Abordagem Diagnstica e Teraputica de Varizes Gastroesofg.pdf

A frequência das EDA na vigilância em pacientes sem varizes e com varizes
pequenas depende da sua história natural. Em pacientes com cirrose compensada que
não têm varizes no rastreio endoscópico, a repetição do mesmo deve ser feita em 2-
3anos (33). Nos que têm varizes pequenas, a EDA deve ser repetida em 1-2 anos (33) e
na presença de cirrose descompensada, a EDA deve ser repetida anualmente(29,30).
Dois estudos recentes mostraram que a cápsula endoscópica é um meio seguro e bem
tolerado para diagnóstico de varizes(34,35) apesar da sua sensibilidade não estar
estabelecida. Na verdade, este método pode desempenhar um papel futuro no rastreio de
varizes gastroesofágicas se estudos em maior escala forem aplicados.
O diagnóstico de hemorragia por varizes é feito quando a EDA mostra um dos
seguintes critérios: - hemorragia activa proveniente de uma variz, ponto branco “white
nipple” na variz, coágulo sobre a variz, ou varizes na ausência de outra fonte
hemorrágica potencial(28).
Opções Terapêuticas na Abordagem de Varizes
A terapia farmacológica consiste de vasoconstritores esplâncnicos e
venodilatadores. Os vasoconstritores actuam através da vasoconstrição esplâncnica e
reduzindo o influxo venoso portal. Os venodilatadores actuam diminuindo resistência da
circulação portal e/ou intrahepática. Contudo, todos os venodilatadores disponíveis têm
efeitos hipotensivos e a diminuição na pressão portal parece estar mais relacionada com
a hipotensão do que com a diminuição da resistência. (36) Como terapêuticas
endoscópicas disponíveis, a escleroterapia e a ligação endoscópica de varizes (EVL),
são terapias locais que não têm efeito quer na resistência quer no fluxo portal. Os shunts
radiológicos e cirúrgicos, criando um fluxo de sangue de uma área de grande pressão
para outra de menor pressão, reduzem acentuadamente a pressão portal
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