DISPOSITIVO INTRA-UTERINO - Ucg

MATERIAL INSTRUCIONAL DE
CAPACITAÇÃO PARA A
ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO
FAMILIAR
MÓDULO III
MINISTÉRIO DA SAÚDE
FEBRASGO

CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR
MÓDULO III (132 slides)
3. Discussão e perguntas
4. Intervalo
ATIVIDADE / CONTEÚDO
1. Discussão em grupo dos casos clínicos 6,
7, 8 e 9 (dividir em 5 grupos com 6 pessoas
em cada um), seguida de discussão no
grupo geral. Incentivar a consulta ao
manual de Assistência ao Planejamento
Familiar para auxiliar na resolução dos
casos
2. 1ª Aula: Métodos de barreira
5. 2ª Aula: Dispositivo Intra-uterino (DIU)
6. Discussão e perguntas
TEMPO
60’
60’
10’
10’
60’
10’
OBJETIVOS
Introduzir a discussão sobre os métodos de barreira, sobre o DIU e
sobre os métodos comportamentais
Apresentar e discutir os métodos de barreira
Ensinar a técnica de medição do diafragma e de uso do mesmo,
utilizando modelos pélvicos, ressaltando os pontos que devem ser
enfatizados nas instruções às usuárias.
Ensinar a técnica de uso dos preservativos masculino e feminino,
utilizando modelos penianos e pélvicos, ressaltando os pontos que
devem ser enfatizados nas instruções às (aos) usuárias(os)
Apresentar e discutir o DIU, enfatizando o mecanismo de ação, o
modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas
de acompanhamento
7. 3ª Aula: Métodos comportamentais
8. Discussão e perguntas
30’
10’
Apresentar e discutir os métodos comportamentais, enfatizando as
instruções às (aos) usuárias (os) e as consultas de acompanhamento

MÉTODOS DE BARREIRA

MÉTODOS DE BARREIRA

CONDOM MASCULINO

CONDOM MASCULINO
Consiste em um
envoltório de látex que recobre o
pênis durante o ato sexual.
Alguns são lubrificados
com silicone ou lubrificantes à
base de água, e alguns são
revestidos com espermicidas
além do lubrificante.

CONDOM MASCULINO
Evita a gravidez e previne a contaminação por
DST / HIV, quando usado corretamente em todas
as relações sexuais

CONDOM MASCULINO
EFEITOS
SECUNDÁRIOS
Alergia ao látex e ou ao espermicida
Irritação vaginal devido à fricção
(quando se usa preservativo não
lubrificado)

CONDOM MASCULINO
PONTOS-CHAVE
Ausência de efeitos sistêmicos
Previnem DST / HIV
Redução da incidência das complicações
causadas pelas DSTs
Auxilia na prevenção do câncer de colo uterino
Ajudam a prevenir a ejaculação precoce
Oferecem anticoncepção, sem a necessidade de
manutenção diária

CONDOM MASCULINO
TÉCNICA DE USO

CONDOM MASCULINO
FATORES DE RISCO PARA RUPTURA OU ESCAPE
Más condições de armazenamento
Não observação do prazo de validade
Lubrificação vaginal insuficiente
Sexo anal sem lubrificação adequada

CONDOM MASCULINO
FATORES DE RISCO PARA RUPTURA OU ESCAPE
Uso de lubrificantes oleosos
Presença de ar e/ou ausência de espaço para
recolher o esperma na extremidade do preservativo
Tamanho inadequado do preservativo em relação
ao pênis
Perda de ereção durante o ato sexual

CONDOM MASCULINO
FATORES DE RISCO PARA RUPTURA OU ESCAPE
Retirar o pênis da vagina sem que se segure a
base do preservativo
Não retirar o pênis imediatamente após a
ejaculação
Uso de dois preservativos

CONDOM MASCULINO
EM CASO DE RUPTURA
Orientar quanto ao uso da
anticoncepção de emergência

CONDOM MASCULINO
COMO CUIDAR, USAR E MANUSEAR
Armazenar em lugar fresco, seco e escuro
Manusear os condons com cuidado. Unhas e
anéis podem rasgá-los
Não desenrolar um condom antes de usá-lo

CONDOM MASCULINO
COMO CUIDAR, USAR E MANUSEAR
Usar sempre um outro condom, se:
Veio em um pacote danificado ou rasgado
Passou do prazo de validade
Parece irregular e apresenta coloração
alterada
Parece quebradiço, seco ou pegajoso

CONDOM MASCULINO
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno em 30 dias
Retornos subsequentes anuais
O fornecimento sistemático do preservativo não
precisa estar vinculado à consulta com o
profissional de saúde

CONDOM MASCULINO
CONSULTAS DE RETORNO
ATIVIDADES ESPECÍFICAS
Avaliar a regularidade do uso do método e o uso
correto do mesmo
Discutir com a mulher ou o casal sobre a possível
interferência do método na espontaneidade sexual
Orientar para que haja a reposição de novos
preservativos antes que acabe o estoque doméstico
Reforçar as recomendações iniciais

CONDOM FEMININO

CONDOM FEMININO
É um tubo de poliuretano com uma extremidade
fechada e outra aberta, acoplado a dois anéis
flexíveis também de poliuretano.
Já é fabricado com lubrificante à base de água
ou óleo, para melhorar o desconforto e o ruído

CONDOM FEMININO
PONTOS - CHAVE
Sob o controle da mulher
Previne tanto a gravidez, quanto DST / HIV
É mais resistente do que o látex
Pode ser inserido antes da relação sexual
Não depende do pênis ereto para ser inserido

CONDOM FEMININO
PONTOS - CHAVE
Não precisa ser retirado imediatamente após a
ejaculação
É fácil de remover
Muitos parceiros referem menor perda de
sensibilidade
Custo de R$ 2,50 a R$ 3,50 / unidade (em 2002)

TÉCNICA DE USO

CONDOM FEMININO
TÉCNICA DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
O preservativo feminino deve ser usado em
todas as relações sexuais mesmo durante a
menstruação
Deve ser mantido em lugar fresco, seco e de
fácil acesso, afastado do calor, observando se a
integridade da embalagem, bem como o prazo
de validade

CONDOM FEMININO
TÉCNICA DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
O anel externo do preservativo
pode deslizar dentro da vagina. Se
isso acontecer, basta o homem
retirar o pênis, colocar o mesmo
preservativo de maneira correta e
reintroduzir o pênis.

CONDOM FEMININO
TÉCNICA DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Durante a penetração, o
preservativo também pode provocar
um pequeno ruído durante a
relação sexual. A adição de
lubrificante dentro do preservativo
ou diretamente no pênis pode evitar
esse acontecimento.

CONDOM FEMININO
TÉCNICA DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
ATENÇÃO
Não deve ser usado junto com o
preservativo masculino porque o
atrito aumenta o risco de
rompimento.

CONDOM FEMININO
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno em 30 dias
Retornos subsequentes anuais
O fornecimento sistemático do preservativo não
precisa estar vinculado à consulta com o
profissional de saúde

CONDOM FEMININO
CONSULTAS DE RETORNO
ATIVIDADES ESPECÍFICAS
Avaliar a regularidade do uso do método e o uso
correto do mesmo
Discutir com a mulher ou o casal sobre a possível
interferência do método na espontaneidade sexual
Orientar para que haja a reposição de novos
preservativos antes que acabe o estoque doméstico
Reforçar as recomendações iniciais

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA
Consiste em um capuz macio de látex
ou silicone côncavo com borda flexível,
que cobre o colo uterino.

DIAFRAGMA
MECANISMO DE AÇÃO
Bloqueia a penetração do
espermatozóide no útero e
trompas

DIAFRAGMA
PONTOS - CHAVE
É controlado pela mulher
Previne algumas DST e complicações por elas
causadas, especialmente gonococos e clamídia
Não protege contra HIV, HPV, herpes genital e
tricomonas porque não recobre a parede vaginal e
vulva
Previne a gravidez, se ultilizado
consistentemente
correta e

DIAFRAGMA
PONTOS - CHAVE
VANTAGENS
Sem efeitos no leite materno
Pode ser interrompido a qualquer momento
Fácil de usar, com orientação e treinamento
consistente
Pode ser colocado antes da relação sexual (minutos ou
horas), ou utilizado de forma contínua. Nesta última
modalidade, é aconselhável retirá-lo uma vez ao dia
para lavá-lo e recolocá-lo novamente. Durante a
menstruação o diafragma deve ser retirado

DIAFRAGMA
A vida média útil do diafragma é
em torno de 3 anos, se observadas
as recomendações do produto

DIAFRAGMA
RISCOS
Alergia ao látex (muito raro)
Corrimento vaginal intenso de odor fétido,
caso o diafragma seja deixado por muito
tempo no local
Pode aumentar o risco para infecção urinária

DIAFRAGMA
Existem diafragmas de diversos
tamanhos sendo necessária a
medição por profissional de saúde
treinado, para determinar o tamanho
adequado a cada mulher

DIAFRAGMA: COMO MEDIR

DIAFRAGMA: COMO COLOCAR

DIAFRAGMA: COMO COLOCAR

DIAFRAGMA
TÉCNICA DE USO
Usar o diafragma preferencialmente com
espermicida todas as vezes que mantiver
relações sexuais
Urinar e lavar as mãos antes de colocar o
diafragma
Antes de cada uso, examiná-lo cuidadosamente
contra a luz, para assegurar-se da inexistência
de defeitos ou furos

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA
ATENÇÃO
A Mulher deve deixar o
diafragma no lugar por, no
mínimo, 6 horas após a
relação sexual

DIAFRAGMA
CUIDADOS COM O DIAFRAGMA
Deve ser lavado com água limpa e sabão
depois de cada uso
Verificar se o diafragma não apresenta
orifícios, enchendo-o com água ou
examinando-o contra a luz

DIAFRAGMA
CUIDADOS COM O DIAFRAGMA
Secar o diafragma e armazená-lo em
local limpo, seco e escuro
Não usar talco ou pós perfumados, pois
podem danificá-lo ou serem prejudiciais
à vagina ou ao colo

DIAFRAGMA
CONSULTAS DE RETORNO
Primeiro retorno: uma semana após
a primeira consulta
Retorno subsequente após 30 dias
Demais retornos anuais

ESPERMICIDA

ESPERMICIDA
São substâncias químicas que recobrem a vagina e
o colo do útero, impedindo a penetração dos
espermatozóides no canal cervical, e,
bioquimicamente, imobilizando ou destruindo os
espermatozóides

ESPERMICIDA
O produto espermaticida à base de nonoxinol – 9 a
2% (N – 9) é o mais amplamente utilizado no Brasil e
no mundo.
O N-9 pode provocar lesões (fissuras /
microfissuras) na mucosa vaginal e retal,
dependendo da frequência de uso e do volume
aplicado

ESPERMICIDA
ATENÇÃO
Quando usado várias vezes ao dia causa
irritação e microfissuras na mucosa vaginal e
cervical, aumentando o risco de infectividade
e transmissibilidade de DST / HIV

ESPERMICIDA
ATENÇÃO
A OMS orienta que as mulheres que tem risco
aumentado para DST/HIV, especialmente as
que tem muitas relações sexuais diárias, não
devem usar métodos contraceptivos que
contenham nonoxinol-9 a 2%

ESPERMICIDA
O Espermicida, para o máximo
de efetividade, deve ser usado com
o diafragma ou com os
preservativos

ESPERMICIDA
O espermicida é efetivo por um
período de uma hora após a
colocação. Portanto, a mulher deve
ser orientada para que a relação
sexual ocorra neste período de
tempo.

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
É um artefato de plástico
flexível que mede
aproximadamente 31 mm,
frequentemente revestido com
fio de cobre ou medicado com
levonorgestrel

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
TIPOS E MODELOS DE DIUs DISPONÍVEIS
NO BRASIL
TCu 200
MLCu 375
TCu 380 A
Sistema Intra-uterino LNG – 20 (Mirena): DIU
que libera levonorgestrel

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
DIUs DE COBRE
TCu380A
MLCu375
SIU-LEVONORGESTREL

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
MECANISMO DE AÇÃO DO DIU DE COBRE
Provoca reação inflamatória pela presença de corpo
estranho na cavidade uterina
Há aumento da concentração de vários tipos de
leucócitos, prostaglandinas e enzimas nos fluidos
uterino e tubário
Estas mudanças interferem na motilidade e
vitalidade dos espermatozóides e podem provocar
alterações nos óvulos

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
MECANISMO DE AÇÃO DO DIU DE COBRE
Pode haver aumento da motilidade tubária
Dificuldades para implantação do óvulo fecundado

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
MECANISMO DE AÇÃO DO SIU - LNG
Diminui a produção e aumenta a viscosidade
do muco cervical, inibindo a migração
espermática
Inibição da ovulação, entretanto,
aproximadamente 45% a 90% dos ciclos
permanecem ovulatórios
Outros efeitos: efeitos útero-vasculares, inibição
da motilidade espermática, reação de corpo
estranho, entre outros.

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
EFICÁCIA
TCu 380 A – é o mais
eficaz dos DIUs com
cobre e seu efeito dura
10 anos após a inserção

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
PERÍODO DE VALIDADE
O período de validade dos DIUs de cobre Tcu 380A
dentro de seus invólucros originais é de 7 anos
Por serem de plástico, os DIUs devem ser protegidos
contra o calor ou a luz direta do sol. A embalagem
esterilizada não pode ser danificada
O cobre passa por um processo de ligeira oxidação
que o torna escurecido. Isso não impede a utilização
do DIU

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
EFEITOS SECUNDÁRIOS
(5 a 15%)
Alterações no ciclo menstrual (comum nos 3
primeiros meses)
Sangramento menstrual prolongado e volumoso
Sangramento e manchas (spotting) no intervalo
entre as menstruações
Cólicas de maior intensidade ou dor durante a
menstruação

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
EFEITOS SECUNDÁRIOS
(menos de 5%)
Cólicas intensas ou dor até 3 a 5 dias após a
inserção
Dor e sangramento ou manchas de sangue
podem ocorrer imediatamente após a inserção
do DIU, mas deseparecem em 1 ou 2 dias, na
maioria dos casos

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
IMPORTANTE
Não é indicado para
mulheres com risco
aumentado para DST /
HIV

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
RISCO AUMENTADO PARA DST/HIV
Mulheres que têm mais de um parceiro sexual ou
cujos parceiros têm outros parceiros / parceiras e
não usa preservativo em todas as relações sexuais

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
PONTOS-CHAVE:
Método de longa duração
Muito eficaz
Não interfere nas relações sexuais
Os DIUs com cobre e os inertes não apresentam
os efeitos colaterais do uso de hormônios
Fertilidade retorna logo após a sua remoção

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
PONTOS-CHAVE:
Pode ser usado até a menopausa
Não interage com outras medicações
Os DIUs com cobre e os inertes não interferem
no leite materno
Não previne contra DST/HIV

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
DURAÇÃO DE USO
TCu 380 - A - 10 anos
MLCu 375 - 5 anos
TCu 200 – 6 anos
SIU – 5 anos

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS)
4 semanas ou mais após o parto
Idade de 20 anos ou mais
Pós aborto
Fumantes
Por mulheres que tomam antibióticos e
anticonvulsivantes
Lactantes
TCu380A

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS)
TCu380A
Doença mamária benígna
História de câncer de mama
Cefaléia leve ou grave
Hipertensão arterial
Sangramento vaginal irregular, após investigação
Coagulopatias

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS)
TCu380A
Varizes
Doenças cardíacas (exceção: doença cardíaca
valvular e aquelas com risco de endocardite
bacteriana
AVC
Diabetes
Doença biliar ou hepática
Tireoidopatias

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS)
TCu380A
Epilepsia
Tuberculose não pélvica
Malária
Tromboflebite superficial ou
profunda
Multiparidade
Tumores ovarianos benignos

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO PODE SER USADO SEM RESTRIÇÕES
(CATEGORIA 1 DA OMS)
TCu380A
Ectopia Cervical
DIP no passado, sem fatores de risco para DST
Esquistossomose (sem anemia)

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO NÃO PODE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
TCu380A
48 horas a 4 semanas após o parto
Risco aumentado para DST
HIV positivo ou AIDS
Doença trofoblástica benígna e malígna
Sangramento volumoso prolongado ou
inexplicado

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO NÃO PODE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)
TCu380A
Anemia ferropriva
Anemia falciforme
Gravidez
Sépsis puerperal
Após aborto séptico
Câncer de colo uterino
Câncer de ovário ou endométrio

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) TCu380A
DIP atual ou nos últimos 3 meses
DST atual ou nos últimos 3 meses
Alterações anatômicas que distorcem a cavidade
uterina
Tuberculose pélvica

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) TCu380A
Cardiopatias congênitas não operadas
Doença valvar reumática
Próteses valvares
Prolapso de valva mitral com insuficiência
cardíaca
Doenças cardiovasculares que necessitam de
anticoagulantes
Antecedentes de endocardite bacteriana

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
MOMENTOS APROPRIADOS PARA
INSERÇÃO
A qualquer momento durante o ciclo menstrual,
desde que se tenha certeza de que a mulher não está
grávida
Até 48 horas após o parto, embora a taxa de
expulsão seja em torno de 20%. A colocação do DIU
não é recomendada entre 48 horas e 4 semanas após
o parto
Imediatamente após aborto espontâneo ou
induzido, se não • houver infecção, embora a taxa de
expulsão seja em torno de 25%

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
MOMENTOS APROPRIADOS PARA INSERÇÃO
Vantagens da inserção durante a menstruação
Se o sangramento é menstrual, a possibilidade de
gravidez fica descartada
A inserção é mais fácil
Qualquer sangramento causado pela inserção não
incomodará tanto
A inserção pode causar menos dor

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
TÉCNICA DE INSERÇÃO
Uma inserção correta do DIU reduz os riscos de
gravidez e de todos os principais efeitos adversos:
expulsão, sangramento e dor, perfuração e infecção.
As práticas cuidadosas de prevenção de infecções
são essenciais durante a colocação e retirada do DIU

I.
I.DIU
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
IMPORTANTE
Após a inserção, não é
necessário ultrassonografia
de rotina

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
QUANDO REALIZAR A UTRASSONOGRAFIA?
Quando existe dúvida se o DIU
está corretamente posicionado e
na condução de casos com
suspeita ou presença de
complicações.

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
IMPORTANTE
O diagnóstico ultrassonográfico só
indica a retirada do DIU caso este
já se encontre parcialmente no
canal cervical

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS APÓS A INSERÇÃO
Pode ocorrer:
Um pouco de cólica durante 1 ou 2 dias
após a inserção
Um pouco de secreção vaginal durante
algumas semanas
Menstruação volumosa: possivelmente,
sangramento nos intervalos entre as
menstruações, especialmente durante os
primeiros meses após a inserção

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
REMOÇÃO DO DIU
IMPORTANTE
Não se deve recusar ou adiar
desnecessariamente a remoção de
um DIU quando a mulher a
solicita, seja qual for a razão do
pedido

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
REMOÇÃO DO DIU
Motivos para a remoção:
A mulher solicita a remoção
Dor
Gravidez
DIP aguda
Perfuração do útero
Expulsão parcial
Sangramento vaginal anormal e volumoso
Quando se atinge o prazo de validade do DIU
Após 1 ano da menopausa

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
REMOÇÃO DO DIU
Para a remoção de um DIU
Pode ser feita em qualquer momento do ciclo
menstrual, mas preferencialmente durante a
menstruação
Realizar limpeza e anti-sepsia da vagina e
colo uterino
Em caso de DIP, iniciar antibioticoterapia e
remover o DIU
Com cuidado, puxar delicada e
continuamente os fios do DIU com uma pinça

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
CHECANDO A POSIÇÃO DO DIU
A mulher deve verificar se o DIU está no lugar:
Uma vez por semana, durante o 1º mês após a
inserção
Periodicamente, após a menstruação
Para esta verificação, a mulher deve inserir um
ou dois dedos na vagina até atingir os fios do
DIU. Se achar que o DIU está fora do lugar, ou não
encontra os fios, deve procurar o serviço de
saúde

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
SINAIS DE ALERTA
Ausência de menstruação
Suspeita de DST ou HIV/AIDS
Suspeita de deslocamento do DIU
Dor intensa, ou que vem aumentando
no baixo ventre
Dor persistente nas relações sexuais
Sangramento volumoso

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
CONSULTAS DE RETORNO
1º retorno após a primeira menstruação
depois da inserção
Retornos subsequentes a cada seis meses, no
primeiro ano
Demais retornos anuais
A qualquer momento na presença de sinais
de alerta

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
CONSULTAS DE RETORNO
ATIVIDADES ESPECÍFICAS
Acompanhar o prazo de duração do DIU e da
data de remoção
Avaliar e pesquisar condições clínicas que
contra-indiquem o método
Avaliar a aceitabilidade do método

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
CONSULTAS DE RETORNO
IMPORTANTE
A presença do filamento do DIU não
impede a coleta com a escovinha no canal
endocervical de material para
colpocitologia oncótica

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
DIU E DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
De modo geral, as mulheres que usam o DIU
têm duas vezes maior probabilidade de
desenvolver uma DIP do que mulheres que não
usam nenhum método anticoncepcional
O maior risco de contrair DIP está
concentrado nas primeiras semanas após a
inserção

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
DIU E DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
COMO REDUZIR O RISCO DE DIP
Seleção adequada da paciente
não inserir DIU em mulheres com alto risco
para DST/HIV
Aconselhamento para DST/HIV pré -inserção
Técnica cuidadosa e asséptica de inserção
Seguimento cuidadoso e adequado
Valorizar as queixas e sintomas da usuária

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Sangramento vaginal aumentado
Investigar evidência de infecção ou outra
anormalidade
A mulher pode continuar a usar o DIU
enquanto se submete à investigação

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Sangramento vaginal aumentado
Se não há evidência de infecção ou outra
anormalidade e faz menos de 3 meses
desde a inserção do DIU: explicar que as
alterações menstruais são normais e
provavelmente diminuirão com o tempo;
recomendar que a cliente aumente a
ingestão de alimentos ricos em ferro

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Sangramento vaginal aumentado
Se não há evidência de infecção ou outra
anormalidade e mais de 3 meses se
passaram desde a inserção do DIU:
• Se o sangramento ou a dor são intensos
e/ou se a cliente preferir, remova o DIU;
•Se uma condição anormal está causando
sangramento, trate ou encaminhe para
tratamento;
• Se estiver com anemia, forneça
suplemento de ferro por 3 meses

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Dor no baixo ventre que sugira DIP
Tratar ou encaminhar para tratamento
imediatamente
Remover o DIU, se o exame físico ou os
testes de laboratório indicam DIP
Tratar o(s) parceiro(s)

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
DST(gonococo e/ou clamídia) em atividade
ou nos últimos 3 meses, ou cervicite
purulenta aguda
Remover o DIU
Diagnosticar sindromicamente e tratar
concomitantemente para gonococo e
clamídia
Tratar o(s) parceiro(s)

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
DIU e vaginose bacteriana
Não há evidências até o momento de que a
prevalência de VB é aumentada pelo uso do
DIU
Tratar com DIU na cavidade
Fonte: Speroff, 1999 (6ª edition)

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
DIU e Actinomyces israelli
Associado ao uso do DIU em 1,6 a 11,6% dos
casos
Aumenta em 4 vezes o risco de DIP
Colpocitologia oncótica com Actinomyces:
tratar com oxitetraciclina 100mg/dia por 7-10
dia, com DIU na cavidade
Repetir CO após 3 meses: na persistência do
Actinomyces, retirar o DIU

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Câncer cervical, endometrial ou ovariano
Remover o DIU

Gravidez
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
No 1º trimestre :
• Explicar à cliente que a remoção é indicada
pelo risco de infecção severa e de aborto
espontâneo
• Explicar que existe a possibilidade de
abortamentos espontâneos após a remoção,
em 50% dos casos
• Encaminhar para unidade de referência
para remoção do DIU

Gravidez
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
LIDANDO COM PROBLEMAS
Já passou do 1º trimestre :
• Neste caso, não está indicado a remoção do
DIU.
• Informar à mulher que ela apresenta risco
aumentado para aborto espontâneo, parto
prematuro e infecção. Encaminhar para
pré-natal de alto risco.

MÉTODOS
COMPORTAMENTAIS

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
São técnicas para obter ou evitar a gravidez
pela identificação do período fértil da mulher,
através da auto observação de sinais e
sintomas que ocorrem no organismo feminino

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Caso o casal deseje engravidar, deve concentrar
as relações sexuais no período fértil
Caso o casal deseje evitar a gravidez, deve
abster-se de ter relações no período fértil

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TIPOS
Calendário (tabelinha/ogino-knaus)
Muco cervical (Billings)
Temperatura corporal basal
Método sinto-térmico
Relação sexual sem penetração vaginal
Coito interrompido

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
PONTOS-CHAVE
Baixa eficácia em uso rotineiro
Média eficácia se usados corretamente
Requerem a cooperação de ambos os parceiros
Não têm efeitos colaterais orgânicos

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
PONTOS-CHAVE
Não são indicados após o parto ou durante a
amamentação, ou quando a cliente apresenta
febre ou infecção vaginal
Favorecem o conhecimento da fisiologia
reprodutiva
Não previnem contra DST /HIV

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
Este método baseia-se no fato de que
a duração da 2ª fase do ciclo menstrual
é relativamente constante, com a
ovulação ocorrendo entre 11 a 16 dias
antes do início da próxima menstruação

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
Registrar o número de
dias de cada ciclo menstrual
durante, pelo menos, 6 meses

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Verificar a duração (número de dias) de cada ciclo,
contando desde o 1º dia da menstruação (1º dia do ciclo)
até o dia que antecede a menstruação seguinte (último
dia do ciclo)
Verificar o ciclo mais curto e o mais longo
Calcular a diferença entre eles. Se a diferença for de
10 dias ou mais, a mulher não deve usar este método.

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Duração do período fértil:
Dia do início do período fértil:
Diminuir 18 do 18 do ciclo ciclo mais mais curto curto
Dia do fim do período fértil:
Diminuir 11 do ciclo mais longo

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
Abster-se de relações
sexuais com contato
genital durante o
período fertil

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
CONSULTAS DE RETORNO
1º Retorno: depois de 1 mês
Retornos subsequentes: de 6 em 6 meses

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
TABELINHA
Consultas de Retorno
Atividades Específicas
Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade
da mulher e/ou do casal em cumprir as
instruções do uso do método
Refazer os cálculos com a usuária
Reforçar as recomendações iniciais

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
Este método baseia-se na identificação do período
fértil, através da auto-observação das
características do muco cervical e da sensação por
ele provocada na vulva

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
O muco cervical é uma secreção produzida
no colo do útero, pelo epitélio glandular das
criptas cervicais, que por ação hormonal
apresenta transformações ao longo do ciclo
menstrual

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Observar, diariamente, a presença ou
ausência de fluxo mucoso através da sensação
de secura ou umidade da vulva
Analisar as características do muco, de
acordo com a seguinte descrição: pegajoso,
turvo, elástico, claro, transparente ou
sensação escorregadia

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Como identificar o período fértil:
A presença do muco e sua modificação, com
sensação de molhado ou de umidade, sempre
indica o começo do período fértil
Na 4ª noite após o dia Ápice começa o período
infértil

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Registrar, diariamente, os dados sobre a
menstruação, as características do muco e os dias
de relações sexuais.
Aprender a distinguir o muco cervical das
leocorréias e do fluído seminal

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
CONSULTAS DE RETORNO
Retornos semanais durante o 1º mês
Retornos quinzenais até o 3º mês
Retornos mensais até o 6º mês
Retornos subsequentes semestrais

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
CONSULTAS DE RETORNO
ATIVIDADES ESPECÍFICAS
Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade de
interpretação das modificações do muco cervical e
das sensações
Durante o período de aprendizagem, se a mulher
ainda não for capaz de distinguir entre os tipos de
muco e sensações, orientar para que se abstenha de
relação sexual enquanto houver qualquer tipo de
muco ou lubrificação, até a 4ª noite após este haver
desaparecido

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MUCO CERVICAL
CONSULTAS DE RETORNO
ATIVIDADES ESPECÍFICAS
Quando a mulher já tiver aprendido a distinguir bem
os tipos de muco e sensações, orientar para que se
abstenha de relações sexuais durante os dias de muco
com características do período ovulatório, até a 4ª
noite após o dia do ápice
Reforçar as recomendações iniciais

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO SINTO-TÉRMICO
TABELINHA
+
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
+
MUCO CERVICAL
+
PARÂMETROS SUBJETIVOS INDICADORES
DE POSSÍVEL OVULAÇÃO

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO SINTO-TÉRMICO
PARÂMETROS SUBJETIVOS
RELACIONADOS COM A OVULAÇÃO
Dor abdominal
Sensação de peso nas mamas, mamas inchadas ou
doloridas
Variações de humor e/ou da libido
Outros sinais e sintomas (enxaqueca, náuseas, acne,
aumento de apetite, ganho de peso, sensação de
distensão abdominal, sangramento inter-menstrual,
entre outros

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO SINTO-TÉRMICO
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Registrar, diariamente, num gráfico apropriado, os
dados sobre as características do muco cervical, as
temperaturas e os sintomas que eventualmente possa
sentir
Identificar o início do período fértil através de:
Cálculos: o ciclo mais curto dos últimos 6 a 12
ciclos menos 18 dias
Método do muco cervical: 1º dia de muco
Combinação de ambos

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO SINTO-TÉRMICO
TÉCNICA DE USO - INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
Identificar o término do período fértil através de:
Método de temperatura basal corporal: 4 dias após
a manutenção da temperatura elevada
Método do muco cervical: 4ª noite após o ápice do
muco
Combinação de ambos ou o que ocorrer por último
Abster-se de relações sexuais com contato genital
durante o período fértil

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO SINTO-TÉRMICO
CONSULTAS DE RETORNO
Retornos semanais durante o 1º mês
Retornos quinzenais até o 3º mês
Retornos mensais até o 6º mês
Retornos trimestrais até o 1º ano
Retornos subsequentes semestrais