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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 33da mãe à criança uma nova esperançaHOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRAMATERNIDADE DOUTOR DANIEL DE MATOSDIRECTOR DO DEPARTAMENTO DE MEDICINA MATERNO-FETAL, GENÉTICA EREPRODUÇÃO HUMANAProfessor Doutor Carlos de OliveiraDIRECTOR DO SERVIÇO DE OBSTETRÍCIAProfessor Doutor Paulo MouraEditores:Lúcia PinhoIsabel RamosMarco PereiraLuís MarquesEnfermagemEugénia MalheiroCristina CanavarroRosa HenriquesGraça RochaCoordenadora:Lúcia PinhoMaternidade Dr. Daniel de Matos – Hospitais da Universidade de CoimbraRua Miguel Torga – 3030-165 CoimbraTelefone: 239 40 30 60Fax: 239 40 16 24E-mail: lucia.pinho@sapo.ptDesenhos realizados por:Paulo SilvaComposição gráfica e design:José Luís Fernandes2007, Reedição revista no âmbito do Projecto “Gravidez e Maternidade: Um Estudo Longitudinal sobreMulheres Infectadas pelo VIH”(Coordenação Nacional para a Infecção VIH/SIDA — Proc. 11-7.3/2004)1ª Edição patrocinada pela Comissão Nacional para Humanização e Qualidade de Serviços deSaúde/Ministério da Saúde 2000

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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 55da mãe à criança uma nova esperançaÍndiceA mulher e a infecção VIH / SIDA..................................................................................... 7O que é o vírus da SIDA e quais as consequências da infecção VIH?............................ 8Quais são as vias de transmissão do VIH? ...................................................................... 9O VIH/SIDA não se transmite............................................................................................ 10A mulher infectada pode engravidar? ............................................................................... 13O que fazer se a infecção for diagnosticada durante a gravidez? ................................... 15Cuidados que deve ter durante a gravidez....................................................................... 18Que vigilância deverá ser dispensada à grávida infectada pelo VIH? ............................. 20Para quando o parto? ....................................................................................................... 23A infecção VIH condiciona o tipo de parto? ...................................................................... 23Seguimento médico da mãe e da criança após o parto ................................................... 24Como devem as mães seropositivas cuidar dos seus bebés?......................................... 27O que não deve ser feito........................................................................................ 27O que deve ser feito............................................................................................... 27Mães e bebés: Uma unidade indissociável....................................................................... 29Apoios que poderão ser dispensados pela Consulta de Acompanhamento Psicológico 31Apoios que poderão ser dispensados pelo Serviço Social da maternidade..................... 31Apoios que poderão ser dispensados pelo Serviço de Enfermagem............................... 32Consulta de Obstetrícia-Infecciosas ................................................................................. 33Indicações úteis................................................................................................................. 34Telefones úteis .................................................................................................................. 35Poema ............................................................................................................................... 36

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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 77da mãe à criança uma nova esperançaA mulher e a infecção VIH/SIDAIntroduçãoApós a descrição dos primeiros casos de SIDA no início dos anos oitenta (nos EUA),assistiu-se, nas décadas que se seguiram, ao aumento rápido do número deinfectados em todo o Mundo.Actualmente, nenhum país ou Continente é poupado a esta epidemia, e apesar dosavanços consideráveis que se fizeram no que diz respeito ao tratamento das pessoasinfectadas, a SIDA continua a ser uma doença incurável. Como tal, a única maneirade nos protegermos contra ela será através da prevenção, ou seja, evitandocomportamentos que possam constituir um risco para a aquisição do vírusresponsável pela doença: o VIH ou Vírus da Imunodeficiência Humana.A Mulher desempenha um papel fulcral no alastrar desta epidemia, pois podetransmitir a doença a terceiros, não só através das relações sexuais e do contactocom o seu sangue, mas também porque pode transmiti-la aos seus filhos durante agravidez e o parto. Este último facto é tão importante, que hoje podemos afirmar quea quase totalidade dos casos de SIDA na infância é devida à transmissão do VIH dasmães aos seus filhos.Poder-se-á então fazer alguma coisa paraproteger as crianças, filhas de mãesinfectadas? A resposta a esta questão éafirmativa e esta publicação destina-seprecisamente a esclarecer sobre o quepode e deve ser hoje oferecido àsgrávidas seropositivas no sentido de lhesproporcionar um seguimento e umtratamento adequados da Infecção VIH e,ao mesmo tempo, reduzir o risco de atransmitir aos seus bebés.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1010da mãe à criança uma nova esperançaNuma relação entre parceiros heterossexuais, amulher é considerada mais vulnerável à infecçãopelo VIH que o homem.A transmissão VIH para os descendentes,pode acontecer durante a gravidez, o partoou o aleitamento. Muitas mães transmitema infecção ao filho desconhecendo o seuestado de portadoras do VIH.Por este motivo, está hoje bem estabelecidoque a Infecção VIH deverá serrastreada em todas as grávidas, omais precocemente possível e com o seuconsentimento. Só assim se poderão pôr em marcha,atempadamente, as medidas de tratamento da mãe e prevençãoda transmissão à criança. Idealmente, todos os casais deveriam ser rastreados para aInfecção VIH antes do início da vida a dois. Os testes de rastreio podem ser realizadosnos Centros de Saúde, Hospitais e CADs (Centros de Aconselhamento e DetecçãoPrecoce da Infecção VIH). Os seus resultados são confidenciais.O VHI/SIDA não se transmiteFalar com alguém que tussa ou que espirreAbraçar ouacariciar

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1111da mãe à criança uma nova esperançaTomar banhonuma piscina• Sentar-se ao lado de alguém;• Cuidar de animais e brincar com eles• Conviver com pessoas no trabalho, na escola, nos transportes públicos, na práticade desporto, etc.;• Dormir com alguém;• Partilhar brinquedos;• Comer e beber do mesmo prato ou do mesmo copo;• Partilhar chávenas, pratos, talheres etc.;• Brincar com alguém;• Cortar o cabelo;• Dar ou apertar a mão;• Partilhar o quarto de banho;• Ser picado por um mosquito ou insecto

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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1313da mãe à criança uma nova esperançaA mulher infectada pode engravidar?A infecção pelo VIH, tal como muitas outras doenças de transmissão sexual, atingefrequentemente a mulher em plena idade reprodutiva. Não foi ainda provado que estevírus produza esterilidade na mulher e as dificuldades em engravidar apresentadaspor algumas infectadas resultam habitualmente de outras situações: (1) lesões noaparelho reprodutor por doenças inflamatórias pélvicas em relação com outrosgermens; (2) ciclos anovulatórios relacionadas com o consumo de droga (tãofrequente nas toxicodependentes) ou com a caquexia (emagrecimento acentuado),eventualmente presente nas fases mais avançadas da SIDA.Enquanto as outras doenças de transmissão sexual podem beneficiar de umtratamento curativo, já não se pode dizer o mesmo do VIH: o tratamento que existenão é curativo e apenas diminui a quantidade de vírus circulantes poupando osistema imunitário a uma agressão mais intensiva. Os medicamentos que se usam notratamento da Infecção VIH chamam-se, genericamente, de anti-retrovíricos, istoporque o VIH pertence a uma família particular de vírus - os Retrovírus.Sem Medicação Anti-retrovírica (circulação sanguínea)Com Medicação Anti-retrovírica (circulação sanguínea)

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1414da mãe à criança uma nova esperançaPelas razões atrás expostas, podemos concluir quenão existem habitualmente razões físicas oufisiológicas para que a mulher infectada não possaengravidar. Mas no entanto, há algumasquestões importantes que não devem seresquecidas nem ocultadas a essas mulheres,pois podem justificar a opção de não ter filhos. E essas questõessão as seguintes:1 — O risco de transmissão vertical do VIH pode ser hojefrancamente reduzido com as terapêuticas anti-retrovíricasdisponíveis, mas ninguém pode afirmar que ele sejanulo; há sempre uma probabilidade, mesmoque pequena, de poder ocorrer transmissão;2 — Não se sabe ainda se alguns dos anti-retrovíricos usados no tratamento dosadultos infectados, têm efeitos indesejáveis (nomeadamente de provocaremmalformações) sobre os fetos; por esse motivo, as grávidas (sobretudo noprimeiro trimestre de gravidez), não podem beneficiar de todas as opçõesterapêuticas disponíveis para a restante população;3 — Desconhecem-se também os efeitos a longo prazo da medicação anti-retrovíricasobre as crianças e adolescentes a ela submetidos, durante a vida intra-uterina;4 — A gravidez pode ser responsável por uma redução da contagem de linfócitos, daqual a mãe seropositiva não venha a recuperar após o parto;5 — A mulher infectada que opte por engravidar, deve assegurar-se de que dispõe debons apoios (familiares ou outros) que possam proporcionar os cuidadosadequados aos seus filhos, se por acaso vier a necessitar de internamentoshospitalares; estas preocupações colocam-se com maior acuidade se o seuparceiro, for também ele, seropositivo;6 — A mulher seropositiva que opte por engravidar, deverá estar consciente de que,na eventualidade de a sua criança estar infectada, irá necessitar do seu apoio eafecto, bem como de um seguimento médico apertado, com medicações nemsempre bem toleradas pelas crianças muito pequenas.Com o conhecimento destas informações, caberá à mulher, em última instância,decidir sobre se deverá ou não ter filhos.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1515da mãe à criança uma nova esperançaO que fazer se a infecção for diagnosticada durante agravidez?Equipas constituídas por Obstetras, Infecciologistas, Psiquiatras, Psicólogos,Assistentes Sociais, Pediatras e Enfermeiros, constituíram-se em algumas dasMaternidades do nosso País, no sentido de melhor apoiarem estas situações. Só umamulher bem esclarecida poderá, em consciência, decidir sobre o seu futuro e o da suacriança.Saber que se é portador de uma doença incurável (pelo menos no momento actual)como a infecção VIH, é sempre um drama para qualquer ser humano. É um momentodramático na vida de qualquer grávida, a merecer a melhor atenção dos técnicos deSaúde, no sentido de a ajudarem a encontrar respostas satisfatórias às suas dúvidase angústias.REACÇÕES DE ADAPTAÇÃO: A mulher grávida a quem foi diagnosticada infecçãopelo VIH, experimenta geralmente um sentimento de ruptura na sua vida, pelaspotenciais repercussões que esta situação pode ter sobre os seus hábitos, relaçõese projectos.Apesar de cada pessoa ser única e reagir de forma particular, todas as mulheresatravessam uma fase mais ou menos longa de adaptação, durante a qual podemapresentar alterações emocionais e psicossomáticas.Esta forma de sofrimento psicológico, muitas vezes silenciosa e vivida na solidão pelaimpossibilidade de partilhar o problema, com medo das reacções de terceiros, pode serpartilhado com os profissionais de saúde, com absoluta garantia de confidencialidade.O psicólogo e o médico especialista em psiquiatria estão naturalmente vocacionadospara proporcionar apoio e ajudar a grávida a lidar com os seus problemas numaperspectiva de readaptação construtiva às novas circunstâncias da sua vida.Reconhecem-se cinco formas de reagir que são úteis para compreender os diferentesestados emocionais que qualquer pessoa pode vivenciar perante um problema gravede saúde. No entanto, nem todas as grávidas passam necessariamente por todasestas experiências e, sobretudo, não as vivenciam na mesma ordem, nem com omesmo ritmo, nem com a mesma intensidade.Num período inicial, de Negação e Isolamento, descrito como sendo a reacçãoimediata da grávida ao aperceber-se da sua doença, esta pensa: “Não, não posso sereu, deve haver algum engano”. É uma reacção praticamente universal de

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1616da mãe à criança uma nova esperançaincredulidade ou de choque diante de uma notícia inesperada, reacção que concedeà grávida algum tempo para tomar consciência do problema.O estado seguinte pode ser de Revolta e surge quando a grávida já superou o estadode negação e começa a confrontar-se com os factos concretos e reais. Neste períodopode sentir raiva, cólera, ansiedade e questionar-se: “Porquê eu, porquê a mim?”.O estado seguinte pode ser o de Negociação, em que a grávida já tomou consciênciada sua situação e do seu problema, mas procura assegurar algumas contrapartidas,nem sempre realistas: “Sim, sou eu, mas pode ser que não seja preciso tratamento”.Outro estado emocional frequente é o da Depressão, em que a grávida, após tomarconhecimento das consequências reais da sua doença, atravessa um período detristeza, desânimo e abatimento perdendo o prazer de viver: “Sim, sou eu, infeliz sortea minha!”. Nesta fase, a grávida pode perder o apetite de comer, ter dificuldade emdormir e chorar facilmente.Por fim, a grávida alcança um estado de Aceitação e Readaptação às novascondições da sua vida, integrando de forma mais serena e construtiva, a situação quevive, no fio condutor da sua existência: “Reconheço a evidência, é difícil mas é o quetenho, vou aproveitar todos os momentos da minha vida, da melhor forma possível”.Para além de si própria e da sua saúde, agora a grávida pensa também naspossíveis consequências para o filho que espera: Será que lhe vou transmitiresta infecção? O meu filho vai nascer com malformações? Devo prosseguir ouinterromper esta gravidez? Nunca mais poderei engravidar? Como informar omeu marido / companheiro sobre esta situação? Devo informar a restantefamília? Os meus familiares e amigos vão abandonar-me se souberem destanotícia? Este turbilhão de questões, para as quais parece não haver resposta,provavelmente assaltarão o pensamento destas mulheres.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1717da mãe à criança uma nova esperançaEm termos gerais e se não houver qualquer intervenção médica para modificar estesresultados, o risco de transmissão do VIH da mãe para o filho, está estimado emcerca de 25 a 45%.Desde há alguns anos e nos países que dispõem de medicamentos que combatem oVIH, descobriu-se que, através desta medicação e de outras medidas de intervenção(nomeadamente da escolha do tipo de parto e da proibição do aleitamento materno), erapossível reduzir a probabilidade de transmissão vertical para valores inferiores a 5%.O VIH não é teratogénico; isto significa que este vírus não tem capacidade paraprovocar malformações no feto. Por si só, também não parece afectar de formanegativa a normal evolução de uma gravidez.A infecção VIH é uma das situações particulares que poderá justificar a interrupçãode uma gravidez, de acordo com a Lei em vigor.Se a grávida decidir por não prosseguir com a gravidez, a sua situação será avaliadapor uma Comissão de Ética, hospitalar, que se pronunciará sobre a possibilidade dainterrupção, na Maternidade.Informar o marido ou companheiro sobre a sua situação de infectada, emboratratando-se de uma tarefa muito dolorosa e difícil, terá de ser feita. É que o parceiro,poderá também estar infectado e a necessitar de iniciar tratamento dirigido.O médico psiquiatra e o psicólogo poderão ajudar a grávida quer com indicaçõessobre a melhor maneira de dar esta notícia, quer mesmo convocando o companheiropara uma conversa esclarecedora, entre todos.Há também que decidir sobre quais as pessoas (se as houver) que deverão conhecereste diagnóstico. Tratando-se de um assunto da vida privada de cada um, cabeapenas à grávida a resolução de divulgar ou não a notícia a quem quiser.Tratando-se de um assunto que é considerado segredo médico, os técnicos de Saúdeestão obrigados ao sigilo, apenas podendo divulgá-lo a pedido expresso dosinteressados.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1818da mãe à criança uma nova esperançaCuidados que deve ter durante a gravidezUma grávida infectada pelo VIH deve ter os mesmos cuidados que qualquer outragrávida, mas de uma forma um pouco mais orientada: para consigo própria, com ofuturo filho, no seu relacionamento com o marido ou companheiro e ainda com osoutros.Deverá observar uma higiene cuidada de todo o corpo, diariamente, de forma a sentirsebem consigo e com os outros, reduzindo assim o perigo deoutras infecções, nomeadamente as da pele.As horas de sono deverão ser respeitadas (recomendam-secerca de 8 horas / dia) e, durante o dia sempre que possível,fazer uns períodos de repouso.Da sua alimentação, devem fazer parte:peixe, carne, ovos, legumes, fruta (bemlavada e descascada), leite e derivados,com excepção de queijo fresco. Estesalimentos, deverão ser distribuídos por 6refeições (não muito abundantes) ao longo dodia.Suplementos de ferro e cálcio, serão indicados pelo seumédico para assegurar um aporte suficiente desteselementos.Evitar as saladas cruas, desde que não tenha acerteza que foram bem lavadas.Os medicamentos antiretrovíricos receitados pelo médicoinfecciologista, devem ser tomados com regularidade e nasdoses recomendadas.Assegure-se sempre de que percebeu bem como deve tomar os medicamentos quelhe foram receitados antes de abandonar o gabinete de consulta. Não se envergonhede perguntar, porque para os médicos também é importante saber que foi para casabem esclarecida.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 1919da mãe à criança uma nova esperançaNunca, em circunstância alguma, poderá reduzir o número de comprimidosprescritos. Se notar uma intolerância insuportável à medicação, deverá contactar deimediato o seu médico assistente (para isso terá de dispor do seu número de telefoneou de outro qualquer meio de o contactar rapidamente).Em caso de necessidade (intolerância grave ou ausência de melhoria nos resultadosdas análises referentes ao VIH), a sua medicação poderá ser alterada.Perante qualquer sinal de infecção (febre, dor ao urinar, dor de dentes ou abcessodentário, dor de garganta, tosse, diarreia, corrimento vaginal) deverá consultar o seumédico para que este possa indicar um tratamento adequado.Se surgirem perdas vaginais de sangue, elas poderão estar relacionadas comcomplicações da gravidez (tais como ameaça de aborto, placenta prévia oudescolamento da placenta) ou não.Em qualquer dos casos anteriores deverá consultar o seumédico e usar pensos de protecção, de modo a não sujaras roupas de cama ou o seu vestuário. O repouso torna-sefundamental nestas situações porque evita as contracçõesuterinas, reduzindo assim o risco de transmissão do vírus parao feto.Se por acaso cair sangue no chão, nossanitários ou nos objectos da casa debanho, deverá cobrir as manchas comlixívia, deixar actuar durante 10 minutose, só depois, limpar com os produtos delimpeza usuais.A ruptura de membranas (ruptura do “saco das águas”) antes da data provável doparto, aumenta a possibilidade de complicações para o recém-nascido, em qualquergravidez. Nas infectadas, dada a presença do VIH nas secreções vaginais, existe operigo de contaminação do feto, sobretudo se essa ruptura se deu, há mais de 4horas. Se se aperceber de qualquer perda anormal de líquido, dirija-se de imediatoao estabelecimento hospitalar onde é seguida (Maternidade).O relacionamento com o seu marido/companheiro não pode ser descuidado e acomponente afectiva da relação deverá ser incentivada.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2020da mãe à criança uma nova esperançaA sua gravidez também diz respeito ao “pai” e o apoiomútuo, poderá inclusivamente fortalecer os laços do casal.Não esquecer porém que, nas relações sexuais, omarido/companheiro deverá usar preservativo,para não a re-infectar com diferentes tipos de vírus(mutantes do VIH) caso seja também seropositivo, ou paraevitar que se venha a infectar, no caso de ser seronegativo.As mulheres com problemas de toxicodependência deverãoaproveitar a circunstância de estarem grávidas parase tratarem.A persistência no consumo de drogas só irá afectarainda mais o seu estado de saúde, podendo aindaresultar em complicações importantes da gravidez, com consequências nefastas para orecém-nascido (risco acrescido de prematuridade e de atrasos de crescimento, síndromasde abstinência, entre outros).Por outro lado, o recém-nascido irá precisar de uma mãe atenta, cuidadosa econsciente das necessidades (alimentares, afectivas, medicamentosas e de higiene)do seu bebé. Sob o efeito de drogas, não há mãe que possa cuidar convenientementedo seu filho.Que vigilância deverá ser dispensada à grávida infectadapelo VIH?Uma grávida infectada pelo VIH deve ser vigiada numa consulta diferenciada ondecolaborem em ligação estreita, diferentes tipos de profissionais de Saúde: Obstetra,Infecciologista, Psiquiatra, Psicólogo, Assistente Social e Enfermeira preparada nestaárea.Trata-se de uma gravidez de risco infeccioso com grande carga emocional quenecessita de todo este apoio só possível numa Maternidade Central.A Enfermeira, que está vocacionada para este tipo de situações, aborda-la-áprimeiro: entrará em diálogo, conversando sobre a gravidez, os cuidados a ter,avaliando a tensão arterial, peso e analisando a urina.O Obstetra depois de colher os dados da história clinica, faz uma avaliação obstétrica eginecológica: na 1ª consulta far-se-á um exame ginecológico: vulvoscopia, colposcopia,colheitas do corrimento para pesquisa de germens.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2121da mãe à criança uma nova esperançaA determinação da idade gestacional, o mais precoce possível, mediante umaecografia obstétrica, ajudará a determinar a data provável do parto.Além das análises de rotina serão pedidos a serologia das hepatites B e C,Citomegalovírus, Hemograma com população linfócitária, carga vírica no sangue.Nas consultas seguintes, os exames a pedir, serão idênticos aos duma gravideznormal: 4 Ecografias (se tudo estiver a correr bem) e análises de rotina.A serologia das hepatites B e C, Citomegalovírus, Sífilis (VDRL) faz-se no início, 24 – 32semanas.Ao Infecciologista cabe avaliar o estado geral de saúde da grávida, o grau de lesãodo seu sistema imunitário e o valor da carga vírica, ou seja, a quantidade de vírus(VIH) que existe no seu sangue. Com base nestes dados, este médico avalia anecessidade e oportunidade de iniciar um tratamento anti-retrovírico e, também, teralguma noção do menor ou maior risco de transmissão à criança.Se for necessário começar algum tratamento, o especialista em Infecciologia e agrávida conversarão sobre a melhor altura para o iniciar e quais os medicamentosmais indicados para a sua situação.Estes medicamentos anti-retrovíricos são fornecidos gratuitamente nas farmácias dosHospitais que fazem consulta de acompanhamento da Infecção VIH. Para os obter, agrávida, ou alguém da sua confiança, terá de dirigir-se aos serviços farmacêuticoshospitalares periodicamente (cada 1 a 2 meses) munida de uma requisição que lheserá fornecida pelo médico Infecciologista.Estes tratamentos têm alguns efeitos secundários habitualmente bem suportados,sendo no entanto conveniente alertar a mulher para a hipótese deles acontecerem.A grávida infectada deve estar consciente que, sem a sua colaboração nocumprimento correcto da medicação, não será possível controlar o VIH.Periodicamente (de 2 em 2 ou 3 em 3 meses) serão pedidas análises, para saber sehá boa resposta ao tratamento instituído e se o organismo materno não se está aressentir de eventuais efeitos secundários dos fármacos.O Psiquiatra e o Psicólogo de preferência na 1ª consulta e outras se necessário,ajudá-la-ão a restabelecer o seu equilíbrio emocional e afectivo.A Assistente social procurará a melhor forma de ajudar a resolver alguns problemas,pela análise social da situação.As consultas serão com a periodicidade duma consulta normal excepto se surgiremcomplicações.

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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2323da mãe à criança uma nova esperançaPara quando o parto?A programação do parto, far-se-á para as 38 semanas. Nesta idade gestacional, ofeto encontra-se em plena maturidade.A infecção VIH condiciona o tipo de parto?No parto por via vaginal, dada a presença do VIH nas secreções vaginais, devemevitar-se: a ruptura de membranas (ruptura do “ saco das águas” superior a 4 horas),o trabalho de parto prolongado, a utilização de ventosa ou fórceps, assim como demonitorização interna (cardiotocografia com eléctrodo no polo cefálico do feto depoisda ruptura das membranas).A presença do VIH nas secreções vaginais, muito embora em quantidades ínfimas oumuito reduzidas nas grávidas medicadas com anti-retrovíricos, constitui o principalmotivo para que se defenda hoje o parto por cesariana, como mais uma das medidasque contribuem para reduzir a probabilidade de transmissão do vírus ao recém--nascido.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2424da mãe à criança uma nova esperançaSeguimento médico da mãe e da criança após o partoDepois do parto, a perda dos lóquios infectados pelo vírus, poderá ser um problemapresente no espaço do convívio familiar. Existem normas de higiene que devem serrigorosamente cumpridas, para que se sinta bem, no meiodos que a rodeiam: uma higiene cuidada de todo o corpo, ouso de pensos de protecção, lavar cuidadosamente edesinfectar (com lixívia) os objectos comuns aos membros doagregado familiar.Cerca de 1 mês e meio depois do parto é aconsulta de revisão, na Maternidade. Depoisdo exame ginecológico e das cicatrizesoperatórias, o obstetra aconselha normascontraceptivas eficazes, normas de condutapara consigo própria, e para com os que a rodeiam, e indicar-lhe-á as consultasespecializadas que deve frequentar:— Doenças Infecciosas (onde irá prosseguir oacompanhamento da Infecção VIH e a vigilância dos efeitosdo tratamento anti-retrovírico).— Ginecologia de Alto Risco.Uma mulher infectada pelo vírusVIH deverá fazer controloginecológico de 6 em 6 meses,uma vez que tem um riscoacrescido para desenvolverinfecções do aparelho reprodutor.Por outro lado e devido ao enfraquecimento das defesas imunitárias provocado peloVIH, essas infecções manifestam-se de uma forma mais grave e por vezes têm umaevolução rápida e progressiva para formas de cancro. São disso exemplo asinfecções do colo uterino por HPV (vírus do papiloma humano) e VHS2 (vírus doherpes simples genital).

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2525da mãe à criança uma nova esperança— Pediatria, onde as crianças,filhos de mães seropositivas,irão fazer exames médicos eanálises, no sentido de sediagnosticarem o mais cedopossível, os casos (felizmentepouco frequentes) de infecção.

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livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2727da mãe à criança uma nova esperançaComo devem as mães seropositivas cuidardos seus bebés?O que não deve ser feitoA mulher infectada pelo vírus da imunodeficiênciahumana não deve amamentar o seu filho. O vírus éexcretado no leite pelo que, se o fizer, vai aumentar aprobabilidade do bebé ser infectado. Ao recém-nascido,deve ser oferecido um leite adaptado, em biberão,segundo as orientações do pediatra.O que deve ser feitoPara tentar evitar que a criança se infecte:A criança deve iniciar entre as 6 e as 12 horas de vida um tratamento com xarope deAZT (Retrovir). Este medicamento deve ser dado de 6 em 6 horas, durante asprimeiras 6 semanas (a quantidade do xarope a dar depende do peso da criança eser-lhe-á explicada na data da alta da Maternidade). É muito importante que em casacumpra rigorosamente esta medicação.Como saber se a criança está ou não infectada?As crianças, filhas de mães seropositivas para o VIH, devem ser acompanhadasnuma consulta de Pediatria especializada. Na região Centro devem frequentar aConsulta de Medicina / CDI do Hospital Pediátrico de Coimbra, onde uma equipacomposta por uma Pediatra, uma Técnica do Serviço Social, uma Educadora deInfância e uma Enfermeira, as vai observar e orientar.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2828da mãe à criança uma nova esperançaApesar das medidas que foram referidas para tentar evitar a transmissão da mãe parao filho, infelizmente e em alguns casos raros, a criança está infectada. A detecçãodessa infecção deve ser feita cedo para que a criança inicie tratamento.Os exames que são feitos nos adultos para saber seestão ou não infectados, não servem para a criançapequena. De facto a criança filha de mãeseropositiva tem sempre ao nascer (e podemanter até aos 18 meses), anticorpos para ovírus, mesmo não estando infectada. Porisso, os testes a realizar para diagnóstico nacriança, são de pesquisa do vírus e sórealizados em laboratóriosespecializados. Assim, deve colher--se sangue à criança às 48 horasde vida, repetir entre o 1º-2º mês e, seestes forem negativos, entre o 4º-5º mês, para pesquisa do vírus (PCR). A 1ª colheita éfeita na Maternidade e as restantes, na consulta do Hospital Pediátrico de Coimbra.VacinaçõesA vacina do BCG não deve ser administrada ao recém-nascido demãe seropositiva. Irá ser administrada ao4º-5º mês se os testes de pesquisado vírus forem negativos.Todas as restantes serão administradas, segundo o Programa Nacional deVacinações, no Centro de Saúde da área de residência.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 2929da mãe à criança uma nova esperançaMedicação para prevenir outras infecçõesA criança infectada pelo VIH tem, ainda mais que o adulto, tendência a ter infecções.A mais frequente e muitas vezes mortal é a pneumonia por Pneumocystis jirovecci,que pode acontecer nos primeiros meses de vida.Por isso toda a criança filha de mãe seropositiva, deve iniciar a partir da 6ª semanade vida (quando termina a prevenção com o AZT) um antibiótico (cotrimoxazole),dado três dias na semana, como será indicado na consulta de Pediatria.Outras indicaçõesOs filhos de mães infectadas pelo VIH precisam, para além de uma alimentaçãoadequada, e do cumprimento de tudo o referido nestas notas, de muito carinho eamor o que obrigatoriamente é devido, a qualquer criança deste Mundo!Mães e bebés: uma unidade indissociávelA gravidez é um dos acontecimentos mais sensíveis e importantes na vida da mulher,do homem (e do casal), que gera profundas alterações físicas e psicológicas,preparando-os para ser mãe e pai.O nascimento de um filho é considerado um dos principais momentos de transição doindivíduo ao longo da vida, responsável por mudanças a nível individual, conjugal,familiar e social, sendo uma oportunidade para mudança, crescimento eenriquecimento pessoais. Com efeito, quando nasce um bebé, nascem tambémuma mãe e um pai. Crianças e mães/pais, embora sejam pessoas separadas, comdireito a uma vida própria, são também uma unidade indissociável.Tem sido bastante referido que a saúde mental materna durante a gravidez e nosprimeiros tempos após o nascimento do bebé, tem implicações importantes no bem--estar psicológico da mãe e da criança ao longo de todo o ciclo de vida. Isto significaque é importante que sejam desenvolvidos cuidados abrangentes, físicos,psicológicos e sociais, nos períodos pré e pós-natal, ou seja, durante e após agravidez.Este aspecto é particularmente importante para as mulheres infectadas pelo VIH, quetêm de lidar, não só com as mudanças ocorridas durante a gravidez, como com asexigências acrescidas da existência de uma doença como é a infecção pelo VIH.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3030da mãe à criança uma nova esperançaSer mãe/pai exige assumir novas responsabilidades e desempenhar novas funções.Essas responsabilidades e funções prendem-se com cuidados prestados ao bebédirectamente mas também com cuidados relacionados com a própria saúde.Neste sentido, após o nascimento do bebé, o seguimento da mãe nas consultas deInfecciosas e de Ginecologia, com o respectivo acompanhamento de enfermagem,psicológico e social, é extremamente importante na medida em que ao cuidar de si,a mulher está também a cuidar do seu filho.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3131da mãe à criança uma nova esperançaApoios que poderão ser dispensados pela Consulta deAcompanhamento PsicológicoUm psicólogo pertencente à Consulta de Acompanhamento Psicológico (ACOMPSIC),integra a equipa de Obstetrícia-Infecciosas. Com sua intervenção procura ajudar amulher grávida e a sua família em diversas áreas da sua vida. Nomeadamente:• Compreender melhor os aspectos relacionados com a doença e prevenir a suatransmissão (através da utilização de estratégias psicoeducativas);• Facilitar a expressão de emoções relacionadas com a infecção e ajudar adesenvolver estratégias para lidar com emoções negativas (por exemplo,ansiedade, tristeza, culpa, revolta);• Lidar com as preocupações mais frequentes, principalmente as que serelacionam com a gravidez; saúde própria; saúde dos filhos; responsabilidade;etc.;• (Quando necessário) ajudar na revelação sobre a infecção aomarido/companheiro e outras pessoas que sejam consideradas importantes;• Contribuir para a melhoria das relações familiares e sociais da grávida e da suaqualidade de vida;• Desenvolver comportamentos positivos relacionados com a saúde ou estilosde vida saudáveis.Apoios que poderão ser dispensados pelo Serviço Socialda maternidadeO Serviço Social, integrado na equipa da consulta de Obstetrícia-Infecciosas, visaefectuar um diagnóstico social, baseado em dados sócio-económicos e familiares,que permitam detectar problemas que de algum modo estejam a condicionar a saúdedas grávidas e das suas famílias. Pretende, em conjunto com a próprias utentes,definir estratégias que lhes possibilitem ultrapassar as dificuldades detectadas,contribuindo assim para melhorar a sua “Vida”.Poderá sempre que o desejar, solicitar a intervenção deste serviço. A AssistenteSocial que apoia esta consulta, estará sempre disponível para os ouvir e, encaminharpara os recursos existentes.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3232da mãe à criança uma nova esperançaApoios que poderão ser dispensados pelo Serviço deEnfermagemA Enfermagem, inserida numa equipe multidiscilpinar, ao receber a grávida cominfecção de VIH/SIDA, tem o objectivo de cuidar de forma organizada epersonalizada, atendendo sobretudo a três aspectos importantes:• Disponibilidade/Empatia – característica básica necessária paracompreender o comportamento da doente e ajuda-la na sua recuperação• Respeito pela confidencialidade – é um direito humano fundamental. Agrávida não deve ocultar factos sobre a sua doença ou do seu estado em geral,isso só poderia prejudicá-la. Não receie colocar as suas dúvidas epreocupações. É essencial a mútua confiança para um melhor atendimento.• Educação para a Saúde – os ensinos são dirigidos consoante a idadegestacional da grávida, abrangendo essencialmente:• Acolhimento• Alimentação• Enxoval do bebé e mãe• Sinais de parto• Anestesia epidural• Visita a sala de partosAdaptando a cada utente estes (e outros) ensinos que sejam necessários/oportunos.

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3333da mãe à criança uma nova esperançaConsulta de Obstetrícia-InfecciosasHospitais da Universidade de CoimbraDr.ª Lúcia Pinho: Obstetra - Maternidade Dr. Daniel de MatosDr.ª Eugénia Malheiro: Obstetra - Maternidade Dr. Daniel de MatosDr.ª Isabel Ramos: Infecto-contagiosasDr. Luís Marques: Psiquiatria - Maternidade Dr. Daniel de MatosDr. Marco Pereira: Psicologia - Maternidade Dr. Daniel de MatosDr.ª Rosa Henriques: Serviço Social da Maternidade Dr. Daniel de MatosEnfermagem Maternidade Dr. Daniel de MatosHospital PediátricoDr.ª Graça Rocha: Pediatra - Consulta de Medicina/CDI do Hospital Pediátrico deCoimbra (HPC)Dr.ª Rosa Gomes: Serviço Social do Hospital PediátricoDr.ª Constança Moura Casas: Educadora de Infância do Hospital Pediátrico deCoimbraEnf. Isilda Pinto: Enfermeira da Consulta Externa do HPC

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3434da mãe à criança uma nova esperançaIndicações úteisInibidores da Dose diária ObservaçõestranscriptasehabitualInibidores da Dose diária Observaçõesproteasehabitual

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3535da mãe à criança uma nova esperançaTelefones úteisMaternidade Dr. Daniel de Matos: .................................................... 239 403 060Departamento de Doenças Infecciosas dos H.U.C.: ...................... 239 400 638Consulta de Acompanhamento Psicológico da Maternidade: ...... 239 403 060Serviço Social da Maternidade:........................................................ 239 403 060Serviço de Psiquiatria dos HUC:...................................................... 239 400 400Hospital Pediátrico: ........................................................................... 239 480 300Serviço Social Pediátrico:................................................................. 239 480 306

livro CC 6/6/07 2:57 PM Page 3636da mãe à criança uma nova esperançaVIVEOlha nos meus olhos,O meu olhar não mata!Beija-me.O meu beijo não mata!Pousa a tua mão na minha,A minha mão não mata!O que me mata.É esta solidãoNascida do teu medo!O que me mataNão se chama SIDA!Mata-me a tua falta de Esperança,No que ainda restaDa tuaE da minha vida!MARTA BRINCA