Aplicabilidade da hipnose na ecocardiografia transesofágica

Artigo Original
Aplicabilidade da Hipnose na Ecocardiografi a Transesofágica*
Applicability of Hypnosis in Transesophageal Echocardiography
Anderson Souza de Lima 1 ; Carlos Antonio da Mota Silveira 2 ; Eugenio Soares de Albuquerque 3 ; Vandete
Maria Larangeiras 3 ; Maria da Piedade Costa Reis de Albuquerque 4 ; Clodoval de Barros Pereira Junior 4 ;
Michael Vitor da Silva 4 ; Suela Delmondes de Farias 4 ; Frank Land Lima de Carvalho 4 ; Fabio Soares
Petrucci 5
RESUMO
Objetivo: Comparar efi cácia da hipnose frente ao midazolam e ao controle (sem sedação), quando utilizada como técnica sedativa
antes do ecocardiograma transesofágico (ETE). Método: Estudo prospectivo em 60 pacientes que realizaram ETE no Pronto Socorro
Cardiológico de Pernambuco, entre os meses de fevereiro de 2009 e dezembro de 2009. Os pacientes foram alocados em um de três
grupos: sedação com midazolam intravenoso, sedação com hipnose ou controle. Os três grupos receberam lidocaína spray na garganta.
Após o exame, os pacientes e médicos operadores responderam a um questionário de pesquisa. A análise estatística foi realizada com
o programa Bioestat 5.0. Teste utilizado foi o de Kruskal-Wallis. O teste de Dunn foi utilizado a posteriori. Resultados: O grupo da
sedação hipnótica apresentou diferença signifi cativa frente ao grupo controle, quanto ao menor grau de lembrança do procedimento
(H= 20,87; gl= 2; p < 0.01) e menor grau de desconforto (H= 7,65; gl= 2; p < 0,05) pelo paciente. O grupo hipnose apresentou maior
grau de facilidade para o médico operador frente aos grupos de sedação com midazolam e controle (H= 12,34; gl= 2; p < 0,01). Não
houve diferença signifi cativa entre os grupos quanto ao grau de dor ou náusea. Conclusão: A hipnose, como técnica de preparo para
o ETE, em pacientes susceptíveis, mostrou-se superior em relação às técnicas tradicionais, quando analisados o grau de lembrança ou
do desconforto pelo paciente e, principalmente, o grau de facilidade na execução do procedimento pelo médico.
Descritores: Hipnose Anestésica, Ecocardiografi a Transesofágica/ utilização, Sedação Consciente.
SUMMARY
Objective: To compare the eff ectiveness of hypnosis outside the midazolam and control (without sedation), when used as a sedative
before the transesophageal echocardiography (TEE). Method: A prospective study of 60 patients who underwent TEE in “Prontosocorro
Cardiológico de Pernambuco” between February/2009 and December/2009, after approval by the Ethics in Research. Patients
were assigned into one of three groups: sedation with midazolam intravenous, sedation with hypnosis or control. All three groups
received lidocaine spray in the throat. After examination, patients and physicians operators answered a questionnaire. Statistical
analysis was performed by the program Bioestat 5.0 using initially the Kruskal-Wallis test and Dunn a posteriori. Results: Th e group
of hypnotic sedation showed signifi cant diff erence against the control group on the lower level of memory of the procedure (H =
20.87, df = 2; p < 0.01) and less discomfort (H = 7.65, df = 2, p < 0.05) by the patient. Th e hypnosis group had a greater degree of ease
for the doctor performing the examination front groups of sedation with midazolam and control group (H = 12.34, df = 2, p < 0.01).
Th ere was no signifi cant diff erence between groups regarding the degree of pain or nausea. Conclusion: As a preparation technique
on TEE, hypnosis was shown to be superior when which applied in relation to traditional techniques when analyzed the degree of
remembrance or discomfort by the patient and especially the degree of ease in execution of the procedure by the doctor.
Descriptors: Hypnosis, Anesthetic; Echocardiography, transesophageal/ utilization; Conscious Sedation.
Instituição
PROCAPE (Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco).
Recife-PE
Correspondência
Anderson Souza de Lima
Rua Osvaldo Tavares de Melo no 91 – Ap. 201 - Manaíra.
58038-220 João Pessoa – PB
Telefones: (83) 3226-1331 e (83) 9108-2051
andersonsouzal@yahoo.com.br
Recebido em: 11/10/2010 - Aceito em: 16/03/2011
Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2011; 24(3):25-30
* Trabalho apresentado no formato de pôster, em 27 de maio de 2010, no Centro de Convenções Minas Centro, Belo Horizonte-MG, durante o 22 o Congresso
Brasileiro de Ecocardiografi a.
1. Médico Cardiologista e Ecocardiografi sta do Tribunal de Contas do Estado da Paraíba. João Pessoa-
PB
2- Médico Cardiologista. Chefe do Serviço de Ecocardiografi a do PROCAPE. Universidade de
Pernambuco. Recife-PE
3- Médicos Cardiologistas. Preceptores do Serviço de Ecocardiografi a do PROCAPE. Universidade de
Pernambuco. Recife-PE
4- Médicos Cardiologistas e Ecocardiografi stas do PROCAPE. Universidade de Pernambuco. Recife-
PE
5- Médico Cardiologista. Hospital Benefi cência Portuguesa. São Paulo-SP
25
ISSN 1984 - 3038

Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2011; 24(3):25-30
Introdução
Hipnose é um estado de estreitamento da cons-
ciência, provocado artificialmente ou não, geralmente
semelhante ao sono, porém fisiologicamente
dele se distingue e caracteriza-se pelo aparecimento
espontâneo ou não de uma variedade de fenômenos:
aumento da sugestionabilidade, alteração da atenção,
alteração da memória, alterações motoras e sensoriais,
aumento da labilidade dos processos regulados pelo
sistema nervoso autônomo, entre outros 1 .
A hipnose surgiu na História desde tempos imemoriais.
No Egito, havia os Templos do Sono e as
principais nações da Antiguidade, como a Índia, a
Pérsia, a Caldeia e a China, conheciam estados de
transe que eram induzidos por sacerdotes (estados
hipnóticos como os entendemos atualmente). As
curas por imposições das mãos são mencionadas nos
documentos históricos e eram também utilizadas pelos
reis – toque real – para produzir o alívio da dor
ou o desaparecimento de várias doenças. A hipnose
científica tem suas origens com a tese de Mesmer,
Dissertatio Phisico-Medica de Planetarum Influxu, em
Viena (1.766), que induzia o estado de transe para a
cura de diversos transtornos psicossomáticos 1 .
A aplicação do transe mesmérico, em condições
psicossomáticas e em psiconeuroses, veio se somar à
outra, quando, em 12 de abril de 1.829, Jules Cloquet
fez o primeiro relato do mesmerismo como
anestésico, referente à amputação de mama atingida
por tumor 1 .
O emprego do mesmerismo como anestesia, antes
do advento da anestesia química, é relatado daí
em diante por diversos autores, como John Elliotson
(1791-1868), professor da Medicina da Universidade
de Londres e presidente da Royal Medical Surgery Society.
James Esdaile (1808-1859), cirurgião escocês,
contemporâneo de Elliotson, trabalhou em Calcutá,
na Índia, fazendo pequenas e grandes cirurgias sob
sono mesmérico 1 .
Dois motivos fizeram com que a hipnose caísse
em olvido no início deste século: o desenvolvimento
da anestesia química; o desenvolvimento das técnicas
psicoterápicas advindas com a descoberta de Freud e
sua atitude em relação à hipnose 1 .
Durante e a partir da Segunda Guerra Mundial
26
(1938-1945), de modo incontestável, a hipnose ressurgiu
para firmar-se, definitivamente, dentro da
prática médica. As necessidades de guerra impunham
um racionamento muito grande de anestésicos. Lembraram-se,
então, da hipnose e muitas intervenções
foram feitas sob estado de transe hipnótico 1 .
A hipnose passou a ser reconhecida pelas sociedades
médicas mundiais, como a The International
Society of Hypnosis que integra a The World Federation
for Mental Health, organização não governamental,
com relação oficial na área de saúde mental com a
ONU, ILO, UNESCO, WHO e UNICEF 1 .
Em 1974, Dr. Antonio Carlos de Moraes Passos
teve sua tese de doutoramento aprovada com distinção
(grau 10), na Universidade de São Paulo, e
publicada no ano seguinte sob o título Hipniatria,
Técnicas e Aplicações em Fobias 1 . Mais recentemente,
a hipnose foi reconhecida pelo Conselho Federal de
Medicina como valiosa prática médica, subsidiária de
diagnóstico ou de tratamento, devendo ser exercida
por profissionais devidamente qualificados e sob rigorosos
critérios éticos 2 .
No Brasil, além da Sociedade Brasileira de Hipnose
(sociedade científica vinculada à AMB – Associação
Médica Brasileira), existem outras organizações
sérias que tratam do tema, como por exemplo, o
Departamento de Hipniatria, da Associação Médica
de Minas Gerais e a Sociedade de Hipnose Médica
de São Paulo 3 .
A ecocardiografia transesofágica (ETE) é uma técnica
invasiva que pode fornecer excelentes imagens
do coração, em doentes de difícil avaliação na ecocardiografia
transtorácica (ETT), devido à configuração
do tórax. Além disso, existem outras patologias com
indicação para ETE, tais como, dissecção aórtica,
para diagnóstico das massas intracardíacas e da fonte
embolígena, patologias valvulares, cardiopatias congênitas
e uso no intra e pós-operatório 4 .
Após a monitorização com oxímetro, cateter nasal
e uma derivação eletrocardiográfica, são realizadas
anestesia tópica da orofaringe com lidocaína e
sedação parenteral com midazolam e meperidina, na
maioria dos pacientes que se submetem à ETE 5 . Porém,
há muitos centros especializados que realizam o
ETE utilizando-se apenas da anestesia tópica da orofaringe.
A hipnose tem sido utilizada como método

de sedação antes de procedimentos médicos (endoscopia
digestiva alta, broncoscopia e colonoscopia) e
odontológicos 6-10 .
A sedação com medicamentos, antes da realização
de ETE, apresenta riscos inerentes às drogas utilizadas,
sendo, em alguns casos, até mesmo contraindicada.
A hipnose seria mais uma ferramenta disponível
para sedação, antes da realização da ETE, verificando-se
baixíssimo ou nenhum risco na sua aplicação.
O objetivo deste trabalho foi comparar, de forma
inédita na literatura mundial, a eficácia da hipnose
frente ao midazolam e ao controle (sem sedação),
quando de sua utilização como método sedativo, antes
da realização de Ecocardiografia Transesofágica.
Neste estudo, foi também avaliado nível de amnésia,
dor, náusea e conforto geral do paciente, durante a
realização do exame, assim como o nível de facilidade
para o médico que o realizava.
Métodos
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisas em Seres Humanos do complexo
hospitalar HUOC/PROCAPE, conforme Protocolo
N o 27/09.
Foi realizado um estudo prospectivo com 60 pacientes,
que realizaram Ecocardiograma Transesofágico
no Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco
– PROCAPE – entre fevereiro de 2009 e dezembro
de 2009. Os pacientes foram distribuídos em três
grupos: grupo cujos pacientes foram submetidos à
sedação com midazolam intravenoso (15 pacientes);
grupo cuja única sedação utilizada foi a hipnose (16
pacientes); grupo que não recebeu qualquer espécie
de sedação (29 pacientes). Os três grupos do estudo
receberam anestesia tópica com lidocaína spray a
10% na orofaringe.
Foram utilizados, como critérios de inclusão dos
pacientes no estudo: maior de 18 anos de idade; indicação
formal para realização do ETE, seguindo o
agendamento normal do serviço (PROCAPE). Como
critérios de exclusão, foram utilizados: menor de 18
anos de idade; grávidas ou lactantes; distúrbio respiratório
grave; sintomas de dor, dispneia ou náusea
antes do exame; doença de base ou sob hipótese de
dissecção aguda de aorta, acidente vascular cerebral
ou hemorragia em atividade; oligofrenia aparente;
não colaboração na realização do exame.
A alocação nos grupos era realizada após decisão
conjunta entre o médico operador e o paciente, imediatamente
antes do exame. A alocação no grupo
hipnose exigia, ainda, que o paciente fosse classificado
como sensível, durante um teste de suscetibilidade
chamado entrecruzamento das mãos, no qual o hipnotizador
induzia durante uma contagem de 1 a 10
(1-2-3...9-10), por sugestões simples e diretas, que as
mãos do paciente ficariam coladas ao final do teste. O
tempo máximo da sedação hipnótica foi limitado em
5 minutos. Durante o exame eram dadas aos pacientes
sugestões de conforto e cessação de náusea e dor.
A sedação com midazolam foi realizada com dose
prescrita a critério do médico operador, sendo a dose
média administrada de 0,06 miligramas de midazolam
para cada quilo de peso do paciente. A anestesia
tópica da orofaringe foi realizada com 3 a 6 borrifadas
de spray da solução a 10% de lidocaína.
Após o exame, os pacientes e médicos operadores
responderam a um questionário de pesquisa (Figura
1). A análise estatística foi realizada com o programa
Bioestat 5.0. O teste utilizado foi o de Kruskal-Wallis.
O teste de Dunn foi utilizado a posteriori.
Figura 1: Questionário de Pesquisa.
Lima AS, et al. Aplicabilidade da hipnose
na ecocardiografia transesofágica
27

Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2011; 24(3):25-30
Resultados
A distribuição dos pacientes nos três grupos,
quanto à duração do exame, idade, sexo, procedência
(ambulatorial ou internado) e se havia ou não já
realizado o ecocardiograma transesofágico está descrita
na Tabela 1.
Tabela 1: Perfil dos grupos
Quanto à lembrança do procedimento, 100%
dos pacientes do grupo controle referiram lembrança
de todo o procedimento, enquanto que no grupo
midazolam a taxa foi de 60% e no grupo hipnose,
Gráfico 1: Lembrança do procedimento
Gráfico 2: Bem-estar durante exame
Gráfico 3: Facilidade para o médico
28
37,5%. No grupo midazolan, 6,7% referiram nenhuma
lembrança do procedimento, enquanto que
no grupo hipnose e controle não houve quem não
tivesse se lembrado de algo do exame. O grupo da
sedação hipnótica apresentou diferença significativa
frente ao grupo controle, quanto ao menor grau de
lembrança do procedimento (H= 20,87; gl= 2; p <
0,01). Ver Gráfico 1.
Quando foi avaliado o bem-estar
do paciente durante o exame, julgaram
como muito tranquilo ou tranquilo
46,7% dos pacientes do grupo
midazolam, contra 81,3% do grupo
hipnose e apenas 44,8% do grupo
controle. 13,4% dos pacientes do
grupo midazolam acharam o exame
ruim ou muito ruim, contra 0% do
grupo hipnose e 37,9 do grupo controle.
O grupo com sedação hipnótica
diferiu positivamente, de forma
significativa, em relação ao controle quanto ao bemestar
(H= 7,65; gl= 2; p < 0,05). Ver Gráfico 2.
Quando se analisou a facilidade do médico operador
durante o exame, foi verificado que 62,5%
dos exames do grupo hipnose foram
considerados muito fáceis,
contra 20,7% do grupo controle
e apenas 6,7% do grupo sedação
com midazolam. Quando analisadas
em conjunto as qualificações
muito fácil e fácil, o grupo hipnose
totalizou 93,8%, o grupo sedação
com midazolam totalizou 72,4%
das respostas, enquanto o grupo
controle totalizou 55,2%. Nenhum
exame foi considerado muito
difícil, neste estudo. O grupo
hipnose apresentou maior grau de
facilidade para o médico operador,
frente aos grupos de sedação com
midazolam e controle (H=12,34;
gl= 2; p < 0,01). Ver Gráfico 3.
Analisando-se o nível de dor
durante o exame, foi verificado
que 56% dos pacientes, no grupo
hipnose, não referiram dor e ape-

nas 6% no mesmo grupo referiram dor intensa ou
insuportável, durante o exame. Dos pacientes no
grupo controle, 48% não referiram dor e apenas
7% referiram dor intensa ou insuportável, durante
o exame. 60% dos pacientes no grupo midazolan
não referiram dor e apenas 7%, no mesmo grupo,
referiram dor intensa ou insuportável, durante o
exame. Não houve diferença significativa entre os
grupos quanto ao grau de dor (p > 0,05).
Quanto à náusea, foi verificado que 88% dos
pacientes, no grupo hipnose, referiram nenhuma
ou leve náusea, durante o exame, contra 69% no
grupo controle e 74% no grupo midazolam. Náusea
intensa ou insuportável foi referida por 17%, no
grupo controle, contra ninguém do grupo hipnose
e 13% no grupo midazolam. Também não houve
diferença significativa entre os grupos quanto à
náusea (p > 0,05).
Houve raras intercorrências, durante os exames:
um paciente no grupo controle e outro no grupo
sedado por hipnose apresentaram pequeno sangramento
pela cavidade oral; um paciente no grupo
hipnose apresentou episódio de taquicardia paroxística
supraventricular, com reversão espontânea a
ritmo sinusal, ainda durante o exame; no grupo sedado
com midazolan, um paciente apresentou leve
hipotensão revertida com infusão rápida de 200 ml
de soro fisiológico 0,9%.
Discussão
O estudo cumpriu seu objetivo inicial: demonstrar
a eficácia da hipnose durante o ecocardiograma
transesofágico. Analisando-se que uma menor parcela
dos pacientes do grupo hipnose já havia realizado
o ETE, em relação aos outros dois grupos,
poder-se-ia pensar que isso, de certa forma, fosse
desfavorecer os pacientes do grupo hipnotizado,
haja vista a ansiedade ser maior, geralmente em pacientes
que nunca realizaram o exame. Os resultados
encontrados contradisseram essa ideia. A facilidade
na execução do procedimento pelo médico,
talvez possa ter contribuído para o menor tempo de
duração do exame, no grupo hipnose, em relação
aos dois outros grupos.
A comparação realizada, neste estudo, é inédita
na literatura mundial. Até então, existiam estudos
relacionados à aplicabilidade da hipnose como técnica
sedativa, apenas em odontologia, durante realização
de endoscopia digestiva alta, colonoscopia e
broncoscopia. A publicação deste artigo deve suscitar
interesse de outros pesquisadores nacionais e internacionais,
os quais deverão comprovar, por meio
de outros estudos similares, em relação ao tema, a
aplicabilidade desta técnica de fácil aplicação, baixíssimo
ou nenhum custo e com bons resultados.
A hipnose ainda enfrenta muitos preconceitos,
tabus e mitos no meio médico. Mas isso tem fundamento.
Desde seus primeiros relatos, a história
está repleta de charlatões que se aproveitavam da
ingenuidade de um povo, com menos conhecimento
a respeito do tema, para propagar mentiras. Na
atualidade, tem-se dado mais espaço, na literatura e
na mídia, para divulgação dessa técnica que impressiona
quem vê e encanta quem a ela se submete.
A grande dificuldade para aplicabilidade clínica
da hipnose reside no fato de muitos médicos resistirem
ao uso de uma técnica nova e, infelizmente,
com poucos estudos clínicos realizados. Se isso não
bastasse, uma parcela significativa dos próprios pacientes,
ao ouvirem falar do tema, reage com deboche
até que recebam melhores explicações. Certamente
com o surgimento de mais publicações
sobre o tema, haverá mais médicos e profissionais,
habilitados na técnica hipnótica, aplicando em suas
clínicas e hospitais essa nova modalidade sedativa.
Conclusão
Lima AS, et al. Aplicabilidade da hipnose
na ecocardiografia transesofágica
A hipnose, como técnica de preparo para o ETE
em pacientes susceptíveis, mostrou-se superior em
relação à técnica que utiliza apenas anestesia tópica
na orofaringe, quando analisados o grau de lembrança
ou bem-estar referido pelo paciente. A sedação
hipnótica, associada à anestesia tópica da orofaringe,
resultou em uma maior facilidade na execução
do procedimento pelo médico, frente à anestesia tópica
isolada ou associada à sedação com midazolam.
Quando analisadas, isoladamente, a náusea e a dor
pelo paciente durante o exame, não foi encontrada
diferença com significância estatística quanto à técnica
de sedação utilizada neste estudo.
29

Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2011; 24(3):25-30
Referências
1. Passos ACM, Marcondes ICL. Hipnose: considerações
atuais. São Paulo: Editora Atheneu; 1998.
2. Conselho Federal de Medicina. Processo Consulta Nº
2.172/97. Hipnose médica. Brasilia;1997.
3. Conselho Regional de Medicina do Paraná. Parecer N.º
1448/2002.[Acesso em 2008 jan 10].Disponivel em:
http://www.crmpr.org.br
4. Associação Portuguesa de Cardiopneumologistas (AP-
TEC). Ecocardiografia Transesofágica. [Acessado em
2009 abr 04]. Disponível em http://www.aptec.pt.
5. Silva CES. Ecocardiografia : princípios e aplicações
clínicas. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter
Ltda; 2007.
30
6. Wolberg LR. Hypnosis in medicine. Bull NY Acad
Med. 1964;40(2):97-115.
7. Newman M. Dental hypnosis. J Am Dent Assoc.1973;
86(1): 36.
8. Cadranel JF, Benhamou Y, Zylberg P, Novello P, Luciani
F, Valla D. Hypnotic relaxation: a new sedative tool for
colonoscopy? J Clin Gastroenterol.1994;18(2): 127-9.
9. Conlong P, Rees W. The use of hypnosis in gastroscopy:
a comparison with intravenous sedation. Postgrad Med
J. 1999;75(882): 223–36.
10. Lang EV, Benotsch EG, Fick LJ, Lutgendorf J, Berbaum
S, Logan H, et al. Adjunctive non-pharmacological
analgesia for invasive medical procedures: a randomised
trial. Lancet. 2000; 355(9214): 1486-90.