Mexe-te nas Férias- Férias de Verão-Actividades de Tempos Livres

Exmo. Sr. Presidenteda Câmara Municipal de OEIRASMexe-te nas Férias - Férias de VerãoActividades de Tempos Livres09h - 17hFicha de inscriçãoNOTA: Esta ficha de inscrição só será considerada válida se no ato da inscrição anexarTODOS os documentos instrutórios solicitados e apresentar os originaisIdentificação do Participante (Preencher com letra maiúscula)Nome|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Morada |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Localidade |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Código Postal |__|__|__|__|-|__|__|__| ___________________________________________________________________Telefone/telemóvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__| E-mail _________________________________________________B.I./Cartão de Cidadão |__|__|__|__|__|__|__|__|__| Validade |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|Contribuinte Nº. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|Nº Serviço Nacional de Saúde |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__Idade |__|__| Data de Nascimento |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__| Sexo: Feminino MasculinoInscrição (Assinalar o que pretende)Período escolhido (Só pode escolher 1 turno):1º turno: 01 a 12 de Julho 2º turno:15 a 26 de Julho 3º turno: 29/07 a 09 AgostoSaúde (Preencher com letra maiúscula)Tem algum problema de saúde? |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Tem algum tipo de alergia? Sim NãoEm caso afirmativo, especifique: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|Dados relativos a alimentação: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Contacto de emergência |__|__|__|__|__|__|__|__|__| Grau de parentesco|__|__|__|__|__|__|Oeiras, ___________ de _______________________ de __________________________________________________________Assinatura do Encarregado de EducaçãoMod. NJ-20/5

Documentos instrutórios, OBRIGATÓRIOS NO ACTO DA INSCRIÇÃO, comapresentação dos originais:Fotocópia do Bilhete de Identidade / Cartão de Cidadão / Cédula Pessoal, do jovem;Fotocópia do Bilhete de Identidade / Cartão de Cidadão, do Encarregado de Educação;Fotocópia do Cartão de Contribuinte do jovem;Fotocópia do Boletim de Vacinas do jovem (actualizado e com a vacina do Tétano);Fotocópia do Cartão de Utente do Serviço Nacional de Saúde, do jovem, caso se aplique;Comprovativo de morada (em nome do participante, exemplo: documento com os códigos docartão do cidadão, carta do Banco).DeclaraçãoEu, ____________________________________________________________________________________________,portador/a do B.I. / C.C. N.º _________________________, Encarregado de Educação, declaro que noato da inscrição foram-me entregues as “Normas de Participação do Programa Mexe-te nas Férias”.Autorizo a divulgação das imagens tiradas nas colónias de fériasOeiras, ______ de ________________ de _______________________________________________________Assinatura do Encarregado de EducaçãoA preencher pelo Núcleo da JuventudeDocumentos entregues:Fotocópia do: Bilhete de Identidade Cartão de Cidadão Cédula Pessoal do jovem;Fotocópia do: Bilhete de Identidade Cartão de Cidadão do Encarregado de Educação;Fotocópia do Cartão de Contribuinte do Encarregado de Educação, caso se aplique;Fotocópia do Boletim de Vacinas (actualizado e com vacina do Tétano);Fotocópia do Cartão de Utente do Serviço Nacional de Saúde, do jovem;Comprovativo de morada (em nome do participante, exemplo: documento com os códigos docartão do cidadão, carta do Banco)Ficha de inscrição n.º |__|__|__|Data |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|__________________________________________________Assinatura do/a colaborador/a