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Hiperparatireoidismo secundário com deformidade facial (leontíase ossea)
INTRODUÇÃO
Figura 2 – Hipertrofia importante dos ossos da face,
disoclusão, perda de elementos dentais.
A doença renal crônica leva o paciente a um estado de
depleção de cálcio devido à redução da conversão da vitamina
D pelos rins. A hipocalcemia, bem como o acúmulo de fosfato
no organismo, elevam a secreção do paratormônio (PTH).
As alterações ósseas decorrentes do hiperparatireoidismo são
raras e podem assumir três formas 1 : a primeira é a “osteíte fibrosa
cística”, que se apresenta com atividade óssea aumentada, fibrose
peritrabecular e tumores marrons císticos 2 ; a segunda forma se
assemelha à displasia fibrosa, com um padrão em vidro fosco,
porém se distingue desta por ser difusa e apresentar uma pobre
distinção corticomedular; a terceira e mais rara é a leontíase
óssea, caracterizada por importante hipertrofia de mandíbula
e maxila com formação de túneis em forma de serpente e má
visualização do osso cortical, não havendo causa definida para
este tipo de estrutura bem como padrões específicos de alterações
microscópicas que expliquem as alterações radiológicas 3 .
RELATO DO CASO
D.G.F.F, 38 anos, portador do vírus da hepatite C, gromerulonefrite
crônica em diálise há vinte anos devido a doença
renal terminal, evoluindo com hiperparatireoidismo secundário
tratado com paratireoidectomia total.
Solicitada interconsulta para Clínica de Cirurgia Plástica
devido a deformidade facial importante. Ao exame físico, o
paciente apresentava crescimento acentuado de maxila e mandíbula,
disoclusão e perda de elementos dentais (Figuras 1 a 3).
Realizado estudo tomográfico de face, que evidenciou
espessamento ósseo difuso em padrão de vidro fosco em todos
os ossos da face, com padrão esclerótico principalmente em
maxila e mandíbula (Figuras 4 e 5).
Figura 3 – Visão frontal oblíqua esquerda.
Figura 1 – Fotografia do paciente no início de sua doença.
Figura 4 – Tomografia computadorizada (reconstrução
tridimensional): hipertrofia óssea dos ossos da face.
Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 108-10
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