A consulta em 7 passos - AssociaÃ§Ã£o Portuguesa de Medicina Geral ...

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A3. “Consulta em 7 Passos” - Ficha-resumo de anotação Passo 1 – Preparação – Itens 0 1 2 NA Observações 1. Atenção à situação do médico e do gabinete 2. Aspectos de personalização – próx. utente 3. Contexto familiar 4. Contexto sócio-ocupacional 5. Ver resumo e lista de problemas 6. Ver medicamentos que toma habitualmente 7. Ver conteúdo da última consulta 8. Rever outras consultas e contactos 9. Identificação de omissões, aspectos a clarificar, a explorar, anotar, “lembretes”, etc. Passo 2 – Primeiros minutos - Itens 0 1 2 NA Observações 10. Observação atenta e cumprimento inicial 11. Atenção a indícios particulares 12. Motivo(s) expressos no início 13. Motivo(s) adicionais 14. Motivos latentes? (“ocultos”) 15. Exploração de ideias, expectativas e objectivos do paciente 16. Foi lembrado algum problema identificado no Passo 1 e não referido pelo paciente? Passo 3 – Exploração – Itens 0 1 2 NA Observações 17. Sintomas, em especial sintomas com alto valor preditivo (diagnóstico e gravidade) 18. Emoções, sentimentos, pontos de vista 19. Repercussões na qualidade de vida 20. Factores de risco 21. Preparação/consentimento para o Ex. Obj. 22. Exame objectivo (geral ou mais focalizado) 23. Síntese - resumo Passo 4 – Avaliação – Itens 0 1 2 NA Observações 24. Avaliação sucinta - informação ao paciente 25. Lista / mapa / diagramas dos problemas 26. Exploração de crenças, de explicações e de dúvidas do paciente 27. Explicação apresentada pelo médico 28. Encontro de agendas (médico e paciente) 29. Aspectos de previsão/prognóstico 30. Aval. funcionalidade e qualidade de vida 31. Balanço sucinto “SWOT” - “pré-acção” 125
Passo 5 – Plano – Itens 0 1 2 NA Observações 32. Justificação do pedido de EAD 33. Explicação de medidas não farmacológicas 34. Explicação de prescrições farmacológicas 35. Negociação, participação e envolvimento do paciente 36. Definição participada de objectivos e compromissos 37. Aspectos de capacitação e empoderamento 38. “Follow-up” acordado 39. Prevenção “oportunística” abordada e outra Passo 6 – Encerramento - Itens 0 1 2 NA Observações 40. Confirmação de que houve clareza e compreensão adequada quanto ao acordado 41. Foram exploradas eventuais dúvidas? 42. A “agenda” do doente foi esgotada? 43. Foram recapituladas as principais acções na sequência da consulta? 44. Encerramento formal da consulta Passo 7 – Reflexão final - Itens 0 1 2 NA Observações 45. Registos efectuados – completar registos 46. Pontos fortes desta consulta 47. Pontos fracos desta consulta em relação ao desempenho do médico 48. Aspecto(s) a melhorar (desempenho médico) 49. O que houve de importante a reter? 50. Notas prospectivas - lembrar e anotar algum “alerta” ou “recordatório” a ter em conta na próxima consulta 51. O que aprendi/ganhei em termos pessoais e profissionais? 52. O que devo estudar / consultar / ou rever a propósito de algum problema do paciente? Observações: 0 = não executado 1 = executado 2 = executado com grande desenvolvimento NA = não aplicável 126
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A consulta em 7 passos Execução e
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Prefácio
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Nota prévia
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1. A consulta - pilar central da me
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1.2. A consulta como sistema e como
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Determinantes e antecedentes (Antes
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2.2. Competências
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E… a minha consulta?
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Competências socioculturais
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“Deixou de gostar de mim?”
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4. Instrumentos / ferramentas de ap
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Utilidade dos programas de conversa
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Fase final 7 - Reflexão 6 - Encerr
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Exercício prático
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5.1. Passo 1 - Preparação da cons
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Quadro V Passo 1 - Preparação da
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Próxima consulta: um doente “dif
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5.2. Passo 2 - Os primeiros minutos
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