O perfil epidemiológico da tuberculose em crianças e ... - IESC/UFRJ

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E THEL LEONOR NOIA MACIEL, CIBELI ALTOÉ MARTINATO, CLISSIA FABIANA ROSA BANDEIRA, M ICHELLE DA SILVA TONINI, REYNALDO DIETZE, MARIA CRISTINA RAMOS O exame radiológico foi realizado em 70% das crianças investigadas, tendo um índice de suspeição em torno de 50% em todos os municípios (Tabela 2). A taxa de não-realização de radiografia de tórax, alcançando 30% dos 793 casos, é um índice considerado alto, tendo em vista que os quatro municípios analisados possuem acesso à realização desse exame, pois a radiografia de tórax é um exame de baixo custo e realizável nas próprias Unidades de Saúde onde funcionam os programas de TB. Dos casos que realizaram o exame radiológico houve predominância de forma pulmonar em todos os municípios (64,6%). Tabela 2 Distribuição das notificações nos municípios de Cariacica, Serra, Viana, Vila Velha e Vitória de acordo com a realização de radiografia de tórax de 1999-2001. Fonte: Dados do SINAN da Secretaria Estadual de Saúde do ES. O teste tuberculínico, auxiliar no diagnóstico da TB, em 62,8 % das 793 crianças não foi realizado. O maior índice de realização do teste tuberculínico foi verificado em Vitória, com 43,3% dos 386 casos notificados, e o menor índice foi em Serra, com 26,5% dos 219 casos notificados. Dentre as 295 crianças que realizaram o teste, 57,28% foram consideradas reator forte (Tabela 3), que se traduz como indivíduos infectados pelo bacilo, podendo estar doentes ou não, ou indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos. Tabela 3 Distribuição das notificações nos municípios de Cariacica, Serra, Viana, Vila Velha e Vitória de acordo com o resultado do teste tuberculínico de 1999-2001. Fonte: Dados do SINAN da Secretaria Estadual de Saúde do ES. 86 – CADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 14 (1): 81 - 94, 2006
O PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA TUBERCULOSE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES MENORES DE 15 ANOS NA GRANDE VITÓRIA, BRASIL, NO PERÍODO DE 1990-2001 A realização da testagem sorológica anti-HIV ainda não é uma realidade na maior parte dos programas de TB dessa região, visto que, dos 793 casos, 82,2% não realizaram o teste. Do total de crianças analisadas, 2,8% apresentaram co-infecção TB/HIV. Dos casos em acompanhamento nesses doze anos, 60,1% foram encerrados como cura, índice que é apenas satisfatório, visto que o Brasil tem como meta 80% de cura. Nota-se também que o índice de abandono do tratamento em crianças é alto no estado (16,6%), o que favorece o aumento da transmissibilidade e o surgimento de bacilos multirresistentes. O município de Vitória apresentou um baixo índice de cura, 44,8% dos 386 casos notificados. Esse fato pode estar relacionado ao alto índice de abandono de tratamento (17,9%). Outro fator explicativo foi que o município de Vitória apresentou um alto índice de óbitos (11,4 %), provavelmente porque o mesmo possui maior infra-estrutura na rede hospitalar, como o HINSG e o HUCAM, onde os casos mais graves são internados. Já, no município de Serra, houve 70,6% de cura e 18,8% de abandono, dos 218 casos. Isso ocorre devido a um reduzido número de óbitos em relação a Vitória, 2,7%. Outro número que chama a atenção são os 102 (12,9%) casos classificados como “mudança de diagnóstico”. Pelo fato de o tratamento ter uma duração de seis meses e os remédios produzirem efeitos adversos incômodos, ainda é grande o número de casos erroneamente classificados. Vale destacar que desses, 100% não realizaram a baciloscopia e/ou cultura de escarro e apenas 23% realizaram a baciloscopia e ou cultura de outro material, sendo todos os resultados negativos. 4. DISCUSSÃO A maior parte das notificações foram feitas no município de Vitória e provavelmente está relacionado com envio de casos suspeitos para investigação na capital, visto que está localizado nessa cidade o Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, referência para o estado, fato que justifica também a maior realização da baciloscopia através do lavado gástrico em Vitória e Vila Velha, tendo essa última cidade também um hospital infantil. Wong (1999) afirma que os lactentes e as crianças pequenas não são capazes de seguir recomendação para tossir e, conseqüentemente, irão deglutir o escarro que produzem, fazendo-se necessário os lavados gástricos. Segundo Bethlem (1984), quando a criança não consegue realizar uma expectoração é recomendado o lavado gástrico. Porém, este exame não é feito como rotina em todo o país, por motivos técnicos, e sempre é realizado quando há recursos humanos e materiais especializados. Kritski et al. (2000) acrescentam que este exame só deve ser realizado em ambiente hospitalar, dificultando muito sua realização, pois a dependência de C ADERNOS SAÚDE COLETIVA, RIO DE JANEIRO, 14 (1): 81 - 94, 2006 – 87
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