Entrevista com Dr. Laurence Andrews - Dental Press

F ó r u m
Espaço aberto à questionamento pertinentes à área
ortodôntica e ortopédica
Dr. Andrews
O aprimoramento dos conceitos e técnicas ortodonticas, e a excelência
dos resultados obtidos ocorrem graças aos estudos desenvolvidos por pessoas
inovadoras e criativas, através de conceitos modernos e determinação
em atingir suas metas terapêuticas. Dr. Laurence Andrews, com seu espírito
crítico e revolucionário, no final da década de 50 iniciou suas pesqui-
sas, desenvolvendo um aparelho aperfeiçoado, dinâmico e simplificado. Em 1972, Dr. Andrews
publicou “As Seis Chaves da Oclusão Normal”, no qual enfatizou a importância e a necessidade
de que os nossos objetivos de tratamento imitassem a oclusão perfeita natural.
As suas pesquisas culminaram na criação de um aparelho destinado a eliminar dobras
nos fios, as quais eram demoradas e difíceis de reproduzir, de modo que o ortodontista pudesse
dedicar o seu tempo no diagnóstico e nos estudos para se atingir os resultados previsíveis.
Recentemente, Dr. Andrews esteve no Brasil participando do I Congresso Internacional de
Ortodontia (Curitiba/PR), divulgando suas últimas pesquisas, e na oportunidade foi realizada
uma entrevista, por eméritos profissionais, para a edição de aniversário da Revista Dental
Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar.
01 - Em qual porcentagem
seu sistema de diagnóstico, os
Seis Elementos, indica a necessidade
de cirurgia ortognática
para que o paciente finalize
atendendo os Seis Elementos
da Harmonia Orofacial Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - Setenta e três
dos meus últimos cem pacientes
apresentavam condições que necessitavam
de cirurgia ortognática
para alcançar os Seis Elementos.
Vinte dos setenta e três pacientes
foram selecionados para a cirurgia,
e os outros cinqüenta e três foram
tratados o mais próximo dos Seis
Elementos à medida que suas condições
originais permitiam. Os pacientes
não são rejeitados para tratamento
se escolherem um tratamento
opcional, desde que venham
se sentir melhor com o resultado.
02 - Quais as principais razões
pelas quais os pacientes
decidem por um tratamento
opcional ao invés de um tratamento
ótimo Dr. Leopoldino
Capelozza.
Dr. Andrews - Custos e riscos.
03 - Qual a sua expectativa
em relação à estabilidade dos
resultados e à saúde da dentadura
a longo prazo com um
tratamento que tenha por objetivo
os Seis Elementos Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - Não há estudos
sobre os efeitos a longo prazo dos Seis
Elementos com relação à estabilidade
ou à saúde. Por produzirem uma harmonia
das estruturas orofaciais, é lógico
que a presença dos Seis Elementos
a longo prazo resultará numa melhor
estabilidade e saúde que o tratamento
opcional.
Entre os aspectos atraentes dos Seis
Elementos estão: é um conjunto completo
de objetivos orofaciais dentro dos limites
da odontologia; possui melhores referentes
que outras abordagens conhecidas;
apresenta os objetivos de tratamento
que as pessoas mais escolheriam
para si se não houver a preocupação com
finanças, tempo e risco; correlação entre
os Seis Elementos e a harmonia e a saúde
orofacial. Um benefício adicional é que,
se um paciente escolhe o tratamento
opcional depois que o tratamento ótimo
e o opcional forem explicados, ele não
poderá voltar atrás e posteriormente criticar
o ortodontista por não tê-lo informado
sobre todas as opções.
Os pais e pacientes adultos gostam
muito de conhecer todas as opções. Quando
a cirurgia é necessária para se atender os
Seis Elementos, eles podem ser demonstrados
com objetivos visuais do tratamento
(OVT) antes e após abordagens com e sem
cirurgia. O paciente então decide.
04 - O senhor recomenda que
os pós-graduandos em
ortodontia aprendam a tratar
primeiro com o aparelho
edgewise não-programado ou iniciem
diretamente com o aparelho
totalmente programado Dr. Décio
Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - A medida que nos
aproximamos do ano 2000, não vejo vantagem
em irmos à guerra com um avião
de 1930. O conceito e o aparelho straight
wire têm sido aceitos mundialmente. O
tempo dispendido ensinando-se aparelhos
obsoletos deveria ser melhor ocupado
com o ensino da montagem de modelos
e de tratamentos com objetivos gnatológicos.
Quando um paciente se transfere
para o meu consultório com um aparelho
parcialmente programado ou não,
nós o trocamos por um aparelho totalmente
programado, sem custos. Entendemos
que compensaremos o custo com
a eficiência do tratamento.
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05 - Em sua opinião, os
iniciantes na ortodontia serão
capazes de diagnosticar utilizando
o método cefalométrico dos
Seis Elementos sem terem aprendido
a cefalometria tradicional
Dr. Décio Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - Eles devem aprender
os dois, mas por razões diferentes.
A abordagem dos Seis Elementos é melhor
para o diagnóstico porque utiliza
novos pontos de referência que resultarão
em objetivos de tratamento ânteroposteriores
(AP) que são particularizados
para cada indivíduo ao invés das
médias desenvolvidas a partir de uma
norma computadorizada. Quem deseja
ser tratado por médias
Se um paciente fosse diagnosticado
utilizando cada uma das 200 análises
cefalométricas relatadas, a variação para
os objetivos AP poderia muito bem ser
de 14 milímetros. Por que temos tantas
análises Talvez porque estamos tentando
encontrar uma que funcione. Não há
correlação entre os referentes da cefalometria
tradicional e com o que seja
esteticamente único para cada indivíduo.
Uma vez que o novo método é experimentado
e comparado aos métodos
tradicionais, mesmo pelos conservadores,
a superioridade da abordagem dos
Seis Elementos fica óbvia. O que não será
obsoleto a respeito dos referentes internos
tradicionais é quanto às
superposições no sentido de se aprender
os efeitos do tratamento de um paciente
porque, para aquele objetivo, os
referentes são únicos para aquele indivíduo.
06 - Quando os fios são removidos
e são utilizados os elásticos
up and down para melhorar
a intercuspidação, estes elásticos
irão introduzir uma inclinação
negativa nos dentes posteriores
Se o fizerem, o que o senhor pensa
sobre a utilização dos arcos
(retangulares trançados) para
amenizar estes movimentos indesejáveis
Dr. Gastão Moura Neto.
Dr. Andrews - Os elásticos up and
down são usados somente por uma ou
duas semanas, tempo que não é suficiente
para alterar mensuravelmente a
inclinação. Caso os elásticos sejam necessários
por um período mais longo
é preciso contrabalancear. Eu prefiriria
elásticos up and down ao invés de
botões linguais.
07 - O senhor mostra a seus
pacientes uma espécie de tabela
que ilustra a importância da
força contínua para um movimento
dentário eficiente. O senhor
a denomina de tabela da
“Teoria das Dez Horas”. A ilustração
mostra que do momento
em que a força é aplicada, é necessário
aproximadamente 8 a
10 horas de força antes do dente
iniciar o movimento. A tabela
mostra então que se aquela
força é removida por apenas 1
hora e meia, a química do osso
se reverte de osteoclástica para
osteoblástica, então, se a mesma
força for reaplicada ela leva
novamente aproximadamente 8
a 10 horas para que o processo
osteoclástico reinicie. Isto significa
que se o paciente retirar
os elásticos a cada 8 horas durante
meia hora, não haverá progresso
mesmo que ele o use por outras
22 horas e meia. Minha pergunta
é, o senhor realmente acredita que
isto é o que realmente acontece ou
é apenas uma técnica para se estimular
a cooperação do paciente
Dr. Roberto Macoto Suguimoto.
Dr. Andrews - Isto ocorre 100%
em alguns pacientes e menos em outros.
A utilidade desta abordagem é que
os dentes que você não quer movimentar
podem ser utilizados como ancoragem
por 8 horas para movimentar os
dentes que você deseja. Apenas mantenha
24 horas de força sobre o dente
que você quer movimentar e mude a
outra extremidade do elástico para um
dente diferente a cada 8 horas.
A dificuldade é medir a responsabilidade
do paciente em seguir a prescrição
das 8 horas. Alguns pacientes
esquecem e ocasionalmente deixam
a força sobre o dente por mais de 10
horas, sendo assim, o uso de um relógio
de pulso com alarme ajuda.
Parece haver uma correlação entre a
eficácia da teoria e aquelas que seguem
a prescrição do tempo. Um extenso
relato clínico naquele indivíduo
está sendo preparado com um grande
número de relatos de modelos.
Esperamos aprender mais de um estudo
histológico que está sendo conduzido
atualmente.
08 - Qual a sua opinião sobre
como a ortodontia será praticada
na próxima década Dr.
Renato Rodrigues de Almeida.
Dr. Andrews - A montagem de
modelos será rotina; um aparelho
edgewise totalmente programado
será o aparelho fixo de escolha; os
Seis Elementos, referentes, métodos
e classificação serão normas; os
ortodontistas irão evoluir de mecânicos
para diagnosticadores e estrategistas
que supervisionam e dirigem
a equipe de apoio na colagem de
braquetes e troca de fios. Os
ortodontistas irão colaborar muito
mais com os cirurgiões maxilofaciais
(quando necessário) para maximizar
a harmonia orofacial de cada
paciente.
09 - Sabemos que o senhor
utiliza o ponto médio da face
da coroa dentária como o local
onde os braquetes devem ser
posicionados. Freqüentemente
encontramos pré-molares com
coroas muito curtas. Qual é a
sua estratégia de colagem para
tal condição Dr. Renato Rodrigues
de Almeida.
Dr. Andrews - Certamente há exceções,
mas em minha clínica notei que era
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extremamente raro que apenas algumas
coroas em um arco fossem curtas. Normalmente,
se os pré-molares são curtos
ou longos então as outras coroas do arco
também são. Exceto pelas coroas mal formadas
e para se evitar temporariamente
o choque dente-braquete devido à largura
incorreta do arco, alinhamento, ou
relação interarco, não posso pensar
numa simples situação em que tenha achado
necessário posicionar um braquete
em qualquer outro local que não o ponto
FA da coroa. O aparelho straight-wire é
planejado para atuar naquele local, se
colocado em outro lugar, de fato ele não
é um aparelho straight-wire. Nunca observei
interferência oclusal com braquetes
desde que as Seis Chaves para uma
oclusão ótima sejam alcançadas. Com isso
em mente, pode-se dizer que se os braquetes
estão posicionados como prescrito
e há interferência, então a oclusão está
incorreta. Se isto ocorre com freqüência,
o primeiro local que examinaria seria a
largura do arco e se ele aceita a largura
da Borda Wala.
Quando os braquetes não podem ser
posicionados corretamente por causa da
interferência oclusal, há várias opções:
1. posicioná-los corretamente abrindo a
mordida temporariamente com: a) placa
de mordida ou b) cimento de ionômero
de vidro na superfície oclusal dos molares
inferiores (molar dos 06 anos); 2.
posicionar os braquetes temporariamente
fora da oclusão até que a forma do
arco e a relação interarco sejam melhoradas
a ponto dos braquetes poderem
ser posicionados corretamente.
LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO
- Mestre e Doutor pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade
de São Paulo (FOB-USP).
- Responsável pelo Setor de Ortodontia do Hospital de Pesquisa e
Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais da Universidade de São Paulo
(HPRLLP-USP), em Bauru/SP.
- Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da PROFIS - Bauru/SP.
RENATO RODRIGUES DE ALMEIDA
- Professor Assistente Doutor do Departamento de Ortodontia e
Odontopediatria, Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia
de Bauru/SP.
- Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Lins- UNIMEP
ROBERTO MACOTTO SUGUIMOTO
- Especialista em Ortodontia - PROFIS (Bauru/SP)
- Mestre em Cirurgia Traumatologia e Buco Maxilo Facial - HPRLLP.
GASTÃO MOURA NETO
- Especialista em Ortodontia pelo Hospital de Pesquisa de Lesões Lábio-
Palatais - Centrinho (Bauru SP).
- Membro Fundador do Grupo de Ortodontia pela Técnica Straight-Wire.
- Introdutor da Técnica Straight-Wire em Portugal.
- Professor do Curso de Especialização em Presidente Prudente / SP.
DÉCIO RODRIGUES MARTINS
- Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia, ao nível de
Doutorado, da Faculdade de Odontologia de Bauru.
- Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Bauru/USP.
O Conselho Editorial agradece aos eméritos Professores pela participação na Seção Fórum da “Revista
Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar” e pela colaboração à ciência ortodôntica com o
engrandecimento da qualidade da informação passada aos leitores.
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