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Protecção <strong>BMW</strong> - APÓLICES N.os 11.040123, 11.040131, 21.210112, 11.040132, 21.210127 e 21.210117DECLARAÇÃO DE ADESÃO E CONDIÇÕES CONTRATUAISOriginalPARA QUALQUER DÚVIDA OU ESCLARECIMENTO RELACIONADO COM A CONTRATAÇÃO DO SEGURO OBJECTO DESTE DOCUMENTODEVERÁ CONTACTAR A <strong>BMW</strong> BANK GMBH, SUCURSAL PORTUGUESA ATRAVÉS DO TELEFONE 214873200 OU DO FAX 214873100.1. Processo de CréditoProposta n.º: xxxxx Contrato de Financiamento nº: xxxxx2. Tomador do Seguro / Mediador / Beneficiário<strong>BMW</strong> BANK GMBH, SUCURSAL PORTUGUESA, identificada em rodapé (“Tomador do Seguro”), entidade sujeita a supervisão do Banco de Portugal e doInstituto de Seguros de Portugal.1.º Titular: xxxxx Data de Nascimento: xxxxxN.º de Contribuinte: xxxxx Documento de Identificação: xxxxxMorada: xxxxx xxxxx Telefone: xxxxx3. Pessoa a Segurar4. SeguradoresNo contrato de seguro a que se refere este boletim de adesão são seguradores, no Ramo Vida, a <strong>Financial</strong> Assurance Company Ltd., e no ramo Não Vida, a<strong>Financial</strong> Insurance Company Ltd., ambas identificadas em rodapé, entidades sujeitas à supervisão da <strong>Financial</strong> <strong>Services</strong> Authority, perante esta registadassob os n. os 229586 e 202639, respectivamente, e autorizadas a exercer a actividade seguradora em Portugal e registadas junto do Instituto de Seguros dePortugal sob os n. os 1162 e 1141, respectivamente.5. DeclaraçõesDeclaro que, em conjunto com o meu contrato acima identificado, desejo subscrever o(s) Plano(s) de Protecção <strong>BMW</strong> na modalidade:□ Protecção Vida: xxx □ Protecção Vida Mais: xxx □ Protecção Completa: xxx □ Protecção Gap: xxxPara esse efeito, declaro ter entre 18 (dezoito) e 64 (sessenta e quatro) anos, ter conhecimento de que estão excluídas todas as patologias pré-existentes àdata da adesão a este seguro e toda ou qualquer patologia futura com relação directa ou indirecta com as mesmas. Confirmo estar a desempenharregularmente, no mínimo de 16 (dezasseis) horas semanais, uma actividade profissional nos últimos 12 (doze) meses, sem ter conhecimento de um possíveldesemprego, conforme definido nas condições gerais da protecção que subscrevo. Declaro também para efeitos da eventual contratação futura da OpçãoProtecção Gap que apenas a contratarei caso, à data, (i) seja proprietário ou legítimo possuidor de veículo automóvel, novo ou usado com idade inferior a 7(sete) anos, ligeiro de passageiros ou comercial com peso bruto inferior a 3500Kgs identificado no Contrato de Financiamento, (ii) possua seguro obrigatóriode responsabilidade civil automóvel válido e (iii) seja titular de carta de condução emitida pela entidade legalmente competente em vigor e reconhecida emPortugal pela Direcção-Geral de Viação.Declaro ainda ter tomado conhecimento das condições gerais da protecção que subscrevo na presente data e daquelas que poderei vir a subscrever nofuturo constantes do presente documento, e das respectivas exclusões, declarando desde já ter sido informado de que apenas poderei beneficiar dacobertura de desemprego involuntário caso exerça uma atividade profissional por conta de outrem e conhecer que estão excluídas da cobertura dedesemprego involuntário as situações de caducidade do contrato de trabalho a termo (para além das restantes situações previstas nas condiçõescontratuais).Mais presto desde já o meu consentimento para ser contactado por qualquer meio de comunicação à distância para efeitos da eventual subscrição decoberturas adicionais. Para esse efeito, a informação contida neste documento será válida até informação escrita em contrário.□ Não subscrevo nenhuma modalidade do Plano de Protecção de Pagamento, mas declaro ter-me sido entregue o presente documento, tendo tomadoconhecimento das condições gerais das protecções nele constantes e das respectivas exclusões, prestando desde já o meu consentimento para sercontactado pelos Seguradores, por qualquer meio de comunicação à distância, para efeitos da eventual subscrição, por esse meio, da Opção ProtecçãoUpgrade, Protecção Completa ou da Protecção Gap. Para esse efeito, a informação constante deste documento será válida até informação escrita emcontrário.Declaração Inicial Do RiscoMais garanto ter declarado com exactidão todas as circunstâncias do meu conhecimento e que são relevantes para a apreciação do risco pelosSeguradores, tendo tomado conhecimento através do presente documento das consequências da prestação de informações inexactas ou da omissão deinformações relevantes.Designação Beneficiária IrrevogávelDeclaro designar como beneficiário do presente contrato o Tomador do Seguro, renunciando expressamente ao direito de revogar ou alterar a presentedesignação.Dados PessoaisAutorizo que os meus dados pessoais, incluindo os relacionados com o estado de saúde, fornecidos em consequência do contrato de seguro, sejamprocessados e tratados através de meios automatizados, designadamente informáticos, que ficarão sob a responsabilidade dos Seguradores, podendo estestransmiti-los a qualquer empresa do grupo a que pertencem e tratá-los para efeitos de marketing directo ou qualquer outra forma de prospecção.Mais autorizo, expressamente, a recolha de dados sobre a minha saúde pelos Seguradores após o meu falecimento ou incapacidade total de prestação deconsentimento futuro, bem como a transmissão de dados do Tomador do Seguro para os Seguradores, sempre para fins relacionados com a execução docontrato de seguro ora subscrito ou de qualquer cobertura adicional subscrita posteriormente.Em , de de .A(s) Pessoa(s) Segura(s)<strong>BMW</strong> BANK GMBH, SUCURSAL PORTUGUESAÉ garantido à(s) Pessoa(s) Segura(s) o acesso aos dados a ela(s) respeitantes, a(s) qual(is) poderá(ão) solicitar a sua actualização, correcção ou supressão, desde que o faça(m) por escrito.Os dados pessoais serão recolhidos para efeitos da execução do presente contrato de seguro e poderão ser transferidos para ficheiros comuns, geridos pelos Seguradores indicados, para efeitos de administraçãode Sinistros ou de prevenção de fraude no sector dos seguros.Qualquer alteração à morada ou sede da(s) Pessoa(s) Segura(s) acima indicada(s) deverá ser comunicada, por carta registada com aviso de recepção, aos Seguradores, no prazo de 30 (trinta) dias a contar da dataem que se verifica, sob pena de as comunicações ou notificações que os Seguradores venham a efectuar para a morada desactualizada serem consideradas válidas e eficazes.A <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal Portuguesa distribui o seguro a que se refere o presente documento enquanto mediador de seguros, estando registada junto do Instituto de Seguros de Portugal sob o n.º D-0JD5-YTCDU-00, encontrando-se habilitada a exercer a sua actividade no âmbito dos ramos Vida e Não Vida.Os direitos e os deveres decorrentes da celebração do presente contrato de seguro, incluindo qualquer cobertura adicional subscrita posteriormente, são os que constam do presente documento.A <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal Portuguesa não detém qualquer participação, directa ou indirecta, em qualquer empresa de seguros ou mediador de seguros detido por uma empresa de seguros.Como mediador de seguros, o <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal Portuguesa está autorizado a receber prémios para serem entregues aos Seguradores, não sendo obrigada a exercer a actividade de mediação deseguros exclusivamente para uma ou para mais empresas de seguros, podendo a Pessoa Segura solicitar o nome das empresas com que trabalha, não baseando, ainda, os seus conselhos na obrigação defornecer uma análise imparcial.A intervenção da <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal, Portuguesa não se esgota com a celebração do contrato de seguro, prestando a <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal Portuguesa assistência ao longo de todo período devigência do presente contrato de seguro.Não intervêm neste contrato quaisquer outros mediadores de seguros.A Pessoa Segura poderá solicitar informação acerca da remuneração recebida pela <strong>BMW</strong> BANK GMBH, Sucursal Portuguesa a respeito deste contrato de seguro.A Pessoa Segura poderá reclamar do serviço de mediação junto do Instituto de Seguros de Portugal bem como dirigir-se a qualquer organismo de resolução extrajudicial de litígios que venha a ser criado.<strong>Financial</strong> Assurance Company Limited, C.R.C. Lisboa/NIPC 980.305.373<strong>BMW</strong> Bank GmbH-Sucursal Portuguesa<strong>Financial</strong> Insurance Company Limited, C.R.C. Lisboa/NIPC 980.148.332Lagoas Park – Edifício 11(2ºPiso) – 2740-244 Porto SalvoRepresentação permanente em PortugalTelefone 21 487 32 00 – Fax 21 487 3100 – E-mail: info_sf@bmw.ptAv. Miguel Bombarda, 36 - 12ºA - 1050-165 Lisboa - Portugal CS € 12.271.005 – NIPC/ CRCC 980 191 59Telefone 21 7973652 - Fax 21 7979460www.bmwfinancialservices.pt

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