transplante de pâncreas - Hospital Universitário Walter Cantídio ...

Universidade Federal do Ceará
Hospital Universitário Walter Cantídio
Serviço de Transplante de Pâncreas
PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO
O esquema de imunossupressão será quádruplo com corticoesteróide,
inibidor da calcineurina, inibidor das purinas e imunoglobulina antimitocítica.
Dessa forma, oferece-se imunossupressão mais potente, permitindo postergase
o início do inibidor de calcineurina para o 7º PO, o que favorece a
recuperação renal.
A timoglobulina é administrada na dose de 1,5 g/Kg em dias alternados.
É diluída a 500ml de SF 0,9% e infundido em 6 horas por cateter venoso
central 1x ao dia. Deve ser precedida de pré-medicações nas duas primeiras
horas (solumedrol ®, dose do dia, fenergan® 1 amp, dipirona 1 amp ou
paracetamol 1 cp 500 mg). Não se monitoriza CD3, mas se acompanha com
parâmetros hematimétricos. A dose deve ser reduzida ou suspensa conforme
contagem de leucócitos, linfócitos e plaquetas (Tabela 3). Durante o uso de
timoglobulina, faz-se profilaxia para CMV com ganciclovir®.
O corticoesteróide é dado na dose de 500mg junto com o timoglobulina
nos 2 primeiros dias, seguido de 250mg, no segundo dia e 125mg no terceiro
dia, quando então é substituído pela predinisona na dose 0,5 mg/Kg/dia
também até o décimo dia.
O micofenolato sódico é iniciado já no pré-operatório na dose de
720mg/dia e mantido com 360mg em duas doses diárias, durante o curso da
Thymoglobulina. Após isto, ajusta-se a dose para 720 mg em duas doses
diárias.
No sétimo dia introduzimos o tacrolimo na dose de 0,1 ou
0,15mg/Kg/dia, sendo ajustado conforme o nível sérico obtido, com o objetivo
de se manter torno de 10-12 ng/ml.
No 10º dia a timoglobulina é suspensa, e o paciente mantém o esquema
com as três drogas.
Após o final da administração de timoglobulina, o MMS é ajustado para
1440mg/dia e a prednisona para 1mg/kg/dia em doses progressivamente
menores, com o objetivo de atingir 10mg/d em 45 dias.