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42Figura 2. Radiografia de paciente com DD1,mostrando obliteração da polpa dos dentesposteriores (Seow e Shusterman, 1994).Odontodisplasia Regional (O.R.)Segundo os autores Kahn (1991), Neuperte Wright (1989), O’Neil et al. (1990) e Pandis etal. (1991) a O. R. é uma rara anormalidade dodesenvolvimento da formação do dente na qualesmalte e dentina são afetados. Afeta a dentiçãodecídua e permanente, na maxila, mandíbula ouambos os ossos. A maxila é envolvida comfreqüência duas vezes maior que a mandíbula. Acondição é mais comum no sexo feminino e maisna região anterior em relação a posterior. Não hátendência para maior ocorrência em um grupoétnico ou raça (Neupert e Wright, 1989, Regezi eSciubba, 1991).Há relato na literatura (Guzman et al. 1990)de casos bilaterais ou multiquadrantes, alguns dosquais cruzam a linha média. Estes mais rarosexemplos devem ser referidos comoodontodisplasia generalizada (Kahn, 1991).Vários outros termos podem ser usados,como: suspensão do desenvolvimento dentáriolocalizado, displasia odontogênica, odontogêneseimperfeita, malformação dentária unilateral,amelogênese imperfeita em segmento nãohereditária, dente fantasma e odontodisplasiaregional (Kahn, 1991). Este último acredita-se sero termo mais apropriado (Kahn, 1991, Neupert eWright, 1989), devido à condição tender a afetarvários dentes adjacentes num segmento do osso(Neupert e Wright, 1989).Os casos de O.R. são diagnosticados pelacombinação de características clínicas,radiográficas e histológicas (Raez, 1990). Além dacoloração, vista clinicamente, o diagnóstico inicialpode resultar de fratura da coroa ou pesquisaradiográfica rotineira (Kahn, 1991).Clinicamente, os dentes aparecemmanchados, hipocalcificados e hipoplásicos(Neupert e Wright, 1989, Raez, 1990).Radiograficamente, os dentes têm uma imagemR. Un. Alfenas, Alfenas 4:39-44, 1998A. C. de O. RUELA e R. K. P. L. SAMPAIOradiolúcida, com pouca demarcação entre esmaltee dentina e têm largas câmaras pulpares com ápicesabertos (Kahn, 1991, Kerebel et al. 1989, Kinironset al. 1988, Lukinmaa et al. 1996, O’Neil et al.1990). Histologicamente, há marcada redução nadentina, alargamento da camada de pré-dentina,grandes áreas de dentina interglobular e um padrãotubular irregular da dentina. O epitélio reduzido doesmalte, ao redor dos dentes não erupcionados,tem corpos calcificados irregulares (Kerebel etal. 1989, Kinirons et al. 1988).Devido ao defeito, camadas finas de esmaltee dentina de radiodensidade reduzida, o denteapresenta-se com contorno tênue, flocoso, criandouma aparência de “fantasma”. As câmaras pulparese os canais são alargados, enquanto as raízesaparecem curtas e grossas com ápices abertos.Além disto, dentículos falsos ou verdadeiros sãoocasionalmente vistos na polpa (Kahn, 1991, O’Neilet al. 1990).Mais freqüentemente o incisivo central,incisivo lateral e canino estão envolvidos, masqualquer dente, geralmente consecutivo, pode serafetado. A erupção dos dentes pode estar diminuídaou não ocorrer. Se um dente decíduo está envolvido,o correspondente dente permanente é,invariavelmente, afetado. Geralmente, a queixainicial é um abcesso periapical e(ou) inchaçogeneralizado na vizinhança dos dentes afetados(Kahn, 1991). Estes sintomas são atribuídos aoacesso bacteriano da polpa através de fendas noesmalte e dentina, os quais são defeituosos ouepitélio odontogênico descontínuo ao redor dofolículo dentário (Pandis et al. 1991, Raez, 1990).Numerosas teorias são discutidas, incluindodesordens circulatórias locais, associação comnevus vascular, trauma, distúrbios metabólicos,transmissão genética, infecções locais e mutaçãosomática, vírus latente no germe dentário (Kahn,1991, Kinirons et al. 1988, Pandis et al. 1991).Nenhuma teoria tem sido capaz de explicarcompletamente esta anormalidade (Neupert eWright, 1989). Parece lógico que o fator causal atuatanto na dentição decídua quanto na permanente(Kahn, 1991).O tratamento consiste na extração dosdentes envolvidos (Kahn, 1991; Raez, 1990).Quando se trata de crianças, jovens, tantos dentesafetados quanto possível devem ser preservadospara reter o desenvolvimento normal dos ossos epara causar menos efeitos psicológicos. Emcrianças mais velhas, dentes permanentes comabscesso devem ser extraídos com manutençãodos outros retidos até que uma prótese permanentepossa ser construída (Kahn, 1991).
DISPLASIA DENTINÁRIA E ODONTODISPLASIA REGIONAL - REVISÃO...Os objetivos do tratamento incluemcuidados com mastigação e erupção dos dentesexpostos, aumento de função, melhora da estética,diminuição dos efeitos psicológicos e proteção dosdentes erupcionados afetados(Kahn, 1991; Raez,1990).O tratamento envolve a fabricação depróteses parciais de acrílico, substituindo os dentes“fantasmas”, para proporcionar função e aumentara dimensão vertical, acompanhando-se o pacienteperiodicamente para controlar o crescimento faciale a erupção dos dentes “fantasmas”. No futurodeve-se tomar decisão com relação a estes dentes“fantasmas” ainda não erupcionados para evitaras seqüelas da retenção de tecido epitelial (Kahn,1991, O’Neil et al. 1990).de áreas radiolúcidas periapicais, absorção radicular,fraturas radiculares (D.D.1). Nos casos de O.R.,o tratamento ortodôntico parece inviável.4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBRENNEISE, C. V.; DWORNIK, R. M.,BRENNEISE, E. E. Clinical, radiographic, andhistological manifestations of dentin dysplasia,type I: report of case. Am. J. Dent. Assoc.Chicago, v. 119, n. 6, p. 721-723, Dec. 1989.DIAMOND, O. Dentin dysplasia type II: report ofcase. ASCD J. Dent. Child. Chicago, v.56,n. 4, p. 310-312, Jul-Aug 1989.FLYNN, C. M.; HIGH, A. S. The diagnosis ofdentinal dysplasia type 1. Dentomaxillofac.Radiol. Oxford, v. 22, n. 1, p. 43, Feb. 1993.GUZMAN, R.; ELLIOTT, M. A.; ROSSIE, K. M.Odontodysplasia in a pediatric patient: literaturereview and case report. Pediatric Dent.Chicago, v. 12, p. 45-48, 1990.43Figura 3. Aparência “fantasma” dos dentescom O.R. (Kinirons et al. 1988).3. CONCLUSÕESConsiderando-se os artigos consultadosa respeito dos defeitos do desenvolvimento daestrutura dos dentes, conclui-se:a) a D.D. tipo I pode ser diferenciada daD.D. tipo II pelo fato da primeira apresentar raízescurtas ou ausentes com áreas radiolúcidasperiapicais e polpa geralmente obliterada. A D.D.2 apresenta câmara pulpar com extensão emdireção ao ápice radicular;b) o diagnóstico de O.R. é estabelecido,principalmente, pelo aspecto de “dentes fantasmas”(câmara pulpar alargada, raízes espessas com ápiceaberto, camada fina de dentina e esmalte compouco contraste entre os dois);c) o tratamento deve envolver umaassociação de especialidades (estomatologia,patologia, endodontia, dentística, prótese, ortodontiae, algumas vezes psicologia) com o intuito defornecer estética, função, proteger e recuperar aestrutura dentária, manter ou recuperar a dimensãovertical;d) em alguns casos de necessidade detratamento ortodôntico, deve-se avaliar a presençaKAHN, M. A. Regional odontodysplasia: casereport with etiologic and treatmentconsiderations. Oral Surg. Oral Med. OralPathol. St. Louis, v. 72, n. 4, p. 462-467, Oct.1991.KEREBEL, B.; KEREBEL, L. M.; HERON, D.,et al. Regional odontodysplasia: newhistopathological data. J. Biol. Buccale.Madrid, v. 17, n. 2, p. 121-128, Jun. 1989(Abstract).KINIRONS, M. J.; O’BRIEN, F. V.; GREGG, T.A. Regional odontodysplasia: an evaluation ofthree cases based on clinical,microradiographic and histopathologicalfindings. Br. Dent. J. London, v. 165, n. 4, p.136-139, Aug. 1988.LEVIN, L. S.; LEAF, S. H.; JELMINI, R. J.Dentinogenesis imperfecta in the brandywineisolate (DI type III): clinical, radiologic, andscanning electron microscopic studies of thedentition. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.St. Louis, v. 56, n. 3, p. 267-274, Sep. 1983.LOGAN, J.; BECKS, H.; SILVERMAN, S., et al.Dentinal dysplasia. Oral Surg. Oral Med. OralPathol. St. Louis, v. 15, p. 317-333, 1982.R. Un. Alfenas, Alfenas 4:39-44, 1998
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