apreço e admiração.
Obrigado, gente!
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