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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULAR Figura 3 Figura 4 102 Volume XIV - N.º 2 Imagem ultrasonográfica módulo-B logo abaixo do joelho em dois membros diferentes. O ângulo entre a tíbia (T) e os músculos gémeos (G) mostra em (A) a GVS a qual não é visível em (B) devido a ausência ou hipoplasia da GVS na imagem em B (circulo) é visível uma larga tributária da safena. GSV tributary GSV GSV Relação entre a grande veia safena e uma tributária no 1/3 médio da coxa. (A). Diagrama mostrando a posição da GVS e da sua tributária (incompetente). (B) imagem colorida em cote transversal: mostrando à esquerda a GSV do seu compartimento e à direita a tributária (incompetente) em posição exterior observando-se por baixo a imagem da GSV de calibre reduzido, dentro do compartimento e sem refluxo. A B
REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULAR grande veia safena (veia safena magna) abreviada como GVS, em vez de termos como safena interna, safena maior ou safena longa. Em inglês recomenda-se evitar o último termo “ long saphenous vein” para evitar a confusão causada pela abreviatura LSV que tanto pode referir “ long saphenous vein” como “ lesser saphenous vein.” JSF - junção safenofemural A grande veia safena termina na junção safenofemural. A JSF situa-se a nível inguinal e é coberta por uma fascia superficial que termina próximo do ligamento inguinal. Os termos “confluência das veias inguinais superficiais” (confluens venosus subinguinalis) “crossa” da safena ou “venensternn unter dem Leisten-band” dos anatomistas alemães, corresponde as veias da JSF. VSAA - veia safena acessória anterior A veia safena acessória anterior (vena saphena magna acessória anterior) refere-se a um segmento venoso que ascende paralelo a GVS na coxa mas com localização mais anterior com compartimento fascial próprio. VSAP - veia safena acessória posterior A veia safena acessória posterior (vena saphena magna acessória posterior) refere-se a um segmento venoso da coxa que ascende paralelo a GVS mas com localização posterior e que a imagem ultrasonográfica mostra estar contida dento de um compartimento fascial próprio. Esta veia não é tão frequente como a VSAA e a sua conexão com a GVS não é constante. PVS - pequena veia safena O termo pequena veia safena (vena saphena parva), em abreviatura PVS, deve ser preferido aos termos veia safena externa ou curta. A pequena veia safena passa entre a inserção superior dos músculos gémeos, terminando frequentemente na veia poplitea a nível do cavado popliteo. JSP - junção safeno poplitea A junção safeno poplitea é a terminação da PVS na veia poplitea. Terminando a maioria das vezes 2-4 cm acima 8 da prega poplitea, a sua localização exacta é variável. EC - extensão para a coxa da pequena veia safena Esta veia (extensio cranialis vena saphena parva) cursa na goteira entre os músculos bicipede femural e semi membranoso. Foi também denominada de “veia femuropoplitea” ou extensão cranial da PVS terminando numa ou mais veias superficiais ou perfurantes da coxa ou região glútea mas não na GVS. Quando a extensão cranial da PVS ou EC da PVS comunica com a GVS através da veia circunflexa posterior da coxa então é designada como veia de Giacomini (VG). Veias Tributárias Sistema venoso externo: O sistema venoso externo (sistema venoso lateralis membri inferioris ou Albanese system) situa-se na face externa da coxa e perna e possivelmente representa o remanescente da veia marginal externa embrionária (vena marginalis lateralis) A veia circunflexa anterior da coxa: A veia circunflexa anterior da coxa (vena circunflexa femoris anterior) é uma tributária da GVS ou VSAA que ascende obliquamente na face anterior da coxa. Pode originar-se no sistema venoso externo. A veia circunflexa posterior da coxa: A veia circunflexa posterior da coxa (vena circunflexa femoris posterior) é uma tributária da GVS ou VSAP que ascende obliquamente na face posterior da coxa. Pode originar-se na PVS, na sua extensão para a coxa ou sistema venoso externo. Veias intersafenianas: Uma ou mais veia (s) intersafeniana (s) (vena (e) intersaphena (e)), cursam obliquamente na perna conectando a PVS e a GVS. A B C Anatomia do território da grande veia safena A GVS inicia-se anterior ao maleolo interno, cursa na perna ao longo da crista da tíbia do lado interno, cruza o joelho continuando-se ao longo da face interna da coxa até à JSF. A GVS tem uma válvula terminal constante 1-2mm distal à JSF, que é facilmente identificada no exame eco- Doppler cerca de 2 cm abaixo, existe muito frequentemente outra válvula pré terminal que marca o limite distal da área da JSF9 (Fig.5).As tributárias mais importantes lançam-se na Figura 5 TV PTV As válvulas terminais (TV) da grande veia safena (GSV) e da pequena veia safena (SSV) e a válvula préterminal (PTV). (A) junção safenofemoral e GSV, a seta da direita a PTV. (B) À esquerda a TV durante a fase de fluxo antegrado. À esquerda a TV durante a manobra de valsalva (as setas indicam os folhetos da TV). (C) junção safenopopliteia e TV (TERVAL) da SSV junto da veia popliteia (POPV). Volume XIV - N.º 2 103
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