tratamento pela técnica de Rockwood - Portal Saude Brasil . com

J.B. VOLPON & R.A. TREJOxação, com traumatismos cada vez menores. Somente foramanalisados os casos virgens de tratamento, traumáticos e cominstabilidade anterior predominante, comprovada pelo examefísico ou atendimento prévio para redução da luxação.Assim, a maioria deles tinha como documentação uma radiografiamostrando a luxação glenumeral. Tipos mistos de instabilidade,já operados ou submetidos a outros tratamentos,não foram incluídos nesta análise. O seguimento mínimoconsiderado foi de dois anos.Nessas condições, houve 28 pacientes tratados (29 ombros),sendo que ocorreram dois abandonos de tratamento eum óbito por causa não relacionada com a cirurgia (acidentemotociclístico). Portanto, 25 casos foram analisados (26 ombros).A idade mediana na época da cirurgia foi de 20 anos(média de 24, mínima de 16 e máxima de 35 anos). Oitopacientes eram trabalhadores braçais, sete estudantes e dezexerciam profissão que demandava atividade física leve. Doisrealizavam esporte competitivo, 13 praticavam regularmenteesporte como lazer e dez não praticavam esporte ou só ofaziam esporadicamente. O lado dominante foi acometido14 vezes, o não dominante, dez vezes e um caso foi bilateral.A idade mediana da primeira luxação foi de 18 anos (média20, mínima 15 e máxima 31 anos). O número médio de luxaçõesantes do tratamento foi de 6,5 (mínima três e máxima31), sendo que em 27% dos casos a luxação ocorria tambémdurante o sono. A cirurgia foi realizada em média 27 mesesapós o primeiro episódio (mínimo nove, máximo 108 meses).No achado físico, todos os pacientes tinham sinal deapreensão anterior; em dois deles não se identificou frouxidãocapsular anterior, em 18, a frouxidão era moderada e emcinco pacientes era acentuada.Resumidamente, a técnica consistiu em abordagem anteriorpelo acesso deltopeitoral, preservando a veia cefálicalateralmente, manutenção da inserção do tendão conjunto edo deltóide, desinserção completa dos três quartos superioresdo tendão do subescapular, incisão vertical da cápsula,reinserção do descolamento capsuloperiosteal na borda anteriorda glenóide após cruentar o leito e com pontos transósseos.A cápsula foi fechada com superposição dos retalhose tensionada o suficiente para permitir 20 graus de rotaçãoextema com o braço abduzido em dez graus. De particularimportância foi o redirecionamento capsular pelas suturas,que deve ser feito de inferior para superior, de modo a corrigira redundância inferior, quando presente. O tendão dosubescapular foi reinserido, o subcutâneo aproximado e a pelereparada com sutura intradérmica (9) . O período de imobilizaçãofoi de um mês em tipóia, permitindo a retirada para o648banho; um sem imobilização, realizando atividades cotidianasleves; um mês de exercícios para estiramento e, depois,fortalecimento muscular. A prática de esportes foi permitidaapós seis meses.O tempo de seguimento mediano foi de três anos (médiade dois anos e 11 meses, mínimo de dois anos e três meses emáximo de quatro anos e dois meses).Para a atual avaliação, foram verificados a estabilidadeda articulação, queixas, limitação física, restrição da rotaçãoexterna e aspecto da cicatriz.RESULTADOSNos achados cirúrgicos, a cápsula esteve redundante em15 casos, a lesão de Bankart foi encontrada em 20 (77%), emum caso havia fratura-avulsão na borda anterior da glenóidee em outro, em corpo livre intra-articular. A porção anteriorda cápsula era excessivamente fina em três casos e em umhavia sinovite associada. Não houve infecção ou deiscênciada incisão. A cicatriz foi estética em 24 casos, antiestéticaem um e queloidiana em outro.Houve três casos de recidiva (11,5%), sendo que em umdeles houve forte trauma quando o membro superior do pacienteficou preso em um laço que foi puxado por uma rês.Nos dois outros casos, ocorreram traumas menores, sendoum deles no judô. Os tempos de recidiva foram sete, 31 e 12meses após a cirurgia. O primeiro paciente não aceitou areoperação, enquanto que os dois últimos casos foram reoperados,sendo que em um deles encontrou-se a cápsula suturadamuito frouxamente. No outro, não se identificou falhatécnica. Ambos os casos ficaram bem após a reoperação.Segundo a opinião dos pacientes em que não houve recidiva,o ombro estava normal em 20 casos; em três outroshavia discreta dor ou desconforto após esforços físicos grandes.Todos os pacientes, com exceção do caso recidivado nãotratado, retornaram ao esporte praticado anteriormente a luxação.Antes da cirurgia, a rotação externa média estava limitadaem 5° no lado afetado. Após a cirurgia, ela estava limitadade 5 a 10° em oito casos e simétrica nos demais. Entretanto,houve um caso com limitação de 15° da rotação externa.DISCUSSÃOEm 1975, uma revisão de 1.934 reconstruções para luxaçãotraumática de ombro relatadas na literatura revelouque a incidência de recidiva era em torno de 3% (9) , porémRev Bras Ortop – Vol. 29, Nº 9 – Setembro, 1994