resumo summary 1. introdução 2. revisão de literatura ... - Unifenas

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40D.D. em tipo I (DD1) e tipo II (DD2). Witkop(1989) chegou a uma classificação parecida, masusou o termo “displasia dentinária radicular” paraDD1 e “displasia dentinária coronária” para DD2.A categorização proposta por Shields et al(1973) pode ser feita, confiavelmente, com basena aparência radiográfica dos dentes permanentes(os dentes decíduos têm uma aparência radiográficasimilar).Para Shields et al. (1973) e Witkop (1989)em ambos os tipos de D.D., o modo de herança éautossômico dominante. Entretanto, não hánenhuma informação com relação ao defeito gênicoem qualquer tipo de D.D.O’Carrol et al. (1991) sugeriram que asdiferentes apresentações da DD1 depende doestágio de formação do dente na época em que foiafetado.Há relatos de que a D.D. pode estarassociada a outras desordens como amelogêneseimperfeita (Nakata et al. 1985), calcinose tumoral,artrite reumatóide e hipervitaminose D (Witcher etal. 1989), osso esclerótico e anomalias esqueléticas(Morris e Augsburger, 1977). A seguir serãodescritos os tipos D.D.:a) Displasia dentinária tipo I (DD1)O’Carrol et al. em 1991, após revisão daliteratura, identificaram quatro categorias deaparência radiográfica de DD1:Na primeira (Figura 1A), há uma obliteraçãocompleta da polpa e geralmente pouco ou nenhumdesenvolvimento da raiz. Esta forma parece sedesenvolver antes da bainha de Hertwig tercomeçado o processo de desenvolvimento radiculare é a forma mais severa de DD1. Esta forma pareceter a maior prevalência de patologias periapicais ede extração ou exfoliação do dente.Na segunda categoria, DD1 b (Figura 1B),há uma linha radiolúcida horizontal, em forma demeia-lua ao longo da junção cemento-esmalte dedemarcação entre a dentina coronária normal e adentina anormal. Há, geralmente, raízes cônicas ecurtas de poucos milímetros de comprimento.Resulta em obliteração da polpa quase que total ealguma estrutura de raiz rudimentar, como se abainha de Hertwig fosse capaz, em um modoseveramente limitado, para formar o ápice do dente.Na terceira categoria, DD1 c (Figura 1C),duas linhas horizontais, em forma de meia-lua, comcavidade voltada uma para a outra, estão na junçãocemento-esmalte e a raiz tem aproximadamentemetade do comprimento normal. Esta forma dedisplasia parece ocorrer suficientemente tarde nodesenvolvimento individual do dente para permitirsignificante crescimento da raiz, emboraR. Un. Alfenas, Alfenas 4:39-44, 1998A. C. de O. RUELA e R. K. P. L. SAMPAIOanormalmente.Na quarta categoria, DD1 d (Figura 1D), háalguma evidência de câmara pulpar ao nível dajunção cemento-esmalte. As raízes são decomprimentos normais mas podem ser bulbosas noterço coronário, onde uma grande pedra pulpardesenvolve-se dentro do canal radicular. Esta formaparece chegar o mais tarde na vida do dente, devidoà câmara pulpar geralmente não estar obliterada eé a forma menos severa, na qual ocorre completaformação de raiz.Nas três primeiras categorias, a incidênciade áreas radiolúcidas periapicais é variável. Naquarta, somente poucos exemplos têm sidorelatados. Parece que DD1 pode ocorrer emdiferentes estágios do desenvolvimento dentário eque quanto mais cedo ocorre, mais severa é aobliteração pulpar e o impedimento de crescimentodas raízes (O’Carrol et al. 1991)Figura 1. Subtipos de D.D. tipo I, propostospor O’Carrol et al. (1991).A sugestão de O’Carrol et al. (1991) parasubclassificar DD1 em quatro subdivisões, deacordo com a aparência radiográfica da câmarapulpar, parece não ser clinicamente praticáveldevido à simultânea presença de todas variedadesde câmara pulpar em um paciente específico (Seowe Shusterman, 1994). Subclassificações maissimples em suave ou severa, como a proposta porScola e Watts (1987), podem ser mais relevantesclinicamente.Os dentes com DD1 geralmente apresentamcoroas normais clinicamente em ambas dentições(Brenneise et al. 1989, Flynn e High, 1993, Seow eShusterman, 1994, Shields et al. 1973) em relaçãoà forma, tamanho e consistência (Shields et al.1973).Radiograficamente, verifica-se constriçãocervical do terço médio das câmaras pulpares(Flynn e High, 1993), obliteração total da polpa,exceto em casos de remanescentes pulpares finos,de forma semi-lunar, paralelos à junção cementoesmalte(Brenneise et al. 1989, Seow e Shusterman,
DISPLASIA DENTINÁRIA E ODONTODISPLASIA REGIONAL - REVISÃO...1994, Shields et al. 1973), raízes cônicas, curtas ouausentes (Brenneise et al. 1989, O’Carroll et al.1991) que podem levar à exfoliação precoce dosdentes (Shields et al. 1973), mas algumas vezescônicas, de tamanho normal (Flynn e High, 1993);outras com taurodontismo (Seow e Shusterman,1994). Pode-se verificar ainda, áreas radiolúcidasperiapicais (Brenneise et al. 1989, Flynn e High,1993, O’Carroll et al. 1991), as quais, em relatoshistológicos podem ser granulomas (Rankow eMiller, 1984) ou cistos (Logan et al. 1982, Rankowe Miller, 1984), associadas com dentes não cariados(Brenneise et al. 1989).Histologicamente, os dentes com DD1mostram esmalte normal (Seow e Shusterman,1994) e dentina imediatamente subjacente aoesmalte (capa de dentina) também normal(Brenneise et al. 1989, Shields et al. 1973). Esteaspecto muda para glóbulos e círculos de dentinaanormal quando se aproxima do ápice (Logan etal. 1982, Seow e Shusterman, 1994). Os túbulosdentinários nesta área são bloqueados e desviadosdo seu curso normal por numerosos dentículos(Logan et al. 1982, Seow e Shusterman, 1994,Shields et al. 1973). O defeito da dentina estáconfinado, principalmente à raiz e esta formaçãoanormal de dentina parece preencher o canalradicular (Logan et al. 1982, Witkop, 1967).A mudança para a formação de dentinaanormal, após um período de formação de dentinanormal, levou Seow e Shusterman (1994) asugerirem um defeito genético baseado em umsistema de enzima envolvido na indução normal dafunção odontoblástica. Witkop (1989) sugere quea displasia resulta de células epiteliais da bainha deHertwig que fragmentam-se e migram para dentroda papila dental, onde elas induzem diferenciaçãoodontoblástica e formação de dentina.É necessário que se faça o diagnósticodiferencial entre D.D. e Dentinogênese Imperfeita,pois há várias características comuns nestascondições (Seow e Shusterman, 1994).Radiograficamente, D.I. apresenta-se com coroasbulbosas e raízes curtas (Levin et al., 1983),enquanto DD1 mostra taurodontismo, e DD2geralmente mostra coroa e contorno radicularnormal. Além disso, enquanto todas três entidadesmostram obliteração pulpar, somente DD2 mostratípicas câmaras pulpares “thistle shaped” (Seow eShusterman, 1994).Deve-se tentar manter os dentes pelomáximo de tempo possível, embora geralmente oprognóstico seja ruím devido às lesões periapicaise raízes curtas (Regezi e Sciubba, 1991). Quandohá lesões periapicais é necessário tratamentoendodôntico com ou sem curetagem periapical eretro-obturação (Neville et al. 1995).b) Displasia dentinária tipo II (DD2)As características clínicas de DD2contrastam severamente com aqueles de DD1 econsistem classicamente de:- dentes decíduos com coloração azuladaou âmbar (Roosenberg e Phelan, 1983);- dentes decíduos com obliteração pulpartotal e dentes permanentes com configuração pulpar“thistle-tube” (“corola de cardo”) e nódulos pulparesnas câmaras pulpares (O’Carroll et al. 1991,Roosenberg e Phelan, 1983);- raízes geralmente de tamanho normal(Regezi e Sciubba, 1991, Neville et al. 1995);- dentes permanentes geralmente sem áreasradiolúcidas periapicais (Regezi e Sciubba, 1991);-coroas dos dentes permanentes, geralmente,normais em tamanho, cor e forma (Diamond, 1989).A aparência radiográfica de DD2, segundoO’Carroll et al. (1991) é de um dente de tamanhonormal, mas com extensão da câmara pulpar paraa raiz, desenvolvimento de pedra(s) pulpar(res) nacâmara pulpar, e uma súbita constrição na base dacâmara em um canal muito estreito, como indicadopela Figura 1D (o chamado “thistle-tube-shaped”).Os dentes decíduos, radiograficamente,revelam variados graus de obliteração pulpar. Osdentes cujas raízes ainda estão no estágio dedesenvolvimento revelam formação de massasenquanto as raízes ainda estão se desenvolvendo.Estas massas estão situadas aproximadamente aomesmo nível em todos os dentes (Diamond, 1989).Histologicamente, os dentes afetados emDD2 mostram uma camada fina de dentinacoronária e uma súbita transição para dentinadisplásica a qual é esclerótica e amorfa com poucostúbulos (Shields et al 1973).A dentina radicular é quase totalmente isentados túbulos dentinários. Quando vistos, elesgeralmente têm um menor diâmetro e um contornomais irregular do que os túbulos encontrados nadentina coronária e a margem da parede do túbuloé pouco demarcada (Waltimo et al. 1991).Pacientes com DD2 parecem não requerercuidados especiais com os dentes (Diamond, 1989).Ao contrário da DDI (onde há áreas radiolúcidasperiapicais), espera-se que os dentes permanentessejam retidos normalmente (Roosenberg & Phelan,1983). Cuidados preventivos e restauradoresrotineiros são importantes (Diamond, 1989).41R. Un. Alfenas, Alfenas 4:39-44, 1998
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