Macroglossia: revisão da literatura - ABCCMF
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Teixeira FAA et al.INTRODUÇÃO<strong>Macroglossia</strong> é uma condição relativamente incomum, queocorre em pacientes pediátricos e contribui para uma varie<strong>da</strong>dede problemas funcionais 1-8 . Mais comumente, a macroglossiadecorre do crescimento exagerado do tecido muscular e hipertrofia<strong>da</strong> língua (Quadro 1). Tal condição é vista com frequênciana síndrome de Beckwith-Wiedemann (Figura 1).Essa síndrome é uma desordem de crescimento caracteriza<strong>da</strong>pela macrossomia, macroglossia, visceromegalia, tumoresembriogênicos (como tumor de Wilms, hepatoblastoma,neuroblastoma e rabdomioblastoma), onfalocele, hiperglicemianeonatal, fístulas auriculares, citomegalia adrenocortical eanormali<strong>da</strong>des renais. Tem índice de mortali<strong>da</strong>de ao redor de20%, principalmente pela prematuri<strong>da</strong>de. A macrossomia e amacroglossia podem estar presente ao nascimento ou apareceremcom o desenvolvimento.Anormali<strong>da</strong>des genéticas do cromossomo 11p15 sãoencontra<strong>da</strong>s em menos de 1% dos casos. Testes demonstrarammutação no gen CDKN1C em 40% dos casos familiares e5-10% nos casos isolados 9 .Em nosso conhecimento, não há critérios diagnósticosobjetivos para macroglossia, nem técnicas de medi<strong>da</strong> diretapara descrever um tamanho de língua “normal” ou patologicamenteaumentado. Apesar de Wolford e Cottrell 8 terem relatadodiversas características clínicas e cefalométricas como sinaise sintomas <strong>da</strong> macroglossia, tais parâmetros foram utilizadosapenas para o aspecto ortodôntico, e não, como critériosdiagnósticos. Portanto, a inexistência de um método eficaz eprático para dimensionar a língua dificulta o diagnóstico <strong>da</strong>macroglossia 10,11 .A indicação imperiosa de intervenção cirúrgica em macroglossiaé a obstrução de vias aéreas, como no caso do lactente,com quadro de obstrução de vias aéreas (Figura 2). Outrasindicações para cirurgia incluem problemas de deglutição e dificul<strong>da</strong>desde articulação, secundárias ao aumento volumétrico<strong>da</strong> língua e a problemas de mobili<strong>da</strong>de associados (Figura 3).Figura 1 - Paciente do sexo feminino, nasci<strong>da</strong> a termo,APGAR 8/9, apresentava macroglossia, cisto sublingual ehérnia umbilical. Ultrassonografia abdominal não revelouanomalias. Ficou com hipótese diagnóstica <strong>da</strong> Síndromede Beckwith-Wiedemann. Aos 6 anos de i<strong>da</strong>de, retornoupor dificul<strong>da</strong>de de fala e de deglutição (A). Submeti<strong>da</strong> aglossectomia subtotal segundo técnica de Egyedi-Obwegeser(B, C e D). Após 6 meses de pós-operatório, pacienteencontra-se com melhora significativa <strong>da</strong> fonação e <strong>da</strong>deglutição (E).CABDQuadro 1 - Causas <strong>da</strong> macroglossia.Supercrescimento <strong>da</strong> língua• síndrome de Beckwith-WiedemannInfiltração dos tecidos• malformação linfática• malformação venosa• neoplasia• cistos congênitos• mucopolissacaridose• amiloidose<strong>Macroglossia</strong> relativa• síndrome de Down• micrognatia• hipotonia muscularFonte: Perkins 7 .Dios et al. 12 mencionaram ain<strong>da</strong>, como indicador de tratamentocirúrgico, desordens psicológicas, em consequencia à aparênciado paciente, tais como protrusão de língua, dislalia e sialorréia,o que dá a falsa impressão de deficiência mental.Os procedimentos cirúrgicos buscam reduzir o tamanhoe volume <strong>da</strong> língua, enquanto são manti<strong>da</strong>s mobili<strong>da</strong>de e afunção 6,13 . No entanto, ain<strong>da</strong> não há estudos prospectivosrandomizados comparando as abor<strong>da</strong>gens terapêuticas emmacroglossia 14 . Van Lierde et al. 15 demonstraram a melhora<strong>da</strong> fonação e do convívio social de pacientes tratados <strong>da</strong>macroglossia.Diversas técnicas para reduzir o tamanho <strong>da</strong> língua porexcisão cirúrgica <strong>da</strong> musculatura lingual já foram descritas 16-23(Figura 4). Hoje em dia, a maioria <strong>da</strong>s reduções é realiza<strong>da</strong> pormeio <strong>da</strong> remoção em forma cunha ou “em orifício de fechadura”de tecido lingual, na linha média. Em todos os procedimentoscirúrgicos dos nossos pacientes foi utiliza<strong>da</strong> a técnica deEgyedi-Obwergeser (Figura 1C). Nós acreditamos que estemétodo é adequado para preservar o feixe neurovascular eobter a redução deseja<strong>da</strong> <strong>da</strong> língua, uma vez que o principalsuprimento neurovascular <strong>da</strong> língua, artéria lingual, nervosRev Bras Cir Craniomaxilofac 2010; 13(2): 107-10108