A barra palatina intrui mesmo os molares? - Dental Press

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Adilson Luiz Ramos responde
A barra palatina intrui mesmo
os molares?
Dr. Chrisler Luís Andrade
Cursando Especialização em Ortodontia - UEM Maringá-PR
INTRODUÇÃO
Diante dos efeitos clínicos e relatos da literatura, pode-se
afirmar que sim. Mas trata-se de uma intrusão relativa,
que depende da idade, características na sua construção
e posição, e padrão facial.
A barra palatina vem sendo aplicada na mecânica
ortodôntica de forma crescente pela fácil confecção,
possibilidade de controle tridimensional
e ampla gama de
opções clínicas. Vários autores
concordam com os efeitos da
barra palatina para a expansão e
contração, correção de rotações,
inclinações e torques, auxiliar de
distalização, e ancoragem moderada
1-11, 13, 15-21, 23 . Entretanto, um
efeito expressivo de intrusão não
foi devidamente comprovado
por experimentos clínicos. A
variabilidade de resposta entre
os casos clínicos suporta a dificuldade
em prever o efeito deste
dispositivo ortodôntico.
Segundo Cetlin, apud Mc-
Namara Jr., e Brudon 15 a confecção
de um “looping” maior
e direcionado para mesial ,
permitiria uma melhor atuação
da língua sobre a barra, distribuindo forças intrusivas
sobre os molares. Ney e Goz 17 concluíram que as forças
intrusivas ocorrem tanto se o looping estiver para mesial,
quanto para distal. Porém, recomendaram que o looping
fosse direcionado para distal, para que o momento gerado
junto à força intrusiva, inclinasse o molar para distal,
favorecendo a ancoragem, bem como a Correção da
Classe II. Burstone 4 , sugeriu a inclusão de um botão de
acrílico na área do looping da barra, para que não lesasse
a mucosa lingual, quando da confecção de uma barra
mais baixa (i.e., mais afastada do palato para obtenção
de maior efeito intrusivo).
Hata 10 demonstrou uma significante intrusão dos
molares superiores de macacos, com o uso da barra
palatina, validando o controle vertical possibilitado por
este dispositivo.
Recentemente, Chiba et al. 6 ,
demonstraram que a força da
língua exercida sobre o looping
é maior quando o mesmo está
posicionado mais próximo da
área do segundos molares e à
6mm afastada do palato. Chiba
et al. 6 , utilizaram um medidor de
pressão acoplado no looping da
barra. Verificaram as forças liberadas
quando o looping está a 2, 4 e
6mm afastado do palato. Também
pesquisaram a quantidade de força
liberada variando-se a posição ântero-posterior
do looping. Examinaram
a pressão quando o looping
estava direcionado para mesial e
na área dos pré-molares, quando
estava direcionado para distal e
na área dos primeiros molares e
quando estava para distal e na área dos segundos pré-molares.
Observaram que a pressão da língua sobre a barra
palatina afastada 2mm do palato foi de 97g/cm 2 , quando
o looping estava posicionado mais anteriormente (região
de pré-molares). Registraram que a força aumentou para
uma média de 178g/cm 2 , quando o looping da barra foi
posicionado mais posteriormente (região dos 2 os molares),
e mantida afastada 2mm. Documentaram também que o
R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 1, p. 19-20 - fev./mar. 2003 • 19

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afastamento de 2 para 4 e 6mm aumentou significantemente
a pressão da língua sobre a BP, para até 223g/cm 2 (maior
na região dos 2 os molares). Entretanto, não foi significante
a diferença entre 4 e 6mm. Estas evidências permitiram
sugerir que, para a finalidade de intrusão, a barra deveria
ser confeccionada com o looping para distal, posicionado
entre a região de primeiros e segundos molares, e afastado
de 4 a 6mm do palato. Torna-se importante ressaltar que
a barra deve ser confeccionada respeitando-se a tolerância
do paciente, e a medida que se habitua, pode-se aumentar
a distância do palato.
Lazzara 13 apud McNamara e Brudon 15 , avaliou a
pressão lingual sobre a barra em 11 jovens com padrão
vertical e observou menores forças distribuídas. A força
postural da língua sobre o palato parece ser menor no
dolicofacial. Provavelmente devido à posição mais baixa
da língua na postura e deglutição nos padrões cefalométricos
verticais 12 .
Mesmo diante das evidências de pressionamento
lingual sobre o looping da barra, poucos estudos foram
realizados para testar a significância disto na clínica.
Wise et al. 23 não encontraram diferenças significantes
no grau de movimentação vertical dos molares entre os
grupos com e sem barra palatina. Porém, a barra foi usada
por apenas 6 meses e afastada 1 a 2 mm do palato. Mesmo
sem significância estatística, os autores estimaram uma
restrição de 0,2mm na extrusão dos molares.
Já Deberardinis et al. 8 , observaram um significante
controle vertical com o uso da barra com botão de acrílico.
Observaram que a AFAI aumentou menos no grupo
experimental com barra, e o SNGoGn diminuiu 1 grau
na média. A barra foi usada por 17 ± 6 meses. O movimento
vertical dos molares foi de 0,82mm no grupo com
a barra, enquanto no grupo controle foi de 1,23mm. Isto
indicou que o molar extruiu em ambos os grupos, mas
foi restringido no grupo com a barra, conferindo uma
intrusão relativa. O movimento vertical (acompanhando
o desenvolvimento alveolar) dos molares é de aproximadamente
1mm por ano dos 9 aos 14 anos 14, 22 .
A experiência clínica e relatos de casos nos tem evidenciado
um importante papel da barra para o controle
vertical dos molares (i.e., região posterior dentária).
Portanto, caro Chrisler, diante das evidências clínicas
e científicas, não podemos esperar grandes “milagres”
intrusivos da barra palatina, mas podemos usá-la como
um ótimo colaborador para o fechamento de mordidas
abertas anteriores (principalmente no paciente em crescimento),
bem como para o gerenciamento da mecânica
no paciente vertical.
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Prof. Dr. Adilson Luiz Ramos
- Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade
de São Paulo - USP/Bauru.
- Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade
Estadual Paulista - UNESP/Araraquara.
- Professor de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade
Estadual de Maringá - UEM/Maringá
- Coordenador do curso de Especialização em Ortodontia da ABO/Maringá.
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20 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 2, n. 1, p. 19-20 - fev./mar. 2003