Papel do Ecocardiograma Transtorácico de Rotina na Unidade de ...

Resultados
Do total de 71 pacientes alocados
à UDT, 19 internaram-se no
Centro de Tratamento Intensivo,
com diagnóstico de Síndrome Coronariana
Aguda, 1 internou-se na
enfermaria, com diagnóstico de
pericardite aguda, 1 internou-se
na enfermaria, com forte suspeita
de tromboembolismo pulmonar
agudo, 4 internaram-se na enfermaria,
com diagnóstico inconclusivo,
1 internou-se com diagnóstico
de colelitíase, 43 tiveram alta da UDT, com
posterior avaliação ambulatorial em 48 horas e
houve 2 abandonos da UDT. (Figura 2)
O ecocardiograma foi realizado em 62 dos 71
pacientes na UDT. Ao ecocardiograma, todos os
pacientes apresentavam função sistólica global
preservada, 4 pacientes apresentaram alterações
segmentares, 1 paciente apresentou derrame pericárdico
moderado, 1 paciente apresentou dilatação
ventricular direita discreta e hipertensão pulmonar
moderada (Pressão sistólica em artéria pulmonar
estimada pelo jato de regurgitação tricúspide em
52mmHg), 32 pacientes apresentaram relaxamento
diastólico anormal do VE, sendo 24 do grupo
de 43 que tiveram a SCA afastada e 12 de 19 que
tiveram a SCA confirmada.
Todos os 4 pacientes que apresentaram alterações
segmentares tiveram elevação da troponina I,
assim como alterações isquêmicas em eletrocardiogramas
seriados.
Na amostra estudada, não houve disfunção diastólica
tipo padrão pseudo-normal ou padrão restritivo
nem encaminhamento de pacientes para realização
de ecocardiograma de estresse com dobutamina.
Discussão
A experiência de realização rotineira do ecocardiograma
transtorácico de repouso como mais
uma ferramenta diagnóstica, na avaliação do paciente
com dor torácica e diagnóstico inicial inconclusivo,
revelou-se pouco efetiva.
Todos os pacientes que apresentaram alterações
segmentares ao ecocardiograma bidimensional,
também, apresentaram elevação dos marcadores
de necrose miocárdica, assim como alterações novas
ao eletrocardiograma. Portanto, teriam o seu
destino definido sem a necessidade do ecocardiograma.
A ausência de déficits segmentares ocorreu
em 15 de 19 pacientes que internaram com SCA,
definida por alterações eletrocardiográficas, dos
MNM ou após realização do TE, evidenciando o
baixo valor preditivo negativo do método.
Apenas em 2 casos, o ecocardiograma modificou
a abordagem diagnóstica e terapêutica. No
primeiro caso, quando, ao demonstrar derrame
pericárdico, motivou a reavaliação clínica do paciente,
concluindo-se, posteriormente, tratar-se
de pericardite aguda. No segundo caso, quando
demonstrou discreta dilatação do ventrículo direito
e hipertensão pulmonar moderada, sendo direcionado
à propedêutica e tratamento para tromboembolismo
pulmonar agudo.
A análise da função diastólica também não foi
informação de valor clínico, uma vez que não houve
diferença significativa da presença de disfunção
diastólica do ventrículo esquerdo, naqueles pacientes
com confirmação de SCA, em relação aos
demais sem o referido diagnóstico.
Conclusão
Santana GF, et al. Papel do ecocardiograma transtorácico
de rotina na unidade de dor torácica.
Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2010; 23(1):26-30.
Figura 2- Diagnóstico final dos pacientes na Unidade de Dor Torácica
Uma das motivações da implantação da UDT
é o seu custo-efetividade, o ecocardiograma, como
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