Retalho ascendente de trapézio: relato de caso - ABCCMF

Polizzi RJ et al.
Somente após estudos da vascularização cutânea realizados
por Taylor & Palmer 4 , e de estudos anátomo-clínicos
da região dorsal conduzidos por Weiglen et al. 5 , Haas et
al. 6 , e Tan & Tan 7 , é que se pode definir a confiabilidade do
retalho da parte ascendente do músculo trapézio (entende-se
como confiabilidade de um retalho a capacidade de produzir
uma cobertura estável de uma determinada ferida devido à
facilidade de confecção, promover a substituição por tecidos
semelhantes e ter uma fácil reprodutibilidade). Compreendeuse
a importância da artéria escapular dorsal na irrigação da
parte inferior do músculo trapézio e da pele adjacente, bem
como se definiu o seu trajeto usual. Verificou-se que, em 54%
das dissecções anatômicas, a artéria escapular dorsal surgia em
um tronco comum cervicodorsal (juntamente à artéria cervical
superficial) ou em um tronco cervicodorsoescapular (com as
artérias cervical superficial e supraescapular). Em 34% das
vezes, surgia diretamente da artéria subclávia.
Posteriormente, Angrigiani et al. 8 observaram a possibilidade
de realização de um retalho perfurante da artéria
escapular dorsal com a preservação do músculo trapézio, o
que propiciaria menor morbidade na área doadora do retalho.
Esses autores realizaram transferência de grandes retalhos
dorsais após expansão prévia. Alguns anos depois, em 2006,
Angrigiani 9 confirmou a possibilidade, já apresentada por
Gregor & Davidge-Pitts 10 , de transferência associada de um
segmento ósseo da margem medial da escápula baseado no
ramo profundo da artéria escapular dorsal, com o objetivo de
reconstruir um segmento mandibular lateral.
A partir desses relatos iniciais, observou-se maior aceitação
e difusão de da indicação desse retalho. Ocorreu a
reintegração do retalho ascendente do músculo trapézio no
armamentário do cirurgião reconstrutor.
Esse retalho é indicado principalmente para cobertura
cutânea na região occipital, região lateral da face, região
cervical anterior (até o mento), terço médio facial e região
orbitária. Existem relatos da sua utilização para cobertura de
defeitos viscerais na região jugal, base de língua, hipofaringe
e esôfago cervical 11 , sendo isso possível pelo incremento
do tamanho do pedículo do retalho e arco de rotação ao se
progredir na dissecção através dos músculos romboide menor
e levantador da escápula.
Uma morbidade aceitável na área doadora do retalho
ocorre, pois somente a parte inferior do músculo é atingida.
O segmento transverso mantém parcialmente as funções de
retração e depressão da escápula. Não há prejuízo da elevação
do ombro. O nervo espinhal acessório não é sacrificado nessa
opção de retalho, como pode ocorrer quando é realizado um
retalho da parte transversa desse músculo.
Uma desvantagem de sua realização é a escassez de vasos
perfurantes e o calibre reduzido dos mesmos, o que dificulta
a realização de retalhos perfurantes e a elevação de ilhas de
pele distais.
CONCLUSÃO
O retalho ascendente de trapézio é uma boa opção para
reconstruções complexas na região da cabeça e pescoço, principalmente
para pacientes sem condições de serem submetidos
a reconstruções microcirúrgicas. Ele permite a confecção de
coberturas cutâneas e revestimentos viscerais, com baixa
morbidade na área doadora e com boa confiabilidade.
REFERÊNCIAS
1. Disa JJ, Pusic AL, Hidalgo DH, Cordeiro PG. Simplifying microvascular
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Am J Surg. 1979;138(4):533-6.
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4. Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the
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1987;40(2):113-41.
5. Weiglein AH, Haas P, Pierer G. Anatomic basis of the lower trapezius
musculocutaneous flap. Surg Radiol Anat. 1996;18(4):257-61.
6. Haas F, Pierer G, Weiglein A, Moshammer H, Schwarzl F, Scharnagl
E. Der untere M. trapezius-Insellappen: anatomische grundlage und
klinische relevanz. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;31(1):15-
20.
7. Tan KC, Tan BK. Extended lower trapezius island myocutaneous
flap: a fasciomyocutaneous flap based on the dorsal scapular artery.
Plast Reconstr Surg. 2000;105(5):1758-63.
8. Angrigiani C, Grilli D, Karanas YL, Longaker MT, Sharma S. The
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9. Angrigiani C. Dorsal scapular artery perforator flap. In: Blondeel PN,
Morris SF, Hallock GG, Neligan PC, eds. Perforator flaps: anatomy,
technique & clinical applications.1 st ed. St. Louis:Quality;2006.
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10. Gregor RT, Davidge-Pitts KJ. Trapezius osteomyocutaneous flap for
mandibular reconstruction. Arch Otolaryngol. 1985;111(3):198-
203.
11. Haas F, Weiglein A. Trapezius flap. In: Wei FC, Mardini S, eds.
Flaps and reconstructive surgery. 1 st ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier;2009. p.249-69.
Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
Artigo recebido: 15/5/2010
Artigo aceito: 11/8/2010
Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2010; 13(4): 259-62
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