a enfermagem desvelando os fatores que influenciam na gravidez ...

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A ENFERMAGEM DESVELANDO OS FATORES QUE
INFLUENCIAM NA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: UMA
REVISÃO SISTEMÁTICA.
Autores: Antonio Henrique Vasconcellos da Rosa; Luciana Zuzarte da
Rosa Medeiros; Patricia Chaves da Cunha; Leila Rangel da Silva; Inês
Maria Meneses dos Santos
Introdução: Diante da experiência da gravidez na adolescência foram
construídos inúmeros aspectos para a discussão tanto no âmbito da saúde,
quanto no que se refere ao impacto social que esta prática causa na família
num sentido amplo. Principalmente quando nos apoiamos nos índices da
gestação nesta faixa etária (12 aos 18 anos) que no Brasil correspondem a
20% do total de nascidos vivos (MARTINES, 2003). Sendo assim este é um
tema que apesar de ter sido amplamente discutido não esgota as
possibilidades de investigação em relação aos distintos aspectos que
compõem a teia de construções acerca deste ato.Objetivo: Identificar as
possíveis contribuições do enfermeiro para diminuição da gravidez na
adolescência e seus possíveis agravos. Metodologia: O estudo teve uma
abordagem qualitativa do tipo revisão sistemática sem metanálise.
Resultados: Levantar características gerais das adolescentes e suas mães;
conhecer, entre outros aspectos, as expectativas vivenciadas pela família,
representada pelos pais, em relação à adolescente após a gravidez; identificar
como eram veiculadas as informações sobre sexualidade no seio familiar antes
da gravidez; e as reações e sentimentos vividos pelos pais diante da gravidez
na adolescência, são fatores determinantes ao apoio à gestante. Conclusões:
O fato de não serem trabalhadas as questões relacionadas à educação e
prática sexual na família deva constituir um dos eixos norteadores da atuação
de profissionais preocupados com o controle desta problemática de saúde em
nosso meio, ao tempo em que a família passe a ser valorizada não só como
agente socializador, mas também de cuidado por parte dos profissionais de
saúde, tendo em vista sua instrumentalização para atuar junto a seus membros
adolescentes, inclusive nos aspectos relacionados com sua sexualidade.
Descritores: Adolescente, Gravidez, Enfermagem
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Considerações Iniciais.
Diante da experiência da gravidez na adolescência foram construídos
inúmeros aspectos para a discussão tanto no âmbito da saúde, quanto no que
se refere ao impacto social que esta prática causa na família num sentido
amplo. Principalmente quando nos apoiamos nos índices da gestação nesta
faixa etária (12 aos 18 anos) que no Brasil correspondem a 20% do total de
nascidos vivos (MARTINES, 2003). Sendo assim este é um tema que apesar
de ter sido amplamente discutido não esgota as possibilidades de investigação
em relação aos distintos aspectos que compõem a teia de construções acerca
deste ato.
O interesse por investigar este tema se deu devido à incidência da
gestação na adolescência ser alta nos mais distintos níveis sociais. E por
perceber que as pessoas que fazem parte do núcleo social da adolescente que
vivencia esta experiência também passarem por diferentes processos que
afetam direta ou indiretamente seu cotidiano. Mais especificamente os
aspectos relacionados à família, por observar que normalmente a abordagem
dos estudos publicados, esta na adolescente.
Percebeu-se que em relação à gravidez na adolescência já foram
discutidos inúmeros aspectos, inclusive os relacionados ao comprometimento
do núcleo familiar ao vivenciar a situação da gestação “não planejada” (Isto
porque nem sempre ela é não planejada, em algumas situações a adolescente
tem o desejo de engravidar). Deste modo questiona-se: O evento da gravidez
tem um impacto nos familiares (pais e mães) que participam deste processo
Estes são aspectos que podem ser observados para que os serviços de saúde
possam ter, mais subsídios, para instituir uma prática dialógica e qualificada
que sustente a diversidade das adolescentes, famílias, escolas, serviços de
saúde e comunidade
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Para melhor compreensão sobre este fenômeno ante de mais nada se
faz necessário uma melhor analise sobre o que é adolescência seus mitos e
ritos que circundam esta fase da vida humana.
Aberastury (1992), coloca que a adolescência é uma etapa decisiva de
um processo de desprendimento. Ocorrendo contradições e conflitos com o
meio familiar e o ambiente circulante. Na adolescência o individuo ainda não
possui plenas capacidades para racionalizar as conseqüências futuras,
decorrentes do seu comportamento sexual, deparando-se freqüentemente com
situações de risco, como gravidez não planejada ou desejada.
Conforme Osório (1996, p. 11), “nem sempre o início da adolescência
coincide com a puberdade”, sendo que muitas crianças amadurecem mais
cedo, pela estimulação do meio ambiente em que vivem, sendo a adolescência
considerada um período fundamentalmente psicossocial.
Essa é a época que acontecem modificações da sexualidade que, se
associada à falta de apoio familiar e de expectativas de vida, podem levar a
perda da auto-estima e ao baixo rendimento escolar. Além disso, a falta de
lazer, maus exemplos familiares, curiosidade natural, necessidade de
expressar amor e confiança, solidão, carência afetiva e necessidade de
afirmação, são também elementos que podem levar a adolescente a iniciar sua
vida sexual precocemente, com risco de uma gravidez indesejada (BURROWS,
1994; COSTA; PINHO; MARTINS, 1995).
A adolescência acontece sobre três aspectos: o cronológico, o
sociológico e o psicológico. Cronologicamente é o período que se define dos
11/12 anos até os 19 anos. Sociologicamente é o período de transição onde
começam a assumir determinadas responsabilidades e funções do mundo
adulto. Psicologicamente é o período de descoberta do “Eu”, com mudanças da
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personalidade e funções que o indivíduo exerce na sociedade (PAIVA,
CALDAS e CUNHA, 1998).
A adolescência é a etapa da vida compreendida entre a infância e a fase
adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento
biopsicossocial. A Organização Mundial da Saúde circunscreve a adolescência
à segunda década da vida (de 10 a 19 anos) e considera que a juventude se
estende dos 15 aos 24 anos. Esses conceitos comportam desdobramentos,
identificando-se adolescentes jovens (de 15 a 19 anos) e adultos jovens (de
20 a 24 anos). (Brasil 2005)
A lei brasileira considera adolescente a faixa etária de 12 a 18 anos. Há
aqui um descompasso entre a faixa etária do Estatuto da Criança e do
Adolescente e a da Organização Mundial da Saúde, também adotada pelo
Ministério da Saúde.
A adoção do critério cronológico objetiva a identificação de requisitos que
orientem a investigação epidemiológica, as estratégias de elaboração de
políticas de desenvolvimento coletivo e as programações de serviços sociais e
de saúde pública, porém, ignora as características individuais. Portanto, é
importante ressaltar que os critérios biológicos, psicológicos e sociais também
devam ser considerados na abordagem conceitual da adolescência e da
juventude. (Brasil 1991)
Estudos realizados em diferentes países e grupos sociais demonstram
aumento da taxa de fecundidade nas adolescentes, em confronto com a
diminuição dessas taxas na população geral. No Brasil, essa realidade vem
sendo constatada pelo crescente número de adolescentes nos serviços de prénatal
e maternidade, sua maior incidência nas populações de baixa renda e a
associação entre alta fecundidade e baixa escolaridade.
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Objetivo geral
‣ Identificar as possíveis contribuições do enfermeiro para
diminuição da gravidez na adolescência e seus possíveis agravos.
- METODOLOGIA
O estudo teve uma abordagem qualitativa do tipo revisão sistemática
sem metanálise. A pesquisa bibliográfica baseou-se no referencial do Ministério
da Sáude foi realizado uma pesquisa em bancos de dados indexados nas
bases de dados do Lilacs, Medline, Bdenf, Ministério da Saúde no período de
1975 a de 2009, sendo incluídos de periódicos, resumos de artigos de
periódicos, resumos de artigos e livros. O acesso a esses bancos de dados foi
via online através dos sites: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Ministério da
Saúde. Os descritores utilizados para identificar as publicações foram
“Gravidez”, “Adolescente” e “Enfermagem”.
Na realização desta busca, foram encontradas 169 referências, das quais
foram selecionadas 47 sobre o tema proposto.
Analises e discussões dos dados:
Existem muitos fatores que podem favorecer a ocorrência de uma
gravidez indesejada, na adolescência entre estes se destacam a ausência de
educação sexual nas escolas e de programas de planejamento familiar nos
serviços públicos de saúde (FREDIANI; ROBERTO; BALLESTER, 1994;
GILDEMEISTER, 1993; PINTO, 1995).
Os enfermeiro, de acordo com Figueiredo e Tonini (2007), devem agir como
educadores, pensando em problemas comuns como: medos, preconceito,
insegurança, impotência, resistência e desesperança. Tudo isso depende do
desenvolvimento de habilidades sensíveis, de sintonias corporais para saber:
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olhar/vendo, ouvir/escutando, tocar/sentindo, falar/comunicando,
perguntar/ouvir, observar/olhando.
Cabe também ao enfermeiro desenvolver ações educativas e
preventivas, a fim de reduzir os índices de gravidez na adolescência. A
gravidez na adolescência, geralmente, traz consequências graves, uma vez
que a adolescente interrompe seu desenvolvimento global, desorganiza
totalmente sua vida, acarretando problemas psicossociais desastrosos,
tornando de extrema necessidade a promoção de medidas preventivas por
parte do profissional de saúde, para se evitar a gravidez prematuta. Acredita-se
que a ausência de uma educação sexual mais efetiva, bem como a falta de
acesso a informações e programas de saúde relativos à vida sexual e
reprodutiva, principalmente destinados a adolescentes, são fatores
determinantes para que aconteça a gravidez indesejada. (MONTEIRO;
TRAJANO; BASTOS, 2009).
É importante uma atitude franca diante da atividade sexual do
adolescente, reconhecendo-a. Ignorá-la é dificultar as ações necessárias para
prevenção da gravidez na adolescência. (PAIVA; CALDAS; CUNHA, 2009).
O impacto da gravidez trás mudanças no funcionamento psicológico da
mulher e em suas relações com os demais podendo representar um momento
crítico na vida da adolescente. Mesmo na gestação planejada existem conflitos
a serem resolvidos, sendo esta a primeira gestação (GARCIA, 1985).
A disponibilidade para ouvir a paciente com uma postura empática e de
acolhimento , é o requisito mais importante para a ação preventiva. Através da
interação, o profissional pode detectar variações de humor, de pensamento e
comportamento sugestivos de eventual distúrbio psiquiátrico, cujas
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consequências para gestante, criança e família serão menores com uma
atuação terapêutica precoce.
A abordagem na assistência fala em favor da participação de membros
da família disponíveis, para obter informações, buscar apoio e oferecer
esclarecimentos e das equipes de saúde e enfermagem, para atuar junto aos
familiares ou pessoas significativas, bem como estabelecerem interações
empáticas e esclarecedoras com a gestante.
É imprescindível, manter um esquema de observação compartilhado
com elementos da família principalmente no puerpério, a fim de identificar a
presença de sintomas ou a verbalização de intenções indicativas de tentativa
de suicídio ou ameaça de filicídio.
As referências consultadas indicam que os transtornos psiquiátricos
ocorridos durante a gravidez, parto e puerpério não constituem uma entidade
homogênea. Atualmente, a exemplo da maioria dos problemas de saúde , eles
devem ser compreendidos dentro de uma abordagem multifatorial. Sendo
importante a descrição de estressores psicossociais, fatores biológicos,
experiências na infância, predisposição familiar – hereditária dentre outros.
(COX, 1988).
Além disso, nos tempos de hoje, cada vez mais são perdidos os rituais
e tabus relacionados ao puerpério, consequentemente, restringiu-se a fase de
atenção e apoio da família e sociedade, esquecendo-se que neste momento a
mulher se encontra mais vulnerável a distúrbios dentre eles os mentais. Quanto
aos transtornos mentais no período gravídico-puerperal, a literatura enfatiza
que a maioria das depressões pós parto ocorrem no espaço limitado dos três a
seis meses após o nascimento do concepto (KUMAR; ROBSON, 1984).
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A gravidez na adolescência geralmente vem acompanhada de
angústias, preocupações, medos e transtornos decorrentes de suas
expectativas em relação ao futuro. Não poder contar com seus familiares, nem
com o apoio do pai da criança e pensar no futuro pode tornar-se uma situação
quase insustentável. A jovem não sabe como se comportar ante a gravidez
nem que atitudes tomar frente à sociedade (GODINHO, 2000).
Enfatizar e orientar quanto aos programas do Ministério da Saúde, como
o planejamento familiar e juntamente, com as escolas, organizar palestras
educativas, resaltam a importância da prevenção da gravidez precoce, que só
se faz com orientação, conhecimento e dialogo. Esse diálogo, porém, não é
uma conversa de entendimento simples, como muitos acham. Diálogo é a
conversa de pessoas com pontos de vista opostos. Diálogo não é só passar
informações, “dar conselhos” ou ordens. Diálogo é ouvir, compreender os
anseios, dúvidas e desejos. E a partir daí iniciar um trabalho lento de
orientações e esclarecimentos, para que o adolescente possa viver
intensamente esse período de sua vida, e assim contribuir para que chegue a
ter uma vida adulta mais feliz. Segundo Figueiredo e Tonini (2007):
Na maioria dos casos, essa jovem não esta apta a assumir a gravidez,
pois ela requer adaptação tanto individual como familiar. A gestação quando
ocorrida na puberdade, a adolescente entra em crise por causa das mudanças
causadas por essa etapa da vida e das relacionadas ao estabelecimento de
sua identidade como pessoa (HOGA, 2001).
Contudo, o apoio familiar, segundo Guimarães e Colli (1998) é
fundamental para que a adolescente consiga superar as dificuldades
psicossociais de uma gravidez precoce. Levantar características gerais das
adolescentes e suas mães; conhecer, entre outros aspectos, as expectativas
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vivenciadas pela família, representada pelos pais, em relação à adolescente
após a gravidez; identificar como eram veiculadas as informações sobre
sexualidade no seio familiar antes da gravidez; e as reações e sentimentos
vividos pelos pais diante da gravidez na adolescência, são fatores
determinantes ao apoio à gestante.
Zagonel e Neves (2002) afirmam que a gestação na adolescência não
surge como fato isolado em sua existência, mas relaciona-se aos componentes
sociais, familiares e pessoais em uma vivência de relações com-o-outro. Por
outro lado, a gravidez na adolescente, especialmente a solteira, pode resultar
em uma significativa crise intra-familiar, que uma vez instaurada, segundo
Garcia (1996) pode favorecer a adoção de estratégias de resolução, seja da
adolescente ou de sua família, nem sempre integradoras, mas
comprometedoras do desenvolvimento individual ou grupal.
Conforme Monteiro e Cunha (1998), a gravidez na adolescência pode
provocar impacto à adolescente, pois ela se deparará com decisões
importantes em relação à vida futura. A adolescente pode vivenciar esta
gravidez por um período de perdas, podendo ocorrer uma ruptura no
desenvolvimento, perdendo sua identidade, não sabendo quem ela é, uma
criança ou um adulto, pela relativa exigência de responsabilidade da futura
maternidade.
Trata-se de um período de transição entre a infância e a idade adulta,
em que se continua um processo dinâmico de evolução da vida, iniciado no
nascimento. Tal momento é muito importante no desenvolvimento
biopsicosocial dos indivíduos, vulnerável e repleto de oportunidades. Ocasião
de grandes transformações físicas, sociais e psíquicas, na qual os indivíduos
estabelecem novas relações com o meio familiar e social.
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Representa uma encruzilhada na vida, podendo ser realizada de forma
saudável se os indivíduos forem atendidos em suas necessidades de
desenvolvimento e segurança. É uma situação de crise, influenciada pelos
diferentes contextos (culturais, religiosos,econômicos e educacionais), nos
quais os adolescentes estão inseridos, pelos valores, pelas crenças e pelo
estilo de vida.
Segundo Maldonado (1981), a gravidez faz parte de um processo normal
do desenvolvimento, englobando a necessidade de reestruturação e
reajustamento em várias dimensões. Como na puberdade, mudança de
identidade e uma nova definição de papéis – a mulher passa a se olhar e a ser
olhada de outra maneira. Sendo assim, a gravidez como a puberdade é uma
fase de grandes transformações no corpo e na vida emocional da mulher.
A gravidez na adolescência é considerada de alto-risco, do ponto de
vista obstétrico, devido ao elevado índice de mortalidade materno-fetal. Sem
falar na maior incidência de anemia, toxemias (pré-eclâmpcia e eclampsia),
infecção urinária, baixo ganho de peso materno, prematuridade, baixo peso ao
nascer, baixo índice de Apgar e desmame precoce, além de baixa cobertura
pré-natal (BERKOW, 1989; VIÇOSA, 1992).
Segundo Garcia (1985), muitas vezes a gravidez é um sintoma de
rebelião da adolescente, que tenta punir os pais por alguma privação
emocional, real ou imaginária, sendo assim, a adolescente pune ainda mais a
si mesma.
O enfermeiro pode contribui de forma objetiva para redução da gravidez,
criando canais de diálogos com os jovens sempre na vertente da orientação
sexual.
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De acordo com os Parâmetros Curriculares Nacionais (BRASIL, 1998), a
abordagem da sexualidade é um conteúdo obrigatório, devendo ser
desenvolvido por todas as disciplinas. É competência do enfermeiro, conduzir
discussões acerca da sexualidade, excluindo qualquer tabu e preconceitos com
tendência discriminatória. Conseqüentemente, grande parte das informações
sobre sexo que eles acumulam é incompleta, incorreta, carregada de valores
culturais e morais e, portanto, de pouca utilidade.
Assim, a educação deve ser um instrumento de socialização de
conhecimentos sobre o funcionamento normal do corpo, a sexualidade, a
contracepção e a reprodução. Além disso, necessita-se abordar tais temas de
maneira clara, objetiva e verdadeira, utilizando-lhes a terminologia correta.
Além do contexto familiar, a escola é um dos locais mais apropriados para
abordagem de assuntos relacionados à saúde sexual e reprodutiva, com
ênfase no exercício da sexualidade, na prevenção de doenças sexualmente
transmissíveis e no uso de métodos contraceptivos, pois nela concentra-se um
número expressivo de adolescentes.
Independente de classe, a adolescente se sente culpada, acarretando
conflitos inconscientes, com conflito de aceitação do filho (GRIFFITHS, 1994).
Após o parto, a adolescente questiona o significado da criança em sua vida e
defronta-se com a falta de condições econômicas para criá-la (BIO, 1992).
Com o nascimento de um filho espera-se em qualquer cultura que a
mulher se torne feliz, mostre-se receptiva com ele e apta ao papel de mãe, sem
negligenciar suas funções de esposa, dona de casa e outras inerentes à sua
vida social. Exigências essas, solicitadas a revelia das alterações hormonais,
bioquímicas e hidroeletrolíticas que estão se processando no seu organismo e
da necessidade psicológica de estruturar um novo papel. O meio circundante
espera que a mulher esteja contente com o evento e que seja "uma boa mãe"
não levando em conta as possíveis alterações na relação conjugal e familiar,
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ou se a sua inserção social é deslocada inclusive, com atividade ou carreira
profissional interrompida. (ROCHA, 1989).
De acordo com sua classe social, as adolescentes vão encontrando as
dificuldades. Entre as de baixa renda, há famílias que acolhem melhor, com
apoio essencial, podendo as adolescentes continuar os estudos e/ou trabalhar.
Por outro lado, os pais podem rejeitá-las e/ ou abandoná-las, restando a elas,
muitas vezes, a prostituição. Já em classes mais altas, a adolescente tem
como opção, o casamento ou o aborto (GILDEMEISTER, 1993).
Percebe-se que a gestação na adolescência apesar da ampla produção
em relação aos seus fenômenos ainda é tratada como problema. E toma como
referência o discurso que tem dimensões nas relações de poder assimétricas
tais como: a gravidez na adolescência em oposição à gravidez adulta descrita
como responsável, madura e controlada, a gravidez adolescente relacionada à
classe econômica, ou seja, tem maior incidência nos pobres (ANDRADE,
2004).
Conclui-se que o fato de não serem trabalhadas as questões
relacionadas à educação e prática sexual na família deva constituir um dos
eixos norteadores da atuação de profissionais preocupados com o controle
desta problemática de saúde em nosso meio, ao tempo em que a família passe
a ser valorizada não só como agente socializador, mas também de cuidado por
parte dos profissionais de saúde, tendo em vista sua instrumentalização para
atuar junto a seus membros adolescentes, inclusive nos aspectos relacionados
com sua sexualidade.
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