Fechamento Percutâneo do Canal Arterial com a Prótese Amplatzer ...

Simões e cols
Fechamento percutâneo do canal arterial
Objetivo - Relatar os resultados da oclusão percutânea
da persistência do canal arterial com a prótese Amplatzer
em dois centros de cardiologia no Brasil.
Métodos - De maio/98 a julho/00, 33 pacientes com
diagnóstico clínico/laboratorial de persistência do canal arterial
sofreram tentativas de implante por via percutânea. A
mediana de idade foi de 36 meses (6 meses a 38 anos) e de peso
de 14kg (6 a 92). Dezesseis pacientes (48,5%) tinham menos
de dois anos na época do procedimento. Todos os pacientes
foram seguidos com avaliações clínicas e ecocardiográficas
periódicas a fim de avaliar a presença e o grau de shunt residual
e possíveis complicações, como pseudocoartação de
aorta e estenose de artéria pulmonar esquerda.
Resultados - O diâmetro mínimo do canal arterial variou
de 2,5 a 7,0mm (média de 4,0±1,0; mediana de 3,9). O
índice de sucesso no implante foi de 100%. Um paciente
apresentou perda de pulso femoral. O ecocardiograma revelou
oclusão total antes da alta em 30 pacientes e no retorno
de três meses nos três restantes. O tempo médio de
seguimento foi de 6,4±3,4 meses. Todos os pacientes estavam
bem do ponto de vista clínico, assintomáticos e sem
medicações. Em nenhum paciente foi evidenciado estreitamentos
na artéria pulmonar esquerda ou na aorta. Não
houve nenhum evento embólico precoce ou tardio, necessidade
de reinternação ou endarterite infecciosa.
Conclusão - A prótese Amplatzer para persistência
do canal arterial é segura e altamente efetiva para oclusão
de canais de diâmetro variável, incluindo os calibrosos
em pequenos lactentes sintomáticos.
Palavras-chave: persistência do canal arterial, oclusão
percutânea, prótese Amplatzer
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo e Instituto Nacional de
Cardiologia Laranjeiras - Rio de Janeiro
Correspondência: Carlos A. C. Pedra - Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Av.
Dr. Dante Pazzanese, 500 - 04012-180 - São Paulo, SP - Email: vffontes@uol.com.br
Recebido para publicação em 9/10/00
Aceito em 7/3/01
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Arq Bras Cardiol, volume 77 (nº 6), 520-5, 2001
Arq Bras Cardiol
2001; 77: 520-5.
Fechamento Percutâneo do Canal Arterial com a Prótese
Amplatzer. Experiência no Brasil
Luiz Carlos Simões, Carlos A. C. Pedra, César A. Esteves, Ronaldo Camargo, Sérgio L.N. Braga,
Pedro Loureiro, Marco Aurélio Santos, Valmir Fernandes Fontes
São Paulo, SP - Rio de Janeiro, RJ
Artigo Original
Vários dispositivos têm sido empregados no tratamento
percutâneo do canal arterial, desde a introdução da
técnica por Porstman e cols. em 1967 1,2 . Devido a simplicidade
do procedimento, baixo custo, boa eficácia e baixo índice
de complicações, os coils de Gianturco tornaram-se os dispositivos,
mais freqüentemente empregados, com aplicação
inequívoca para pequenos canais 3-5 . Entretanto, a abordagem
de canais maiores que 3-3,5mm com tal método, além de
estar associada a uma taxa maior de embolização, requer
adaptações na técnica de implante, múltiplos dispositivos,
uso de espiras de liberação controlada ou mais calibrosas 6-10 .
A umbrella de Rashkind, melhor indicada para tais situações
3 , devido a índices significativos de shunt residual 11 foi
recentemente retirada do mercado. Após a publicação de
trabalhos experimentais convincentes 12 , a prótese Amplatzer
para oclusão percutânea do canal arterial foi introduzida
para aplicação clínica com resultados animadores 13-14 . Este
trabalho relata a experiência de dois grandes centros de
cardiologia pediátrica brasileiros no uso de tal dispositivo.
Métodos
De maio/98 a julho/00, 33 pacientes (13 do sexo masculino
e 20 do feminino) sofreram tentativas de implante da
prótese Amplatzer por via percutânea. Consentimento por
escrito foi obtido de todos os pacientes ou responsáveis
após explicação detalhada dos riscos e benefícios do procedimento.
A idade variou de 6 meses a 38 anos (mediana de
36 meses) e o peso de 6 a 92kg (mediana 14kg). Dezesseis
(48,5%) pacientes tinham menos de dois anos na época do
procedimento. Em todos os pacientes auscultou-se sopro
contínuo em região infraclavicular esquerda, e a ecocardiografia
transtorácica bidimensional com uso de Doppler colorido
foi diagnóstica para toda a casuística. Em todos os
pacientes notou-se sinais de sobrecarga volumétrica em
átrio e ventrículo esquerdos, evidenciados pela ecocardiografia
e/ou angiografia. Como lesões associadas tivemos
um paciente de 14 meses com comunicação interventricular
muscular mínima sem repercussão clínica/hemodinâmica.

Arq Bras Cardiol
2001; 77: 520-5.
A prótese de Amplatzer (AGA Medical Corporation,
Golden Valley MN, USA) para oclusão do canal arterial é um
dispositivo auto-expansível, com formato de cogumelo ou
bala de revólver, feito de uma malha metálica de nitinol com
espessura de 0,004 polegadas que possui uma memória intrínseca
(fig. 1) 12,13 . Existe um disco ou saia de retenção distal,
4mm maior que o diâmetro do dispositivo, designado
para ancoramento na ampola aórtica do canal. Retalhos de
fibras de poliester são costurados à malha metálica na
porção interna do dispositivo, sendo responsáveis pela
indução de trombose local com conseqüente interrupção
do fluxo pelo canal. Um pino fêmea de aço inoxidável é soldado
a laser na extremidade proximal do dispositivo. O cabo
liberador, feito de aço inoxidável, conecta-se a este pino por
um mecanismo de parafusar. Uma bainha tipo Mullins (fabricada
pela AGA), um carregador de plástico e um dispositivo
designado para rodar o cabo liberador completam o
sistema para implante.
A prótese está disponível em cinco tamanhos, correspondentes
a dois diâmetros do cone interno; um mais proximal
e outro perto da saia de retenção (fig. 1). As próteses 6-
4 e a 8-6 possuem 7mm de extensão e as restantes 8mm. O
perfil das bainhas necessárias para o implante varia de 5 a
7Fr, conforme o diâmetro do dispositivo selecionado (tab. I).
Um cateterismo esquerdo/direito diagnóstico de
Dimensões da Prótese
10 mm - 8 mm
Fig. 1 - Desenho da prótese vista de perfil, mostrando suas dimensões: proximal e
distal junto a saia de retenção.
Tabela I - Dimensões das próteses e perfil das bainhas necessárias
para o implante
Prótese Bainha Extensão
6-4 5-6 Fr 7mm
8-6 5-6 Fr 7mm
10-8 6-7 Fr 8mm
12-10 6-7 Fr 8mm
14-12 6-7 Fr 8mm
Simões e cols
Fechamento percutâneo do canal arterial
rotina foi realizado em todos os pacientes antes do implante.
Um introdutor 4 ou 5Fr foi utilizado para a artéria femoral
e um 6 ou 7Fr para a veia. Anestesia geral com intubação
orotraqueal ou máscara laríngea foi empregada nos lactentes
e crianças de acordo com a prática local de cada centro 15 .
Heparina foi utilizada de acordo com a preferência do operador
(dose inicial entre 75 e 150U/kg). Uma aortografia na
aorta descendente em projeção lateral esquerda foi realizada
para caracterização angiográfica do canal, segundo a classificação
de Krishenko 16 e para mensuração de seu menor
diâmetro através de método digital com correção da magnificação.
Com a ajuda de um fio-guia de ponta reta, o canal foi
cruzado anterogradamente da artéria pulmonar para a aorta
e um cateter de furo terminal (tipo Judkins de coronária
direita ou Lehman ou multipurpose) posicionado na aorta
descendente. Este cateter foi trocado pela bainha longa tipo
Mulllins (AGA) por sobre um fio-guia de troca 0,035”. O
guia e o dilatador foram retirados e a bainha deixada na aorta
descendente. De acordo com trabalhos experimentais e experiência
clínica prévios, o dispositivo escolhido para o implante
foi de 1 a 2mm maior que o diâmetro mínimo do canal,
levando-se em conta o diâmetro mais proximal do cone da
prótese, que efetivamente fica dentro do trajeto do canal.
Por exemplo: para um canal de 4mm, a prótese 8-6 era selecionada.
A prótese escolhida foi então aparafusada na extremidade
distal do cabo liberador e sob selo d’água, puxada
para dentro do carregador de plástico, introduzido na bainha
tipo Mullins, que, empurrando o cabo com o cuidado para
não rodá-lo, a prótese foi avançada até a extremidade distal
da bainha na aorta descendente. O disco distal da prótese
foi aberto na aorta descendente, puxando-se levemente a
bainha por sobre o cabo. Todo o sistema (bainha e cabo) foi
então tracionado como uma unidade até que o disco ou a
saia distal ficasse bem acoplada na ampola aórtica do canal.
Tal posição foi confirmada através de pequenas injeções de
contraste com o cateter arterial. Mantendo-se uma tensão
discreta no cabo liberador, a bainha foi então tracionada por
sobre este, liberando-se o corpo da prótese dentro do trajeto
do canal arterial. Uma nova aortografia foi realizada para
confirmação da posição da prótese com esta ainda conectada
ao cabo liberador. No caso de uma localização não
satisfatória, a prótese era recolocada dentro da bainha e reposicionada
após nova passagem anterógrada pelo canal.
Confirmado um posicionamento adequado, a prótese era
liberada girando-se o cabo liberador no sentido antihorário,
com a ajuda do dispositivo plástico conectado à
extremidade proximal do cabo. Uma aortografia final foi
realizada após 5-15min do implante para avaliação da presença
e do grau de shunt residual (figs. 2A a 2E).
Os pacientes foram acordados e extubados ainda na
sala de cateterismo após obtenção de hemostasia por compressão
manual local, e transferidos para uma unidade pós
anestésica para observação clínica.
Na manhã seguinte do procedimento, uma radiografia
de tórax foi obtida para checagem da posição da prótese e
um ecocardiograma bidimendional com Doppler colorido
realizado para avaliação da presença e do grau de shunt resi-
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Fechamento percutâneo do canal arterial
A
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C
Fig. 2 - Seqüência de implante do dispositivo Amplatzer no canal arterial. A)
aortografia na aorta descendente mostra canal arterial do tipo cônico (A de
Krishenko), medindo 3,8mm em seu ponto mais estreito; B) após o canal ser cruzado
anterogradamente, uma bainha longa tipo Mullins é deixada na aorta descendente;
C) a prótese é avançada por dentro da bainha e liberada na aorta. Todo o sistema é trazido
de encontro ao canal, com ancoramento da saia distal na ampola aórtica.
dual, como também de possíveis estreitamentos em artéria
pulmonar esquerda e aorta descendente. Avaliações clínicas
seriadas, acompanhadas de novo ecocardiograma,
foram realizadas de acordo com o cardiologista responsável
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D
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Fig. 2 cont. D) a porção mais proximal é exteriorizada após retração da bainha por sobre o
cabo liberador. Uma aortografia na seqüência confirma o posicionamento adequado do
dispositivo, sem protusão para aorta ou artéria pulmonar, com o mesmo ainda conectado
ao cabo liberador. Neste ponto ainda é possível a recaptura da prótese para dentro da bainha
e reposicionamento da mesma; E) uma aortografia realizada 10min após a liberação da
prótese evidencia oclusão completa do canal ainda na sala de cateterismo.
pelo paciente, de modo geral ocorrendo após 1, 3, 6 e 12
meses após o procedimento. Profilaxia para endarterite
infecciosa foi orientada por seis meses até haver endotelização
da prótese nos casos de persistência do canal arterial
isolados. Nos casos de lesões associadas, a profilaxia foi
orientada de acordo com as normas vigentes, segundo a
American Heart Association.
Os valores são expressos em média e desvio padrão ou
medianas e variância conforme indicação.
Resultados
Os dados clínicos e os resultados de todos os pacientes
estão resumidos na tabela II. O diâmetro mínimo do canal
arterial variou de 2,5 a 7,0mm (média de 4,01±1,0 e mediana
de 3,90). O Qp/Qs, medido pelo método de Fick em 12
pacientes, variou de 1,8 a 3,2 com média de 2,2±0,5. Seis pacientes
eram menores de um ano, apresentavam sintomas e
utilizavam medicação anticongestiva. Nesses pacientes, o

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peso médio foi de 6,8±1,0kg (6 a 8,7kg) e o diâmetro mínimo
do canal foi de 4,4±0,6mm (3,9 a 5,6mm). Segundo a classificação
de Krishenko, 24 pacientes apresentavam canal do
tipo A, 5 do tipo E e 4 do tipo C. Em todos os pacientes, a
prótese foi implantada com sucesso. As próteses utilizadas
foram 6/4 (10 casos), 8/6 (20 casos), 10/8 (dois casos) e 12/10
(um caso) (a média do menor diâmetro da prótese foi de
5,6±1,4mm). O tempo de fluoroscopia foi de 10,8±3,7min e o
de procedimento de 80,6±15,5min. O sopro contínuo desapareceu
em todos os pacientes, imediatamente, após o implante.
Nenhum paciente necessitou de transfusão sangüínea.
Como complicações, tivemos uma fratura de um cateter
pig-tail arterial, no momento em que era retirado. O
fragmento intra-vascular foi resgatado com algum grau de
dificuldade com um cateter tipo laço introduzido pela artéria
contra-lateral. Esse paciente evoluiu com perda de pulsos
femorais bilateralmente, não respondendo à utilização de
terapêutica trombolítica. Com exceção desse paciente,
todos receberam alta no dia seguinte. Antes da alta, o ecocardiograma
revelou oclusão total em 30 pacientes. Os três
restantes apresentavam shunt residual trivial ou discreto,
segundo protocolos publicados anteriormente 3 . Em nenhum
paciente foi evidenciado estreitamentos na artéria
pulmonar esquerda ou na aorta.
Tabela II - Características dos pacientes submetidos ao procedimento
Simões e cols
Fechamento percutâneo do canal arterial
Paciente Idade meses Peso kg Sexo DMCA Tipo Prótese Tfluro SRI Segui SRT
1 27 11,9 F 4,8 A 8-6 10,1 N 6 N
2 17 10,0 F 3,8 E 8-6 12,7 D 3 N
3 24 12,9 F 4,1 A 8-6 13,0 N 6 N
4 9 8,7 F 3,9 A 8-6 9,6 N 6 N
5 21 9,9 F 3,8 E 8-6 16,4 N 6 N
6 51 17,0 F 3,5 C 6-4 8,9 N 3 N
7 18 13,0 M 3,9 A 8-6 9,4 N 6 N
8 36 15,6 M 5,6 A 10-8 11,8 N 6 N
9 88 24,0 F 3,3 A 6-4 10,3 N 6 N
10 34 14,1 M 4,4 A 8-6 11,2 N 6 N
11 144 29,0 F 3,4 A 8-6 7,6 N 6 N
12 48 21,2 F 3,4 A 6-4 10,7 N 6 N
13 192 72,0 M 3,3 A 6-4 11,4 N 6 N
14 408 68,0 F 4,4 E 8-6 10,9 N 6 N
15 456 74,0 F 4,5 A 8-6 14,2 N 6 N
16 38 14,6 M 3,3 A 6-4 7,9 N 6 N
17 8 6,5 M 4,6 A 8-6 12,9 D 3 N
18 64 18,7 F 5,6 C 10-8 13,3 N 6 N
19 17 9,0 F 3,1 E 6-4 8,2 N 6 N
20 24 10,0 F 2,5 A 6-4 8,7 N < 3 -
21 24 10,0 F 2,5 A 8-6 11,7 N < 3 -
22 9 6,0 F 5,6 C 8-6 6,3 N 12 N
23 14 7,2 M 2,5 A 6-4 6,6 N 12 N
24 54 16,4 M 3,0 A 6-4 6,6 N 12 N
25 288 70,0 F 3,0 C 8-6 6,0 N 12 N
26 48 15,0 F 2,8 A 6-4 8,0 N 12 N
27 6 6,5 M 4,0 A 8-6 25,3 N 12 N
28 408 92,0 M 3,4 A 8-6 12,0 N 12 N
29 168 54,0 F 4,0 A 8-6 ND N 6 N
30 23 14,0 M 7,0 A 12-10 ND N 6 N
31 16 9,8 F 4,0 A 8-6 ND N < 3
32 10 6,0 M 4,0 A 8-6 ND N < 3
33 10 7,0 M 4,5 E 8-6 ND N < 3
M- masculino; F- feminino; DMCA- diâmetro mínimo do canal arterial em mm; Tipo- tipo anatômico do canal segundo Krishenko 16 ; TFluro- tempo de fluoroscopia
em minutos; SRI- shunt residual imediato; SRT- shunt residual tardio; N- ausente; D- discreto; ND- não disponível.
Durante o seguimento, o paciente que evoluiu com
perda de pulsos femorais foi submetido a novo cateterismo
10 meses após o procedimento inicial. Ambas as artérias
femorais estavam ocluídas, com presença de extensa rede de
circulação colateral local, não havendo nenhum estreitamento
na aorta causado pela prótese. Vinte e oito pacientes
completaram pelo menos três meses de seguimento, todos
apresentando oclusão total do defeito pelo ecocardiograma,
sem estenoses na artéria pulmonar esquerda e aorta
descendente. Nos cinco pacientes restantes com seguimento
menor de três meses, o ecocardiograma de 24h já
mostrava oclusão completa do canal. O tempo médio de seguimento
foi de 6,4±3,4 meses. Não houve nenhum evento
embólico tardio, necessidade de reinternação ou endarterite
infecciosa. Todos os pacientes estavam bem do ponto de
vista clínico, assintomáticos e sem medicações.
Discussão
Este estudo mostra a experiência inicial de dois
grandes centros brasileiros no fechamento do canal arterial,
através do cateterismo intervencionista, utilizando-se uma
nova prótese. Devido a sólida experiência prévia de ambas
as instituições no manuseio percutâneo de tal defeito 1,3,6 ,
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Fechamento percutâneo do canal arterial
aliada às excelentes propriedades intrínsecas da prótese,
praticamente não houve curva de aprendizado. Os resultados
encontrados foram muito bons, com índices de sucesso
no implante e de oclusão total de 100%. O sistema se mostrou
simples, de fácil manuseio e aprendizado, seguro e com
baixíssima probabilidade de embolização devido à liberação
totalmente controlada. A complicação arterial observada,
não foi decorrente do procedimento de oclusão per se, podendo
acontecer inclusive em cateterismos diagnósticos.
O sistema oferece vantagens consideráveis, aproximando-se
das características ideais para este tipo de
procedimento. O implante é realizado através de via anterógrada,
utilizando-se introdutores e bainhas de baixo perfil,
minimizando o risco de dano vascular e possibilitando a
abordagem de pacientes de baixo peso. Com isto, a via
arterial é utilizada apenas para a simples realização de angiografias
com cateteres de baixo perfil, o que também permite
uma plena monitorização da posição da prótese em qualquer
passo do procedimento. Se a localização não for satisfatória,
o dispositivo pode ser recolocado na bainha e reposicionado
até que o local ideal para liberação final seja atingido.
Devido à memória do nitinol, tal manobra pode ser repetida
quantas vezes forem necessárias, sem que haja uma
deformação na malha metálica do dispositivo. Para dispositivos
10-8, 12-10 e 14-12, apesar do manufaturador afirmar
que o implante é factível, utilizando-se bainhas 6Fr, aconselhamos,
sempre que possível, a utilização de bainhas 7Fr, a
fim de se evitar qualquer dificuldade para recaptura da prótese
no caso da necessidade de reposicionamento.
Conforme publicações anteriores 3 , lactentes sintomáticos
menores de um ano de vida, portadores de canais calibrosos,
são os maiores beneficiados desta nova técnica, o
que foi demonstrado nesta experiência inicial, onde os seis
lactentes com canais amplos (média de 5,6mm) tiveram seus
defeitos ocluídos de forma simples, segura e eficaz. Tal feito
seria de difícil execução ou até mesmo impossível com o uso
de outras próteses. Recém nascidos e lactentes com peso
inferior a cerca de 4kg ainda se constituem em uma limitação
deste método.
Apesar de não termos abordado os tipos angiográficos
B e D nesta experiência inicial, o sistema tem aplicação potencial
para todos os tipos de canal. Especulamos que a prótese
Amplatzer possa resultar em distúrbios de fluxo ou até
mesmo estenoses, tanto na aorta descendente quanto na
artéria pulmonar, quando utilizada em pequenos lactentes
com canal do tipo B (em janela). Tal situação não é difícil de
ser imaginada, considerando-se o pequeno tamanho das estruturas
vasculares nessa faixa etária, o comprimento de 7 ou
8mm da prótese e o pouco espaço no trajeto deste tipo de canal
para seu ancoramento. Há um caso descrito de obstrução
aórtica significativa em um paciente de dois anos, causado
por um malposicionamento da prótese, necessitando de
retirada cirúrgica 17 . Preocupação que é menos crucial em
crianças maiores devido ao maior diâmetro dos vasos.
A experiência mundial com esta prótese cresce exponencialmente
18-22 . No último encontro dos participantes dos
estudos multicêntricos das próteses Amplatzer (para canal
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arterial, comunicação interatrial, comunicação interventricular
e persistência do forame oval) realizado em junho/
2000 em Strassbourg (França), o número de casos de
fechamento do canal já chegava próximo de 1.000. O índice
de sucesso no implante é de mais de 97% e não há nenhum
caso relatado de shunt residual (eficácia de 100%). Embolização
é ocorrência rara, assim como as complicações,
que são geralmente de natureza menor, incluindo hemólise
autolimitada 23 e redução de pulsos femorais. Há apenas um
relato de caso com óbito em decorrência direta do procedimento
(David Nykanen, The Hospital for Sick Children,
Toronto, ON, Canada, comunicação pessoal). O paciente
tinha 2,5 anos de idade, era portador de síndrome de Down e
de hipertensão pulmonar grave. A prótese utilizada (6-4) foi
sub-dimensionada para o diâmetro mínimo do canal (4mm),
com embolização precoce (

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de outros defeitos e malformações vasculares como fístulas
coronarianas e artério-venosas pulmonares, shunts sistêmico-pulmonares
(Blalock-Taussig), colaterais sistêmicopulmonares,
colaterais veno-venosas após cirurgia de
Glenn, Fontan fenestrados, entre outros 24-26 .
Concluindo, a prótese Amplatzer apresenta proprieda-
1. Pedra CAC, Esteves CA, Braga SLN, Kambara A, Fontes VF. Oclusão percutânea
do canal arterial: Estado da Arte. Rev Bras Cardiol Inv 1997; 5: 22-35.
2. Porstman W, Wierny L, Warnke H. Closure of persistent ductus arteriosus
without thoracotomy. Ger Med Mon 1967; 12: 259-61.
3. Pedra CAC, Pedra SRFF, Esteves CA, et al. Experiência global no fechamento
percutâneo do canal arterial. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 769-80.
4. Lloyd TR, Fedderly R, Medelsohn AM, Sandhu SK, Beekman RH III. Transcatheter
occlusion of patent ductus arteriosus with Gianturco coils. Circulation 1993;
88: 1412-20.
5. Hijazi ZM, Geggel RL. Results of anterograde transcatheter closure of patent
ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils. Am J Cardiol 1994;
74: 925-9.
6. Simões LC, Santos MA, Tavares V, et al. Segunda Espira durante o fechamento percutâneo
do ducto arterioso: Quando decidir-se já no primeiro procedimento. Rev
Soc Cardiol Rio Janeiro 1999; 12(supl A): 99.
7. Sommer RJ, Gutierrez A, Lai WW, Parness IA. Use of preformed Nitinol snare to
improve transcatheter coil delivery in occlusion of patent ductus arteriosus. Am
J Cardiol 1994; 74: 836-9.
8. Kuhn MA, Latson LA. Transcatheter embolization coil closure of patent ductus
arteriosus – modified delivery for enhanced control during coil positioning. Cathet
Cardiovasc Diagn 1995; 36: 288-90.
9. Esteves CA, Pedra CAC, Braga SLN, Fontes VF. Implante assistido de coil no canal
arterial através da ajuda de um cateter balonado. Rev Bras Cardiol Inv 1997;
5: 6-11.
10. Owada CY, Teitel DF, Moore P. Evaluation of Gianturco coils for closure of large
(>3.5mm) patent ductus arteriosus. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1856-62.
11. Hosking MCK, Benson LN, Musewe N, Dyck JD, Freedom RM. Transcatheter
occlusion of the persistently patent ductus arteriosus: fourty-month follow-up
and prevalence of residual shunting. Circulation 1991; 84: 2313-7.
12. Sharafuddin MJ, Gu X, Titus JL, et al. Experimental evaluation of a new sel-expanding
patent ductus arteriosus in a canine model. J Vasc Interv Radiol 1996; 7:
877-87.
13. Masura J, Walsh KP, Thanopoulous B, et al. Catheter closure of moderate-to largesized
patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder: immediate
and short term results. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 878-82.
Referências
Simões e cols
Fechamento percutâneo do canal arterial
des que a tornam a melhor prótese já desenhada para o tratamento
percutâneo do canal arterial, estando muito próxima
de possuir todas as características consideradas ideais para
o tratamento de uma doença simples, de excelente prognóstico,
que pode e deve ser tratada de forma não cirúrgica,
sempre que possível.
14. Simões LC, Santos MA, Oliveira PS, et al. Fechamento percutâneo de ductos moderados
a grandes com prótese de Amplatzer. Rev Soc Cardiol Rio Janeiro 1999;
12(supl A): 100.
15. Ibiapina RCP, Pedra CAC, Costa LR, et al. Implicações anestésicas em Cardiologia
Invasiva Pediátrica. Rev Bras Cardiol Inv 1998; 6: 35-40.
16. Krishenko A, Benson LN, Burrows P, Moes CAF, McLaughlin P, Freedom RM.
Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus arteriosus
and implications for percutaneous occlusion. Am J Cardiol 1989; 67: 877-80.
17. Duke C, Chan KC. Aortic obstruction caused by device occlusion of patent arterial
duct. Heart 1999; 82: 109-11.
18. Thanoppoulos BD, Hakim FA, Hiari A, Goussous Y, Basta E, Zarayelyan AA,
Tsaousis GS. Further experience with transcatheter closure of the patent ductus arteriosus
using the Amplatzer duct occluder. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1016-21.
19. Podnar T, Gavora P, Masura J. Percutaneous closure of patent ductus arteriosus:
complementary use of detachable Cook PDA coils and Amplatzer duct occluders.
Eur J Pediatr 2000; 159: 293-6.
20. Simões LC, Santos MA, Camargo R, et al. Fechamento percutâneo do ducto arterioso
maior de 3.8mm em lactentes e pré escolares: Prótese de Amplatzer ou múltiplos
coils. Arq Bras Cardiol 2000; 74(supl I ): 23.
21. Marwah A, Radhakrishnan S, Shrivastava S. Immediate and early results of closure
of moderate to large patent arterial ducts using the new Amplatzer device. Cardiol
Young 2000; 10: 208-11.
22. Saliba Z, Aggoun Y, Hausse AO, et al. Percutaneous closure of patent ductus arteriosus
with the Amplatzer duct occluder. Arch Mal Coeur Vaiss 2000; 93: 533-8.
23. Godart F, Rodes J, Rey C. Severe haemolysis after transcatheter closure of a patent arterial
duct with the new Amplatzer duct occluder. Cardiol Young 2000; 10: 265-7.
24. Tofeig M, Walsh KP, Arnold R. Transcatheter occlusion of a post-Fontan residual
hepatic vein to pulmonary venous atrium communication using the Amplatzer
septal occluder. Heart 1998; 79: 624-6.
25. Pedra CAC, Pihkala J, Nykanen DG, Benson LN. Antegrade transcatheter closure
of coronary artery fistulae using vascular occlusion devices. Heart 2000;
83: 94-6.
26. Chessa M, Chaudhari M, DeGiovanni JV. Aorto-left ventricular tunnel: transcatheter
closure using an Amplatzer duct occluder device. Am J Cardiol 2000; 86:
253-4.
525 525
525