transplante de pÃ¢ncreas - Hospital UniversitÃ¡rio Walter CantÃdio ...

Universidade Federal do Ceará 

Hospital Universitário Walter Cantídio 

Serviço de Transplante de Pâncreas 

PROTOCOLO TRANSPLANTE DE PÂNCREAS 

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO 

PROGRAMA DE TRANSPLANTE DE PÂNCREAS




Introdução: 

O diabetes melittus é uma das principais causas de busca de assistência médica em nosso 

meio, sendo a terceira doença mais freqüente nos EUA . Nesse mesmo país é a principal 

causa de cegueira, amputações e impotência sexual e corresponde a 22% das indicações de 

transplante renal. Números semelhantes são encontradas em nosso país, no qual temos em 

torno de 1 milhão de pacientes diabéticos tipo I ou diabéticos juvenis. A grande maioria desta 

população insulino-dependente é constituída por jovens, com início da doença entre 5 e 20 

anos de idade, a partir do que, o uso diário de insulina injetável torna-se obrigatório causando 

grande desconforto que, associado às demais restrições, principalmente do ponto de vista 

dietético, prejudicam a qualidade de vida destas pessoas. 

O controle rigoroso do DM (com várias aplicações diárias de insulina e monitorização rigorosa 

das taxas de glicemia) é necessário para a prevenção de importantes complicações desta 

afecção, representadas principalmente por retinopatia, neuropatia e nefropatia diabéticas. Após 

20 anos de estabelecimento do DM, cerca de 50% destes pacientes podem desenvolver perda 

da visão, insuficiência renal, distúrbios motores, sensitivos e circulatórios graves. 

A população de diabéticos apresenta risco 25 vezes maior de perda da visão, 17 vezes maior 

de insuficiência renal, cinco vezes maior de necessidade de amputações e duas vezes maior 

de desenvolvimento de doença cardíaca em relação à população geral, representando nos dias 

atuais 10 a 40% dos pacientes em programa de diálise. O transplante de pâncreas (TP) visa 

evitar, estabilizar ou reverter as complicações secundárias do DM. 

Vários trabalhos da literatura médica especializada no assunto já demonstraram que a 

associação do TP ao renal não reduz a sobrevida do rim e, pelo contrário, poderá melhorá-la, 

uma vez que pode evitar a recidiva da nefropatia diabética no rim transplantado. Convém 

ressaltar que o TP, segundo diversos estudos, determina regressão na nefropatia diabética, 

melhora da neuropatia, estabilização da retinopatia, além de melhorar a qualidade de vida do 

paciente. 

Por essas razões, o TP ganhou aceitação e popularidade, consistindo, nos dias atuais, em 

mais uma dentre várias alternativas terapêuticas do DM insulino-dependente de alto risco.




I) INDICAÇÕES DE TRANSPLANTE DE PÂNCREAS (TP) 

Está indicado o TP nos pacientes diabéticos insulino-dependentes (na 

sua imensa maioria, diabéticos tipo 1) que necessitem de transplante renal, ou 

que já tenham sido submetidos a esse transplante. Outras indicações seriam 

diabéticos com graves complicações, como retinopatia, neuropatia autonômica, 

ou diabetes hiperlábil. Alguns pacientes com DM tipo II poderão entrar no 

protocolo de transplante, desde que sejam insulino-dependentes e se 

descartem obesidade e resistência periférica a insulina. 

Principais indicações do transplante de pâncreas: 

1) TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E RIM SIMULTÂNEO (TPRS) : Diabéticos 

Insulino-Dependentes Urêmicos, com comprometimento da função renal, em 

programas de diálise ou mesmo em fase pré-diálise, situação na qual já existe, 

ou brevemente existirá, necessidade de transplante renal. Esta categoria é a 

que apresenta os melhores resultados atualmente, com cerca de 80 a 90% de 

sucesso (que significa insulino-independência ) a curto prazo (1 a 2 anos) e 70 

a 80% de sucesso a longo prazo (5 anos ou mais). 

A) TRANSPLANTE DE PÂNCREAS (Doador Falecido) e RIM (Doador Vivo) 

SIMULTÂNEO (TPRS-V): Devido ao longo tempo de espera para TPRS e 

também pelos benefícios de se dispor de doador vivo (principalmente quando 

aparentado), vem sendo, cada vez mais utilizado, esta modalidade de TPRS, 

isto é, o TPRS-V. Assim, todo candidato novo para TPRS é orientado a dispor, 

se possível, de doador vivo renal para estudo. Se houver doador vivo 

compatível e apto, o paciente é inscrito na fila apenas de pâncreas (mais 

curta). Quando disponível o enxerto pancreático de doador cadavérico, internase 

o receptor e seu doador renal, praticando-se o TPRS-V.




2) TRANSPLANTE DE PÂNCREAS APÓS RIM: Diabéticos insulinodependentes 

não-Urêmicos, já submetidos a transplante renal previamente 

mas que continuam com progressão das complicações do DM. Nesta 

categoria, será realizado apenas transplante de pâncreas, sendo chamado de 

transplante de pâncreas após rim (TPAR). A chance de sucesso (insulinoindependência), 

nestes casos, tem sido um pouco inferior ao TPRS, mas vem 

melhorando com a utilização de novos esquemas de imunossupressão, 

atingindo 60 a 70% de sucesso a longo prazo. 

3) TRANSPLANTE DE PÂNCREAS ISOLADO: Diabéticos insulinodependentes 

não-urêmicos, hiperlábeis, de difícil controle, com crises 

frequentes de cetoacidose, hipoglicemias assintomáticas, além de 

complicações secundárias graves, mas com função renal ainda preservada. 

Nesta categoria está indicado o transplante de pâncreas isolado (TPI) e 

aconselha-se ser sempre referenciado pelo endocrinologista que acompanha o 

caso há mais tempo. O índice de sucesso desta modalidade de TP assemelhase 

ao TPAR, sendo pouco inferior ao TPRS, mas que evolui progressivamente 

com a maior eficiência dos imunossupressores. 

Segundo Portaria 935/1999 os pacientes só poderão ser inscritos para TPI 

após aprovação do Comitê de Ética Médica da Instituição aonde será realizado 

o transplante. 

Critérios de inclusão no Programa de Transplante de Pâncreas 

1. diabéticos insulino-dependentes; 

2. adultos com idade entre 18 até 60 anos*; 

3. Capacidade emocional e psicossocial;




4. Capacidade intelectual do paciente de compreender e cooperar com o 

transplante; 

5. Capacidade de suportar a cirurgia e terapia Imunossupressora: 

a) Testes cardíacos de stress e/ou coronariografia (descartando doença 

coronariana avançada ou disfunções cardíacas graves); pacientes com 

doença coronariana passível de tratamento cirúrgico devem resolver seu 

problema cardíaco antes do transplante; 

b) Ausência de falência de outro órgão (além do rim); 

6. Presença de Complicações Diabéticas bem definidas: 

a) Retinopatia proliferativa; 

b) Nefropatia (hipertensão, proteinúria, redução do Clearance de 

Creatinina); 

c) Neuropatia autonômica ou periférica sintomática; 

d) Aterosclerose progressiva (macroangiopatia); 

e) Hiperlabilidade glicêmica, resistência a insulina, hipoglicemia 

assintomática com significativa piora da qualidade de vida; 

7. Ausência de outras contra-indicações para o transplante incluindo 

múltiplas operações prévias, infecções ativas ou lesões malignas; 

* casos fora desta faixa etária merecem discussão individual




Contra-Indicações Absolutas e Relativas ao Transplante de Pâncreas 

1.ABSOLUTAS 

a) Reserva cardiovascular insuficiente com um ou mais dos seguintes achados: 

- evidência de lesões coronarianas não corrigíveis à coronariografia; - Infarto 

miocárdico recente; - Fração de ejeção < 30%; 

b) Infecção Ativa 

c) História de doença maligna com diagnóstico nos últimos 2 anos ( exceto 

câncer de pele não melanoma ); se houve evidência de envolvimento linfonodal 

em neoplasia de mama ou cólon, convém aguardar 5 anos antes do 

transplante; 

d) Abuso atual de drogas ou álcool; 

e) Doença psiquiátrica grave; 

f) História recente de falta de aderência; 

g) Incapacidade de se obter consentimento informado; 

h) Qualquer doença sistêmica que comprometa seriamente a expectativa de 

vida; 

i) Disfunção hepática ou pulmonar irreversível; 

2. RELATIVAS 

a) Idade menor do que 18 e maior do que 60 anos; 

b) Hemorragia retiniana recente; 

c) Doença cerebrovascular ou vascular periférica sintomática (doença 

ateriosclerótica severa, microangiopatia); 

d) Ausência de suporte social e familiar; 

e) Obesidade extrema ( > 150% peso ideal ); 

f) Sorologia + para HIV ou Hepatite B ;




3. FATORES DE RISCO 

a) História de IAM, falência cardíaca congestiva, cirurgia ou intervenção 

cardíaca; 

b) História de amputação ou bypass arterial; 

c) História de evento cerebrovascular ou endarterectomia de carótida; 

d) História de síndrome de hipercoagulação; 

Avaliação Pré-Transplante 

Os pacientes são submetidos a protocolo de estudo com avaliação 

clinico-laboratorial e exames complementares e deverão ser avaliados 

conforme os critérios mencionados acima. Os pacientes serão avaliados pela 

equipe cirúrgica e clínica (nefrologia, endocrinologia) e de enfermagem, além 

de avaliação psicológica e social em casos selecionados. 

Avaliação clínica: deve constar a historia clinica do paciente, com tempo de 

diabetes e complicações da patologia: nefropatia, retinopatia, neuropatia, e 

vasculopatias.( FIGURA 1). 

FIGURA 1 – Protocolo para Transplante de Pâncreas contendo dados 

clínicos (Anexo 01). 

Data da Avaliação: (dd/mm/aa) 

DM Tipo: 

Duração: (anos) 

Descompensações: 

Nefropatia ínicio: 

(ano) 

Pré-Diálise: Data 1 diálise: Tipo atual:




Hospital diálise: 

Clearence: (ml/mm) - Data do Clearence: (dd/mm/aa): 

Fístulas: N. Fístulas: (0-10): Falta de Acesso p/ HD: 

Diurese 

residual: 

N. de 

Transfusões: 

Tx anterior 

Neuropatia 

Outra complicações: 

Cirurgias anteriores: 

ml/24hr 

- Última em: (dd/mm/aa) Gestações: 

Retinopatia 

Eventos clínicos durante tempo de espera para Tx: 

Exames físicos 

Estado nutricional: 

Pulmões 

Coração: 

Abdome: 

Edemas: 

Medicações em uso 

Olho direito 

Olho esquerdo 

Avaliação Laboratorial 

Hemoglobina (g/d) 

Hematócrito (%) 

Leucócitos (mm3) 

Neutrófilos % 

Bastonetes % 

Segmentados % 

Basófilos % 

Eosinófilos % 

Linfócitos % 

Linfócitos Atípicos 

Monócitos % 

Plaquetas (mm3) 

Glicemia (mg/dl) 

Hb Glicolisada % 

Peptídeo C (ng/mL

HCO3 (mEq/l) 

Clearence Creatinina 

BIOQUÍMICA 

Ácido Úrico (m 

Creatinina (mg/dl) 

Uréia (mg/dl) 

DHL (U/l) 

Gasometria venosa 

Proteínas Totais (g/dl) 

Albumina (g/dL) 

Globulina (g/dL) 

Bilirrubina Total (mg/dL) 

Bilirrubina Direta 

(mg/dL) 

Bilirrubina Indireta 

(mg/dL) 

Colesterol (mg/dl) 

HDL (mg/dl) 

LDL (mg/dl) 

Triglicérides (mg/dL) 

VLDL (mg/dl) 

Cálcio (mEq/l) 

Ferro (mcg/dl) 

Fósforo (mEq/l) 

Magnésio (mEq/l 

Potássio (mEq/l) 

Sódio (mEq/l) 

ENZIMAS 

Amilase (u/l) 

Lipase (UI/l) 

AST (TGO) (UI/I) 

ALT (TGP) (UI/l) 

Fosfatase alcalina (UI/l) 

Gama GT (UI/l) 

COAGULAÇÃO 

INR 

TC (seg) 

TP (seg) 

TS (min) 

TTPA (seg) 

TAP (%) 

Fibrinogênio (mg/dl) 

HORMÔNIOS 

TSH (mUI/mL) 

TRH (mUI/L) 

T3 (ng/dL) 

T4 (ng/dL) 



Serviço de Transplante de Pâncreas




SOROLOGIAS (+ ou - ) 

AgHBs 

AgHBe 

Anti-HBc 

Anti-HBs 

Anti-HBe 

Anti-HCV 

Anti-HIV 

Chagas 

CMV IgG 

CMV IgM 

Toxoplasmose IgG 

Toxoplasmose IgM 

VDRL 

URINA 

Densidade (ml/24h) 

pH 

Proteínas 

Glicose 

Eritrócitos 

Leucócito 

Antibiograma 

Microalbuminúria 

Proteinúria 24 hs 

Urocultura 

PPF 

Protoparasitológico 

Outros exames 

Sorologia 

Estudo ginecológico básico em mulheres 

Ecocardiograma; 

Cintilografia miocárdica com MIBI e dipiridamol; 

Cateterismo cardíaco, quando MIBI + ou IAM recente; 

Biópsia renal (nos casos de TPI ou TPAR que forem indicados); 

TC Helicoidal ou Doppler de aorta e vasos ilíacos; 

USG abdominal e vias urinárias; 

Endoscopia digestiva alta; 

Uretrocistografia miccional; 

Estudo urodinâmico (em casos de supeita de bexiga neurogênica)




Seleção e Cuidados com o Doador 

1. Indicação na seleção de doadores de pâncreas 

a) Declaração de Morte Encefálica; 

b) Consentimento informado; 

c) Idade de 10 a 50 anos; 

d) Peso entre 30 e 100kg ( ideal 50-80Kg) 

e) Estabilidade hemodinâmica; 

f) Nível normal de hemoglobina glicosilada (necessário apenas em casos 

de hiperglicemia grave, obesidade extrema ou história familiar de DM); 

g) Aspecto macroscópico normal do pâncreas à laparotomia; 

2. Contra-Indicação Absoluta na Seleção de Doadores 

a) História pessoal de DM tipo 1, 2 ou gestacional; 

b) Cirurgia pancreática prévia; 

c) Trauma pancreático moderado/grave; 

d) Pancreatite aguda ou crônica; 

e) Contaminação abdominal importante; 

f) Infecção ativa grave; 

g) Doença maligna (exceto TU cerebral primário ou neoplasia de pele 

não melanoma). 

3. Contra-Indicação Relativa na Seleção de Doadores de Pâncreas 

a) Choque prolongado e necessidade de drogas vasoativas em altas 

doses; 

b) Idade/peso fora da faixa ideal 

c) Alcoolismo crônico; 

d) Aspecto alterado da macroscopia do pâncreas: 

a. Infiltração gordurosa importante;




b. Consistência endurecida 

c. Edema grave; 

d. Aterosclerose grave em vasos ilíacos ou pancreáticos. 

e) Obesidade extrema (> 150% do peso ideal) 

4. Fatores de Risco 

a) Esplenectomia prévia; 

b) Artéria hepática direita anômala vindo da artéria mesentérica superior; 

c) Óbito do doador por evento cerebrovascular 

Obs. 1 – A presença de hiperglicemia ou hiperamilasemia não são critérios 

absolutos de exclusão. Na tabela 1 discrimina-se os materiais necessários à 

captação de pâncreas. 

Tabela 1 – MATERIAL PARA CAPTAÇÃO DE TRANSPLANTE DE 

PÂNCREAS 

N 

Materiais 

Geladeiras com gelo – caixa térmica 

2 

grande 

2 Suportes com rodas para caixas térmicas 

2 Albumina Humana a 20% 

2 Frascos Anfotericina B 50mg 

1 Insulina simples R 

2 Solução Celsior 

3 Solução Euro Colins com Aditivo 

5 SF 1000ml congelado estéril 

1 Clindamicina 600mg ampola 

6 Decadron injetável 

2 Frascos de Neomicina 5g 

1 Penicilina Cristalina 5.000.000 UI 

1 Surgloop azul 

1 Surgloop vermelho 

5 Equipo macrogotas 

2 Equipo fluxor ( artroscopia ) 2 vias 

1 Frasco de Povidine tópico 

1 Grampeador TLC 75 

3 Carga de TLC 75 

Frasco de plástico/vidro estéril para 

2 

enxertos




3 Gelco 14 

3 Gelco 16 

10 Saco plástico estéril grande 

10 Saco plástico estéril pequeno 

8 Fita cardíaca 

8 Seringa de 20ml 



10 Agulha descartável 40X12 (rosa) 

5 Equipo macrogotas 

2 Equipo fluxor (artroscopia) 2 vias 

2 Frasco de polvidine tópico 100 ml 

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 

- Avaliação clínica incluindo peso usual e peso seco pós-diálise. 

- Checagem de tipagem sanguínea e reserva de hemoderivados. 

- Checagem do regime de imunossupressão. 

- Profilaxia de Trombose Venosa Profunda (iniciada 12 hs após implante). 

- Controle do potássio sérico. 

Muitos pacientes são hipercalêmicos e toleram bem essa condição. 

- Controle glicêmico. 

Pacientes diabéticos devem receber no período peri-operatório soluções 

hidro-eletrolíticas contendo frutose e medidas glicêmicas horárias. 

- Medicação pré-anestésica. 

- Benzodiazepínicos 

- Proteção da mucosa gástrica




PERÍODO INTRAOPERATÓRIO (CENTRO CIRÚRGICO) 

- SEMPRE IMPORTANTE: Não utilizar membros que contenham fístula 

arteriovenosa para acesso venoso. 

- Monitorização: cardioscópio, pressão não invasiva e oximetria antes da 

indução anestésica. 

- Acesso venoso central após indução anestésica. 

- Pressão arterial invasiva: usualmente não é requerida, utilizar somente se 

houver indicação específica. 

- Acesso perfiférico em dorso da mão ou antebraço com jelco 14 ou 16G. 

- Indução: propofol ou etomidato. Relaxamento muscular com cisatracúrio. 

Succinilcolina pode ser utilizado porém aumenta o risco de hipercalemia. 

Analgesia com opióides (fentanil e/ou morfina) 

- Manutenção: isoflurano em mistura de ar/oxigênio. 

- Temperatura: manutenção da temperatura com colchão térmico e fluidos 

aquecidos. 

- Manejo de fluidos e controle hemodinâmico: 

Evitar hipotensão (relativa a pressão arterial normal do paciente) e 

hipovolemia. Em geral, objetiva-se manter Pressão Venosa Central (PVC) de 

aproximadamente 10cmH 2 0. Utilizar solução salina de preferência, podendo 

também associar colóides. Tratar hipotensão com reposição hídrica, evitando 

uso vasoconstritor. Reposição sanguínea geralmente não é requerida.




- Reperfusão do enxerto: particularmente importante evitar hipotensão. 

- Reversão do bloqueio neuromuscular e extubação. 

- Paciente será admitido no Centro Cirúrgico tendo tomado 360 mg de 

Micofenolato (Myfortic ®) e solumedrol 500 mg em 250ml de SF 0,9% em 2 hs 

por acesso periférico. 

- Após indução e punção do acesso central iniciar Thymoglobulina 1,5 mg/Kg 

em 500ml de SF 0,9% em BIC em 6 hs, de forma que metade do volume seja 

feito até o início da reperfusão pancreática. 

- Administrar no início da reperfusão Manitol 20% 150 ml EV e Albumina 

Humana 50% 2 FA rápido. 

- Administrar octreotídeo profilático (sandostatin® 3mg sc 12/12 horas por 5 

dias) em situações de pâncreas com aspecto edemaciado após reperfusão ou 

tempo de isquemia fria do pâncreas superior a 12 horas. 

- Após início da artéria renal administrar Manitol 20% 150 ml EV e após 

reperfusão do enxerto renal 03 a 05 amp. de furosemida. 

- A monitorização glicêmica será horária, devendo-se manter a glicemia entre 

100 e 150 mg/dl e deverá ser realizado Insulina Regular EV conforme 

esquema: 

-até 150 mg/dl: 0 ui 

- 151 - 200 mg/dl: 1 ui 

- 201 – 250 mg/dl: 2 ui 

- 251 – 300 mg/dl: 3 ui 

- 301 – 350 mg/dl: 4 ui 

- > 351 mg/dl: 5 ui




TÉCNICA CIRÚRGICA DO RECEPTOR 

O protocolo deverá consistir no transplante de pâncreas (órgão total), 

acompanhado do transplante renal. Uma vez que o pâncreas nativo dos 

pacientes diabéticos tem função exócrina preservada, o mesmo não é 

removido. 

A incisão empregada é mediana supra e infra-umbilical com 

posicionamento intraperitoneal do pâncreas e extraperitoneal do rim. 

O enxerto pancreático é colocado usualmente na fossa ilíaca direita, 

enquanto o renal na fossa ilíaca esquerda após o fechamento do peritôneo pela 

incisão mediana. 

O início do implante se dá com a confecção da anastomose venosa da 

veia porta do enxerto com a veia ilíaca direita do receptor utilizando-se fio 

prolene 6-0. Após término da anastomose clampea-se a porta superiormente 

para testar anastomose. A reconstrução arterial é feita por meio da anastomose 

da porção arterial do enxerto de artéria ilíaca do doador previamente colocado 

na cirurgia de banco com a artéria ilíaca comum ou externa do receptor com 

prolene 6-0. O rim é colocado na fossa ilíaca esquerda com implante do ureter 

na bexiga de acordo com a rotina do serviço. Para a drenagem da secreção é 

necessário fazer enteroanastomose em dupla camada com caprofil 3-0 e 

prolene 3-0. 

TABELA 2 - MATERIAL PARA IMPLANTE DE ENXERTO PANCREÁTICO 

N 

Materiais 

1 Glicosímetro 

6 Fitas para glicosímetro 

5 Albumina Humana a 20% 

4 Ampicilina-Sulbactan 3g 

2 Insulina simples R 

4 Manitol a 50% 

4 caprofil 3-0 

2 Vycril 2-0




3 Algodão 2-0 solto 

3 Algodão 3-0 solto 

6 Prolene 3-0 gastro-intestinal 

2 Prolene 2-0 gastro-intestinal 

5 Prolene 4-0 Cardiovascular 




ADMISSÃO PARA TRANSPLANTE 

Uma vez o paciente em lista, o mesmo é avisado quando no momento 

da captação. Caso o HLA seja compatível, o paciente é internado no HUWC 

para preparação (realização de diálise se necessário e banho com 

Clorexidine®) e realização de exames (Rx de tórax, Hemograma completo, 

glicemia, Na, K, Ca, Mg, Ureia, Creatinina). 

Quando sair a confirmação final do Crossmatch, o implante será 

agendado. Quando o primeiro paciente da fila é hipersensibilizado, há 

necessidade de se internar ou convocar o segundo paciente, caso o órgão não 

seja compatível ao primeiro (fato comum nessas situações). 

O paciente é admitido na unidade de internação em jejum e tem início a 

preparação para o transplante, onde tem início a administração da 

metilprednisolona (Solumedrol® 500 mg em SF 0,9% 250 ml em 2 hs), 

Micofenolato (Myfortic® 360 mg 1 cp VO), Albendazol 400 mg VO (por 7 dias), 

Secnidazol 1g 2 cp VO (dose única), Paracetamol 500mg VO e Fenergan® 50 

mg IM (precedendo as 02 primeiras doses da Thymoglobulina) . 

Na indução anestésica será realizado Omeprazol 40 mg EV, Unasyn® 

3,5 g EV (continuará por 48 hs), Fluconazol 400 mg EV, (continuará 200mg EV 

por 14 dias) ea Thymoglobulina® 1,5 mg/Kg/dia (frasco de 25 mg) diluído em 

500 ml de SF 0,9% em 6 hs que continuará em dias alternados por 10 dias. 

A profilaxia com heparina ocorrerá 12 após o implante com heparina SC 

5000 U de 12/12 hs ou de 8/8 hs se alto risco.




PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO 

O esquema de imunossupressão será quádruplo com corticoesteróide, 

inibidor da calcineurina, inibidor das purinas e imunoglobulina antimitocítica. 

Dessa forma, oferece-se imunossupressão mais potente, permitindo postergase 

o início do inibidor de calcineurina para o 7º PO, o que favorece a 

recuperação renal. 

A timoglobulina é administrada na dose de 1,5 g/Kg em dias alternados. 

É diluída a 500ml de SF 0,9% e infundido em 6 horas por cateter venoso 

central 1x ao dia. Deve ser precedida de pré-medicações nas duas primeiras 

horas (solumedrol ®, dose do dia, fenergan® 1 amp, dipirona 1 amp ou 

paracetamol 1 cp 500 mg). Não se monitoriza CD3, mas se acompanha com 

parâmetros hematimétricos. A dose deve ser reduzida ou suspensa conforme 

contagem de leucócitos, linfócitos e plaquetas (Tabela 3). Durante o uso de 

timoglobulina, faz-se profilaxia para CMV com ganciclovir®. 

O corticoesteróide é dado na dose de 500mg junto com o timoglobulina 

nos 2 primeiros dias, seguido de 250mg, no segundo dia e 125mg no terceiro 

dia, quando então é substituído pela predinisona na dose 0,5 mg/Kg/dia 

também até o décimo dia. 

O micofenolato sódico é iniciado já no pré-operatório na dose de 

720mg/dia e mantido com 360mg em duas doses diárias, durante o curso da 

Thymoglobulina. Após isto, ajusta-se a dose para 720 mg em duas doses 

diárias. 

No sétimo dia introduzimos o tacrolimo na dose de 0,1 ou 

0,15mg/Kg/dia, sendo ajustado conforme o nível sérico obtido, com o objetivo 

de se manter torno de 10-12 ng/ml. 

No 10º dia a timoglobulina é suspensa, e o paciente mantém o esquema 

com as três drogas. 

Após o final da administração de timoglobulina, o MMS é ajustado para 

1440mg/dia e a prednisona para 1mg/kg/dia em doses progressivamente 

menores, com o objetivo de atingir 10mg/d em 45 dias.




Tabela 3 - PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO – TRANSPLANTES DE PÂNCREAS 

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E RIM SIMULTÂNEO 

Período Indução - 

Timoglobulina 

Tacrolimo Corticosteróides MPS 

Pré-Operatório -- -- 720mg 

Pós-Operatório 

- 1,5 mg/kg/dia em 

dias alternados 

por 10 dias (5 

doses) 

- Iniciar no Intraop 

- Administrar por 

acesso central, 

diluído em 500ml 

SF em 6 horas 

- Nas primeiras 2 

doses, ser 

precedido 

30’antes de: 

Fenergan 50mg 

Solumedrol ( dose 

do dia ) 

Dipirona 1 amp 

ou Paracetamol 

500 mg 

--------------------------- 

------ 

Dose Leuc. Linf. 

Plaq. 

--------------------------- 

------ 

Plena > 3500 >200 

>100 

Met. 2500-3500 

100-200 50-100 

Susp. < 2500 < 100 

< 50 

Iniciar 7 PO 

0,1 mg/kg/dia 

(12/12h) 

Nível : 

1 mês: 10-12 ng/ml 

2 mês: 8-10 ng/ml 

3 mês: 5 - 8 ng/ml 

5-10ng/ml a partir 

de então 

Solumedrol 500mg 

EV intra-op 

Solumedrol 250mg 

EV 1 PO 

Solumedrol 125 

mg 2PO 

Prednisona a 

partir do 3PO3 

mg/kg/dia 

duração: 

1,0 2 dias 

0,75 2 dias 

0,5 2 semanas 

0,3 2 semanas 

0,2 3 semanas 

0,1 1 mês 

A partir, 5mg/dia 

720mg/dia durante 

curso de 

Timoglobilina 

1440mg/dia após 

final da 

Timoglobulina 

Durante o internamento o nível de FK deverá ser observado 3 x semana.




RETORNO A UNIDADE DE TRANSPLANTE 

O paciente permanecerá 48 hs na sala de recuperação antes de 

retornar a unidade. 

Sempre contactar a Unidade e informar a transferência do paciente 

após término da cirurgia. 

- Checagem dos níveis séricos de potássio 

- Reposição hidroeletrolítica 

Cuidados Pós-Operatórios: 

1. Os pacientes, via de regra, deixam o CC extubados, com SNG, 

acesso venoso central, sonda vesical de demora (geralmente até 

o 5 PO) e dreno abdominal. 

2. Após aproximadamente 12 horas do final do procedimento 

cirúrgico o paciente receberá heparina 5000U/SC de 12/12 hs ou 

de 8/8 hs se alto risco. Isso é feito para prevenção de uma das 

mais temíveis complicações do transplante, a trombose do 

enxerto. Caso exista instabilidade homodinâmica, sangramento 

ativo pelo dreno, ou queda hematimétrica, a indução da mesma é 

postergada até a estabilização do paciente. 

3. Logo no pós-operatório imediato o paciente é colocado sob 

controle de glicemia capilar de 1 em 1 hora e após o primeiro dia, 

esse controle passa a ser feito de 2 em 2 horas. Após o controle 

adequado doa níveis glicêmicos e início da dieta, esse controle 

poderá ser feito 4 vezes ao dia. Objetiva-se manter níveis 

glicêmicos entre 100 a 150mg/dl. 

4. Emprega-se octreotídeo profilático (sandostatin® 3mg sc 12/12 

horas por 5 dias) em situações de pâncreas com aspecto




edemaciado após reperfusão ou tempo de isquemia fria do 

pâncreas superior a 12 horas. 

5. A realimentação é mais lenta quando a drenagem entérica for 

utilizada (72 - 96 horas). 

6. A deambulação é estimulada a partir do 2º pós-operatório e a 

permanência na UTI varia entre 1 a 3 dias. 

7. É feito também o controle da amilase do dreno diária, ate a 

normalização da mesma. 

8. Todos os pacientes saem do centro cirúrgico com dreno de 

Jackson Pratt® colocado na fossa ilíaca direita. É feito o 

seguimento do volume do drenado diariamente. Débito do dreno 

inferior a 100ml/dia e amilase do dreno em nível semelhante ao 

sérico permitem a retirada do mesmo. Também saem com dreno 

port vac na FIE situado em posição extraperitoneal 

9. Avaliação de imagem: o USG com doppler dos enxertos é 

sempre o exame de escolha na suspeita de complicações 

vasculares ou presença de coleções. Deverá ser realizado no 1º, 

3º e 7º PO ou quando houver necessidade. Em casos de dúvida, 

recomenda-se a angioressonância. Coleções podem ser 

drenadas de forma percutânea, guiada por USG. Biópsia do 

enxerto renal ou pancreático é realizada também por USG, na 

suspeita de rejeição/disfunção dos órgãos.




1. Para todos os pacientes 

• Consultas ambulatoriais: 

o primeiro mês: 2x/semana (nefrologia e cirurgia) 

o segundo mês: 1x/semana (nefrologia ou cirurgia) 

o terceiro mês: 15/15 dias (nefrologia ou cirurgia) 

o A partir do quarto mês até o final do primeiro ano: 1x/mês 

o Segundo ano: a cada 2 meses 

o A partir do terceiro ano a cada 3 meses 

• Exames laboratoriais solicitados em toda consulta: hemograma completo, 

creatinina, sódio, potássio, amilase, lipase, nível sérico do tacrolimus, glicemia 

de jejum, sumario de urina. A freqüência de solicitação do nível sérico do 

tacrolimus é semanal entre o 1º e o 3º mês e a seguir conforme freqência das 

consultas ou diante de alguma necessidade clínica. 

• Exames trimestrais: hemoglobina glicosilada. 

• Exames semestrais: colesterol total e frações e triglicerídeos 

• Controle periódico da glicemia capilar em casa ou no Posto de Saúde com 

intervalo estabelecido pela equipe médica, principalmente nos 3 – 4 primeiros 

meses após o transplante, incluindo mensurações pré- e pós-prandiais.




Deverá ocorrer seguimento semanal na endocrinologia no 1º mês, 

quinzenal no 2 º mês e apartir do 3º mês mensal ou de acordo com a 

necessidade vdo paciente. 

• Outros: perfil ósseo (cálcio iônico, fósforo, FAL e PTH) solicitado pelo menos 

3x/ano no primeiro ano e, se presente hipercalcemia e aumento do PTH 

sugestivo de hiperparatiroidismo secundário ou hiperparatiroidismo terciário, 

programado controle mais freqüente deste parâmetro de acordo com 

determinação da equipe médica. 

• Encaminhamento para avaliação com oftalmologista no primeiro retorno 

ambulatorial após a alta do transplante e freqüência definida pelo 

oftalmologista para as consultas seguintes, mas pelo menos 1-2 vezes por ano. 

A investigação de catarata deve ser sistemática (história pregressa de DM e 

uso de corticosteróides). 

2. Indicações para biópsia pancreática e/ou renal: 

• Biópsia pancreática: alterações fluxométricas ao US Doppler. 

• Biópsia renal: aumento da creatinina ou função retardada do enxerto renal, sendo 

descartadas outras causas, como desidratação, infecção urinária, 

nefrotoxicidade aguda pelos inibidores de calcineurina, estenose da artéria 

renal e causas urológicas. Recomenda-se, a princípio biópsia renal, por ser 

tecnicamente mais simples e espelhar também a função renal. 

3. Rejeição Aguda: O tratamento de rejeição aguda pós TP depende de seu grau 

(confirmada pela biópsia) e da categoria do transplante. 

Na tabela 4, descrevem-se os diferentes métodos 

Tabela 4 - TRANSPLANTE DE PÂNCREAS – PROTOCOLO PARA 

TRATAMENTO DE REJEIÇÃO AGUDA 

Transplante 

Grau Histológico da Rejeição 

Mínima Leve Moderada Grave 

Timo 1mg/kg/dia 

TPRS SM 500mg EV 3d SM 500mg EV 3d 

7d 

* O uso de anti-linfocítico exige associação de ganciclovir profilático 

Timo 1mg/kg/dia 

10-14d




PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM TRANSPLANTE RIM-PANCREAS 

1. EPIDEMIOLOGIA 

Evolução temporal das principais infecções após transplantes de órgãos sólidos 

Primeiros 

30 dias 

Virais 

 

Bacterianas 

-- 

Pneumonias, 

infecções de 

feridas, 

relacionadas a 

catéteres, etc 

Fúngicas 

 

Parasíticas 

30 dias a 6 meses > 6 meses 

Herpes simples 

CMV 

Reativação da Hepatite B ou C 

-EBV,Influenza,adenovírus,varicela-zoster 

 

Tuberculose 

Nocardia, Lysteria 

Pneumocystis carinii 

Candida 

Aspergillus, Histoplasma 

Cryptococcus 

Strongyloides 

T.gondi 

Leishmania 

Trypanossoma cruzi 

corioretinite ou colite 

por CMV 

 

HPV,Varicela-zoster, 

influenzae 

Pneumonia 

pneumocóccica 

 

meses 1 2 3 4 5 6




2. Avaliação pré-operatória para infecção em receptores e doadores 

Rastreamento infectológico pré-transplante 

Doador 

Anti- HIV 1 e 2 ( ELISA) 

HBs Ag, AntiHBc IgM e IgG, Anti-HbsAg 

Anti-HCV 

HTLV 1 e 2 


Citomegalovirus IgG 

Epstein- Barr IgG 

Sorologia para Doença de Chagas 

VDRL 

Receptor 

Anti- HIV 1 e 2 (ELISA) 

HBs Ag, AntiHBc IgM e IgG, Anti-HbsAg 

Anti-HCV 

HTLV 1 e 2 


Citomegalovirus IgG 

Epstein- Barr IgG 

Sorologia para Doença de Chagas 

VDRL e FTABs 

PPD 

Rx de tórax 

Sumário de Urina + Urinocultura




3. Intervenções relacionadas a resultados da sorologia do doador 

Resultado da sorologia do 

DOADOR 

Ação 

HIV + 

HTLVI/II + 

HCV + 

Excluir orgão 



CMV + (IgM ou IgG) Aceitar em qualquer paciente CMV + ou - 

EBV + 

HbsAg + ou Anti –HBC IgM + 

HBC IgG + e HbsAg - 

VDRL + 

Aceitar o órgaõ e considerar monitorização com PCR para 

EBV se receptor negativo 

Excluir 

Aceitar em pacientes vacinados contra Hepatite B com anti- 

HbsAg>10 

Aceitar o órgão e realizar profilaxia no receptor com: 

Pen. Benzatina 2,4 milhoes UI, IM antes do transplante e 

repetir a dose em 1x/semana por mais 2 semanas. 

Alternativa em casos de impossibilidade de medicação IM: 

Pen. Cristalina 3 milhoes EV, 4/4h na indução anestésica até 

48 h e manter com azitromicina 500 mg, VO, 14 dias. 

Solicitar VDRL e FTABS do receptor com 1, 3 , 6 12 e 24 

meses após o transplante. 

Dç. de Chagas + 


Toxoplasma + (IgM ou IgG) Aceitar órgão. Profilaxia com sulfametoxazol-trimetropim por 6 

meses é eficaz. 

4. RECOMENDAÇÕES GERAIS 

Higienização das mãos 

(c/ água e sabão ou álcool gel) 

Banho pré-operatório com 

clorexidina degermante 2% 

Obrigatória, antes e após contato com o paciente 

Realizar banho com clorexidina degermante 2% em todos os 

pacientes antes da realização do transplante




Coleta de culturas do doador e 

do receptor 

Isolamento reverso 

Isolamento de contato 

-Quarto individual; 

-Utensílios exclusivos p/ o 

paciente; 

-Uso de avental e luvas pelos 

profissionais de saúde 

Isolamento respiratório p/ 

aerossóis 

-Quarto individual obrigatório, 

com porta fechada; 

-Uso de máscara N95 por todos 

os profissionais que tiverem 

contato c/ o paciente e 

acompanhantes; 

- Uso de máscara comum 

(cirúrgica), pelo paciente, se 

necessidade de transporte 

Coleta de hemocultura em todos os doadores 

Não indicado. OBS: Uso de máscara se profissional c/ infecção 

de vias aéreas (evitar contato!!) 

Indicação: 

-Varicela, herpes zoster; 

-Escabiose, pediculose; 

-Colite pseudomembranosa; 

-Colonização/ infecção por germe multi-resistente: 

- Bacilos gram-negativos resistentes a carbapenemicos 

- Enterococos resistentes a vancomicina 

Indicação: 

-Tuberculose pulmonar ou laríngea 

- Varicella, Herpes zoster 

- Sarampo 

Evitar 

Água 

Carnes e ovos 

Verduras 

Contato com fezes de gato 

Contato com fezes de pássaros Evitar 

Viagens 

Exposição a flores, fâneros e 

ar-condicionados suspeitos (Legionella sp) 

Exposição a poeira de construções (Aspergillus sp) 

OBS: Em casos de construções hospitalares, isolar a área 

Contato com qualquer pessoa com rash cutâneo 

Contato com pessoas com infecção de vias aéreas 

Contato com pacientes com TB pulmonar 

Utilizar água mineral. 

Se suspeita de contaminação, ferver por, pelo menos, por 1 

minuto. 

Muito bem cozidos 

Muito bem lavadas e enxágue c/ hipoclorito 

Evitar. Se necessário, somente com luva 

Cuidado especial contra malária, febre amarela, etc




5. ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA NO TRANSPLANTE RIM- 

PANCREAS 

TIPO DE TRANSPLANTE Esquema Duração 

(Pcte ambulatorial, sem 

internação e sem infecção no 

último mês) 

Ampicilina-Sulbactam 1 3g EV 6/6h na indução 

anestésica. 

Repetir dose se cirurgia > 4 h. 

+ Fluconazol 200 mg, EV, 1x/dia, por 14 dias 

72 h 

TRANSPLANTE RIM- 

PANCREAS BAIXO RISCO 

TRANSPLANTE RIM- 

PANCREAS DE ALTO 

RISCO 

(Pcte internado > 48h ou 

história de internação no 

último mês ou pcte 

ambulatorial com uso de ATB 

amplo espectro no último 

mês) 

RETRANSPLANTE 

A) Se < 30 dias após a 1° 

transplante e/ou uso recente 

de ATB de amplo espectro 

Vancomicina 2 1g EV, na indução anestésica, seguida 

de 1g 12/12h 

+ 

Cefepime 3 2g EV, na indução anestésica, seguida de 

2g 12/12h 

+ Fluconazol 200 mg, EV, 12/12 h, or 14 dias 

(Repetir dose se cirurgia > 4 h) 

Vancomicina 2 1g EV, na indução anestésica, seguida 

de 1g 12/12h + 

Cefepime 3 2g EV, na indução anestésica, seguida de 

2g 12/12h + 

Fluconazol 200 mg, EV, 1x/dia por 14 dias 

72h 

72 h 

B) Se > 30 dias após a 1° 

transplante e sem uso 

recente de ATB de amplo 

espectro 

Ampicilina-Sulbactam 1 3g EV 6/6h na indução 

anestésica. 

+ Fluconazol 200 mg, EV, 1x/dia por 14 dias 

72h 

OBS: 

(Repetir dose se cirurgia > 4 h) 

1 Em pacientes alérgicos a penicilina, substituir por: Ciprofloxacina 400 mg 12/12 h + 

Metronizadol 500 mg EV 8/8h 

2 

Se paciente insuficiência renal, substituir Vancomicina por Teicoplanina 400 mg EV de 

12/12 h 

3 

Trocar Cefepime por Piperacilina – tazobactan ou carbapenêmico caso o paciente tenha 

feito uso recente ou esteja usando essas drogas no dia do transplante




6. ATBPROFILAXIA PARA PEQUENOS PROCEDIMENTOS 

Tipo de Procedimento 

CPRE 

Retirada de duplo J 

Antibiótico 

Ciprofloxacina 400 mg EV (ou 500 mg VO se 

pcte ambulatorial) 1 hora antes do 

procedimento 

Ciprofloxacina 400 mg EV (ou 500 mg VO se 

pcte ambulatorial) 1 hora antes do 

procedimento 

Biópsia de próstata transretal Ciprofloxacina 500 mg VO 1 cp 12 horas 

antes do procedimento, 500 mg VO 1 hora 

antes do procedimento e 500 mg VO 12 horas 

após o procedimento 

Biópsia Hepática 

Não 

7. PROFILAXIA P/ P.jirovecii ( carinii) 

Droga de 1° escolha: Sulfametoxazol-trimetoprim (400/80mg)– 1 cp, VO 1x/dia, por 

6 meses. 

OBS 1 : Ação preventiva adicional contra Listeria ,Nocardia, T.gondii. 

-Alternativa (em caso de alergia ou intolerância a sulfa): 

Dapsona, 100 mg- 1 cp, VO 1x/dia, por 6 meses 

OBS2: Recomenda-se prolongar profilaxia por 1 ano se: 

- Rejeição crônica ou recorrente 

- Uso de Ac anti-linfocítico 

8. PROFILAXIA ANTIFÚNGICA 

- NISTATINA – para todos os pacientes, 5 ml, VO, p/ bochechar e deglutir, 4x/dia , 

durante 3 meses pós-transplante. 

- FLUCONAZOL 200 mg, EV, por 14 dias, PARA TODOS OS PACIENTES




9. PROFILAXIA PARA CITOMEGALOVIRUS 

1) Doador (+) / Receptor (-) ou 

2) Receptor (+)- independente do doador: 

Profilaxia durante 3 meses a partir da data do Tx com: 

Ganciclovir: 5 mg/kg/dia, EV, 1 x dia, durante a internação hospitalar (iniciar no 1° 

PO do Tx), seguido de: 

 

Valganciclovir (1cp = 450 mg): 900 mg, VO, 1x/dia (droga de escolha) 

OU 

Ganciclovir (1frasco=500 mg): 5mg/ kg/ dia, EV de segunda a sexta-feira ou 10 

mg/kg/dia 3 vezes por semana 

OU 

 

Ganciclovir VO (1 cp=250 mg): 1g VO 8/8 h (na falta do valganciclovir e se 

impossibilidade de acesso venoso do paciente) 

Ajuste das doses de acordo com clearence de creatinina 

Ganciclovir EV profilático : 

 

 

 

 

Cl cr 50-69 mL/min: 2.5 mg/kg/dose cada 24 hs 



Cl cr < 10 mL/min: 0.625 mg/kg/dose 3 x semana após hemodiálise 

Valganciclovir VO profilático: 

 

 

 

Cl cr 40-59 mL/min: 450 mg 1 x dia 

Cl cr 25-39 mL/min: 450 mg a cada 2 dias 

Cl cr 10-24 mL/min: 450 mg 2 x semana 

Ganciclovir VO profilático : 

 

 

 

 

 

Cl. Creat. ≥ 70 ml/min: 1000mg 3 x dia 

Cl. Creat. entre 50- 69 ml/min: 500 mg 3 x dia 

Cl. Creat. entre 25- 49 ml/min: 500 mg 2 x dia 

Cl. Creat. entre 10-24 ml/ min: 500 mg VO, a cada 24 h 

Cl. Creat. < 10 ml/min: 500 mg, 3 x semana




OBS. Valganciclovir não é recomendado em pacientes em HD. Para pacientes em hemodiálise 

(Cl cr < 10 mL/min), é recomendado que o ganciclovir seja usado (dose ajustada como 

especificada para ganciclovir). 

3) Doador (-)/ Receptor (-): profilaxia não indicada, exceto se o paciente receber 

hemoderivados (concentrado de hemácias ou plaquetas) sem filtro de leucócitos. 

10.TRATAMENTO de INFECÇÃO POR CITOMEGALOVÍRUS 

-Droga de escolha: Ganciclovir EV 5mg/kg 12/12 hs por 3-4 semanas 

(ou até negativação da antigenemia ou PCR para CMV) 

Se dç não grave e melhora clínica do pacte: passar para valganciclovir VO para 

completar tto. ambulatorial. 

Obs: 

1.Considerar tratamento mais prolongado (4 a 6 semanas) em doenças invasivas por 

CMV ( Doença do trato gastro-intestinal, pneumonite, etc) e nos pacientes com 

recidiva após profilaxia e/ou tratamento prévios 

2. Associar Imunoglobulina anti-CMV em casos graves (ex. pneumonite). 

3. Considerar profilaxia secundária com valganciclovir VO 900 mg por 1-3 meses se 

pacientes muito imunossuprimido, rejeição crônica e/ou recidiva da dç por CMV. 

11. PROFILAXIA DE TUBERCULOSE 

 

 

Solitar PPD para todos os pacientes em fila de transplante. 

Se PPD permanecer não-reator: repetir anualmente para avaliar viragem 

tuberculínica ou em casos de exposição a pacientes com TB ativa. 

-Indicações de tratamento de TB latente (PROFILAXIA): 

( Obs: excluir TB doença) 

 

 

 

 

PPD > 5 mm pré-transplante 

Antecedente de tuberculose não tratada 

Contactantes intra-domicilares de TB pulmonar 

Rx com sequela de TB sem tratamento adequado




Viragem tuberculínica recente (aumento no PPD de, no mínimo, 10 mm) 

-Esquema: 

- Isoniazida 5 mg/kg/dia (máximo de 300mg/dia) ,VO, por 6 meses 

- Associar piridoxina (Vit. B6) 40 mg/dia 

- Iniciar no pós-operatório, antes da alta hospitalar, assim que normalização das 

enzimas hepáticas. 

OBS: Pacientes com antecedente de TB adequadamente tratada não necessitam de 

tratamento de TB latente pós transplante. 

12. TRATAMENTO DE TUBERCULOSE 

1° escolha: Esquema RIPE – Coxcip 4 ®: 

Rifampicina+ Isonizadida + Pirazinamida + Etambutol: 2 meses seguido de 

Rifampicina + Isoniazida: 4 a 7 meses. 

-Tempo: 6-9 meses ( avaliar evolução, gravidade e grau de imunossupressão 

do paciente) 

-Associar Piridoxina (Vit. B6), 40 mg/d, por 6 meses 

-Ajuste da dose do Coxcip 4 por peso: 

OBS: 

o 

o 

o 

20-35 kg: 2 cp 

36-50 kg: 3 cp 

>50 kg: 4 cp 

Se hepatotoxicidade (3-5 vezes o valor normal das enzimas hepáticas): 

- Considerar interrupção do tratamento, c/ reintrodução sequencial das drogas, 

em doses crescentes, após normalização das enzimas hepáticas 

OU 

- Considerar esquema alternativos: 

o Estreptomicina + Etambutol + Ofloxacina( ou levofloxacina) (12 meses) 

o Estreptomicina + Isoniazida + Etambutol ( 12 meses) 

o Estreptomicina + Rifampicina + Isoniazida+ Etambutol (6 meses) 

-Tentar incluir alguma droga do esquema RIP, idealmente Isoniazida, nos 

esquemas alternativos.




13. IMUNIZAÇÃO 

Vacinas recomendadas para adultos candidatos a transplante hepático 

Vacina Tipo N° de doses Intervalo entre 

as doses 

Comentário 

Tétano-Difteria ( 

dT) 

Toxóide 3 doses 4 semanas entre 

a 1° e a 2° 

dosee 6 meses 

após a 2° dose 

Pode de ser 

repetida após o 

tx 

Pneumococo Polissacarídeo 1 dose Reforço em 5 

anos 



tx 

Influenzae Virus inativado 1 dose Imunização 

anual. Pode de 

ser repetida 

ap´so o tx 

Hepatite B Recombinate 3 doses( dobro 

da dose) 

Hepatite A Virus inativado 2 doses 6 meses após 1° 

dose 



tx 



tx 

Varicela Vírus vivo 

atenuado 

2 doses 30 dias após a 

1° dose 

Se possível, 

completar a 

vacinação no 

mínimo 4 

semanas antes 

do tx. Não fazer 

após o tx. 

OBS: pacientes em hemodiálise ecirrose hepática: 4 doses ( dose dobrada): 0-30-60-180 dias



Serviço de Transplante de Pâncreas

transplante de pÃ¢ncreas - Hospital UniversitÃ¡rio Walter CantÃ­dio ...

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