Boletim SBH Setembro/2013 - Sociedade Brasileira de Hepatologia

| Seção Espaço de Disse |Ana Pittella (RJ)Quando recebi esse convite,hesitei. Mas, acreditando nodito que ser carioca é fazeramigos sem precisar de senha ou login,conversei com meus amigos e famíliae me atrevi ao desafio. Não tenho apretensão de vasculhar toda a cidade;apenas trago ao leitor uma pequenaparte das muitas maravilhas cariocas.Como boa naturalista e vegetariana,vou começar pela charmosa Granadoe seus produtos cosméticos, no Leblone no Centro.Como dizem que ser carioca étambém ter orgulho da cidade maravilhosa,vamos falar um pouco doArquivo Nacional situado à Praça daRepública. O espaço impressiona comos edifícios em torno de um enormepátio, sendo um dos monumentos daarquitetura neoclássica brasileira.Outra dica é o Centro Cultural Bancodo Brasil (CCBB), na rua Primeiro deMarço. É imprescindível contemplar aarquitetura, com a linda rotunda e oimponente foyer. Há sempre exposiçõesde qualidade.O monumento ao Cristo Redentor,uma das novas 7 maravilhas domundo, situado à rua Cosme Velho,mais do que o símbolo carioca, é aimagem mais conhecida do Brasil noexterior. É emocionante ver o Cristo deperto e a cidade a seus pés, além daviagem de trenzinho.O Forte de Copacabana tem uma dasvistas mais lindas da Praia de Copacabana,com orla inteira e o Pão deAçúcar surgindo por traz do Leme.Ali fica uma da filiais mais concorridasda Confeitaria Colombo, perfeita paraum café da manhã tardio, ou para umlanche no fim da tarde.O Jardim Botânico, que dá nome à ruae ao bairro Jardim Botânico, é umareserva biológica com uma alamedade Palmeiras Imperiais e mais de 8mil espécies de árvores, bromélias,orquídeas... da flora brasileira. Nãodeixe de visitar o roseiral. Vá de táxi,mercadoria fácil de encontrar no Rio,se não estiver chovendo (a dica valepara qualquer programa).A Lapa, bairro histórico e reduto daboemia, reúne samba, forró, músicaeletrônica e rock. O mapa da badalaçãoinclui as ruas Mem de Sá,Riachuelo, Lavradio e Gomes Freire.Para citar 3 points, sempre há sambano Rio Scenarium, forró no Clubedos Democráticos e MPB ou rock naFundação Progresso.O Mosteiro de São Bento, no Centro,fundado em 1590 pelos monges beneditinos,é um dos exemplos da artecolonial. Seu interior barroco é entalhadoa ouro. Nos dias de semana,há missa com canto gregoriano e,aos domingos, há a muito concorridamissa das 10h.O Museu de Arte Moderna (MAM), noAterro do Flamengo, impressiona porsua modernidade. O prédio integra-seà paisagem da Baía de Guanabara e aopaisagismo de Burle Marx. O Aterrodo Flamengo inteiro é uma atraçãoturística onde vale a pena caminharsem pressa e tomar água de coco.Outro ponto turístico é o famosoPão de Açúcar, na Avenida Pasteur,e o Morro da Urca, sem mencionaro passeio de bondinho que é obrigatório.Como ser carioca é também passaro dia na praia vendo a vida passar,vale caminhar ou pedalar (em várioslugares do Rio podemos encontrarbikes de aluguel) pelas muitas praiasda orla.Ser carioca é também gostar demisturar tudo, mar e montanha,prédio e praia; por isso, vá ao TeatroMunicipal (no Centro) aberto somentepara espetáculos; é sempre um grandeprograma, com emocionante atmosfera,o lindo foyer e as escadarias.Um passeio pelo bairro de Ipanema,com diversas lojas de “moda fashion”(vale o pleonasmo), agradará a todosos gostos, citando aqui as ruas Garciad’Ávila, Joana Angélica, Visconde dePirajá, Aníbal de Mendonça, MariaQuitéria. O passeio continua no bairrodo Leblon com suas charmosas lojas,nas ruas Dias Ferreira, Ataulfo dePaiva, o muito concorrido e chiqueShopping Leblon, o Rio Design Leblone, no bairro da Gávea, o Gávea TradeCenter e o Shopping da Gávea – queproporcionarão muitas compras defazer inveja à NY city.Outros bairros oferecem opções,incluindo peças sofisticadas e grifesmodernas do shopping Rio Sul emBotafogo. Atravessando o túnel emdireção à Barra da Tijuca, temos obadalado Fashion Mall, em SãoConrado, e o Barra Shopping na Barrada Tijuca.Como ser carioca inclui o bom gostopela culinária, não pode faltar umavisita ao Aprazível em Santa Tereza,com a maravilhosa vista da Baía daGuanabara.Para relaxar ao fim do dia, há o BotequimInformal em Botafogo, Copacabana,Ipanema e Leblon, uma excelenteopção de “pé-limpo”.Interessante também é conhecer oIntihuasi, restaurante peruano, narua Barão do Flamengo, agradável,acolhedor, muito bem servido, e emambiente tranquilo.Se o paladar italiano for o escolhido,sugerimos o Pomodorino, na Lagoa.Apesar de não aceitarem cartões e opagamento ser efetuado em espécie oucheque, o retorno ao lugar será inevitável.E o Italiano Quadrucci, rua DiasFerreira, madonna mia! Ou a PizzariaCapricciosa, em Ipanema, com forno àlenha e muçarela fresca de búfala, quedeixa um gostinho de quero mais.Também em Ipanema, há o MarketComfort Food, com seu aconchegantejardim interno de árvores frutíferas.Destaque para os maravilhosos sucos.Lembrar também da sorveteria MilFrutas na rua Garcia D’Ávila, ondeencontramos mais de 200 sabores.Tudo artesanal. Vale o que pedem.E o que dizer sobre a delicatessenTalho Capixaba, na rua Ataulfo dePaiva, Leblon, com seus mais de vintetipos de pão...Ser carioca então é, de fato, morar emuma Cidade descolada, abrir um largosorriso ao chegar à janela e, sobretudo,ser feliz.Certa de que vocês se tornarãocariocas pelo menos por uns dias,sejam muito bem-vindos à nossacidade maravilhosa. •6 | Boletim SBHBoletim SBH | 7

| Seção Veia Porta |É OMEURIO!CONVIDADOSESTRANGEIROSFALAM SOBREO RIO DEJANEIROUn sueño sin escapatoriaHenry Cohen e Pablo Cohen (URU)Por un lado, me han pedido que explicara,a mi manera, cómo aprovechar Ríode Janeiro. Por otro, cómo es esta ciudadpara los extranjeros.Hacer lo primero es relativamente fácil,aunque para ello tenga que recurrir a lasemociones, que siempre nos perturbanmás que la mente. Tan profundo, nobley peligroso es el corazón que tenemosmiedo de adentrarnos en él. Pero si nolo hacemos para hablar de Río, ¿cuándolo vamos a hacer?Lo primero que quiero afirmar es queel Río de los extranjeros solo puede serdefinido como una entelequia, un lugarcomún destinado a morir, pese a susreferencias de obligada visita, en folletinesturísticos.Así que diré, modestamente, qué significaRío para mí. Si una persona es ununiverso, por más equivocada que esté,habré aportado algo a la pequeña misiónque me han encomendado.Voy a ser breve, aunque contundente. Laciudad me obliga a serlo, porque, precisamente,para mí Río es un sueño, unasucesión de eventos y de sitios mágicos,pero un sueño sin escapatoria. Dada subelleza, no afirmaré que es una pesadilla,pero sí que inquieta. ¿Por qué? Porqueinquieta que el ser humano haya sidocapaz de crear una ciudad como esta.Como científicos, debemos ser racionalesy basarnos en la evidencia. Pero elCorcovado, la arena de Copacabana, lamúsica de Paulinho da Viola y de ZecaPagodinho, el encanto de Botafogo,de los clubes de Lapa y del agua deIpanema nos hacen preguntarnos si enverdad estamos ante una ciudad enteramentehumana.La respuesta, me temo, es decepcionante.Así que tengo para ustedes una noticiabuena y otra mala. Empecemos por lamala: Dios no es brasileño, sino de todala humanidad. Pero, como dije antes,también hay una buena: el profeta judíoque los observa desde cada punto de laciudad, que disfruta el carnaval tantocomo los turistas y que llora las dolorosasdesigualdades que siguen carcomiendoeste punto del universo, nos estápidiendo a gritos que nos demos cuentade algo. Y eso es algo trascendente quetiene que ver con la creación.Lamentablemente, aquí la gente quedapor fuera. Si un ser superior, y olvídensede los dogmas, creó al ser humano,le dio libre albedrío y también creó lanaturaleza, no duden un instante en queestuvo especialmente inspirado cuandofundó Río de Janeiro.¿Alguien ha visto el mar en Arraial doCabo y no se ha detenido a pensar enque es imposible que haya sido productodel big Bang? ¿Alguien ha viajado a IlhaGrande convencido de que todo lo quehay allí es enteramente humano? ¿Algúnpaulista, de esos que detestan a Río conuna furia tremenda, puede explicarpor qué aquí nacieron Chico Buarquey Tom Jobim y por qué aquí, además,dejó estampados versos inolvidables unbahiano de primer nivel mundial comoDorival Caymmi? Él sabía mejor quenadie lo que era un sábado en Copacabana.Y, gracias a Caymmi y a esta ciudad, yohe vivido, como James Taylor cuandoviajó a Brasil y le pidió, inspirado, unaguitarra prestada a su colega GilbertoGil, un sueño en Río. Nada más y nadamenos.Pero como dije antes, no cualquiersueño: un sueño sin escapatoria quetermina, si es que eso es posible, conestos preciosos versos que nos ha legadoel cantautor estadounidense: “It’s alright/You can stay asleep/ You can close your eyes/You can trust the people of paradise/ To callyour keeper/ And tender your goodbyes”.8 | Boletim SBHBoletim SBH | 9

TANTO MARHelena Cortez-Pinto (POR)Há 20 anos, na praia de Copacabana,meu primeiro dia no Brasil, fui avisadapelo segurança do hotel que era “perigosodeixar a toalha na areia… podemroubar”. Nessa tarde, no Pão de Açúcar,uma simpática carioca, com famíliaem Portugal, ofereceu-me boleia parao hotel “ não vá em transportes …podemassaltar” .Era então a imagem que tinha da cidade– bela, mas perigosa.Como se diz em Portugal “cautelas ecaldos de galinha não fazem mal a ninguém”,assim achei mais prudente, nodia seguinte, ir num tour a Petrópolise arriscar passear à noite no calçadãocom um grupo: pôr do sol maravilhoso,churrasco delicioso em Ipanema eregresso tranquilo à noite ao hotel.Mudei o paradigma – bela, mas amável!A partir do 3º dia, comecei a visitar oRio sem me preocupar com mitos urbanos,fui ao Centro, visitei museus,apanhei a barca para a ilha de Paquetá,onde aluguei uma bicicleta, à noite fuia um show de Bossa Nova em Leblon,e finalmente senti-me em casa (casacom um cheirinho tropical!).Tenho voltado ao Brasil regularmentee algumas vezes ao Rio, cada vez commais prazer, e naturalmente que as minhasexperiências são orientadas pelosmeus interesses e pelos meus gostos.Considero que uma visita ao Rio temque ter alguns pontos obrigatórios. Porexemplo, se for ao Centro, não deixe detomar um cafezinho no faustoso ambienteBelle Époque da Confeitaria Colombo- o décor recorda os antigos cafésde luxo de Lisboa e Porto (que têmvindo a desaparecer), e imagine Eça deQueiroz em animada polêmica comMachado de Assis, visite o Real GabinetePortuguês de Leitura e lembre-secomo Fernando Pessoa “que a minhapátria é a língua portuguesa”, aproveitee passeie na vibrante zona envolvente,vá ao Museu de Arte Moderna espantar-secom a arquitetura de Reidy e admiraros Portinaris e Di Calvacantis.Se quiser sair do Rio, apanhe uma barcapara Niterói e visite o belíssimo Museude Arte Contemporânea (talvez amaior obra de Niemeyer), e não percaa inacreditável vista do Museu para aBaía de Guanabara. Melhor vista, medisseram, será de parapente com saltoda Pedra da Gávea…se for corajoso enão tiver vertigens, claro.Regresse ao Rio, é inevitável, e atravessede trem elétrico a floresta do Tijucapara subir ao Corcovado e talvez tenhasorte de ver um beija-flor, e, claro, pegueo bondinho do Pão de Açúcar. Setiver tempo e estiver saudoso da suajuventude, curta ao fim da tarde a FeiraHippie de Ipanema.Mas, para mim, o mais importante doBrasil são os amigos que fiz, sejam gaúchos,baianos, paranaenses, paulistas,cariocas ou cidadãos do mundo. Naverdade, como disse Emily Dickinson,“o meu patrimônio são os meus amigos”…E neste regresso ao Rio de Janeiro, prometoaos meus amigos cariocas, comlicença do Chico Buarque, “trazer urgentementealgum cheirinho a alecrim”.COMINGBACK TO RIOArun Sanyal (USA)This year, once again, I have the opportunityto return to Rio. Ah, Rio..Rio... the name conjures visions ofendless sunny days, beautiful beacheswith beautiful people, football,samba and the carnival. Evenwhen I looked out of the airplanewindow and saw Rio for the firsttime I felt a connection and knewI would come back to it again andagain.I remember Rio in the early hours ofthe morning… young people returningfrom a long night of partying,young and old making their way towelcome the sun as it looked overthe horizon at Sugarloaf Mountain.I remember Rio in rush hour… acrazy crush of cars reminding methat beneath the fun loving lifestyleis a serious urban metropolis,a business hub and a vital part ofBrasil’s growing economic engine.I remember swinging wildly in anAtlantic breeze as I took the cablecar to the top of the iconic sugarloaf…a gentle reminder of nature’spower as I looked down on thisamazing city of man. I rememberlooking across the city to Christ theRedeemer watching over the cityand promising myself that I mustget up there to get “his” perspective.Unfortunately, that was notto be. By the time I arrived at thetop of the hill, the redeemer wasshrouded in clouds and a cold rainwhipped by a chilly breeze blockedout the city. I read this as a messagethat I was not yet ready for “his”perspective and that I would returnagain for that privilege. Funny, bythe time I got back to the bottom,it was warm and rain free again. Iremember Rio in the evening... sparklinglights, music and the incrediblecuisine of Brasil. Most of all,I remember the warm hospitality Ireceived in Rio. I remember rekindlingold friendships and makingnew friends over laughter andchilled beer on warm sunny days.I also remember my friends tellingme not to wander off and to watchout for crime and criminals. I hearthings are much better now.Things are looking up for Rio. 2014will bring the world cup and 2016the Olympics. I look forward tosnagging a ticket to watch a gameat the Maracanã stadium and to seethe transformation of Barra da Tijuca,future home of the Olympicvillage. One day, I may even experiencethe carnival. For now, I willlook forward to a few days of sun,sand, laughs and scientific interchangeat the Brazilian congress ofliver diseases in October. •10 | Boletim SBHBoletim SBH | 11

| Seção Células Estreladas|com a colaboração de:Claudio Figueiredo MendesCristiane Villela-NogueiraGuilherme RezendeLeticia NabucoMathilde SoaresNathalie Carvalho LeitePaulo de Tarso Aparecida Pintoe Rita de Cássia Passos A. Pinto (RJ)SBH Advisor O RIO DE JANE IRO CONTINUA LINDOMário Reis Álvares-da-Silva (RS)Macedão é fuzileironaval e já esteveno Haiti; mostra acarteirinha daONU para confirmar. Nas horasvagas, leva turistas para longe,muito longe do Rio tradicional. Ocarro passa o Joá, a Barra, e segueadiante, onde a cidade não lembraem nada a antiga capital e o transportepúblico não alcança. Naestrada estreita e sem movimento,não há construções: de um lado, overde da montanha, de outro, omar. Na subida do morro vê-se aPrainha, surfistas por todos oslados. Logo, logo, Praia do Abricó,o Rio mais remoto, a única praianaturista em uma metrópole daAmérica Latina, escondida pelaspedras em um canto da linda (edeserta) praia de Grumari. Tire asroupas e dispa-se do preconceito:esta é uma das novidades maisbem guardadas do Rio. Impossívelresistir. Cléo Pires, no últimocapítulo de Salve Jorge, tomoubanho de sol nas suas areias. Flordo Caribe, da Globo, também estásendo gravada por lá. Com sorte,pulando ondinha, alguma celebridadevai estar a seu lado no iníciode outubro. Biscoito Globo e MateLeão estão em falta, não esqueçano hotel o protetor solar e cheguecedo, que o estacionamento érestrito. Programe-se para voltartarde – o pôr do sol, dizem, ébelíssimo. Abricó é linda e concorrida.Imperdível. Mas o Rio deJaneiro não é só praia. A CidadeMaravilhosa esconde outraspequenas joias em seu interior. Noextremo oposto, o centro é umaboa opção de turismo. O centro dacidade, ou simplesmente aCidade, como os cariocas ochamam, tem atrativos especiaisque valem um passeio. Nos diasde semana, as ruas estão semprecheias e o movimento pode serinteressante. Nos fins de semana,é ainda melhor. Imagine que aprogramação do congresso nãoesteja a seu gosto – e logo demanhã cedo, que desagradável.Sem problema: quer saber qual aboa? Tome o metrô no Centro deConvenções SulAmérica e desça naestação Uruguaiana. Caminhe duasquadras, e tenha em frente oMosteiro de São Bento. Aproveiteque as roupas não se molharam emAbricó; exige-se traje adequadopara ingressar no templo, lugarsagrado, casa de Deus. O mosteirofoi construído há mais de 400 anos,por monges vindos da Bahia. Empleno centro, é um lugar de silêncio,paz, oração e trabalho. As celebraçõesdiárias do Ofício Divino e daMissa, com canto gregoriano, sãoimperdíveis. O Mosteiro está abertodiariamente, das 7 às 18 horas, massua clausura não vai estar abertadurante o congresso, não adiantainsistir. Além da construção em si, avista de lá é belíssima: toda a Baíade Guanabara. Alma leve, saia doMosteiro e vá a pé ao Museu deArte do Rio - “MAR”, em plenaPraça Mauá, na Zona Portuária.Fácil, fácil, dá para fazer os doispasseios de uma vez só. A fachadado MAR é impressionante: são doisprédios, um antigo e um moderno,separados por um pátio e ligadosno alto por uma folha de papel deconcreto que flutua entre os dois.Durante o congresso, “VontadeConstrutiva na Exposição Fadel”,com obras de Anita Malfatti, IberêCamargo, Volpi e Millôr, entreoutros. O museu (fechado àssegundas-feiras) é pura modernidade:pisos de resina de borrachade pneu, luzes econômicas, iluminaçãonatural abundante, reúso deáguas pluviais e um teto que reduzo efeito da ilha de calor. As galeriassão impressionantes, mas odestaque é o pavilhão térreo. Inauguradoem 2013, é pra deixar todomundo com o queixo caído, inclusiveaquela sua tia, que acha que oRio é só Copacabana. Na Cidade,ainda, também perto da EstaçãoUruguaiana, há o Centro CulturalBanco do Brasil, na Rua Primeiro deMarço, que abre de terça adomingo. O prédio de estiloneoclássico abriga dois teatros,quatro salas para mostras, biblioteca,auditório, salas de vídeo e12 | Boletim SBHBoletim SBH | 13

cinema. O museu fica no sextoandar e traz uma exposição permanente,Brasil Através da Moeda, queapresenta uma coleção formada porcerca de 38 mil peças. Há shows detodos os estilos, inclusive no horáriode almoço. Vale conferir a programação.No seu entorno, botecosmodernizados (mas que guardam ocharme) podem ser uma opção parao fim do dia. Nos dias úteis, opasseio pode seguir até o Real GabinetePortuguês de Leitura, na RuaLuís de Camões, atrás do TeatroJoão Caetano. O maior acervo deliteratura portuguesa fora dePortugal ocupa um prédio belíssimo.Sinta-se na Europa admirandoos vários andares de estantesforradas de livros de cima a baixo, ovitral do teto, o lustre imponente, osilêncio das páginas sendo viradaspelos visitantes educados. Váriascenas de Xangô de Baker Streetforam filmadas nos salões da biblioteca.O que parecia um cenário ésimplesmente real e deslumbrante.Se seu passeio, entretanto, for nosábado, e voltar para a festa deencerramento do congresso nãoestiver em seus planos, a Feira doRio Antigo, também conhecidacomo “Feira do Lavradio”, é umaboa pedida. Ela acontece todo oprimeiro sábado do mês (coincidindocom o congresso!), próximo àPraça Tiradentes. Só a Rua doLavradio já vale a visita, pois hávários antiquários e bares superdescolados.Vá a partir das 11 damanhã, sem pressa de ir embora.Aos sábados (ou qualquer outro diada semana), visitar Santa Teresa, aMontmartre carioca, é uma grandeopção. Óculos de sol, bermuda,camiseta e um tênis confortável:algumas horas caminhando pelasruas do bairro podem desopilar ofígado. As ruas estreitas são ladeadaspor um casario antigo, e aqui eali tem-se vistas espetaculares.Alguns hotéis exclusivos e restaurantesbadalados, dentre eles oTérèse, fazem de Santa Teresa obairro mais hypado do Rio na atualidade.Amy Winehouse hospedou--se por lá em 2011. O bondinho está,infelizmente, parado. Vá de táxi. Ecombine a volta. Se puder, suba aEscadaria Selarón, famosa e azulejada,que liga a Lapa à Ladeira deSanta Teresa. Não perca o Museu daChácara do Céu – vista de 360 grausda cidade! Durante o congresso,Gravura Estrangeira em Destaque,com a exposição da coleção CastroMaya. No Rio, o sábado é disputado.Se o seu passeio incluir oCorcovado logo cedo, a esticada temque ser na Feira Livre de Laranjeiras,na Rua General Glicério. Olugar é lindo, em uma rua larga comprédios antigos. Perfeito para quemcurte feiras na Europa. O ideal échegar por volta das 10 ou 11 horas,e ficar até o início da tarde. Se deraquela vontade de ir à praia, apesarda fama e da beleza inquestionável,esqueça Copacabana. Prefira a Praiade Ipanema, entre as ruas Garcia eAníbal. Vale a pena ir à praia edepois almoçar uma salada em umdos restaurantes da área. Comroupa de praia mesmo! Talvez umsorvete ou um suco possam encontrarum espacinho em um fim detarde (longe do congresso, é claro!).Outra sugestão é passear à tardepela Praia do Leme (bastantesegura), perto do Windsor Atlântica,finalizando com um almojantar noFiorentina, um dos mais tradicionaisdo Rio. Quem está no Leme e olhana direção contrária do mar, vê umdos lindos morros cariocas. Vai quetenha batido a curiosidade: comoserá a vista de lá? Não pense quesubir no morro é um programaexclusivo para estrangeiros. Com asUPPs se espalhando pela cidade, ésó subir, sozinho, mesmo. Respirefundo! No Morro dos Prazeres/Escondidinho, em Santa Teresa, avista é linda, mas o Mirante da Paz,entre Ipanema e Copacabana, talvezseja a melhor iniciação. O elevador(com ar-condicionado e ascensoristauniformizada, educada e sorridente)sai dos fundos de Ipanema, e dá praver na subida a transição entre afavela e a cidade, e os depauperadosedifícios da fronteira, desvalorizadospelos velhos tempos de balasperdidas. Lá em cima, a bela vistada cidade – a Praia de Ipanema, aLagoa, o Cristo – o Rio de Janeirocontinua lindo. A passarela que levaao mirante é oposta à que leva àfavela. Na volta do mirante, antesde pegar o elevador, vale a penaentrar na Pavão/Pavãozinho. Tenhacerteza o leitor que, mesmo despojadoe sem cara e roupas de turistaeuropeu, não vai conseguir passarpor alguém da comunidade. AFavela Dona Marta é a que foi pacificadahá mais tempo, e conta comteleférico e infraestrutura deturismo e blog próprio: Favela SantaMarta Tour. No primeiro sábado decada mês (o do congresso!) tem rodade samba no Dona Marta, na Lajedo Michael Jackson. É de graça! Nãodeixe de tomar uma gelada no Bardo Assis, em frente à famosa laje. Dêuma conferida no blog. Se quiseruma festa privada, o Lajão Culturaldo Dona Marta está disponível,incluídos o lajão, mesas, cadeiras,iluminação, som, DJ, freezer,limpeza e segurança. Cabem 100pessoas. A vista é deslumbrante! Ésó agendar! A Laje do César noMorro Babilônia/ChapéuMangueira, ali atrás do Leme, éoutra opção. Feijoada com sambaem uma das melhores lajes dacomunidade, com a vista imperdíveldas praias do Leme e Copacabana.O chef Pituca prepara a incomparávelfeijoada. A van sai do Leme.Outro lugar lindo é o Mirante doArvrão, no topo do Vidigal. Dali sevê toda a zona sul da cidade. WillSmith o visitou no carnaval de 2013– o pequeno filme que ele fez estáno Youtube. Pra chegar, melhor ir demoto. O Boletim SBH sugere cautelana região - recentemente um turistaalemão foi baleado por lá, em umarua da Rocinha. Mirantes, feijoada efavela, falta o funk! Os bailes rolamanimados em algumas quadras nacidade. Escolha a sua! O Baile Funkno Castelo das Pedras, na Estradade Jacarepaguá, é famoso. Todasexta rola o Castelo em Chamas.Vem na contramão que hoje eu voute atropelar, pelar, pelar. Para entrarno clima, a funkeira do fígado temque estar bem vestida. Sugestão:calça leg de oncinha e blusinhapreta. Na dúvida, shortinho minúsculoe top. Energético e energia, adica é da Mulher Goiaba! A essasalturas, alguns leitores já estãoquerendo abandonar o texto (fica aí,Dominique!), de modo que não vounem sugerir o Teleférico doComplexo do Alemão. É hora devoltar ao Rio tradicional. Reserveum tempo para explorar o ParqueLage, no Jardim Botânico. Dosparques públicos do Rio, esse é umdos que oferecem mais vantagens.De fácil acesso, com segurança, bemconservado e com atrações paratoda a família, o local permite desdebucólicos piqueniques até aventurasem trilhas que podem chegar aoCorcovado, passando por cachoeirase mirantes. Engenho de açúcarda época do Brasil Colônia, oparque ainda guarda vestígios dessahistória em atrações como a Lavanderiados Escravos. Ali perto, oentorno da Lagoa Rodrigo deFreitas é muito bonito. É possívelalugar uma bicicleta e passear naciclovia. Vá de roupas leves e tênis.Bicicleta é uma boa no Rio – leia“Rio em Duas Rodas” - essa é umaforma fácil de se locomover pelazona sul do Rio, principalmente, naorla e no Aterro do Flamengo, alémda Lagoa. Pouca gente vai à Urca, enão sabe o que está perdendo. NoPão de Açúcar, atravesse a praça e,do lado esquerdo da praia, váseguindo até a Pista CláudioCoutinho, com cerca de dois quilômetrosbeirando o mar, lindíssima!!Depois, dê uma parada no Bar Urca,encoste na murada da praia e fiqueali degustando algum petisco ejogando conversa fora - a vista élinda! Vale ir à noite, também. Ovistão da Baía de Guanabara, umacerveja, sardinha frita ou bolinhosde bacalhau, sentado na mureta emfrente, a 50 metros do Forte daUrca..., demais! - e completamenteseguro! À noite não se pode perdera Lapa, que fica lotada de turistas elocais. A área tem uma grande variedadede bares. Basta escolher um(Carioca da Gema é uma sugestão),pedir uma caipirinha e apreciar oambiente. Vá de táxi! Camiseta ebermuda ou jeans, nada de sofisticação.E tem as igrejas! Como o Riotem igrejas. Dizem que mais que emOuro Preto! Escolha a sua para amissa diária matinal, e variedurante a semana. Tradicional, foina Igreja Nossa Senhora da Candeláriaque Claudia Raia e AlexandreFrota casaram-se em 1986. Uma dasmais belas igrejas do Rio, seu interiorem mármore é ricamente decorado.As portas em bronze são outraatração. A Igreja Nossa Senhora deBonsucesso é uma das mais antigasda cidade. A construção da primeiracapela iniciou-se em 1567. Projetadaem Portugal, e esculpida em estilorococó, mantém um órgão do séculoXVIII. A Igreja São Francisco dePaula é uma obra-prima da artecolonial, com trabalhos de váriosartistas, entre eles, Mestre Valentim.Tem ainda a Igreja de NossaSenhora da Glória do Outeiro, noMorro da Glória, uma joia da arquiteturasetecentista. O panorama daBaía de Guanabara, vista de seupátio externo, é deslumbrante. Asimplicidade do exterior da Igrejade São Francisco da Penitência, porsua vez, contrasta com a exuberânciainterior, com trabalhos estupendosde talha dourada. E nãoesqueça da igreja do Convento deSanto Antônio, no Largo da Carioca,construída em 1615. Sua maravilhosasacristia merece uma visitaespecial. Com a Jornada Mundial daJuventude e a visita do Papa Francisco,todas elas estão tinindo, renovadase lindas. Mas voltemos aocentro de tudo: a Praia de Copacabana,que é em geral onde fica oturista. Não poderia ser diferente: sea orla carioca é dos principaissímbolos do Brasil, Copacabana é aquintessência da orla carioca. Caminharbem cedo no calçadão é a dicamais óbvia, o sol nascendo sobre aságuas calmas. Há alguns prazeresóbvios da vida que são mesmoimperdíveis. Quem não estiver noSofitel ou no Windsor Atlântica (eaqueles poucos que estarão emIpanema, no Fasano) – onde os pãessão ótimos e a vista também, podemoptar pelo desjejum na BoulangerieGuérin, um pedacinho da Françaem Copacabana, com suas deliciosasbaguete, brioches, croissantse outros pães de fermentaçãonatural. Manteigas e farinhas deultraqualidade, crosta crocante,miolo macio, delícia. Ou tomar umcafé com vista privilegiada, umpouco mais tarde, na ConfeitariaColombo do Forte Nossa Senhorade Copacabana. Depois, vale ficarsentado em um dos bancos do forte,só olhando Copacabana. A Princesinhado Mar vista de longe, sem o14 | Boletim SBHBoletim SBH | 15

zunido dos carros, e com a luz aindafraca da manhã, recreio e remédio, éimbatível. Um jazz no iPod cairiabem. Nada mal. Caminhar pelobairro não é mais o que era (veja“Segredos de Copacabana”), talveznem valha mesmo a pena, mas temo Bairro Peixoto, uma cidade dointerior no interior de Copacabana.É seguir pela Avenida Atlântica,pegar a Figueiredo Magalhães, e, láno fim, entrar na Capelão Álvaresda Silva à esquerda (sim, herói dafamília, na era pré-hífens). Bem--vindos ao Bairro Peixoto, suas casasde dois andares, jardins na frente,quintais nos fundos, pequenosprédios, muitas árvores, praças, e opovo nas ruas. Charmoso e silencioso.Nada da correria e do maucheiro de Copacabana, nada de trânsito,quase nada de comércio. Umlivro na praça Edmundo Bittencourtnão seria má ideia. Quem sabe umroteiro policial do Delegado Espinosa,do carioca Luiz AlfredoGarcía-Roza, sempre ambientado nobairro. Nas cercanias, o chopecremoso e geladíssimo do Pontinho,e os deliciosos petiscos do PavãoAzul e do Adega Pérola, excelentes.Tem o Le Blé Noir, pequeno econcorrido. Abre às 7 e meia danoite. Chegue cedo. Os crepes detrigo sarraceno são espetaculares.Voltando mais para o lado doWindsor Atlântica, o Cervantes, naBarata Ribeiro, que desde os anos50 prepara sanduíches maravilhosos,como o de pernil comabacaxi, fica aberto até às 4 damanhã. Em Copacabana, ainda,perdendo o horário normal dequalquer refeição, vá ao Eclipse,um restaurante que nunca fecha.Há bons restaurantes no bairro,alguns escondidos, como o A Polonesa,bom lugar para tomar vodcae apreciar a comida do LesteEuropeu, o Alfaia (os pratos debacalhau valem a ida), e o LaTrattoria (o pão de alho da entradaé ótimo, as lulas, maravilhosas).Não saia do Rio sem ir ao teatro. Ese tiver que escolher um, que sejao Theatro NetRio. O antigoTerezão voltou renovado, estalandode novo. Vale chegar cedo: aespera no foyer faz parte do espetáculo:cortinas de veludovermelho, antiguidades e o figurinoretrô dos funcionários, fazemo café ficar ainda mais delicioso.Fique atento à programação nosite. E não deixe de reservar umdia para assistir ao pôr do sol noArpoador. Se estiver calor, e é bemprovável que esteja, dê um belomergulho no mar. Leitor amigo, osprogramas aqui sugeridos foramtestados pela nossa equipe. Sãotodos despojados e relativamentebaratos, bem ao estilo carioca. Façao esforço de testá-los pessoalmente,se já não o fez. Aproveite o Rio, essacidade única, paradisíaca, quente eanimada, as suas praias, restingas,florestas e morros, suas enormespedras nuas, e o seu povo alegre eacolhedor. BOM CONGRESSO! •1. CHOPEÉ o que não falta:Belmonte,BarUrca,Chico & Alaíde, Bracara ense, Jobi,…2. CAIPIRINHAAcademia da Cachaça, sem dúvida!3. SUCOS DE FRUTASÉ só escolher: Bibi Sucos, Polis Suco, Big B.4. PASTELO do Bar do Adão.5. EMPADASBelmonte.6. COXINHAS DE GALINHADo Belmonte.7. PÃO DE QUEIJOMathilde Soares (RJ)Casado Pão de Queijo,mesmo.8. SALADASCeleiro e Gula Gula, ótimas.9. SORVETESMil Frutas, Sorveteria Itália, Sorveteria Brasil.10.Sentaí.11.QUAL O MELHOR BOTECONO CENTRO?QUAL O MELHOR BOTECONA ZONA SUL?Ih!, tem vários: Adega Pérola, Belmonte (Leblon),Chico & Alaíde, Bracarense, Botequim Informal.É só sentar e aproveitar o Rio!16 | Boletim SBHBoletim SBH | 17

| Seção Células Estreladas |FígadodescoladoNathalie Carvalho Leite (RJ)e Kátia Telles Nogueira (RJ)Fígado CabeçaComece o dia no Museu de Arte do Rio, primeiroprojeto de revitalização na zona Portuária. Aseguir, a pedida é o Arco dos Teles, na Praça XV,onde se pode passear, ver um pouco da história eda influência portuguesa no Rio de Janeiro. Nosdias de semana também é um dos melhores pontosde “Happy hour” da cidade. Depois, visite o beloprédio do Centro Cultural do Banco do Brasil ouescolha uma exposição de fotografia no CentroCultural dos Correios. Há boas opções para almoçarno centro da cidade: Brasserie Rosário, Cais doOriente, Albamar. Se optar por uma refeição maisrápida, sugerimos a confeitaria Colombo ou o v.café na livraria da Cultura (no antigo Cine Vitória),que fica na Rua Senador Dantas... e, para finalizaro dia, pegar um cinema no Lagoon para depoisapreciar a bela vista da Lagoa Rodrigo de Freitas,saboreando os bolinhos de bacalhau e as boas caipirinhas(caju com limão, por exemplo) do Kiosquedo Português.Fígado Natureba ChiqueComece o dia cedo com um café da manhã no LaBicyclette, no Jardim Botânico. Depois você podeescolher: o aluguel de uma bicicleta nas estações daRua Pacheco Leão ou na praça do Jóquei, uma caminhadapelas trilhas do Jardim Botânico ou seguirrumo ao mar (trajeto Arpoador-Leblon).Outra opção matinal é começar caminhando pelapraia de Copacabana, para visitar o forte do Lemenuma área de proteção da Mata Atlântica, com belasvistas da Baía de Guanabara. Ainda na Princesinha domar, você pode começar cedo com aulas de stand upno Posto 6, agendadas com antecedência no quiosquedo posto 6 ou pela internet no surfRio.Em Copacabana, há o tradicional Cervantes, comsanduíches de filé com queijo e bons chopes. Depoisda praia, uma opção mais sofisticada é subir a colinapara Santa Teresa e saborear a boa comida e o visualprivilegiado do restaurante Aprazível.Bem, se você tiver mais tempo disponível, vá cedopara a Floresta da Tijuca, depois para a Barra e comafrutos do mar no Bar do Cícero na ilha da Gigóia(para chegar, pegue um barquinho entre a Unimed e oBarrapoint). Ou vá para o circuito Grumari - Prainhae aí a boa é comer no Restaurante do Bira.Prazeres do FígadoPara atender aos prazeres da gula, um número de delíciasao alcance de todos: Bracarense (Leblon), Bar doDavid (morro do chapéu Mangueira), Bar do Adão(original, do Grajaú com filiais em vários bairros),Bar Urca (Urca), Pavão Azul (Copacabana), AconchegoCarioca (praça da Bandeira), Enchendo Lingüiça(Grajaú), dentre outros.diferentes ambientes) na Lapa oferecem boa e variadaprogramação musical.Como opções de passeio: Leblon, na rua Dias Ferreira,deixe a rua te levar e aproveite para observar os moradores,as diferentes opções de restaurantes, bares, lojas,livrarias e papelarias... Se você procura opções criativasde presentes, há feiras aos domingos na praça SãoSalvador (artesanato) em Laranjeiras, feira Hippie emIpanema, de antiguidades na praça santos Dumont naGávea. No primeiro sábado do mês, na rua do Lavradiohá uma feira de antiguidades acompanhada de showsde música.Que o Rio os receba de braços abertos!! •“Médico quando não está trabalhando, está viajando!” Essamáxima é verdadeira já que sempre que viajamos mesmonos locais mais inusitados, encontramos colegas de faculdade,residência ou trabalho. E ainda tem aqueles quejuntam o útil ao agradável, tirando uns diazinhos pré oupós-congresso para aproveitar um pouco da cidade em queestão a trabalho. Como geralmente essas “pequenas férias”são supercorridas, resolvemos fazer alguns roteiros imperdíveisnessa passagem durante o Congresso de Hepatologia....Optamos por sair do óbvio imperdível, como Corcovado,Pão de Açúcar, Orla da Lagoa, Praia de Copacabana, Maracanã,Arcos da Lapa porque esses são os “must GO”.Para facilitar, sugerimos 3 estilos: Fígado Cabeça, FígadoNatureza e Prazeres do Fígado. Você escolhe o seu!“Quente paraíso do espírito excitado pela festa dos sentidosanimados pelo sol... animados pelo mar.”(Fernanda Abreu-Garota Carioca). Cariocas gostam de festa: para os quegostam de samba, sugerimos o Trapiche Gamboa,Samba Luzia e a roda de samba da pedra do Sal. Cariocada Gema, Rio Scenarium (misto de antiquário com18 | Boletim SBHBoletim SBH | 19

| Seção Células Estreladas |DUAS RODASCarlos Terra (RJ)RIO EM“O Rio de Janeiro continua lindo, o Rio de Janeiro continuasendo, o Rio de Janeiro Fevereiro e Março...”, mas tudocontinua em Outubro também. E, uma boa dica paraconhecer um pouco mais sobre as paisagens únicas e asbelas arquiteturas da Cidade Maravilhosa, cantada por Gile muitos outros é esquecer os carros, vans e afins e pedalarpor lugares imperdíveis. A sensação muitas vezes é de fazerparte de um imenso cartão-postal natural.O Rio possui uma extensa malha de ciclovias que se estendepor vários pontos da cidade, totalizando quase 135 kmde passeios incríveis que proporcionam momentos inesquecíveis.Durante todo o trajeto, nos diferentes sentidose direções, as ciclovias são faixas isoladas das pistas detráfego para automóveis, correndo quase sempre ao longodas mesmas. Costumam ser bastante seguras, com normase sinalização específicas. Muitas vezes, as ciclovias sãocompartilhadas com os pedestres (que têm preferência) e,nesses casos, não esquecer que nosso objetivo é aproveitarcom toda a tranquilidade cada momento. Afinal, a equipe deciclistas brasileiros para os Jogos Olímpicos de 2016 treinamem outro endereço.Quem não trouxe sua bicicleta não precisa desanimar. Umainiciativa da Prefeitura do Rio de Janeiro, à semelhança dealgumas cidades europeias, dotou a cidade com 60 estações ecerca de 600 bicicletas distribuídas em pontos estratégicos dacidade. Para retirar uma bicicleta, basta ir a uma das estaçõese telefonar do seu celular para os números (21) 3005-4316 ou(21) 4063-3111. Ao custo de R$5,00 o usuário poderá ter umabicicleta disponível por até 24h. Para mais informações sobrecomo utilizar o sistema e a localização das ciclovias, visite osite http://www.movesamba.com.br/bikerio/.Para os ciclistas “experimentados”, um percurso interessanteé o que se inicia na Enseada da Glória, no Centro da cidade,em direção ao Mirante do Leblon. No transcurso dos seusaproximadamente 15 km, esse trajeto oferece a oportunidadede integração total com uma das regiões mais bonitas do Rio.Começando no Aeroporto Santos Dumont e tendo ao ladoo Museu de Arte Moderna, o visitante iniciará o percursomargeando a Avenida Beira-Mar e logo adiante encontraráa Marina da Glória, ...onde a enseada dorme em sua Glória,sempre encantada, sempre ao som do mar..., como diriaFrancis Hime. A seguir, e motivo de deslumbramento paraos menos avisados, observa-se o Parque do Flamengo, comsua estonteante riqueza vegetal, formada, principalmente,por espécies nativas selecionadas por Burle Max. Ao longodo trajeto que vai margeando as praias do Flamengo eBotafogo, pode-se observar aquele que é um dos principaissímbolos da cidade e conhecido em todo o mundo: o Pãode Açúcar. Saindo de Botafogo, a próxima atração é aquelaque ...pelas manhãs tu és a vida a cantar e a tardinha o solpoente deixa sempre uma saudade na gente. João de Barro,o Braguinha, contribuiu como poucos para a fama internacionalda princesinha do mar... Ao fim dos 4 km da orla deCopacabana, uma água de coco gelada servirá para reporas energias e, próximo ao Forte de Copacabana, as estátuasde Carlos Drummond de Andrade e de Dorival Caymmiajudam a entender um pouco mais esse espírito tão...carioca!A seguir, a Garota de Ipanema (que na verdade são muitas)de Tom e Vinícius será responsável pelo estímulo final queconduzirá à orla do Leblon e ao mirante com o mesmo nomeque oferece uma das mais espetaculares vistas da cidade.Mas nosso passeio, democrático que é, não valoriza “fatorespreditivos” de “passeio sustentado”, nem poderia ficarrestrito a um subgrupo de visitantes. Assim, os amigos“naive” do ponto de vista ciclístico também podem experimentarmomentos e locais exuberantes. Uma dica, semdúvida, é funcionar como um “passeador lento” e dividir otrajeto dos “experimentados” em duas etapas. Outra opção(naturalmente extensiva aos “experimentados”) é “encurtaro tratamento”, escolhendo um trajeto menos extenso. Porexemplo, partindo do Mirante do Leblon e curtindo parteda orla do Leblon uma sugestão interessante é entrar peloJardim de Alah em direção à Lagoa Rodrigo de Freitas. Emum trajeto de aproximadamente 7,5 km a orla da Lagoaoferece um sem-número de atrações. Além de vários quiosquese bares estilizados de diferentes nacionalidades, o visitantepoderá ir ao Parque da Catacumba, suntuoso e agradávelespaço formado por alamedas, praças e jardins comexposições de famosos artistas, o Parque dos Patins, ondefamílias inteiras com idades variando entre 1 e 80 anos sedivertem e interagem com os praticantes de esportes, comopatinação, bungee jump, cama elástica e skate e o JardimBotânico, uma das mais belas e bem preservadas áreasverdes da cidade, com cerca de 6.500 espécies (algumasameaçadas de extinção), distribuídas por uma área de 54hectares.Uma descrição detalhada das principais ciclovias com seuspercursos e atrativos, bem como o mapa das mesmas podemser encontrados em http://www.riodejaneiroaqui.com/pt/ciclovias.html#mapaciclovias.Para os que preferem um passeio diferenciado, o Bike VipClub (www.bikevipclub.com) e o Bike in Rio (www.bikeinriotours.com.br)oferecem percursos acompanhados porguias experientes e bilíngues, que conhecem bem a cidade epodem mostrar um pouco mais sobre a história do Rio paraos turistas. O transporte dos ciclistas de ida e volta para ohotel é feito através de Jeep com carretas, que levam tambémas bikes.Alô, Rio de Janeiro, aquele abraço! Todo povo brasileiro,aquele abraço...20 | Boletim SBHBoletim SBH | 21

| Seção Células Estreladas |onde oRIOlembraPARISAna Carolina Cardoso de Figueiredo-Mendes (RJQue Paris seja aqui! Assim pensava Pereira Passos, prefeito do Rio entre 1903 e 1906, que proporcionou umarevolução urbanística inspirada na Cidade Luz. A então Avenida Central, hoje Avenida Rio Branco, foi construídacomo um grande boulevard que, à semelhança de Paris, também começa em um obelisco. Como o daPlace de la Concorde, onde inicia a famosa Avenue du Champs-Elysées. O estilo francês está por toda parte:o Theatro Municipal, construído entre 1905 e 1909, inspirado na Opéra Garnier, a Escola de Belas Artes, de1908, hoje um museu, inspirada no Musée du Louvre, e a Biblioteca Nacional, construída entre 1905 e 1910,com seus estilos art-nouveau e neoclássico.O palacete neoclássico, onde está instalada a Casa de Arte e Cultura Julieta de Serpa, na Praia do Flamengo,340, foi construído em 1920 e vale a visita! Ainda mais por ser fruto de uma história de amor que motivou aimportação da França de quase tudo, desde o arquiteto até os móveis. Para completar, hoje, no segundo andarhá um restaurante chamado… Paris!Em 1929, foi construída a Praça Paris, na Glória, projetada por Alfred Agache. Inspirada no Jardin desTuileries, é uma joia da Belle Époque e possui uma das maiores concentrações de esculturas a céu abertodo país.A Fonte Wallace, que representa algumas virtudes eternas: Bondade, Caridade, Sobriedade e a Simplicidade,são de grande beleza e raridade. No fim do século XIX, elas foram produzidas na Inglaterra e 100exemplares foram doados à cidade de Paris, no ano de 1872. Posteriormente, outras grandes cidades nomundo também foram presenteadas. E adivinhem… o Rio de Janeiro recebeu algumas! Elas podem servistas no Passeio Público, no Parque Nacional da Tijuca, em Botafogo e na Avenida Rio Branco.Sim, em alguns lugares, o Rio lembra Paris! •22 | Boletim SBHBoletim SBH | 23

| Seção Células Estreladas |Copacabana sempre encanta, e é onde quase todos vão fi car hospedados. É a carado Rio. Para quem procura aquela toalha de lavabo, aquela antiguidade, ou aquelepresentinho especial para a ... sogra, nada como bater perna pelo bairro.O Boletim SBH foi atrás de uma expert. Confi ra abaixo as dicas da Rita.SEGREDOS DECOPACABANARita de Cássia Passos A. Pinto (RJ)Copacabana é um bairro ecléticoe sem preconceitos. Vocêencontra comércio de luxoconvivendo harmonicamentecom lojas comuns. Vemos celebridades– não instantâneas – caminhando napraia, fazendo compras no supermercadode forma anônima. A estátua deDrummond no calçadão da AvenidaAtlântica não é um acaso. É o retratode um hábito que ele cultivava. Com acriação e proliferação dos shoppings, ocomércio de rua de Copacabana – inicialmenterico e glamuroso – perdeu muitodo seu charme. Confesso que busqueipor sugestões que fossem diferenciadas,coisas para casa, bordados, mas nãoencontrei. Mas, mesmo assim, há o quever. Comece pelo Centro Comercial deCopacabana, na Rua Siqueira Campos43, esquina da Avenida N. S. de Copacabana.Erguido na década de 50 numaantiga estação de bondes, foi pioneiro naconcepção de várias lojas num mesmolocal e já passou por muitas modernizações.Ali existe literalmente tudo – lojasde roupas, moda praia, acessórios, relojoeiros,pequenos restaurantes, perfumarias,agência de turismo, farmáciasespecializadas, artigos de informática,fotografia etc. e etc. É um shoppingdespojado e a primeira impressão é quetem tudo e nada. Com calma - e espíritoaberto! - encontra-se ali de tudo umpouco, de forma não sofisticada, o quenão quer dizer falta de qualidade. Não éum shopping óbvio, é preciso olhos quequeiram ver e alma de pesquisador. Nãodesista! Na Rua Santa Clara, 33, há maisde 200 lojas de roupas em geral, e acessórios.Moda casual. Importante pesquisar,pois há coisas boas e outras nem tanto.No número 75, há várias lojas de roupas,moda praia, óticas, brechós etc, quevalem uma tentadinha. Para quemquer moda casual feminina, a CasualStreet, na Rua Barão de Ipanema, 71, éa pedida. E tem os outlets! No MariaFiló, moda feminina com até 60% dedesconto em coleções passadas. Fica naRua Santa Clara, 46. Na Barata Ribeiro,739, outlet Elle et Lui, com moda femininae masculina, e até 50% de descontoem coleções passadas. Na Galeria River,na Rua Francisco Otaviano, 67, a pegadaé outra: tem lojas tentadoras para osamantes de esportes como surf, skate,patins e outros. É um point para quemgosta de praia. Mas não se esqueça dosantiquários. Comece pelo Shoppingdos Antiquários, na Siqueira Campos,143, ao lado da Estação de Metrô. Ali hábelas lojas de antiguidades, um teatro,café, e muitas outras lojas de váriosseguimentos. No térreo, há uma lojade massas frescas (Di Alessandro) quepode ser útil para quem está hospedadoem apart e queira cozinhar algo rápido.Vale experimentar. Na loja 31, tem oBrechicafé, café + brechó – com HappyHour às sextas-feiras, com música aovivo, das 16 às 19h30. Nesse shopping,há uma curiosidade – subindo a rampachega-se à Paróquia de Santa Cruz deCopacabana, de arquitetura moderna. Etem o Shopping Cassino Atlântico, naAvenida N. S. Copacabana, 1.417, queabriga galerias de arte, antiquários e umafilial da Tok & Stok. Aos sábados, a partirde 10h, tem uma boa feira de antiguidades.No fim, vá até a Pedra do Leme esuba até o ponto onde há uma Bandeirado Brasil. Vale parar para apreciar a vistadeslumbrante. Esse caminho começa nabase da pedra, no quartel que ali existe.Ou, simplesmente, ande pelo caminhodos pescadores, no fim da praia, etermine seu passeio com uma refeição defrutos do mar no Restaurante Shirley,na Rua Gustavo Sampaio, 610, ou coma sofisticada e deliciosa comida italianado D´Amici Ristorante, com excelentecarta de vinhos, na Rua Antônio Vieira,18, ambos no fim de Copa/início doLeme, pertinho do Windsor Atlântica. •24 | Boletim SBHBoletim SBH | 25

| Seção Células Estreladas |Você que estará no Rio de Janeiro, assistindoao Congresso Brasileiro de Hepatologiaou acompanhando um congressista,terá inúmeras oportunidades deapreciar as paisagens deslumbrantesdas nossas belezas naturais e sentirde perto o descontraído jeito cariocade ser. A beleza da mulher carioca éfamosa internacionalmente e graças àgenialidade de Vinícius de Moraes elase tornou inesquecível nos versos da“Garota de Ipanema”.O sol, o mar e a brisa criam o climaperfeito para curtir o Rio de Janeiro,mas sem cuidados a pele e os cabelospodem se ressentir. Aqui vão algumassugestões para cuidar da beleza e doseu bem-estar. Na Gávea, um bairromuito charmoso da cidade, está oCUIDADOSCOM ABELEZAClarice Gdalevici (RJ)Nirvana SPA. Um espaço bem projetadoque oferece tratamentos corporaise faciais, banhos aromáticos, saunae massagens e até aulas de yoga emregime de Day Spa, A lista de serviçosestá no site www.enirvana.com.br. O LeSpa do Hotel Santa Teresa oferecemassagens, cuidados de beleza, ofurô,sauna e piscina e só utiliza produtosecológicos da Natura. O ambiente émuito requintado, com vista deslumbrantedo Rio de Janeiro. Há tratamentospara casais. Vale a pena conferirno site www.santa-teresa-hotel.com/pt/le-spa.html. A mulher brasileira curteestar com os cabelos impecáveis. Arede Werner oferece serviços com bonsprofissionais em diversos bairros doRio. Procure o endereço mais perto emwww.wernercoiffeur.net. O Ophicina doCabelo também tem atendimento especializadoe fica no Shopping Leblon,um templo da moda e beleza no Riode Janeiro. Mas se o assunto além dabeleza é ver gente famosa, o local é oCrystal Hair, que tem profissionaisdo primeiro time como o queridinhodas estrelas Tiago Parente. Confira nosite www.crystalhair.com.br. Por fim, atécnica brasileira de depilação com ceraé famosa no mundo todo e as cariocasforam as que mais inovaram nessemercado. Atualmente, a oferta é grande.Confira em www.pellomenos.com.br.Não há motivos para não cuidar dabeleza durante sua estada no Rio! •RIO GOURMETMário Reis Álvares-da-Silva (RS)Nada mais cariocae pró-esteatóticoque um leitãozinhoà pururuca. Pratosimples, tradicional no país, porvezes é deixado de lado, postoque muito calórico e trivial. Nãocometa este erro quando estiverno Terzetto, restaurante de altagastronomia italiana localizadoem Ipanema. Não é bonito, opé-direito é baixo, o que sufocaum pouco, mas surpreende: oatendimento é primoroso e a clientela,sofisticada. Em uma longatarde de sábado, experimentei seuleitãozinho gourmet. Dos deuses!A consistência da carne, seu sabor,a crocância haute cuisine do aipimque a acompanhava, o vinho, tudoperfeito. Elevar um prato comumà gastronomia de primeira, semrecorrer a invencionices à la Oro,sem espumas, cápsulas, bolhas,vácuos e outras bichiches devanguarda, é coisa de cozinha dealto nível. Na sobremesa, o harumakide ovos moles… de comerchorando no cantinho! Não perca.Como também, se hospedado noWindsor Atlântica, não subestimeo restaurante discretamente localizadoem uma ponta do lobby,de frente para o mar do Leme. OAlloro não é um simples restaurantede hotel, muito longe disso.A recepção, cuidadosa, feita nasvárias vezes em que lá estive poruma educadíssima e linda e alta26 | Boletim SBHBoletim SBH | 27

jovem de uma beleza afro-brasileiraestonteante, encanta, e a decoraçãodo salão, embora convencional,mostra a sua classe. A carta devinhos é um espetáculo à parte. Orestaurante está a cargo de LucianoBoseggia, famoso chef italiano quepilotava o Fasano de São Paulo. Acomida é excelente. O carpaccio, assaladas, as massas com frutos domar, os risotos, grandes experiências.Na sobremesa, nada bate osfigos com mascarpone, simples edivinos. Já que estamos em hotéis,falemos em outros dois. Ali nafrente do Forte de Copacabanaestá um dos melhores restaurantesdo país. Dentro do Sofitel, o estreladoLe Pré-Catelan traz o encantoe a sofisticação da culinária francesaem um ambiente bonito esimpático. A comida é excelente,e os queijos vão lhe transportar,ao primeiro contato, aos prazeresmais secretos da França. Fecheos olhos – e sinta. Tipo do restauranteonde tudo vale a pena,não dispense nem os pãezinhos,espetaculares. Não é barato, masvale cada centavo. Recomendo osqueijos na sobremesa. Comme ilfault! Hotel mais badalado do Riode Janeiro no momento, o Fasano,no início de Ipanema, reúne ascelebridades internacionais. Senenhuma delas estiver hospedadapor ali, com montes de paparazzie hordas de fãs na redondeza,como costuma ocorrer, vale visitaro Fasano Al Mare. Mas vá comcautela: ali eu comi um dos pioresrisotos da minha vida. Desperdíciode bons camarões e belos limõessicilianos. O atendimento, surpreendentementenervoso, os garçonsparecendo em treinamento. Aindabem que havia um bom champagne- e a companhia era excelente.Ah, os grissinis do couvertsão muito bons! A experiência noTérèze, em Santa Tereza, foi muitomelhor. O charme do Hotel SantaTereza, da rede Relais & Châteaux,ex-Hotel dos Descasados, é arrebatador.A vista, deslumbrante, oatendimento, discreto e eficiente, acomida pouca, mas deliciosa! Nãodeixe de pedir uma mesa junto àjanela e prove o o cevi-tchê, tartarede salmão com erva mate e frutascítricas. Há quem diga que o Aprazível,no mesmo bairro, é melhor.Nas minhas incursões gastronômicascariocas recentes eu nãoconsegui achar tempo para experimentarsua comida. É famosoe bem falado. Vá por sua contae risco. Celebridades nacionais,atores da Globo, banhistas, meninasjovens e belas e senhoras em buscada juventude eterna costumamreunir-se no Leblon, no Celeiro. Éum quilo chique – e ponto. Muitobadalado, serve para quem gostade ficar em fila, se servir em bufê,pesar comida, comer em um lugarapertado, e pagar caro. Não fazmeu estilo. As famosas saladas,supercriativas é o que dizem,não seriam servidas em qualquerrestaurantezinho de esquina emSão Paulo (certo, em Porto Alegreaté seriam). Então, se o negócio forum almoço leve e sem sofisticação,vá. Se não, evite. Não tomei ossucos, mas deu vontade: suas coresvivas, nos copos espalhados pelasmesas, enchem o lugar de alegria.Neste segmento verde, ouvi falarmuito bem do almoço de sábado doPurani Veg, cozinha vegetarianaartesanal, sem álcool e sem cartãode crédito, escondido em VargemGrande. Há que reservar para nãoperder a (longa) viagem. Mesmogaúcho e carnívoro, ainda quero irlá. Aliás, gaúcho e carnívoro, passobatido nas churrascarias cariocasda vida. Churrascaria deve servircarne. Arroz deve ficar longe!Peixes e sushis, então! E caipiroscade morango, convenhamos,não deveria nem passar perto daporta! Porcão Rio’s e similares nãoreceberiam meu selo de autenticidadesulina. Mas há quem goste.Na verdade, a carne não é ruim.Troquemos de assunto. Na Casade Cultura Julieta de Serpa, noFlamengo, beleza, história e sofisticação.O palacete, belíssimo, abrigao restaurante Paris. Pães deliciosos,pastas delicadas, atendimento deprimeira. Vale muito, nem que sejapara viajar no Paris Express, maissimples, um menu com couvert,prato principal e sobremesa. Indulgênciano ponto máximo? Vá decardápio especial Paris Privê 3,com trufas de verão. Pra quem nãotem fome, que o álcool tira, vale aomenos visitar o palacete e beber umDry Martini ou, vá lá, uma caipirinhade morango! Prezado leitor,devo confessar, as pesquisas decampo para este Boletim (sim, umsacrifício que fiz pela sociedade),em uma bela noite de sexta-feiralevaram-me ao ponto máximo. Onome, muito adequado, Olympe,o restaurante de Claude Troisgros,na Lagoa. A casa é pequena, adecoração espartana, a iluminaçãopontual e discreta. Não há enfeitesà mesa, as paredes são quase nuas,as mesas são próximas umas àsoutras, não há onde esperar. Àesquerda de quem entra, ao fundo,a cozinha, envidraçada. O atendimentoé muito bom, uma equipeinteira se reveza na atenção àmesa, simpática e elegante, nadainvasiva. Provei o menu confianceharmonizado. Sem palavras! Doamuse bouche à sobremesa, umafesta sensorial. Como sempre,a mistura com temperos e detalhesbem brasileiros. A melanciacom gengibre e laranja servida naentrada, o salmonete com tucupi e,por fim, o aipim folhado do pratoprincipal, inesquecíveis, delicadose ultradeliciosos. Impossível nãofalar na cheesecake desestruturadade goiaba, uma sucessão dediferentes texturas, cores e saboresde uma mesma… goiaba. Ao final,vindos com o café, macarons decupuaçu – que achado espetacular!Grande restaurante, recomendofortemente. Reserve commuita antecedência. Na dúvida deonde ir, ao menos tome uma águade coco em um fim de tarde nocalçadão, bem perto da ponta doLeme. É uma experiência barata – edefinitivamente gourmet. •28 | Boletim SBHBoletim SBH | 29

| Seção Células Estreladas |MODODENada como chegar a um congresso, instalar-se no hotel e não ter trabalho: apenas ligar asantenas, estar disposto a aprender e a trocar informações. Aproveite o seu tempo no Rio, forada rotina dos compromissos de trabalho e família para uma bem-vinda reciclagem. No entanto,sempre há aquela pequena dúvida que atormenta o congressista. O Boletim SBH juntou aquiaquelas FAQs clássicas, as confi rmadas, antecipando-se às suas dúvidas. Nada de esgotá-las,pois imprevistos na medida são o tempero ideal de uma viagem.Reis Álvares-da-Silva (RS)com a colaboração de:Michelle Trapaga (RS)USARMárioe Ana Paula Firmino (SP)CENTRO DE CONVENÇÕESO moderno Centro de ConvençõesSulAmérica é a sede do CongressoBrasileiro de Hepatologia. Inauguradoem 2007, no centro da cidade,ele reúne infraestrutura, conforto efácil acesso desde a Zona Sul do Riode Janeiro, bem como dos aeroportos.Como chegar?Para chegar a ele, a comodidade dometrô. A estação Estácio fica a 200metros, enquanto a estação CidadeNova a 350 metros de sua entradaprincipal. A tarifa unitária custa R$3,20. Se chegar de carro for a opçãoescolhida, saiba que há um estacionamentocoberto com 1.000 vagas,e que a diária custa R$ 25,00. Talvezainda se consiga um preço especialpara o congressista, mas até o fechamentodesta edição o imbróglio nãohavia sido resolvido (informe-se!).As principais linhas de ônibus passampelo local, facilitando o deslocamento.Algumas das linhas são a 120, 123, 170e a 175. A tarifa unitária vale R$ 2,75.Se não houver tempo para metrô ouônibus (em torno de 45 minutos), váde táxi (20 a 30 minutos desde Copacabana).Os aplicativos 99 Taxis, Taxibeate Easytaxi podem auxiliá-lo,mas táxi no Rio de Janeiro costumaser fácil de conseguir, em especialperto dos grandes hotéis. De Copacabanaao SulAmérica, reserve emtorno de R$ 25,00. O site www.tarifadetaxi.com/rio-de-janeiropode ajudarno cálculo da tarifa, se essa for umadúvida. Atenção, congressista-celebridade,nem pense em ir de helicóptero– não há heliponto no Centro deConvenções! Melhor encarar, mesmo,o transfer disponível para os palestrantes,que vai sair do hotel WindsorAtlântica em horários variados(informe-se no lobby e reserve 30minutos para o trajeto).Tem lugar para eu deixar casacos oumalas?Vai estar quente na época docongresso, mas prepare-se para sentirum pouco de frio dentro do Centrode Convenções. Não vale levarmuito agasalho, no entanto, poisnão teremos uma chapelaria à disposição.Na secretaria do congresso,no entanto, vai haver um guarda--volumes para malas, se necessário.Onde eu posso almoçar?Se o seu destino na hora do almoçofor os simpósios-satélites, saiba queneles serão servidos kits lunch box.Uma opção é a Praça de Alimentaçãojunto à feira, administrada30 | Boletim SBHBoletim SBH | 31

pelo Buffet Victoria. O restauranteAlqui – Sushi & Steak House, notérreo, estará aberto durante todo ocongresso. Outras opções próximascom comida variada incluem osrestaurantes Comedere (800 metros)e Dom Costa (900 metros). O bairroCidade Nova está sendo revitalizado,e há ali alguns restaurantesque merecem a visita. O Le Panier,com decoração provençal, fica a 10minutos. Bonitinho e interessante.Perto dele, o italiano Empório CittáNova. Para comida vegetarianahá que se ir um pouco mais longe:Farani Fresh Food (Av. Rio Branco),Reino Vegetal (na Luís de Camões,perto do Real Gabinete Portuguêsde Leitura) e o Beterraba (na Ruada Alfândega) são uma boa dica.O Manaita Sushi (4km) é umaboa opção de culinária japonesa.No sábado, não deixe de almoçarconosco, no Vasco da Gama. Afeijoada de encerramento (R$ 80,00)vai contar com a Bateria da Unidosda Tijuca.Tem lugar onde eu possa descansar?O lugar certo é o lounge central daBayer. Os palestrantes podem usar,ainda, a Sala Vip.Onde deixar as crianças?No SulAmérica não há um lugardisponível. Verifique o serviço de babysitter no seu hotel.E se eu quiser fazer uma reuniãocom um pequeno grupo?Para a diretoria da SBH, está disponíveluma sala de reuniões administrativas.Na sala da SBH, sócios e palestrantestêm um espaço que poderá serutilizado. Os expositores, espaço apropriadona sala do expositor.Vale a pena passear nos arredoresdo Centro de Convenções?Como fica próximo ao centro dacidade do Rio de Janeiro, o SulAméricapode ser o ponto de partida paraexpedições interessantes (confira“SBH Advisor”, neste Boletim). Aagência oficial Fellini Turismo está àdisposição para auxiliar nos passeiosturísticos (www.felliniturismo.com.br).rCONGRESSOComo congressista, a que tenhodireito?A inscrição para o congresso dará livreacesso a todos os auditórios a partirdo dia 3/10. Para acesso aos cursos,é necessária a inscrição em um doscursos avançados. Os congressistasreceberão a pasta, o crachá, certificadoe a revista com os temas livres. Sinta--se desde já convidado para a AberturaSolene e o Coquetel de Abertura,no dia 2/10, às 18h.Lembre-se: durante todo o congresso,porte sempre o seu crachá!Confira “SBH Itinerary Planner – Riode Janeiro, você foi feito pra mim”,neste Boletim, para sugestões deroteiros personalizados.Como convidado, a que tenhodireito?Os convidados de fora do Rio deJaneiro têm direito à passagem aérea,de sua cidade de origem ao Rio, eretornando para a mesma, transferin/out aeroporto/hotel, além de até4 diárias em apartamento single noHotel Windsor Atlântica. Despesasextras com diárias, bem como upgradepara apartamento duplo, devem sercombinadas com Vivian Luisa Frantz,da Fellini Turismo (reservas2@felliniturismo.com.br).Despesas extras, comofrigobar, também são de responsabilidadedo convidado.Lembre-se: porte sempre o seu crachá!Confira “SBH Itinerary Planner – Riode Janeiro, você foi feito pra mim”,neste Boletim, para sugestões deroteiros personalizados.E os certificados?Os certificados dos congressistas serãoentregues na secretaria do evento, apartir do dia 4/10, após às 14h. Aospalestrantes, os certificados de participaçãoserão entregues no momento docredenciamento, e os certificados dasparticipações na grade científica, emsala, após cada atividade.Qual a pontuação para títulos deespecialista?A adesão à Certificação Nacional deAcreditação (CNA) pode ser feita nomomento da inscrição ou via site docongresso (http://www.abev.com.br/hepatologia2013/?page=inscricoes), ou aindadiretamente na secretaria do evento.É cobrado um valor correspondentea 3% da taxa de inscrição, completamenterevertido para a AMB. Aspontuações são as que se seguem:Hepatologia (20 pontos); Gastroenterologia,Infectologia, Clínica Médica,Gastroenterologia Pediátrica, CancerologiaClínica, Cancerologia Cirúrgica,Patologia, Patologia Clínica /Medicina Laboratorial e Medicinade Urgência (10 pontos); Nefrologia,Medicina Física e Reabilitação, Radiologia,Medicina Legal, Neurologia,Cirurgia Videolaparoscópica e Dor (5pontos).ESTANDE DA SBHOnde vai funcionar?O estande da SBH está na feira deexposições, em uma área ampla e sinalizada.Quais os serviços disponíveis noestande?Atendimento completo ao associado,incluindo atualização cadastral, inscrições,regularização de pendências,emissão de selos de especialista ecertificados, além da venda de jalecose camisetas.Posso usar o estande como ponto deencontro?Sim. Há uma sala para pequenasreuniões e um espaço para descanso.ELEIÇÕES SBH(BIÊNIO 2016-2017)Eu posso votar? Quais os candidatos?Somente sócios titulares (admitidosantes de 31/8/13) quites com a contribuiçãode 2013 podem votar. Os candidatosa presidente são Leila BeltrãoPereira e Luís Edmundo Pessoa Neto,ambos de Pernambuco.Qual o período de votação? Ondeposso votar?A votação, apenas no estande da SBH,vai das 8 horas do dia 3/10/13 até 2horas antes da Assembleia Geral Ordináriado dia 4/10.Quando serão apurados os votos?Durante a Assembleia Geral Ordinária,às 18 horas do dia 4/10.Quando sai o resultado?Durante a própria Assembleia, emfrente a todos os presentes.FESTAS DO CONGRESSONa abertura vai haver algumarecepção?Sim, na Abertura Solene, no dia 2/10,das 18 às 19h, Coquetel de Abertura,na Área de Exposição. Entre 19 e20h, no Auditório Principal, a Cerimôniade Abertura, com apresentaçãocultural de Chorinho, com o conjuntoÉpoca de Ouro. Bem carioca!E no encerramento, como vai seressa feijoada de que ouvi falar?Não perca por nada! Serão apenas 300convites, por adesão antecipada, novalor unitário de R$ 80,00. A Feijoadade Encerramento será no dia 5/10,às 13h, na linda Sede Náutica doClube de Regatas Vasco da Gama,na Lagoa. A festa está programadapara ir até às 18h. O convite incluitransfer do Centro de ConvençõesSulAmérica até o clube e do clube aoHotel Windsor Atlântica. No cardápio,minicoquetel de boas-vindas, feijoada,bebidas e sobremesa, mais a alegriade um grupo de samba. A bateria epassistas da Escola de Samba Unidosda Tijuca estarão presentes. A formaideal de fechar um congresso no Rio!Ingressos no site http://www.abev.com.br/hepatologia2013/?page=feijoada_encerramento.Alguma outra festa oficial?Os palestrantes do Congresso estãoconvidados para o “Jantar do Presidente”,no dia 4/10, sexta-feira, naPorcão Rio’s, às 21h, com transferHotel Windsor Atlântica/Porcão/Hotel Windsor Atlântica. Não háoutras festas programadas, mas fiqueatento.Onde retiro os convites?De acordo com a atividade, os convitesdevem ser retirados na secretaria docongresso ou na secretaria de palestrantes.Como me vestir para as festas?Churrasco e feijoada pedem trajecasual! Na abertura, traje social, porfavor.Não custa perguntar: acompanhantespodem ir às festas?Informe-se. Os acompanhantespoderão participar, por adesão, do“Jantar do Presidente” e da “Feijoadade Enceramento”. Atenção: no fechamentodesta edição, os valores aindanão estavam definidos.RIO DE JANEIROAlguma dica de segurança?O Rio é lindo e convidativo - e estácada vez mais seguro, mas há quese ter certos cuidados. Os brasileirossabem disso, e costumam ser precavidos.Ajude os convidados estrangeiros,e sugira a eles que evitemandar sozinhos em áreas desertas,ostentar grandes máquinas fotográficas,joias e relógios chamativos, notebooks,tablets, mapas ou guias turísticos.Evite as vans! Prefira os táxisde pontos, e não os de rua. Caixaseletrônicos, somente aqueles dentrode shoppings ou agências bancárias.E antes de subir à favela para aquelafeijoada na laje, não custa conferir setudo continua pacífico como antes.Na dúvida, pergunte a um local – nãovale o concièrge do hotel: eles parecemquerer assustar o turista.Pensando em saúde: como estão aspraias?O Rio de Janeiro é uma metrópole, eo mar sofre com isso. Antes de tomarseu banho (ou caminhar na areia),confira a balneabilidade no site doInstituto Estadual do Ambiente (www.inea.rj.gov.br). No fechamento destaedição, o último boletim indicavaIpanema e Leblon como imprópriaspara banho. Urca, Flamengo e Botafogonão vão mesmo estar entre suasopções – e estão impróprias, também.Copacabana, Leme, Arpoador, Barrada Tijuca, Grumari e Prainha estãopróprias, com uma ressalva – eviteo banho de mar nas primeiras horasapós as chuvas.Nesta edição, aproveite as dicas deturismo criativo na cidade do Rio deJaneiro! •32 | Boletim SBHBoletim SBH | 33

| Seção Células Estreladas |Rio, você foi feito pra mimSBH Mário Reis Álvares-da-Silva (RS)Itinerary PlannerUm dos aplicativos mais interessantes do site da AASLD é o Itinerary Planner, para que o congressistase prepare para o que ver durante o Liver Meeting, no outono americano. Está certo, àsvezes tranca ou não imprime direito, mas é sempre útil. O Boletim SBH analisou detidamenteo programa do Congresso Brasileiro de Hepatologia, e traz sugestões exclusivas de roteiros. Oscursos ficaram de fora. Convenhamos, entre Complicações da Cirrose (Auditório 1), Métodos Diagnósticosem Hepatologia (Auditório 2), Cirurgia e Transplante Hepático (Auditório 3), Hepatologia Pediátrica (Auditório4) e Terapia Intensiva em Hepatologia (Auditório 5), todos no dia 2 de outubro, a partir das 8 e meia damanhã, fica fácil escolher.Veja abaixo os roteiros disponíveis, e escolha o seu:• Eu só quero ver estrangeiros• Só me interessa hepatite C• Só me chama para cirrose• Cirurgia e nada mais• Hepatite C: tô fora!• Me faz um roteiro diferente?Para todos os roteiros, uma recomendação geral: chegue ao Rio no dia 1º de outubro, com calma, acorde cedona manhã seguinte e tome o transfer em seu hotel para o SulAmérica. Material recolhido, crachá no pescoço,mãos à obra!EU SÓ QUERO VER ESTRANGEIROSAqui, o Boletim SBH faz uma concessão, e inclui os estrangeiros dos cursos.Na manhã do dia 2/10, ao chegar vá direto para o Auditório 5. Jules Wendon (UK) deve começar sua aula às 8h45 – “Tratamentoda encefalopatia hepática na UTI”. Ao terminar, seu destino será o Auditório 1, onde Juan Carlos García-Pagán (ESP), às 9h45,vai falar sobre sangramento varicoso. Depois do intervalo, vai ser difícil escolher entre o Auditório 1, com Dominique Valla (FRA)falando sobre trombose portal, às 10h45, e o Auditório 5, com Jules Wendon, às 11h, discutindo complicações hemorrágicasde procedimentos invasivos. Dá tempo, ainda, para, às 11h40, correr ao Auditório 4 e assistir a Loreto Hierro (ESP) - comoorientar pacientes pediátricos com esteatose. Terminou a manhã, hora para o almoço. A sesta tem que ser curta, pois às 14h30,no Auditório 4, Paloma Jara (ESP) diz qual o estado atual do transplante hepático pediátrico. Seja rápido na saída: às 15h, JulesWendon, de novo!, falará sobre reposição de albumina e coloides em UTI, no Auditório 5. Depois do intervalo, às 16h, decidaentre assistir a Arun Sanyal (USA), no Auditório 1 - encefalopatia hepática mínima, ou a Jules Wendon (exploraram a moça!),no Auditório 5, com o manejo atual da insufi ciência hepática aguda. Pode seguir no mesmo auditório e ouvir a Patrick Kamath(USA) - acute-on-chronic liver failure, às 16h15. Às 16h30, não há mais estrangeiros. Hora de voltar para o hotel.No dia 3/10, chegue cedo para assistir a Cynthia Levy (USA), às 8h, no Auditório 1, discutindo cirrose biliar primária, ou cheguepouco depois e decida entre Michael Manns (ALE), no mesmo auditório, às 8h45, falando sobre síndrome de sobreposição ouMarina Berenguer (ESP), no Auditório 3, com hepatite C recorrente pós-transplante. Às 9h20, tudo piora: nos três auditórios háestrangeiros com miniconferências. No Auditório 1, Ghassan K. Abou-Alfa (USA) e carcinoma hepatocelular; no Auditório 2,Helena Cortez-Pinto (POR) discutindo NASH e microbiota; e Marina Berenguer, no 3, falando das complicações metabólicaspós-transplante. Difícil! Talvez as miniconferências seguintes, das 9h40, possam lhe ajudar: Michael Manns, Auditório 1, hepatitedelta, versus Christoph Sarrazin (ALE), no Auditório 2, discutindo hepatite C aguda. Depois do intervalo, mais miniconferências,ambas sobre hepatite C, na preparação para a apresentação dos temas livres. No Auditório 1, Marcelo Silva (ARG), e no Auditório2, Moisés Diago (ESP). Atenção, que na sequência vêm os simpósios satélites: no Auditório 1 entre 12 e 15h30, e no Auditório2, entre 12 e 14h. Sempre há estrangeiros na programação. No entanto, às 14h25, nos Auditórios 2 e 3, respectivamente, MarcoArrese (CHI) fala sobre o tratamento da colestase e Marina Berenguer sobre hepatite B e transplante de fígado. Não pense em irembora, o dia é mesmo pesado: no Auditório 1, das 16h30 às 17h10, Stefan Zeuzem (ALE) – hepatite C – e Dominique Valla– hipertensão portal não cirrótica, concorrendo no mesmo horário com Josep Llovet (ESP) e Peter Galle (ALE), no Auditório2, ambos falando sobre carcinoma hepatocelular. Se não bastasse, às 16h50, no Auditório 3, Moisés Diago fala sobre hepatiteC. Antes de ir embora, assista ainda no Auditório 2, às 17h10, a Jorge Daruich (ARG) e anemias, e, se der, no Auditório 1, às17h25, Marcelo Silva e hepatite B. Podre, vá para casa. Já visitou o estande da SBH?Já é 4/10, e às 8h a dúvida é assistir a Rafael Esteban (ESP) – hepatite C F2, no Auditório 1, ou a Antonello Pietrangelo(ITA), no Auditório 2, com sobrecarga de ferro. De qualquer forma, às 8h15, todos no Auditório 1 – Graham Foster (UK) vaifalar sobre hepatite C F3. Entre 9h20 e 10h, seis miniconferências, todas de estrangeiros. Não vou perder tempo em descrevê--las. Aposte em Patrick Marcellin (FRA) e Christophe Sarrazin, Florence Wong (CAN) e Antonello Pietrangelo ou MarcoArrese e Cynthia Levy. It’s up to you! Atividades com estrangeiros, depois disso, só ao meio-dia – tem simpósio-satélite. Confi raquem vai falar. Aproveite a folga para visitar a exposição. Às 14h, no Auditório 1, Florence Wong vai falar sobre ascite, enquantoque, no Auditório 2, Maria Buti (ESP) sobre carcinoma hepatocelular e HBV, seguida por Juan Carlos García-Pagan e TIPS. Aprogramação entre 14h40 e 16h vai depender do seu gosto: no Auditório 1, NASH, com Helena Cortez-Pinto e Arun Sanyal,enquanto que no Auditório 2, doenças vasculares do fígado, com Juan Carlos García-Pagán, Dominique Valla e PatrickKamath. Às 16h30, Christoph Sarrazin e HBV, no Auditório 1, e Arun Sanyal e encefalopatia, no Auditório 2. Às 16h50, nãohá dúvidas: assista no Auditório 1 a HBV com Patrick Marcellin, Nezam Afdhal (USA) e Maria Buti. Às 18h, o seu lugar é noAuditório 1, pois tem Assembleia SBH.Quase acabando, vem o dia 5/10. Às 8h, no Auditório 1, Patrick Marcellin e o tratamento da hepatite C em cirróticos, enquantoque, às 8h40, Marcelo Silva vai falar sobre genótipo 3. No mesmo horário, Auditório 2, Florence Wong e albumina. Às 9h20,Auditório 1, Patrick Kamath e acute-on-chronic-liver failure. Após o intervalo, o negócio vai ser escolher entre 3 convidados:Rafael Esteban e crioglobulinemia, no Auditório 1, Henry Cohen (URU) e o carcinoma hepatocelular, Auditório 2, e NahumMéndez-Sánchez (MEX) com a epidemiologia da DHGNA nas Américas, no 3. Às 11h20, no Auditório 1, Nezam Afdhal encerrao congresso falando sobre o futuro da hepatite C. Nos vemos na feijoada, no Vasco da Gama!34 | Boletim SBHBoletim SBH | 35

SÓ ME INTERESSA VÍRUS C3/108h45 – Auditório 3 - Marina Berenguer(ESP) – hepatite C recorrentepós-transplante. Fique para a discussãoque termina às 9h20.9h40 – Auditório 2 – Christoph Sarrazin(ALE) – hepatite C aguda.10h30 - Auditório 1 ou 2 – temas livresHCV até às 12h.Atenção para os simpósios-satélites.Confi ra na programação.Já visitou o estande da SBH?16h30 - Auditório 1 – Stefan Zeuzem(ALE) – quando tratar e quando aguardar?4/108h00 – Auditório 1 – passe a manhãaqui. Há atividades entre 8 e 12h – váriospalestrantes nacionais e estrangeiros.Destaque para Patrick Marcellin (FRA).Atenção para o simpósio-satélite.Confi ra na programação.Tarde livre. Visite a exposição.Não se esqueça da AssembleiaSBH, às 18h.5/108h00 – Auditório 1 – passe a manhã aqui.Há atividades entre 8 e 11h50 – váriospalestrantes nacionais e estrangeiros.Destaque para Nezam Afdhal (USA).Não se esqueça da feijoadade encerramento.CIRURGIA E NADA MAIS3/108h00 – Auditório 3 – fi que aqui das 8às 10h e das 14 às 16h50– vários palestrantesnacionais e estrangeiros.Destaque para Marina Berenguer(ESP).16h50 – Auditório 2 – opcional – PeterGalle (ALE) – carcinoma hepatocelularem fígado não cirrótico.Visite a exposição.4/108h00 – Auditório 3 – até às 9h20:conduta na doença biliar complicada –vários palestrantes nacionais.10h30 – Auditório 2 ou 6– até às 12h:temas livres carcinoma hepatocelular,transplante e cirurgia.14h20 – Auditório 3 – miniconferência– Paulo Chap Chap (SP) – transplanteintervivos.Não se esqueça daAssembleia SBH, às 18h.Seu lugar certo é o curso avançado, no dia 2/10.Não perca, sob hipótese alguma.5/109h20 – Auditório 1 – acute-on-chronicliver failure – Patrick Kamath (USA).Não se esqueça da feijoadade encerramento.SÓ ME CHAMA PARA CIRROSENão perca o curso avançado, no dia 2/10!3/108h00 – Auditório 3 – caso tenha interesseem transplante fi que aqui das 8 às 12he das 14 às 16h – vários palestrantesnacionais e estrangeiros. Destaque paraMarina Berenguer (ESP).Opcional a atividade seguinte. Aproveitepara visitar a exposição.HEPATITE C: TÔ FORA!3/108h00 – Auditório 1 – fi que aqui até às10h - hepatopatias autoimunes, carcinomahepatocelular e hepatite delta – váriospalestrantes nacionais e estrangeiros.Destaque para Michael Manns (ALE).10h30 – Auditório 4 – temas livres deNASH até às 12h.Vá almoçar fora, ou assista o simpósio-satéliteno Auditório 1 – carcinoma hepatocelular.14h00 – Auditório 2 é o lugar mais seguropara o seu tipo. Ultrassom com contraste,colestases, transplante hepático infantil –vários palestrantes nacionais e estrangeiros.Destaque para Paloma Jara (ESP).17h10 – Auditório 1 – a pedida é vírus B –palestrantes nacionais e estrangeiros.Destaque para Marcelo Silva (ARG).4/10Que tal visitar o estande da SBH?9h20 – Auditório 2 – Florence Wong(CAN) – função renal no cirrótico.9h40 – Auditório 2 – AntonelloPietrangelo (ITA) – hemocromatose.14h00 – Auditório 1 – Florence Wong(CAN) – ascite.14h20 – Auditório 1 – Juan CarlosGarcía-Pagán– TIPS.16h30 – Auditório 2 – Arun Sanyal(USA) – encefalopatia.16h50 – Auditório 3 – carcinoma hepatocelular– vários palestrantes nacionais.Não se esqueça daAssembleia SBH, às 18h.Escolha um curso avançado, dia 2/10.Que tal o de Hepatologia Pediátrica?4/108h00 – Auditório 2 – fi que aqui até às10h - doenças metabólicas, função renal docirrótico, hemocromatose - palestrantesnacionais e estrangeiros. Destaques paraAntonello Pietrangelo (ITA) e FlorenceWong (CAN).10h30 – Auditório 4 – temas livres de outrashepatopatias. Nada viral.Defi nitivamente, vá almoçar fora. Opcional:visite a exposição.14h00 – Qualquer Auditório! A programaçãonesta tarde é HCV-free - palestrantes nacionaise estrangeiros. Destaques: FlorenceWong (CAN), Patrick Kamath (USA), ArunSanyal (USA), Juan Carlos García-Pagán(ESP) e Dominique Valla (FRA).Não se esqueça daAssembleia SBH, às 18h.5/108h00 – Auditório 2 – fi que aqui atéàs 10h20 – cirrose, hipertensão portal ecarcinoma hepatocelular – vários palestrantesnacionais e estrangeiros.Destaque para Florence Wong (CAN).Não se esqueça da feijoadade encerramento.5/108h00 – Auditório 2 – fi que aqui até às10h20 – cirrose, hipertensão portal e carcinomahepatocelular – vários palestrantesnacionais e estrangeiros. Destaque:Florence Wong (CAN).10h20 – Auditório 1 – vá assistir aos temaslivres premiados.Não se esqueça da feijoada de encerramento.Não se esqueça da feijoadade encerramento.ME FAZ UM ROTEIRO DIFERENTE?3/108h00 – Auditório 2 – fi que aqui até às10h – fígado e infecções (HIV, leishmanioseetc), NASH e microbiota e hepatiteC aguda – eclético e interessante- vários palestrantes nacionais eestrangeiros. Destaque: Helena Cortez-Pinto(POR).10h30 – Auditório 5 – temas livres dehepatite autoimune. Não é uma boa?Escolha um simpósio-satélite, ou dêuma escapada no Real Gabinete Portuguêsde Leitura. Dá tempo!14h00 – Auditório 2 – fi que aqui até às17h10 - transplante hepático em pediatria,ultrassom com contraste, colestase,biologia molecular no carcinoma hepatocelular– de novo, eclético - váriospalestrantes nacionais e estrangeiros.Destaques: Paloma Jara (ESP) eMarco Arrese (CHI).17h10 – Auditório 3 – a pedida éálcool; aprenda o que fazer na dependência!– palestrantes nacionais.4/108h00 – Auditório 2 – fi que aqui até às9h20 - doenças metabólicas, função renaldo cirrótico, hemocromatose - palestrantesnacionais e estrangeiros.Destaques para Antonello Pietrangelo(ITA) e Florence Wong (CAN).9h20 – Auditório 1 – fi que aqui até às10h00. Aproveite e assista a duas aulassobre HCV – novos tratamentos eresistência viral – Patrick Marcellin(FRA) e Christoph Sarrazin (ALE) –boa pedida.Já foi no estande da SBH?10h30 – Auditório 3 – temas livres dehepatite B. É importante dar uma revisada.No almoço, veja o tratamento atual dovírus C no simpósio-satélite.14h00 – Auditório 1 – fi que aqui atéàs 16 horas – ascite, vírus B e DHG-NA. Destaques para Florence Wong(CAN), Helena Cortez-Pinto (POR) eArun Sanyal (USA).16h30 – Auditório 2 – assista à miniconferênciade encefalopatia hepática– Arun Sanyal (USA) e depois fi quepara a mesa de hepatotoxicidade – palestrantesnacionais. Não perca osesteroides anabolizantes!Não se esqueça daAssembleia SBH, às 18h.Escolha um curso avançado, dia 2/10.Que tal o de Diagnóstico em Hepatologia?5/108h00 – Auditório 3 – manifestaçõeshepáticas das doenças sistêmicas, imperdível– vários palestrantes nacionais.9h20 – Auditório 1 – acute-on-chronicliver failure: tem que saber! – PatrickKamath (USA).10h00 – opcional: qualquer Auditórioestará bem. Destaques para RafaelEsteban (ESP) e Henry Cohen(URU).11h20 – Auditório 1: vale ver o futuroda hepatite C – Nezam Afdhal (USA).Esqueça da feijoada: diretopra praia!36 | Boletim SBHBoletim SBH | 37

| Seção Canais de Hering |Dominique Muzzillo (PR)Mário Reis Álvlvarareses-d-da-Silva (RS)Belo Horizonte, 1987. Queemoção. Meu primeirocongresso de Hepatologia.Já era apaixonada por ela.Lembro-me de Luiz GuilhermeLyra ter a paciência de sentar ediscutir marcadores da hepatiteB com a médica residente que euera. Ele havia importado o conhecimentodos USA há alguns anos...Que emocionante! Lembro-me queSheila Sherlock estava lá! Será queestou sonhando? Faz taaanto tempo!Galizzi tinha sido fellow no serviçoda Dame.Salvador, 1993. Acabei meu doutoradono Japão e retornei no mêsde julho ao Brasil. A tese – inédita,descrevia pela primeira vez nomundo o TIMP-1 como marcadorsorológico de fibrose hepática. Noentanto, ainda no Japão, entrei emcontato com aquele mesmo Lyra,agora presidente do congresso,sobre o envio do resumo. Queriaobedecer o deadline para enviaro material. As cartas demoravamaté 12 dias para chegar ao Brasil.Já imaginaram essa?! A internetestava começando e ainda nãoera presente em todos os cantoscomo hoje. O fax havia surgidohá pouco tempo! E eu tinha umno meu apartamento, cujo quartoera enorme – tinha o tamanho de8 tatamis... Além de mandar ofax, conversei com o Lyra – telefonemainternacional, caríssimo!O estudo foi aprovado comotema oral. Que honra! Lembro deGalizzi na banca examinadoradizendo ao microfone: “tive queestudar. Esse negócio aí é muitodifícil!“ E era. A época áurea emque tínhamos as plenárias comtodos os congressistas no mesmosalão me dá saudades. E era umaquantia gigantesca de interessadosem Hepatologia: uns 300...Salvador, 2011. O tempo voa.Pulamos para mais de 1.600 congressistas.Adeus para a plenária intimista.Múltiplos salões, centenasde pessoas por todos os cantos embusca do conhecimento sobre essamaravilha que é a Hepatologia. Realmente– o maior, o melhor, o maiscompleto. Obrigada, Paraná! Queprossigamos crescendo. Hoje melhordo que ontem. Amanhã melhordo que hoje. Rio – aqui vamos nós!Sucesso, Henrique Sérgio! Meu desejode consumo é que no congresso de2015, sob a presidência do Parise,possamos encher a boca e dizer:somos uma especialidade! •Rio de Janeiro 1999, o aviãoda VASP em sobrevoo sobrea Baía de Guanabara, certaansiedade não pelo pouso,mas pela prova que seria feita poucos diasdepois, em uma época em que o nossotítulo era mesmo de especialista. O RioPalace na Avenida Atlântica (ainda nãoera Sofitel), elegante e caríssimo, não foio meu destino – e sim o Mirador, ali, nasquebradas de Copacabana, de onde nãose vê sinal do mar. O congresso foi ótimo,deu tudo certo na prova, e me lembro bemdas caminhadas suado do Mirador aoRio Palace, de terno, em um Rio semprequente. Os bares da Atlântica frequentadosem peso pela SBH, o clima de alegria, umasociedade ainda adolescente, fraterna.Em Vitória, 2001, Vila Velha foi o destino.Linda, do lado de lá da ponte, onde ficavameu hotel. No SENAC Olho de Boi, ocongresso fervia, movimentado e interessante.Lembro das panelas de barrocompradas de recordação, e das dançasem um grande terraço, até altas horas, emuma certa festa. O calor do Espírito Santodeu conta de todos.Ao Recife, em 2003, e a Campos doJordão, 2005, não sei o que houve – nãopude ir. Do Recife, há umas histórias deum famoso jogo de futebol. De Camposdo Jordão,...Mas em Ouro Preto, 2007, já era outrahistória. Separados em diversos pequenoshotéis, todos corriam ladeiras acima eabaixo ao centro de convenções, grande,espaçoso – e quente! Um grande jantarrecebeu os congressistas, um dos melhorese mais animados jantares de congressosbrasileiros. E teve um certo bar, muitacerveja, gente animada, olhares e tapas,trenzinho no salão, e, ao final, pobre daestátua de Tiradentes no meio da praça.Mas foi muito bom!Em Gramado, 2009, na abertura, o hinogaúcho a plenos pulmões, que estagauchada se empolga quando começa“Da aurora precursora...” E a RenataPérez arrasou no curso de hepatite B. Quedomínio da proteômica!Em Salvador, 2011, a abertura, inesquecível,foi a senha para o maior congressode todos: nunca tantos congressistas,nunca tantos convidados estrangeiros,nunca um centro de eventos tão quente,nunca uma eleição tão disputada, nuncauma sociedade tão dividida. Mas teve afesta no fim, minipratos e muita dança.Delícia!O Rio de Janeiro, neste 2013, promete.Grandes convidados, um centro deconvenções de primeira, a cidade maismaravilhosa do que nunca e, pra fechar, afeijoada do Henrique e a Bateria da Tijuca.Resta saber quem vai ser a madrinha dabateria do nosso carnaval fora de época. •38 | Boletim SBHBoletim SBH | 39

| Seção Placa Ductal |HEPATOLOGIA PEDIÁTRICAMERCADO E PERSPECTIVASBoletim SBH entrevistaThemis Reverbel da Silveira (RS) e Luciana Rodrigues Silva (BA)Boletim SBH: Hepatologista pediátricoé um médico para grandescentros. Concordam com essa afirmativa?Themis: Sim, para centros de atendimentoterciário, sobretudo onde existamprogramas de transplante de fígado eoutros órgãos.Luciana: Sim, pois essa é uma especialidadeainda não reconhecida como tal.Boletim SBH: Nos últimos anos, osresidentes saídos de seu serviço estãoatuando como hepatologistas, oucomo gastroenterologistas pediátricos?Themis: Na imensa maioria dos casos nãohá condições de exercer apenas a Hepatologia.A exceção é se houver núcleos deTransplantes que estejam já capacitados,o que só ocorre em poucas cidades (geralmentenas capitais) do país.Luciana: Na maioria das vezes comogastroenterologistas pediátricos. Algunstêm maior interesse em hepatologia, masainda não há a especialidade nem a residênciaespecífica em hepatologia pediátrica.Boletim SBH: Como é a oferta deempregos para hepatologistas pediátricosem sua cidade?Themis: No Rio Grande do Sul, apenas noHospital de Clínicas de Porto Alegre estásendo aberto concurso para 1 vaga – e queinclui cuidados em transplante hepático.Luciana: Há pacientes mas não há aindaMário Reis Álvares-da-Silva (RS)como disse anteriormente uma especialidadedefinida e, portanto, oferta deempregos.Boletim SBH: O Transplante Hepáticoainda atrai o hepatologista pediátrico?Como tem sido a remuneração?Themis: Não estou atualizada sobre remuneração.Luciana: Na Bahia, encaminhamospacientes para serem transplantados emSão Paulo.Boletim SBH: Como estamos emrelação à cobertura vacinal da populaçãopediátrica para as hepatites A eB no Brasil?Themis: Em relação à hepatite A, extremamentecarentes; apesar de muitaspromessas não há disponibilidade noprograma do Ministério. Vacina, apenasem clínicas privadas. Em relação à B, afaixa que não está bem (menos de 70%) éa dos adolescentes.Luciana: Com relação a Hepatite B, nafaixa etária pediátrica, acho que bem. Comrelação à hepatite A, precisamos lutarainda para colocar no calendário de rotina.Boletim SBH: A pediatria é umaespecialidade que vem sendo cadavez menos disputada. Essa tendênciaé brasileira ou mundial? Comorevertê-la?Themis: Essa tendência, sim, é mundial,sobretudo como “intensivistas” e “emergencistas”,pois trabalham muito, em situaçõesde grande complexidade, e são remuneradosde maneira insuficiente. Comorevertê-la? Uma das estratégias para aPediatria Geral seria incluir a Pediatria(como especialidade) nos Programas deSaúde da Família e não considerar, deuma maneira simplista, que os problemasde saúde “das crianças” possam ser atendidospelos “generalistas”.Luciana: Penso que a pediatria temsido mais estimulada nos últimos anos,mas ainda precisa um outro olhar paraser mais bem remunerada e reconhecida,tanto a pediatria geral como a pediatria deespecialidades. O investimento na saúdeda infância e na adolescência é absolutamentenecessário num país que desejaser desenvolvido; os gestores precisamenxergar este fato.Boletim SBH: A Hepatologia e aGastroenterologia de adultos têmtrilhado caminhos diferentes, porvezes antagônicos. Como é a convivênciacom a Gastroenterologia Pediátrica?Themis: Minha experiência pessoal éexitosa, sempre com a mais absolutaharmonia.Luciana: Caminhamos ainda paradefinir mais a Hepatologia pediátricacomo especialidade.Boletim SBH: Medicina de transição:como tem sido trabalhada em seucentro?Themis: Não tem sido trabalhada, emboraseja de absoluta necessidade, sobretudo emcaso de programas de doenças crônicasque necessitam acompanhamento prolongado,por exemplo, Fibrose Cística, Transplantes,Doenças Inflamatórias Intestinas.Em diversos estágios no exterior (França,EUA e Canadá, sobretudo) já constatei anotória importância do assunto. A partirdos 10 a 12 anos de idade, os pacientestransplantados são acompanhadospor equipes que incluem pelo menos 1médico “não pediatra” que seguirá com opaciente.Luciana: A transição da Medicina doadolescente para a Medicina do adultoainda requer mais investimento emequipes multidisciplinares para que ocorraa transição ideal para os pacientes crônicoscomo ocorre no primeiro mundo, aindaestamos precisando olhar essa questãomelhor, depois de resolvermos outrasquestões mais básicas no país,sobretudo porque hámuitas diferençasaserem resolvidas ente o norte e o sul dopaís.Boletim SBH: Quais as perspectivasnos próximos 10 anos na prática daHepatologia Pediátrica no Brasil?Themis: Vejo com relutância. Acreditoexistir espaço apenas em grandes centros,constituindo equipes multidisciplinaresem hospitais que trabalham com altacomplexidade.Luciana: Para mim, dependem doempenho e das alianças entre os gestorespúblicos, as universidades, o sistemas desaúde e a educação e formação de especialistas,a Residência Médica, a infraestruturados Serviços de Hepatologia e ainterlocução entre a Hepatologia de adultoe a pediátrica, e a integração entre associedades de Pediatria e deHepatologia. •40 | Boletim SBHBoletim SBH | 41

| Seção Placa Ductal |Jorge Luiz dos Santos (RS)Elisa de Carvalho (DF)Em outubro de 2009, gastroenterologistaspediátricos brasileiros criaram o Grupode Estudos de Hepatologia Pediátrica doBrasil (GEHPed), visando desenvolverestratégias integradas e pesquisas multicêntricas paraaprimorar o atendimento de crianças com doençahepática. Inicialmente, o foco foi a atresia biliar,a mais frequente causa de colestase neonatal(CN) e transplante hepático em crianças, ondea portoenteroanastomose, de preferência nasprimeiras 8 semanas de vida, é fundamental.O atraso no encaminhamento a serviços dereferência piora o prognóstico dessas crianças, aumentando a chance demorte ou transplante. Em países desenvolvidos, estratégias de esclarecimento,como a Campanha do Alerta Amarelo e a Escala ColorimétricaFecal (ECF), escala de cores para hipocolia/acolia, aceleraram o diagnóstico.O Alerta Amarelo diz que um lactente ictérico aos 14 dias de vida,com fezes suspeitas, ou hiperbilirrubinemia direta necessita investigação.O GEHPed, suspeitando do envio tardio de bebês colestáticos aoscentros de referência, confirmou em estudo retrospectivo o atrasonas diversas regiões brasileiras. Assim, o GEHPed introduziu aECF na Carteira do Bebê do Ministério da Saúde e lançou emoutubro de 2011 o Alerta Amarelo. O impacto dessa estratégiaestá sendo agora analisado prospectivamente. Além disso, foicriado um banco de tecidos de pacientes com CN atendidosnos centros que compõem o GEHPed, para investigaçõesmulticêntricas futuras.A meta atual é ampliar o esclarecimento a pediatras epopulação, através do Teste do Fígado, instrumentode orientação sobre CN, a ser distribuído em todasas maternidades brasileiras cuja divulgação, envolvendoa Sociedade Brasileira de Pediatria, está emvias de implantar-se. •42 | Boletim SBHBoletim SBH | 43

| Seção Transporte Biliar |HEPATOLOGIAE INTENSIVISMOPaulo L. BittencourtNas enfermarias dos hospitais públicos e nos quartos dos hospitais privados, cada vez mais pacientes cirróticos graves seacumulam. Resultado da evolução incontestável da Hepatologia: nossos pacientes hoje sobrevivem a problemas que não resistiamno passado, mas isso se dá às custas do agravamento de seu quadro clínico. Assim, cada vez mais cirróticos frequentam as UTIsem todo o mundo, e enfrentamos (eles e nós), não raro, o preconceito que ainda insiste em rondar as hepatopatias. O BoletimSBH perguntou a dois colegas, Paulo Bittencourt, de Salvador, raro híbrido de hepatologista e intensivista, fi gura ativa em nossasociedade, e a Mario G. Cardoni, intensivista, com anos de experiência na Equipe de Transplante Hepático do Hospital de Clínicasde Porto Alegre, como está e para onde vai essa situação. Confi ra os textos.”xiste uma demanda crescentepara internação depacientes cirróticos emUTIs no Brasil que nãose justifica apenas pelo aumento nonúmero de portadores de cirrosedescompensada por vírus C, álcoole doença hepática gordurosa nãoalcoólica. Nas últimasdécadas,houve numerosos avanços nomanejo do pacientecirróticoquepermitiramaumentode sua sobrbre-vidamesmona presenençade compli-caçõçõesconsideradas graves, comosangramento varicoso, encefalo-patia hepática, sepse e síndndroromehepatorrenal, habitualmementnte condndu-zidadas em ambmbiente de terapia intnten-siva.Por outro lado, o aumentnto na atitivi-dadede transplantatadodora fininanciadadapeloSUSe no númerode centrosde transplantede fígadono paíspropororcionouou amploacecesssso dapopulalaçãção ao únicotratamentodefinitivopara a cirrose descompensada,a, quevemocorrendo adespspeitoda continuadaescasassesezde órgãos. Dentro deste contexto,não poderíamos deixar de ressaltaro impacto da adoção do sistemade distribuição de órgãos baseadona gravidade da doença, vigenteno Brasil desde a publicação daportaria 1.160 em 29 de maiode2006. Ele prioriza o procedimentoparao paciente em estado maisgrave de acordo com sua pontu-açãoMELD,proporcionanandndo umaalternatativiva curatitivaparara cirróticoscríticosem faseterminal previa-mente sem perspectivas terapêu-ticas diantedo modelode alocaçãopor ordedem cronológógicica de inscriçãoem lista de trananspsplante.Essa novarealidade mudou o prognósticode umasériede pacicientetes crítíticicoscom cirrose em fasase terminalinter-nadodos em UTITI, sem possibilidadede acesso ao transplante de fígado,que deixaram de recebeber cuidadospaliatativospara ingresessasar nas listasde espera paratransplante compriorização dedoaoação,de acordocom sua gravidade dedoença. Sepor um ladado,conseguimosatutualalmentetransplantar pacientes cirróticoscom bons índices de sobrevidapós-operatória, nos deparamoscada vez mais com o dilema ético àbeira do leito sobre até quando umpacientecirrótico crítico pode serbeneficiado com o procedimentonapresençade múltiplalas disfununçõçõesorgâgâninicas,necessidadedede ventnti-lação mecânica ou uso de drogasvasoatativas.O prognóststicico do paciente cirróticointernadoem UTI é direta-mentnte proporcionalà ocorrênênciciadedisfufunçnçãoorgrgânânicica (DO)O), inde-pendentementnte da graravividade dadoençahepática estimadapelasclassificaçõesde Chilild-Pugh(CPCP)ou MELELD.Para melhorcaracte-rizar os pacientescirróticos, comrisco de evolução adversa por DO,foi proposostorececenentetemente o termoinsufificiciênêncicia hepáticacrônicaagudizadada (IHCA), traduçuçãolivre do termoAcuteon ChronicLiver Failure.Suafrequência empacicientes cirrrrótóticos hosospipitatalilizazadosem UTIfoiestimada em23%3%,44 | Boletim SBHBoletim SBH | 45

com mortalidade em 28 e 90 diasde, respectivamente, 34% e 51%,variando de acordo com a presençade DO, melhor estimada pelosscores APACHE-II e SOFA empregadosrotineiramente pelos intensivistasdo que por CP ou MELD,mais frequentemente usados peloshepatologistas.Por outro lado, a mortalidade dopaciente com cirrose descompensadaadmitido em UTI vem sendoreduzida pela implementaçãode uma série de estratégias baseadasem evidências. Em relaçãoao sangramento varicoso, houvedecréscimo das taxas de mortalidadede 30%-40% nas últimasdécadas pelo emprego de uma sériede condutas sistematizadas emreuniões de consenso, incluindo:antibioticoprofilaxia, endoscopiadigestiva alta precoce, uso devasconstrictores esplâncnicos, estratégiarestritiva no uso de sangue ehemoderivados e, recentemente,TIPS precoce em casos selecionados.O manejo adequado das infecções,incluindo antibioticoterapia apropriadae o uso de reposição de albuminapara prevenção de síndromehepatorrenal (SHR) na peritonitebacteriana espontânea e tratamentoda SHR com vasoconstritoresesplâncnicos e albumina são outrosexemplos de estratégias baseadas emevidências científicas que tiveramimpacto na sobrevida do cirróticocrítico. Muitas dessas intervençõesainda não foram incorporadas,na beira do leito, por muitas UTIsbrasileiras por fatores relacionadosa custo (particularmente no que serefere ao uso de albumina ou TIPS),mas principalmente por falta de suaadequada divulgação aos colegasintensivistas e emergencistas, queprestam assistência inicial ou integralao paciente cirrótico crítico emmuitos hospitais brasileiros. Em umpaís com carência de hepatologistas,poucos dos nossos especialistas seinteressam por medicina intensiva,dificultando a interação entre intensivistase hepatologistas na maioriadas UTIs brasileiras. Visandoestreitar esses laços, as diretoriasatuais da Sociedade Brasileira deHepatologia (SBH) e da Associaçãode Medicina Intensiva Brasileira(AMIB) resolveram promover umaparceria na realização de programasde educação médica continuadapara intensivistas e hepatologistas. Ainiciativa contará com um curso demedicina intensiva em hepatologia,no dia 2 de outubro de 2013, dentroda programação do XXII CongressoBrasileiro de Hepatologia e quatromesas redondas sobre o manejo docirrótico crítico no XVIII CongressoBrasileiro de Terapia Intensiva nodia 8 de novembro de 2013. Nos doiseventos, será lançado o Manual deTerapia Intensiva de Hepatologia,uma edição conjunta da AMIB eSBH. Essas parcerias servirão nãoapenas para estreitar os laços entreas duas sociedades afins, mas sobretudopara discutir amplamente efomentar a adoção de condutas,visando reduzir a morbimortalidadedos pacientes cirróticos admitidosnas emergências e UTIs dos nossoshospitais, aguardando ou não a realizaçãodo transplante de fígado. •O PacienteHEPATOPATAOs intensivistas têmvocação e habilidadespara tratar desequilíbrioscardiocirculatóriose respiratórios, pois a maioriados estudos em Medicina Intensivase dirige a essas duas áreas da fisiopatologiahumana e é para elas quese orientam os melhores esforçosda tecnologia de suporte avançadode vida. Mas não se pode (ou nãose podia) dizer o mesmo sobre asdisfunções orgânicas das hepatopatiasagudas e principalmentecrônicas.Muitos médicos plantonistas erotineiros de nossas UTIs nãoescondem o desânimo ao se depararcom um paciente com insuficiênciahepática e suas complicações, refletindoo conceito errôneo que foiadquirido em décadas de práticasmédicas sem evidência empírica.Isso vem mudando rapidamente.Podemos demonstrar quea moderna Hepatologia Intensivase constitui numa das subespecialidadesque evoluiu de maneirasignificativa nos últimos anos,contando com ensaios clínicosfarmacológicos e intervenções terapêuticasinvasivas corroboradaspor evidências. E as evidências seapresentam nos três níveis do atomédico: diagnóstico, tratamentoe prognóstico. Inúmeros métodospropedêuticos passaram a contribuirdecisivamente no manejodo paciente hepatopata crítico:marcadores inflamatórios e tumorais,angiorressonância magnética,angiotomografia, eco dopplervascular, colangiografias endoscópicase percutâneas, detecção equantificação viral, imuno-histoquímica,biologia molecular, videoendoscopiasetc. As quatro principaiscausas de deterioração do pacientecirrótico - hemorragia por varizesesofágicas, infecções peritoneais,encefalopatia e síndrome hepatorrenal(SHR) - têm seus tratamentostotalmente orientados porensaios clínicos. O uso de terlipressinae análogos (estes com menorevidência), em conjunto com escleroterapiaou uso de bandas nasvarizes sangrantes, reduziram amortalidade, no passado ao redorde 40%, a menos que 10%. Raramentese recorre a cirurgias deanastomose porto-cava ou esplenorrenal,antes tão frequentes. O usode cianocrilato no tratamento dasvarizes gástricas está bem estabelecido.A intervenção endovascularcom TIPS revestidos, e/ou o uso debetabloqueadores, diminuindo amorbidade da hipertensão portal,constituem importantes recursosestabilizadores para os pacientesque aguardam transplante hepático.O melhor controle metabólico, oconhecimento dos efeitos de drogasCRÍTICOMario G. Cardoni (RS)e o uso de lactulona permitiram ummelhor controle das encefalopatias.A antibioticoterapia, associada como protocolo de infusão de albumina,aumentou a resolutividadenas peritonites espontâneas comnítida redução na mortalidade. Ouso de terlipressina ou noradrenalinacombinado à infusão de albuminareduziu e reverteu o desenvolvimentode insuficiência renal nospacientes com SHR.A habilidade e experiência com oscuidados perioperatórios do transplantehepático também modificarama visão dos intensivistas.A constatação pelos médicos dasUTIs dos resultados obtidos com otransplante de pacientes com MELDelevado, Child-Pugh C e com scoresAPACHE ou SOFA antecipatórios dealta mortalidade, contribuíram pararenovados e intensivos esforços naestabilização e suporte avançadode vida nos pacientes hepatopatascríticos. Além do suporte hemodinâmico,renal e respiratório, osintensivistas deverão se familiarizarcada vez mais com diálise dealbumina com MARS (MolecularAdsorvent Recirculating System).Os dispositivos hepáticos extracorpóreosainda estão sob escrutínio,mas se apresentam como umaanimadora promessa terapêuticaou como “ponte” para tratamentosdefinitivos. •46 | Boletim SBHBoletim SBH | 47

| Seção Transporte Biliar |Fazer um relato sobre meu trabalho no Programade Transplante Hepático do Hospitalde Clínicas de Porto Alegre não representaesforço. O difícil é selecionar a multiplicidadede ideias e gerenciar o turbilhão de emoçõesque cada lembrança traz à tona nesses quaseoito anos no cuidado ao transplantado defígado. Essas histórias se confundem e semisturam. Inegavelmente, isso é desafi ador.ENFERMEIRACOORDENADORADE TRANSPLANTESSoraia Arruda (RS)Dentre as inúmeras recordações,lembro que, em umadeterminada semana demaio de 2006, presencieios cirurgiões solicitando exames e, nasemana seguinte, com alguns valoresanotados no papel, chamavam issode “MELD”. Vi que se tratava de umcálculo logarítmico. Complicado. Comoeles faziam rápido! Resolvi acompanhá--los na tarefa. Memorizei o site, osexames e, na semana seguinte, trouxetudo calculado. Isso agilizava o atendimento.Li a portaria, questionei, reli. Fuia algumas palestras e aulas, inclusivea um Grand Round que o Prof. MárioReis apresentou no hospital, falando dasmudanças na legislação de transplante,quem eram os candidatos e os valoresprognósticos de MELD e Child. Quantacoisa que eu não sabia!! O que é mesmoa tal de encefalopatia hepática? Comoe por que se manifesta? E o tal de flapping?Eu ia às reuniões da equipe pormera obrigação. Sentia que não faziafalta mesmo!O tempo foi passando e o transplantevirou paixão! Muitas histórias de sucesso,muitas vidas resgatadas. Os pacientesforam o meu grande motivo para quereraprender e ficar na equipe. Foram eles osque primeiramente valorizaram o meutrabalho, passaram a perguntar por mim.O trabalho foi crescendo, as responsabilidadescomeçaram a ficar maiores. Após 16anos de Programa, foi criada a função deenfermeira-coordenadora e fui indicadapela equipe a assumir esse papel. Maisum desafio pela frente! Sempre fui umaenfermeira assistencial. Gosto muito docontato com o paciente, de urgências, doagito do CTI, onde construí toda a minhavida profissional. Deixar esse cuidadodiário à beira leito pesou bastante. Medode “perder a prática” no atendimentoa uma parada cardiorrespiratória, napunção de uma jugular, de esquecercomo funciona uma máquina de diálise!O medo maior era não dar certo, trocaralgo que sei fazer por algo novo, e aindaatender a uma enorme expectativa detanta gente. Isso me deixava feliz, masapreensiva. Aprender a gerenciar a listade receptores, a listar paciente no portal doSNT, não ter mais o CTI como referência,não conviver mais diariamente com aequipe de enfermagem. Estranho. A parteboa seria não disputar férias com colegas,e não ter que receber plantão, diariamente,às 7 da manhã!Atualmente, gerencio o meu horário,conforme a demanda das atividades dodia. Duas vezes por semana acompanhoo round da equipe do fígado, visito ostransplantados pelo menos três vezespor semana, acompanho e respondo àsconsultorias de internação solicitadaspela Gastroenterologia, onde inicio asorientações pré-transplante. O acompanhamentosegue no ambulatório, ondeatendo, em média, oito pacientes porsemana. Acompanho, ainda, o ambulatórioda cirurgia, elaboro a pauta dareunião semanal da equipe, onde sãodiscutidos os casos para listagem, ostransplantados internados, as dúvidas.Reviso, diariamente, a lista dos receptoresno Portal do SNT, quanto às solicitaçõesde critério especial, progressão eatualização do MELD, revisando quemsão os primeiros por tipagem sanguínea.Mantenho contato telefônico frequentecom pacientes, familiares e a Central deTransplantes. Sou responsável, também,pelo treinamento da equipe de enfermagemdo CTI para o recebimento dopaciente em pós-operatório imediato,e gerencio a escala de sobreaviso dosenfermeiros e dou suporte à essa escala.Não há o que priorizar de mais gratificante!Trabalhar no ambulatório detransplante, conhecer cada pacientepelo nome, sua família, sua história, dáum retorno muito especial e diferente detudo aquilo que se presencia no CTI. Vero paciente em condições graves, sendoconsumido pela doença hepática e,depois do transplante, como diz o Prof.Mário Reis, tendo a chance de “recomeçar”,tem um sabor inigualável!Passaram-se 10 meses como nessa atividadeexclusiva e tanta coisa já aconteceu!Mais transplantes, mais pacientesem lista, menos pacientes inativos. Erao mínimo que se esperava. O CTI já nãocausa tanta saudade.Aprender, ensinar, se envolver. Acreditar,vender ideias de sonhos, de vidamelhor, de sobrevida, de benefício.Abdicar de datas especiais, da convivênciairrestrita com a família. Essaenormidade de emoções, de sentimentosfaz parte da vida de quemtrabalha com transplante. Olhando pratrás, valeu a pena!! •48 | Boletim SBHBoletim SBH | 49

| Seção Transporte Biliar |A MORTECOMOPREMISSA:A DOAÇÃODE ÓRGÃOSNO BRASILRosana Notothen (RS)No dia 5 de agosto, completamos15 anos doprimeiro regulamentotécnico sobre transplantes,na sequência da lei e do decretoque regulamentam a atividade. Oconjunto normas de 1998 alinhou aatividade de transplantes aos princípiosconstitucionais do SUS, pormeio do instituto da “Lista Única”.Se não foi a definição semanticamentemais castiça do que é hoje o nossoCadastro Técnico de Receptorese suas regras de alocação de órgãose tecidos, trouxe à luz um conceitomuito claro: neste país, os órgãos sãobens públicos e devem ser distribuídossob os mesmos conceitos de universalidade,integralidade, equidadee justiça. O financiamento justo, premissafundamental para um sistemaque propõe um forte controle público,hoje contempla a maioria dosprocedimentos envolvidos na transplantação,e também as equipes deprocura de órgãos têm seu financiamentoembasado na tabela de procedimentosdesde então.A criação do das CNCDO (Centralde Notificação, Captação e Distribuiçãode Órgãos), braços executivosdo SNT (Sistema Nacional de Transplantes),a par de organizar os cadastrosde receptores e atuar na distribuição,trouxe na sua concepção aresponsabilidade pela obtenção deórgãos. Cada CNCDO buscou seuscaminhos, a maioria trazendo paradentro da estrutura de gestão tarefasque são assistenciais em sua natureza,opção que logo se demonstrou amenos eficaz para a maior parte dosEstados.Optaram por caminhos diversos, Estadoscomo São Paulo, e seus Serviçosde Procura de Órgãos e Tecidos– SPOT, que nasceram em hospitaisuniversitários, e outros como SantaCatarina, o mais bem-sucedidoexemplo, agregaram o modelo espanholde procura, que delega a cadahospital essa função, por meio daCoordenação de Transplantes, noBrasil chamada Comissão Intra-Hos-pitalar de Doação de Órgãos e Tecidospara Transplantes – CIHDOTT.Outros Estados, como os da RegiãoNorte, recém agora firmam seus passospara o trabalho com doadoresfalecidos.A tentativa de um modelo híbrido degestão da procura de doadores, pensandono enfrentamento da heterogeneidadee das grandes distânciasa serem percorridas em nosso país eEstados, inspiraram estruturas comperfil de atuação supra-hospitalar,alocadas em hospitais estratégicos,as Organizações de Procura de Órgãose Tecidos – OPO, que foramformalizadas em 2009 com bastantemaleabilidade geográfica e funcional.Implantadas em alguns Estados,vêm permitindo a alocação mais integrativados recursos e a criação/supervisão das Coordenações Hospitalaresem hospitais com maior incidênciade morte encefálica, numalógica de trabalho em rede. Por meiodelas, alguns Estados têm melhoradoconsideravelmente os indicadoresna nossa maior fragilidade, a subnotificaçãoda morte encefálica.Neste cenário, extremamente heterogêneo,vimos despontar a níveis europeusos indicadores de notificações edoações em alguns Estados, que praticammodelagens distintas na formade atuação mas que compartilhama mesma preocupação quanto à suasustentabilidade. A tabela concebidapara procedimentos rotineiros nãoconsegue expressar ao gestor hospitalaros reforços necessários ao financiamentode uma atividade que é sempreexcepcional (1) pela lida com a mortecomo premissa; (2) por ocorrer quasesempre em horários alternativos aosconvencionais; (3) por envolver custosque não estão relacionados diretamentecom a atividade-fim dos hospitais,como transporte, por exemplo; (4) porexigir relacionamento interinstitucional,inclusive financeiro, que muitasvezes é vedado por amarras legais efiscais. Por essas razões, o gestor estadualdesempenha um papel decisivono relacionamento entre as esferas degestão para o sucesso logístico de suaCNCDO, situação nem sempre bemcompreendida ou isenta de nuancespolíticas e vieses relacionados ao exercíciodo poder. Posta ainda a heterogeneidadena capacidade instalada e naqualidade da gestão dos nossos maisde 6.000 hospitais, constatamos quenão há ainda mecanismo que assegurea chegada dos recursos às mãosdos coordenadores hospitalares, partefixos, parte variáveis, para que se permitaa disponibilidade e se estimule otrabalho bem feito.Por fim, resguardadas honrosas exceções,vivemos mais de uma décadade inércia das universidades emrelação à formação de recursos humanosvoltados para esta atividade,e sequer o conteúdo curricular damaioria de nossos cursos de graduaçãoda área da saúde contempla oprocesso de doação-transplante. Háescassez de pessoal especializado,e muitos profissionais começam naatividade despreparados ou parcialmentecapacitados por cursosbreves, o que prejudica a eficácia doprocesso, compromete o protagonismodo coordenador em situações--chave e agrega estresse no exercíciode uma atividade já penosa pela suanatureza. O melhor preparo dessesprofissionais, somado ao trabalhoeducacional junto à população deforma permanente, inserindo a doaçãode órgãos como exercício decidadania, derrubariam nossos altosíndices de recusa familiar à autorização,condição essencial à doação pelanossa legislação.Somos hoje o 2 o país em númeroabsoluto de transplantes, com destaquesrelevantes ao Rio Grande doSul e ao Ceará, mas somos o 31 o emnúmeros relativos, com apenas 10,9doadores por milhão de população(pmp) em 2011. O desnível entre asregiões é ainda alarmante, e estamoslonge de atender minimamente à listade espera para que se diminuam osagravos e a mortalidade aos pacientesque aguardam por um órgão. AABTO prognostica para 2017 a metade 20 doadores pmp. As dificuldadesaqui apontadas exigem tempoe trabalho para que se busquem soluções.No entanto, há atitudes quepodem ser tomadas hoje, que facilitariamsobremaneira o processo. Oalinhamento do protocolo de morteencefálica às atuais diretrizes internacionais,aditivos contratuais pararemuneração de coordenadores detransplante, inclusão em tabela deprocedimentos especializados deavaliação e preservação dos órgãos,cursos de especialização com bolsasde estudo voltados ao processodoação/transplante, e maior protagonismoda atividade dentro doMinistério da Educação são medidaspossíveis, de custo relativamentebaixo, e que teriam alto impacto nonúmero de doadores, superando osprognósticos, arriscaria dizer.O SUS financia a quase totalidadedos transplantes de órgãos, boa partedos transplantes de tecidos, e a medicaçãoimunossupressora para todaa vida do paciente. Tem o terceiromaior registro de doadores voluntáriosde medula óssea do mundo,o REDOME. São ganhos enormesconsiderando que nosso sistemade transplantes é ainda um adolescente.A falta de doadores é o nossomaior problema, multifatorial comona maioria das atividades sanitárias.No entanto, nenhuma modalidadeassistencial depende mais da atuaçãointegrativa dos vários atores dosistema de saúde envolvidos e dasociedade como um todo. O direitode um brasileiro vir a ser um doador,caso a vida lhe imponha essa escolha,precisa estar na pauta dos governos edos movimentos sociais. Pela prosaicarazão de que todos temos chancesmuito maiores de viver a necessidadede um órgão para nós mesmos oupara alguém que amamos, do quevir a ser um doador de órgãos. •50 | Boletim SBHBoletim SBH | 51

| Seção Células de Kupffer |HEPATOLOGISTASNA RUAA HORAÉ AGORA!José Eymard Medeiros Filho (PB)As últimas semanas fizeram o paísdespertar. A massa nas ruas, a necessidadede mudanças, os velhosproblemas em todos os setores... Maso desejo de mudar renova os ares e a esperança dopovo brasileiro, incluindo os médicos.Poucos dias depois, a decepção para a classe: uma“presidenta” (assim esse ser se autodefine) frustra asesperanças e a luta de toda uma classe e parte paraum confronto em que todos (principalmente a população)só têm a perder.Hora de refletir, hora de lutar, hora de mudar.E a Hepatologia? Quais as nossas necessidades?Hora de aproveitar e botar o bloco na rua, e fazeracontecer aquilo que precisamos para crescer. Odiagnóstico já temos: poucos hepatologistas noBrasil, baixo acesso da população a médicos especialistasou capacitados a cuidar das doenças do fígado,escassa estrutura de trabalho, programas de captaçãode órgãos e transplante hepático insuficientes para ademanda do país... Muitos são os gargalos, difícil atésaber por onde começar.Talvez o melhor seja começar pelo começo: aformação de hepatologistas. No modelo anterior,residência muito demorada, pouco atrativa paraquem já tinha quatro anos de Clínica Médica eGastroenterologia. A mudança, se ainda não ideal,deixa a formação mais rápida. Será eficaz? Ampliao acesso direto da Clínica Médica, permite a Infectologia,mas não torna o egresso especialista.Hepatologia especialidade. Uma necessidadeainda longe de realidade. Mas temos que tambémentender que o modelo válido para um grandepolo talvez não seja o mais adequado a pequenas emédias cidades, onde o mercado pode não permitira sobrevivência apenas de consultório. A Hepatologianão tem muitos procedimentos, e o principaldeles (a biópsia hepática) é mal remunerado. Comoconciliar esse dois modelos? Especialista em Hepatologiaa quem fizer dois anos de residência vindos daClínica Médica (muito útil para quem quer se fixarnos grandes polos) seria o modelo. Mas tambémformar o especialista através do ano opcional deHepatologia para quem já fizer dois anos de Gastroenterologia,aproveitando a base instalada e as afinidadesestruturais, o que permitiria a quem vai paraos pequenos e médios centros exercerem os procedimentosem Endoscopia Digestiva.Nesse contexto, a definição da especialidade e domodelo que contemple a maior e melhor formação denovos recursos humanos, a atuação junto a gestores dasaúde (federal, estadual e municipal) para realizaçãode concursos específicos para abertura de serviços emHepatologia, a incorporação de novas tecnologias ea remuneração por procedimentos que nós hepatologistasrealizamos (biópsia hepática, radiofrequência,alcoolização, elastografia) são campos que precisamosenquanto Sociedade pautar como prioritários paranosso próximo exercício.Vem para a rua você também, pois como diz música:quem sabe faz a hora e não espera acontecer. •54 | Boletim SBHBoletim SBH | 55

| Seção Células de Kupffer |ao PORCOTIRANO e sua LEIHEDIONDA,Mário Reis Álvares-da-Silva (RS)nosso CUSPEe nosso DESPREZOSim, chegaram as novas drogas!,eu disse que iam chegar, não disse?,que bom, doutor, agora, sim, eu voume curar, pois é, os inibidores deprotease já estão aí, dá uma olhada,esta é a portaria nova, que capa linda,doutor, que beleza, que bons essesremédios que inibem a protease, e ogoverno já comprou?, que maravilha,e comprou bastante?, muitos tratamentos?,isto é ótimo, não vão faltarcomo aqueles outros, não é?, dizemque tem comprimidos pra muitagente, e eles já estão em algum lugarda cidade, mas... cadê o tratamento,doutor?, e aí? - e eu fico imaginandoem algum estoque de Porto Alegreas drogas compradas a peso de ouroficando mais velhas, velhinhas, vaique vencem daqui a pouco, e agoravai ser usado o sistema A, em breveo sistema B, sabe-se lá, sicranos vãoautorizar, agora não vão mais, temchamada para outro treinamento,amanhã tem reunião, professor!,leva a sua farmacêutica, a tia é muitorigorosa, só vai dar o remédio praquem fizer tudo direitinho!, eu voulá olhar, não me enganem, quero vercomo vocês se estruturaram, ai, ai,ai, médico faz mesmo tudo errado...esqueçam tudo, vai ficar como eraantes, a gente resolveu que vai serassim e pronto!, quer, quer, não quer,azar é seu, e olha que eu não deixo oseu serviço entrar, hein?, vem cá queeu vou te ensinar como se preencheo formulário X, o Y, o ZZZZ, e podeser que mude de novo, é assim!, ah!e a senhora, por favor, pegue o seusexames e leve para autorizar lá nasecretaria, que não é mais aqui, mas,doutor, o senhor ficou com essespapéis na sua mão por 3 meses, quase4, e eu espero há quase 2 anos, porquenão entrei com o pedido do tratamentoantes?, o senhor poderia ter meavisado, eu perdi tempo, eu sei, minhasenhora, eu sei, mas... é que mudou,e penso que a fibrose pode ser lentamas vai aumentando, as plaquetaspodem daqui a pouco não se segurarmais, e esta albumina que insiste emdiminuir, ano passado não era assim,onde vai parar, pois é, veja bem, agorajá não tenho tanta segurança em lhetratar, a senhora entende, parece quea doença piorou um pouco mais, temuma água aqui..., e o pior é que seique é minha culpa, sim, máxima!, osistema não funciona porque eu tenhoculpa, eu saboto o SUS e me açoitotodas as noites depois da leitura dealgum artigo, tentando tirar de mimeste pecado mortal de haver me interessadopela Medicina só para ganhardinheiro, andar de carrão, só para terstatus, só para olhar para o lado e darum bofetão na cara de todo mundoquando respondo – eu, o que eu faço?,sou MÉÉDICO!, assim, estendendo oÉ, bem sádico, que eu sou sádico, eruim, muito ruim, e adoro filas, gentesno chão, emergência lotada, sangue,fígado cirrótico, variz sangrando,ascite daquelas bem tensas, as hérniasexplodindo, encefalopatias, mortesno meio-fio, falta de material, falta deexames, falta de leitos, pouco transplante,e quando faltam inibidores deprotease, aí, então, ... orgasmos múltiplos!Aprendi nos últimos meses quesou o culpado, o bode expiatório detoda esta crise: burguês, sustentadopelo Estado, daqueles que estudouem escola privada desde o jardimde infância, explorando a sociedade,e depois estudei em uma faculdadepública, onde me locupletei com osangue dos trabalhadores, porqueestudei mais ainda e passei em umaresidência concorrida na minhacidade, mesmo, nem viajar precisei,o cretino, e ainda recebi do governouma bolsa para me especializar. Criaturaamoral! Pária! Chupim do povobrasileiro! Por que segui estudando– já notou como vagabundo gosta deestudar? – mestrado, doutorado, pós--doutorado, livre-docência, sempre emfaculdades públicas, sempre usandodo bem público para meu mórbidoprazer pessoal. Parasita! Animal,lendo artiguinho, livrinho na mão,não pega uma enxada, não pega nemônibus! Por que sempre, desde minhamais tenra idade médica, atendi apacientes do SUS – ou, melhor, apacientes, pois não faço nenhumadistinção entre eles; porque ensinoos meus alunos a terem genuíno interessee compromisso com os pacientes,respeito, atenção; porque conheço aeles pelo nome, sei de suas famílias,de suas histórias, de suas dificuldades,dou a mão, abraços, beijos, mas(perdão, perdão, grande senhor!), nãoatuo nas periferias e, sim, no centrode uma grande cidade, em um centroespecializado de um grande hospitalpúblico universitário (que funciona),sim, eu sei que eu sou desumano.Hipócrita e desumano. Aproveitador!Por isso já não sou mais nem médico,a senhora fez bem, que médico noBrasil agora é só quem corta – vivamos cirurgiões! - e por enquanto, porquevão voltar os barbeiros!, “para repararum erro histórico”, o discurso do “elessempre fizeram isto” da esquerdasanitária. E eu, hepatologista, senhorda teoria e amarrado pela falta decomo tratar a meus pacientes, enroladoe servil, fazendo nada, dia desses,que eu não faço mesmo nada, e o queeu faço, cá entre nós, qualquer umcom ensino médio, um ouvido ou bemalfabetizado pode fazer, ouvi aquelamúsica, Dylan/Ramil, a do louco dochapéu azul, linda, e um versinhoficou comigo “Ao porco tirano e sualei hedionda, nosso cuspe e o nossodesprezo!”. 2014, nos falamos depoisda Copa. •56 | Boletim SBHBoletim SBH | 57

| Seção Placa Limitante |Realizamos recentemente, emGoiânia, o I Simpósio Centro-Oestede Hepatologia, promovido pelaSBH. Como sugestão do nosso presidenteHenrique Sérgio, este eventovem sendo idealizado desde a suaposse há quase dois anos e, principalmente,após a realização do I Simpósiodo Nordeste em 2012, sob o mesmoformato, e com absoluto sucesso. Sótemos a parabenizar e agradecer aoHenrique Sérgio esta oportunidadede realizarmos eventos de grandezanacional em nossa região, que seencontra fora dos grandes eixos noBrasil. A partir da idéia inicial, fuiconvidado, assim como os colegasMarcelo Costa (até então de Brasília, eagora radicado na Alemanha) e FranciscoSouto, de Cuiabá, para assumirmosa organização local do eventoe fazermos parte da comissão organizadora.Após as primeiras conversas,a decisão foi unânime em realizarmosesta primeira edição na cidade deGoiânia, fato que nos deixou honradose orgulhosos, mas ao mesmo tempoCentro-Oestede Hepatologiacom a imensa responsabilidade derepresentar todo o Centro-Oeste brasileiro.Rodrigo SebbaAires (GO)A partir daí as coisas foram caminhandonaturalmente, com as escolhasde datas, local, palestrantes...atéo futebol nos trouxe dificuldades, poisnão teríamos como reservar hotel noperíodo da Copa das Confederações,estavam todos lotados pelo períodode treinos que a Seleção Brasileirarealizou em Goiânia. Por outro lado,também não poderíamos retardarmuito o evento devido à proximidadede outros eventos já tradicionais nahepatologia brasileira, como o Hepatologiado Milênio e o Joint Meeting,além do nosso esperado congressobrasileiro em outubro. Assim, foiescolhida a data de 27 a 29 de junhoe como local o Hotel Mercure, emGoiânia. Neste momento, entrava avaliosa e fundamental colaboração danossa querida secretária Ana PaulaFirmino, já preocupada com sualicença maternidade que se aproximava,mas que foi muito bem substituídapela também competente KátiaSantos.Começamos a elaborar então a programaçãocientífica, em conjunto comnosso presidente, escolhendo temasatuais e de interesse geral ao públicode hepatologistas, gastroenterologistase infectologistas da nossa região. Nãofoi tarefa difícil, graças ao apoio eimensa disponibilidade de colegas dasoutras regiões do Brasil, que aceitaramprontamente o convite para colaborarcom este evento. Assim, tivemos aparticipação de palestrantes locais,de outros Estados da região Centro--Oeste, como Mato Grosso e MatoGrosso do Sul, e vários outros Estadosbrasileiros, como São Paulo, Rio deJaneiro, Rio Grande do Sul, Acre ePernambuco.Devemos ainda um enorme agradecimentoà indústria farmacêutica, quenos deu o apoio financeiro necessárioà realização do evento, além da disponibilidadeda MSD em realizar uminteressante Simpósio Satélite, comconvidados de grande experiência noassunto.A platéia estava formada por profissionaisinteressados em se atualizarnos mais diversos temas abordados,além de residentes não menos interessadose alunos de graduação,sedentos de conhecimento. Os temasgeraram excelentes discussões, desdeaspectos epidemiológicos das hepatitesvirais, indicações de tratamentopara hepatite C, com base na atualportaria ministerial brasileira, comolidar com as graves complicações dospacientes cirróticos, como lidar com osurgimento do Carcinoma Hepatocelular,como abordar a atual epidemiada Doença Hepática Gordurosa NãoAlcoólica.Como conferencista de abertura,pudemos contar com a grande experiênciae didática do Professor HeitorRosa, ex-presidente da SBH, ícone dahepatologia nacional e referência daespecialidade no Estado de Goiás, erecentemente premiado com o títulode Professor Emérito da UniversidadeFederal de Goiás. Professor Heitor nospresenteou com uma magnífica conferênciasobre o passado e presente dahepatologia, além das perspectivasfuturas desta especialidade que tãorapidamente vem se desenvolvendono Brasil.Tivemos a honra ainda de contarcom o atual e o futuro presidentesda SBH, Professores Henrique SérgioMoraes Coelho e Edison RobertoParise, respectivamente, que tambémmostraram suas grandes experiênciase simpatia.Palestrantes já conhecidos e qualificadosno país também marcarampresença. Nossa referência em hepatitesvirais do vizinho Estado do MatoGrosso, Professor Francisco Souto,com reconhecida qualidade acadêmica.Agradecemos ainda ao Franciscopela indicação da Dra. RafaelaLiz, de Cuiabá, que proferiu excelentepalestra a respeito da epidemiologiae história natural do CHC. Do outrovizinho, Mato Grosso do Sul, nossacolega infectologista Andrea Lindembergapresentou experiência sobre oVHB. A querida colega representanteda região Norte, Dra. Cirley Lobato,nos trouxe além de sua imensa experi-ência em Hepatite Delta, sua simpatiae simplicidade. Colegas de Goiâniatambém mostraram suas cias em diversos temas, como a Dra.experiên-Cacilda Pedrosa em hemorragia digestivavaricosa, os cirurgiões ClaudemiroQuireze Junior, experiente cirurgiãode fígado e vias biliares, e WalterDe Biase, e o cirurgião endovascularRajasekhar Venkata, que realizanossos procedimentos de quimioembolizaçãode tumores hepáticos. Agradeçopessoalmente a participação daquerida professora Regina MariaBringel Martins, reconhecida virologistae diretora do Instituto de PatologiaTropical e Saúde Pública da UFG,pelo compartilhamento de seus interessantesresultados de pesquisas emcoinfecções. Vindos do Rio de Janeiro,Dra. Cristiane Vilela também esteveconosco, assim como o Dr. RodrigoLuz, médico do serviço de hepatologiada UFRJ e a sempre simpáticaDra. Ana Carolina Cardoso com seusdados de elastografia hepática. De SãoPaulo, contamos com a sempre gratapresença dos Prof. Giovanni FariaSilva (UNESP Botucatu) e FernandoGonçales (UNICAMP) e suas enormesexperiências em hepatites virais, e doamigo Dr. Hamilton Bonilha de Piracicaba,que participou do SimpósioSatélite. Outros dois importantesEstados do Brasil na hepatologiatambém estavam muito bem representados,como o Rio Grande do Sulpelo competente editor deste boletim,Dr. Mário Reis Álvares-da-Silva, queveio matar a saudade de alguns familiarese da culinária goiana, e o Estadode Pernambuco pelo amigo Dr. FábioMarinho, também já conhecido pelasvárias participações em eventos deGoiânia.Goiânia, nossa querida capital, recebeude braços abertos a todos, com sua calorosapopulação e clima tropical, mesmoem pleno inverno brasileiro. Os goianosem geral agradecem a oportunidade dereceber pessoas tão ilustres, e se colocamsempre à disposição. Para os que nãoconhecem nossos tradicionais arrozcom pequi, empadão goiano e pamonhavalem a pena ser experimentados, etenho certeza de que os que já conhecemnão perderam a oportunidade de sedeliciar. Mas no jantar oferecido pelaSBH aos palestrantes também pudemostomar um bom vinho e desfrutar deagradáveis momentos junto aos colegase amigos.O número de inscritos superou asnossas melhores expectativas, ou seja,acima de 200 pessoas. Tivemos participantesde vários Estados da federação,não só do Centro-Oeste, mas tambémdo Tocantins, Rondônia, Acre, SãoPaulo, Espírito Santo e Paraná, fatoque nos deixou muito honrados. Emais importante do que isso, recebemosde todos os participantes oselogios pela organização do evento,pela excelente programação científicae pelas ótimas instalações da sala deconvenções.Enfim, podemos considerar o eventocomo um sucesso, e, em nome detodos os colegas da região, agradeçopela oportunidade de realizareste tão importante evento em nossaquerida Goiânia, e as conversas como próximo presidente da SBH, DrEdison Parise, já estão adiantadas paraa realização do II Simpósio Centro--Oeste de Hepatologia, e já recebemosmanifestações dos colegas de Brasíliae Mato Grosso no interesse em sediareste evento. Estou certo de que emqualquer lugar que seja, teremos aindamais sucesso, pois o pontapé inicial foi58 | Boletim SBHBoletim SBH | 59

| Seção Placa Limitante |BUENA ONDAMário Reis Álvares-da-Silva (RS)Joint MeetingEu sei que todo mundo pensa que eusou baiana, mas não é verdade, eu sougaúcha. Eu nasci lá em Bagé, e quandoeu nasci lá em Bagé eu já era assim,uma criancinha deusa, porque em voltado meu berço havia moluscos e mariscos…,confessou Maria Bethâniana noite de abertura, 4 de agosto,início do V Joint Meeting. Horáriosrígidos, grandes discussões, jantaresanimados, intenso y divertido, enbuena onda. O Joint começou como intestino, fezes transplantadas,ética, riscos e experiências. O vírusC chegou mais de hora depois, umrecorde. No foyer do Serrano, noitefria, espumantes e risadas - Bethânia,afinal, divertiu o público, habituése lançamentos. Bis duplo, ChicoBuarque, bom conselho, devagaré que não se vai longe. Gadano, Nelia,Federico, Heiner, os convidadosestrangeiros, acesos, amigos,carinhosos e competentes. SandraGiani, sempre junto, sorridente eelegante, La Jefa. Comemos, rimos,brindamos, e trabalhamos muito.Frio no ponto, questões difíceis,casos intrincados, as discussõespegaram fogo. Polêmicas em profusão,entre exames enviados a SãoPaulo, os efeitos da idade no Presidente,a marijuana (e a rifaximina)de Nélia y Mujica - Segadas na Fumacinha,e as quedas de luz, a luzse fez para Marcia, arrancada dolado negro da força. Discutimos vírusC, carcinoma hepatocelular, inibidoresde protease, paraefeitos erecaídas, transplante multivisceral,microbiota, colangite IgG4, e tambémpolítica. Heiner e o modelo daEASL, “a hora é agora!”, Federicoe seu sonho para a ALEH, Dr. Lyrae o Mais Médicos, Henrique e osprós e contras da portaria nacionalpara vírus C. Villamil cayó con laspatitas para trás, primeira fila, pasanada, e o sofá foi muito frequentado.Paulo não saiu de lá! Angelorelutou, mas acabou sentando.Claudia não foi nenhuma vez. Osartigos zuniam pela sala, velozese furiosos, embasando condutas.Como estudam! O pessoal se preparapara o Joint! Ao grupo dos 13do Fígado - os que emplacaram os5 anos, Themis, Dominique, Parise,Giovanni, Isaac, Marcia, Ruiz, Hamilton,Claudia, Renata Cruvinel,Rodrigo, Paulo Abrão, Fabio Marinho,muito obrigado. Aos debutantes,Maria, Edmundo, Rogério,Cássia, Simone, voltem sempre.Vânia, Raquel, Rita e Mathilde, voltemmesmo que sozinhas: ano quevem vocês entram nas discussões!Na elegância do La Belle du Valaise seus veludos, no mato iluminadodo Berga Motta, mais longe queCuritiba, nas risadas intermináveisno Le Chalet de la Fondue, no foiegras do Bouquet Garni, os jantaresesquentaram as noites. A banheiratransbordou, a ladeira no fim danoite foi braba de subir, mas estefoi o melhor dos Joint. “Los días quepasamos en Gramado, como decimosen Bs As, fueron LO MÁS”. Gracias,San. Hasta Montevideo, 2014!60 | Boletim SBHBoletim SBH | 61

| Seção Sinusoides Hepáticos |Boletim SBH: Em seu Estado, a hepatiteC é a forma mais prevalente?Adalgisa (MA): Não temos estudos deprevalência das hepatites virais no Estadodo Maranhão, mas no ambulatório doNúcleo de Estudos do Fígado (NEF) doHospital Universitário da UniversidadeFederal do Maranhão, que é o únicoserviço de referência do Estado, a hepatitecrônica pelo vírus C é, sim, a maisfrequente.Thor (AC): Por incrível que pareça, nomeio da Amazônia, sim, há mais vírusC que B. No Acre, a prevalência de anticorpoanti-HCV é de 4,2%, enquanto a deHBsAg é de 3,6%. No ambulatório, vemosmais hepatite C.Ana Ruth (AM): No Amazonas, não!Nosso grande problema, de fato, é a hepatiteB, especialmente devido à sua associaçãocom o vírus delta. Nos municípiossituados nas calhas dos rios Juruá, PurusVamosfalar deoutrosvírus?Mário Reis Álvares-da-Silva (RS)e Médio Amazonas, o chamado quadriláterodas hepatites, a prevalência de HBsAgvaria entre 9,7 a 20,3%, uma taxa altíssima.E mais: em torno de 15% deles sãotambém portadores de anti-HDV, o queaumenta o risco de morte por doençacrônica progressiva e hepatite fulminante.Juan Miguel (RO): Nós também temosmais vírus B. No Ambulatório Especializadode Hepatite de Rondônia, nos últimos5 anos, atendemos 13.748 pacientes, dosquais 1.457 pacientes novos de Hepatite Be 655 pacientes novos de Hepatite C.Boletim SBH: Como está organizada aatenção às hepatites virais não C?Thor (AC): Os profissionais e o serviço dereferência, com ambulatório, internação ehospital-dia, são os mesmos para todas ashepatites.Adalgisa (MA) e Juan Miguel (RO):No nosso serviço também. A atenção aosoutros tipos de hepatites obedece o mesmoFala-se muito em hepatite C. Com os inibidores de protease(fi nalmente!) sendo fornecidos pelo Sistema Único de Saúde,fala-se mais ainda em hepatite C. O Boletim SBH foi ao Norte eao Meio-Norte do país para discutir as hepatites virais.Entrevista com Adalgisa Ferreira (MA), Ana Ruth Araújo (AM),Juan Miguel Salcedo (RO) e Thor Dantas (AC)fluxo da hepatite C.Thor (AC): Infelizmente, o processo desolicitação, autorização e liberação dosmedicamentos para as hepatites são feitosem local distante, na central de medicamentosexcepcionais do Estado, o que dificultamuito a vida do paciente. Estamostrabalhando para trazê-lo para dentro doserviço.Ana Ruth (AM): A assistência aos portadoresdas formas crônicas de hepatite associadasaos vírus B e Delta é centralizadana capital do Estado, o que causa grandedificuldade de acesso ao tratamento.Boletim SBH: Alguma dificuldadeespecífica no diagnóstico ou tratamentoda hepatite Delta?Ana Ruth (AM): Sim, a primeira grandedificuldade é o acesso aos serviços de saúdeespecializados. Grande parte dos portadoresde hepatite B e Delta é procedentedo interior do Estado, e seu deslocamentopode levar de três a cinco dias de viagemde barco. Coari, Eirunepé e Lábrea, municípiosdo quadrilátero das hepatites, estãotentando se organizar para atender oscasos, mas há os problemas de distância eainda falta de estrutura. Em se tratandoespecificamente do diagnóstico, o protocolodo Ministério da Saúde exige examesque não estão disponíveis no SUS, como omarcador Anti-HDV IgM e o HDV-RNAquantitativo. A biópsia hepática tambémesbarra em dificuldades: da distribuição deagulhas à escassez de médicos-patologistas.O monitoramento do tratamento é muitodifícil, pois na falta de biologia molecularpara HDV, muitas vezes o único padrãode que dispomos são as transaminases, ouseja, praticamente nada. Como monitorarentão esses pacientes? Como determinar oend-point do tratamento? Adalgisa (MA):No Maranhão temos pesquisado hepatiteDelta somente nos últimos anos, especialmentedepois que fizemos um estudoem portadores do HBV e identificamosalguns casos. Curiosamente eram indivíduosprovenientes de uma mesma regiãogeográfica do Estadoe tinham um genótipodiferente do descritona Amazônia. Apesardisso, ainda temosdificuldades, pela faltados testes sorológicose pela inexistência deexames de biologiamolecular.Thor (AC): O diagnósticoé uma situaçãoinsustentável: afalta de biologia molecularé inadmissívelhoje em dia. Nossaúnica ferramentadiagnóstica ainda é oanti-HDV total. Já notratamento, não temosdificuldades: temosinterferon peguiladoe, quando necessário,entecavir ou tenofovir.Juan Miguel (RO): Nos últimos cincoanos, graças ao desenvolvimento da nossapesquisa e pós-graduação, desenvolvemostécnica “in house” de biologia molecularpara PCR qualitativo, quantitativo egenotipagem do vírus Delta no laboratório.Atualmente, não temos problemasno diagnóstico e tratamento da hepatiteDelta. Gostaríamos de poder oferecer oServiço para todos os Estados vizinhos!Boletim SBH: De um modo geral, abiologia molecular parece ainda umproblema: só para o vírus Delta? E abiópsia, ainda um gargalo?Thor (AC): A biópsia não. Dispomos comfacilidade em nosso serviço. Biologia molecularé um problema para o vírus Delta,não para os vírus B e C, salvo um ou outrodesabastecimento temporário.Ana Ruth (AM): Pois eu considero abiópsia hepática e também a biologiamolecular como os principais gargalos naabordagem das hepatites B e Delta, emespecial no que diz respeito à genotipagemdos vírus. Segundo pesquisas o genótipodo vírus Delta da região amazônica é omais agressivo em todo o mundo, mas nãodispomos do exame. As biópsias não estãodisponíveis em centros mais remotos, enão há uma organização de protocolos eserviços, ou de capacitação de profissionaisem vários níveis.Adalgisa (MA): Não temos biópsia hepáticaem nível ambulatorial, mas temosdisponível leito específico para o procedimento,com uma espera não muito longa.Os testes básicos para HCV e HBV estãodisponíveis no LACEN-MA.Juan Miguel (RO): A biópsia hepáticanão é um grande gargalo em Rondônia,embora nós não façamos no próprioserviço, mas no Hospital de Base da Secretariade Saúde do Estado. A BiologiaMolecular dos vírus B e C são feitas noLACEN do Estado.Boletim SBH: E o vírus da hepatite E?É um problema em seu Estado?Thor (AC): Infelizmente não temos amenor ideia. Não há estudos epidemiológicosno Acre, e também não temos oexame na rotina LACEN. Suspeito queseja de ocorrência não negligenciável,dada a frequência com que vemos hepatitesagudas “não A, não D”.Juan Miguel (RO): Eis uma perguntasem resposta por falta de estudos soroepidemiológicosno nosso Estado, mas, emgeral, não é grande o número de pacientescom hepatite aguda não A não D, quedemandariam investigação.Adalgisa (MA): Não temos identificadocasos de hepatite E. Temos até pesquisado,solicitando exames para serem realizadosem São Paulo, especialmente em casos dehepatites agudas de causa indeterminada.Ana Ruth (AM): Também não tenhocomo responder, uma vez que não hásorologia para Hepatite E na rede de assistência.É possível que sua prevalência sejamaior do que se possa imaginar.62 | Boletim SBHBoletim SBH | 63

| Seção Sinusoides Hepáticos |populacional de 6,07 hab/km 2 .É sabido que os números oficiais decasos notificados em hepatites viraisnão expressam a realidade de pessoasinfectadas, por deficiência de diagnósticoclínico e sorológico. No período de2010 a 2013 foram notificados 11.724casos de hepatites no Estado do Pará,sendo que 88 não se aplicavam à causaviral e 7.730 como de causa ignoradaou em branco, correspondendo a cercade 66% do total. Tornando evidente anecessidade da ampliação de testesrápidos ou sorológicos para atençãobásica de todo o Estado. Dentre ashepatites virais encontramos, nesteperíodo, 2.190 casos de hepatite A, 892casos de hepatite B, 467 casos de hepatiteC, 10 casos de hepatite E e apenas7 casos de hepatite B+Delta (FonteSINAN 21/6/2013).Nosso povo sofre há décadas as dificuldadesgeradas pela centralização dosserviços, com localização restrita aosmaiores centros urbanos. Atualmente,apenas 10 serviços de saúde públicapermitem o acesso terapêutico às hepatitescrônicas B e C, localizados em 7municípios (Belém, Marabá, Parauapebas,Redenção, Santarém e Tucuruí).Segundo informações da CoordenaçãoEstadual de Hepatites Virais/SESPA, osserviços oferecem toda retaguarda diagnósticapara assistência aos portadorescrônicos. Entretanto, reconhecemosque um gargalo existente mesmo nosserviços da capital, continua sendo abiópsia hepática. Dispomos de competentesprofissionais patologistas para aleitura das lâminas, porém, a coleta dematerial tem sido aquém da necessidadede demanda existente. Os examesde biologia molecular para hepatite Cestão sendo realizados, com bastanteeficiência, pelo Laboratório Central doEstado e os exames de biologia molecularpara hepatite B e delta são realizadosno Instituto Evandro Chagas,com um fluxo através do Lacen.Em 2010, foram relatados no DatasusA Amazônia clamaHepatitesna AmazôniaDeborah Crespo (PA)Imerso na ilusão de ser o centro danatureza, o Homem acreditou quecom o advento de um grande arsenalde vacinas, antibióticos e pesticidas,conseguiria erradicar uma série dedoenças. Nos horizontes continentaisda Amazônia, essa ingenuidadetornou-se ainda mais evidente.O tempo passa e nos encontramoscada vez mais perplexos diante dadescoberta de novas doenças ou domelhor esclarecimento de patologias jávelhas conhecidas, chamadas de endêmicas.Diante dos dados de surtosendêmicos, epidêmicos e até mesmopandêmicos de algumas doenças,tem-se a impressão de um complôvirótico.A ocupação indiscriminada e predatóriade algumas regiões florestais daAmazônia, com modificação de seuecossistema, tem contribuído paraa disseminação de diversos micro--organismos, além da mudança dehábito e cultura desses povos, anteriormenteacostumados ao convíviorestrito, passando a ter acesso aocotidiano de centros ditos civilizadose urbanos. Várias situações de riscopara exposição e transmissão dedoenças permaneceram, entretanto,com outras denominações, como oque era dito artefato para pinturae embelezamento corporal, hojeencontramos nos piercings e alicatesde cutícula, veículos de transmissãoentre tantos outros. Nos conscientizamosque cultura não se transforma,se aprimora. Por isso, aindahoje encontramos na Amazôniaíndices tão elevados de doençasendêmicas como as hepatites virais.Há algumas décadas, nossos decanosjá descreviam a febre negra deLábrea como doença de impacto naAmazônia, tão bem documentadocientificamente por dois ilustrespesquisadores e mestres do saber denosso Estado, Profa. Gilberta Bensabathe Prof. Leonidas Dias (in memoriam).Mesmo diante de expressivos avançoscientíficos e inestimáveis contribuiçõespara política de imunização da populaçãobrasileira, os filhos da Amazôniacontinuam perplexos a testemunhara presença persistente de doençasimunopreviníveis, como a hepatite B.O Estado do Pará como segundomaior em extensão territorial do país,tem uma populaçao de 7,5 milhões dehabitantes, distribuídos em 144 municípios,consistindo em uma densidade184 tratamentos para hepatite C,sendo 144 com interferon peguilado e40 com convencional, correspondendoa uma possibilidade de acesso de 1indivíduo para cada 41.239 habitantesno Estado. Atualmente, continuamoscom um potencial bastante reduzidode tratamento, conforme se observana grade de distribuição do Datasus,atualizada em 18/4/2013, de medicamentosdo componente especializadode assistência farmacêutica, no qual oEstado do Pará disponibiliza de 1.901frascos do total de 113.242 frascos dasquarto apresentações de peginterferona.Representando um quantitativode pacientes muito baixo com assistênciaterapêutica para hepatite C, faceaos índices publicados de prevalênciaem nossa população.Recentemente, o tratamento da hepatiteC com os novos inibidores deproteases foi estabelecido em umúnico serviço em todo Estado do Pará,inicialmente para apenas 10 pacientes,havendo a necessidade de abrangênciamaior para o Estado, tanto noplanejamento como na execução dasações de assistência aos portadores dehepatites virais.A universalização da saúde é metade todos os modelos de sistemas,e assegurar o acesso à saúde é umdos principais direitos sociais. Comodesafio para promover os avançosnecessários para melhorar a resolutividadedos serviços de saúde, oEstado do Pará está investindo naincorporação permanente de novastecnologias baseadas na criação deredes integradas de saúde, pararedução rápida das deficiênciasde acesso à política de promoção,prevenção e assistência aos portadoresde doenças crônicas, corrigindoas desiguldades sociais eregionais de nossa população.Cirley Lobato (AC)Hoje, muito se fala em inibidores deprotease, estruturação dos serviços,tratamento, novos medicamentos,custo-benefício, comprimido milagroso,a cura da hepatite C, e… Porém,não muito longe desta realidade- talvez longe só geograficamente,vivemos com diversas dificuldades,vidas sendo ceifadas, sonhos sendodestruídos, sorrisos sendo substituídospor choro, tristeza. Com certeza,não podemos falar do que não conhecemos,como por exemplo a hepatite E,que na nossa Amazônia ainda é umaincógnita. Mas podemos, sim, falar doque vivemos no dia a dia. Os colegassouberam expressar de forma claraessa situação. Como diagnosticar...como tratar... como acompanhar ospaciente com hepatite B e delta. Asrealidades são semelhantes, exceto a deRondônia, onde, por iniciativa de umgrupo, conseguiu-se superar algumasdificuldades, como por exemplo o PCRdo delta. Precisamos dar visibilidadedesse enorme agravo, onde famíliassão dizimadas, e procurar soluçõespara melhorar o acompanhamentodesses pacientes que, na maioria dasvezes, chegam aos nossos ambulatórioscom cirrose descompensada e oucarcinoma hepatocelular. Antes dogoverno pensar em importar médicos,como se isso fosse a solução para todosos problemas da saúde, deveria, issosim, dar condições para os colegas quetrabalham nos locais mais longínquose de difícil acesso, poderem acompanhare fazer diagnóstico precocedesses pacientes. A Amazônia clama,os médicos amazônidas clamam, e ospacientes ribeirinhos, ameríndios everdadeiramente amazônidas clamampor socorro, clamam por vida e soltamsua voz dizendo: ”Senhor, dá-nosauxílio na angústia, porque vão é osocorro do homem”(Sl 60:11).64 | Boletim SBHBoletim SBH | 65

| Seção Células Endoteliais |O FÍGADO, A XI SBAD,A COPA E O BRASIL:BEM MAIS QUE COINCIDÊNCIAS…Francisco Sergio Rangel de Paula Pessoa (CE)Fortaleza recebeu no último mês denovembro a XI SBAD (Semana Brasileirado Aparelho Digestivo), paramuitos o maior evento da Gastroenterologiada América Latina, que reuniucerca de cinco mil congressistas.Em junho, recentemente findo, a Terrado Sol recebeu a Copa das Confederaçõesque nos trouxe a oportunidadede receber fanáticos por futebol detodo o mundo e ver de perto a arte deestrelas de real grandeza no esportemais popular do planeta.Coincidências existem e eu, comoCoordenador Local da XI SBAD eamante do futebol, pude constatá-las.O governo do Ceará disponibilizoudois espaços recentemente construídospara os dois eventos. A SBADocupou o nosso majestoso e funcionalCentro de Eventos e a Copa teve comopalco a moderna Arena Castelão.Os dois Eventos tiveram dois Joséscomo comandantes. Eu como gastroenterologistae hepatologista, aindanão sou amigo do Blatter da FIFA, e,portanto confesso não ter tido qualquerparticipação na vinda da SeleçãoBrasileira para jogar em Fortaleza.Tenho, no entanto, uma velha esincera amizade com o outro José, oGalvão-Alves da FBG, e isso certamentecontribuiu para que costurássemos,em tempos de polêmicae desencontros, condições para quetivéssemos fígado na XI SBAD.Digamos, amigos, que funcionamais ou menos assim: A SBAD seriaa “Copa das Confederações” paraos amantes do fígado e o CongressoBrasileiro de Hepatologia seria a“Copa do Mundo” para os hepatologistas.A SBAD tem forte apelo popular,percorre o Brasil de maneira maisefetiva e pode levar informações eatualizações a gastroenterologistas eclínicos que dedicam-se, também, aoestudo das doenças hepáticas.Informações mais específicas, trabalhosmenos abrangentes, ciência básicae conceitos em vias de consolidaçãosão explorados com mais detalhes noCongresso Brasileiro de Hepatologia.Assim sendo, uma seleção de temascomo doença hepática gordurosa nãoalcoólica, cirrose e suas complicações,hepatopatias autoimunes, hepatitealcoólica e hepatites virais foi expostano Centro de Eventos em novembro,enquanto, em junho, vimos Brasil,Espanha, Itália, México e Nigéria naArena Castelão.As estrelas são comparáveis. Galizzi,Helma, Ângelos pai e filho, os Lyras,Portela, Adávio, Eymard, Patrícia,Sandoval, Esther, Terra, Heitor,Brandão e o capitão Henrique Sérgiodesfilaram sua arte pelos auditóriosda SBAD, rivalizando-se com Neymar,Paulinho, Marcelo, Fred, Xavi, Iniesta,Dos Santos, Pirlo e Buffon que barbarizaramno gramado do Castelão.Na briga dos “ Super-Mários” osamantes do fígado levaram vantagemem relação aos da bola, pois se oibérico-brasileiro Reis encantou aplateia da SBAD, o afro-italianoBalotelli, contundido, não pisou noCastelão.Em tempos do povo na rua, passeatas,protestos e cobranças, também faço aminha sob forma de cartaz:A SBADSEM OFÍGADOÉ COMOA COPASEM OBRASIL!66 | Boletim SBHBoletim SBH | 67

| Seção Células Endoteliais |UM ÚNICO MINUTO DERECONCILIAÇÃO VALEMAIS DO QUE TODA UMAVIDA DE AMIZADEAmérico de OliveiraSilvério (GO)Em 1996, coube ao Prof. Heitor Rosa organizar a IISemana Brasileira do Aparelho Digestivo (SBAD),recém-nata, franzina, porém, congregando as sociedadesque se dedicam ao estudo do aparelho digestivo.No ano seguinte, o incansável Prof. Heitor, com auxíliodo Prof. Roberto Daher, organizou, no Rio Quente, oXIV Congresso Brasileiro de Hepatologia. Nestes doisanos, Goiás tornara-se então a “Meca” da Gastroenterologia.Agora, 17 anos depois, estamos organizando a XIISBAD, um evento consolidado e pujante, certamente omaior evento de Gastroenterologia da América Latina.Durante o evento, serão apresentadas as realizaçõescientíficas voltadas para o aparelho digestivo, projetosque estão sendo desenvolvidos nos diferentes centrosbrasileiros de ensino e de pesquisa, discutiremospontos controversos e, o que é mais importante, estaremoscompartilhando o “saber”, para tornarmos maiscoesos e consequentemente maiores. Paralelamente àsatividades científicas, o evento propiciará uma oportunidadeímpar de revermos os amigos e conhecermosnovas pessoas. Um momento de comunhão como umagrande família.Todavia, neste ano, mais uma vez está faltando alguém,a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH).A SBH tem focado sua atenção no “hepatologista homozigoto”(HH) (N.E.: “Meu genótipo é HH. Qual é o teu?”-Boletim SBH Janeiro 2013), deixando atividades, comoa SBAD, que são voltadas ao gastro-hepatologista (GH).Com a não participação na SBAD a nossa Sociedadeperde um nobre espaço para mostrar a sua força. Deixade colaborar com a difusão dos conhecimentos sobre asdoenças do fígado. E, o que é pior, deixa de apresentar--se aos novos gastroenterologistas, que poderiam ter umbelo despertar para a nobre arte de estudar o fígado.Desde 2011, o CFM e a AMB ampliaram o escopo daatuação da Hepatologia para a Clínica Médica e aInfectologia. Ninguém em sã consciência exigirá queo colega infectologista deixe a sua especialidade-mãepor ter optado pela Hepatologia. Então, não entendo oporquê de alguns colegas criarem tantas barreiras aoshepatologistas com o genótipo GH, como se renegassema origem da nossa especialidade.Somos um país de dimensões continentais e comgrandes diferenças regionais. A realidade das grandescidades do Sul, Sudeste e algumas do Nordeste é muitodistinta das demais cidades e dos outros Estados. Essasdiferenças têm que ser compreendidas e respeitadasdentro da Sociedade.Temos que repensar o futuro. Preocupa-me o fato deque, neste ano, das 24 vagas de residência em Hepatologiaaprovadas pelo Ministério da Educação, somente7 estão ocupadas. Sabemos das dificuldades que resultaramno afastamento da SBH, todavia, temos certezade que com sobriedade, sapiência e fraternidade todosos obstáculos podem ser transpostos. Lembremos queo coração de um homem existe para reconciliar e que“um único minuto de reconciliação vale mais do quetoda uma vida de amizade (Gabriel García Marquez)”.A família do aparelho digestivo está saudosa de suafilha distante. Porém, tem a certeza de que em brevevoltaremos a caminhar juntos.68 | Boletim SBHBoletim SBH | 69

| Seção Veias Supra-hepáticas |Este Boletim ocupou meus dias desde 2010, de uma forma ou outra. Joguei sobre ele trabalho(árduo) e (muito) afeto. É um filho, de quem me despeço - mixed feelings, alegre pelo devercumprido, ao mesmo tempo que saudoso, como se tivesse este filho saído de casa, parasempre. Um filho a quem desejo vida longa, e (sempre) exitosa, agora distante do controlepaterno. Um filho a quem, saudavelmente, é chegada, mesmo, a hora de deixá-lo partir.D E S P E D I D A D O E D I T O RMário Reis Álvares-da-Silva (RS)Foi em 2010 que essa históriacomeçou. Sempre fui umleitor do Boletim SBH,classicamente editado pelosaudoso Professor José de LaurentysMedeiros, primeiro só, e depois comsua coeditora, minha querida amigaEsther Dantas Correia. Leitor e colaboradoreventual. Escrevi algunstextos que ali saíram publicados,como “Um trem para Boston”,relato de uma famosa (e malfadada)viagem de trem entre New York eBoston que reuniu grande númerode hepatologistas brasileiros em umanoite de apreensão (e certo terror),e “Em Noronha como em Paris”,reportando o primeiro workshop deHepatologia no paraíso. Nunca haviapassado pela minha cabeça editá-lo,até que Raymundo Paraná, organizandosua diretoria, chegou como convite inesperado. Tarefa dada,restava cumpri-la.70 | Boletim SBHBoletim SBH | 71

Pensei muito em como fazer o Boletim. Seguir a tradição,ou romper com ela. Atraem-me os novos caminhos, abusca pelo que ainda não foi, de uma certa maneira,feito. Era uma nova diretoria, um novo presidente,uma SBH que prometia mudanças, e disse a Paraná quequeria mudar o Boletim. Não que não gostasse dele,mas achava que poderia fazer diferente. Carta branca,mãos à obra. Boa parte de 2010 foi gasta com testes denovos formatos. Ficou resolvido que deixaria de sermonocromático e que as matérias teriam um certo tratamentojornalístico, às custas de um investimento maiorem diagramação e impressão, graças à equipe VRA+,desde cedo, entusiasmada, e à Roche, sua patrocinadora,a parceira de uma publicação sempre independente.Pensei em um Boletim colorido, muitas fotos, textoenxuto, assuntos leves, menos formal. A primeira capa--teste foi desenvolvida, e vieram os nomes das seções,inspirados na microestrutura hepática: “Seção CélulasEstreladas”, “Espaço Porta”, “Células de Kupffer” ... Noprimeiro número, lancei ainda mão de fotografias deum banco de imagens e coloquei créditos acadêmicosnos nomes dos ainda poucos colaboradores: RaymundoParaná, Claudia Oliveira, Mario Pessôa e Hugo Cheinquer.O Boletim, após longa gestação, reestreou compoucas páginas (apenas 12). Uma matéria, no entanto,sinalizava o caminho que ele tomaria – “Um ônibus naEuropa”, reportagem da saga pós-congresso de Viena,com um texto mais leve e muitas fotografias, dispostasde um modo inovador. Esta matéria recebeu destaqueno site da EASL – está lá até hoje para quem quiser ver.Desde então, ele seguiu novos rumos. Assumindo quedeveria usar fotografias próprias, e animado com arepercussão do primeiro volume, decidi ter mais colaboradores,e inovar ainda mais no formato. Surgiram noBoletim seguinte as entrevistas, a forma mais trabalhosade edição de uma matéria, e Cirley Lobato foi a primeira.“Tratando hepatites na selva brasileira”começava comuma ligação telefônica com sinal precário, Cirley respondendo“Mário, estou quase sem bateria, no barco, com umachuva torrencial… não sei se por onde vou passar vou conseguirinternet… vou tentar. Só vou ter mesmo contato daqui a3 dias, à tarde…” Nada mais informal e novo no Boletim.Foi neste segundo volume, hoje me é bem claro, que eleganhou o tom que o acompanharia até hoje.O terceiro, “Hepatologia Especialidade”, foi dos quemais teve capas alternativas, até chegarmos ao formatofinal. Começavam as discussões políticas, que foram seaprofundando a seguir (Gastroenterologia, residência,congressos e presidentes, identidade da Hepatologia, onome SBH, Cuba, Mais Médicos etc). Os colaboradores, mais numerosos- a eles, desde já o meu agradecimento. Então, nova diretoria, eHenrique Sérgio Moraes Coelho presenteou-me com o convite paraseguir como editor para um mandato seguinte. Melhor ainda! Maisânimo para o trabalho! O quarto volume foi uma reviravolta visual.Lembro da mensagem de Chris Taranto, da VRA+, me dizendoque deveríamos tentar fazer um Boletim ainda mais moderno.A primeira reação foi negativa – com 3 volumes, achava que játínhamos uma identidade visual interessante. Pra que mudar? Chrisme convenceu: os testes ficaram ótimos e o Boletim estreou comuma capa mais limpa. Mas as mudanças maiores ficaram para oseguinte. Para começar, uma nova logomarca (veja os testes de capae logos ao lado), mais moderna – e a mudança maior, guardada parao seu interior. Grandes fotos como pano de fundo para os textosiriam tornar-se rotina. O impacto visual de “Dominique Saramago– correspondente em Berlim”só foi menor que aquele da leitura dotexto emocionado de Dominique Muzzillo. Nesse número, ainda,o famoso “Pãozinho da American” – e mais páginas: 20! O volumesubsequente inaugurou o formato de capa que usamos até hoje,com chamadas para determinadas matérias em uma barra brancainferior. Matérias com apuro visual, como “Porto Alegre – invernoe verão”, com um primeiro texto não escrito em português (inglêse espanhol seriam idiomas eventualmente usados no Boletim) e…mais páginas: 28! A discussão sobre a identidade da Hepatologiatomou conta, e seria retomada na capa do próximo volume – SBHvs. ABEF.O Boletim de janeiro de 2013 trouxe uma de suas capas maissoturnas, e uma das matérias que viria a ser mais comentada emnosso meio “Meu genótipo é HH. Qual o teu?”. “Bluer than velvetwas the night, Boston 2012”, com suas fotos em preto e branco, foio destaque visual. O Boletim SBH de abril, com sua capa colorida,foi dos mais difíceis de ser feito. Culpa do editor, que resolveuincluir três entrevistas, entre elas “Perfectovir”, a matéria de ediçãomais difícil de todas as jamais incluídas até então, com um gastode tempo enorme para ajustar todas as questões e perguntas dos10 (pra que tantos, Mário?) entrevistados. Pura dor de cabeça. Aocontrário de “Cristal Room Baccarat, L’hiver 2013”, deleite visual.No Boletim SBH de abril de 2013, pela primeira vez mais de 30páginas – na verdade, 32 – e um tour de force para publicar (comosurpresa) uma matéria especial: o casamento de Ana CarolinaCardoso de Figueiredo-Mendes. Mobilização entre os colegas doRio – obrigado, Cristiane Villela, Renata Pérez, Letícia Nabuco, e,sem dúvida, agradecimentos à Sra. Martha Netto, mãe da noiva,que mandou fotos, colaborou - e chorou com a matéria pronta - eàs correspondentes Leila Pereira e Dominique Muzzillo (sempreela!). Ficou bonito – e foi muito bom de fazer. “Today is a goodday to be a great day”, relato sobre Amsterdam 2013, foi das matériascom maior cuidado visual. Uma explosão de laranja, subvertendocom suas fotografias do mundo underground holandês a72 | Boletim SBHBoletim SBH | 73

eleza das flores de Keukenhof. Não vivemos um momento muitopropício às flores, esta é a verdade. Assim, envolvido com ideiaspara novas matérias (radar ligado!), o envio de muitos e-mails, osconvites ignorados ou não respondidos (e alguns recados desaforados!),ou ainda lidando com a cobrança dos prazos, o cliquee a seleção das fotografias e seu demorado upload, a correçãodo português alheio, a decisão sobre as capas, a definição sobreas chamadas, com textos que vinham prontos (Daniel Silva, quetalento!) e a edição de muitos outros (Helma Cotrim assumiu issono agradável “Monotemático NASH”, ao relatar que, tendo euencomendado um texto de 5.000 caracteres, entregou-me ela umde 18.000, e, depois deu-se conta de que “meu artigo não tem nada aver com este novo modelo do Boletim!” – antes de alterá-lo, ela própria,exitosa e completamente), passaram-se 4 animados anos, em meioa textos deliciosos (Sherlock por Galizzi, o Rio apaixonado de AnaPittella, as colaborações afetuosas de Helena Cortez-Pinto, HenryCohen, Arun Sanyal e Lotte Wedemeyer, a Noronha vibrante deClaudia, o fígado descolado de Nathalie e Kátia, o blazer de Cristianee Letícia, as luzes e as sombras de Dominique, as dicas de Ritae Mathilde, o exemplo de Cirley, os argentinos de Paraná, a janelinhado Henrique, a elegância de Themis e Ronnie Von, e tantos,tantos outros). Cada arte-final que a Chris me enviava era um filhonascendo. Discutimos amenidades e assuntos sérios, bromélias,hepatites, congressos e jantares. Fomos a encontros de Nova Venezaa Berlim, de Puerto Iguazú a Boston, Viena, Curitiba, Noronha,Paris, Montevideo, São Paulo. Fugimos de vulcões, reclamamos dapolítica nacional, relatamos monotemáticos, reuniões de expertos efestas estranhas (com gente muito esquisita), escancaramos nossaDR com a Gastroenterologia, falamos de eleições e transplantes,pesquisa e serviços de bordo, bailes funk, anabolizantes, médicosde Cuba, elastografia, proteases inibidas e praia de nudismo. Maisque isso, nós discutimos o Boletim. Ele passou a ter vida – váriasvezes ouvi “Isto vai sair no Boletim!” ou, mais ainda: “Não vai publicaristo!”. Este último Boletim SBH sob minha responsabilidade – poisé, hora de despedida! – o qual o leitor tem às mãos, com suas maisde 70 páginas (crescemos, senhores) foi uma delícia de projetare fazer. Ouvi muito: “estás perdendo tempo com este Boletim! Largaisto!” – tempo foi gasto, admito, e muito, mas não terá sido, deforma alguma, um tempo perdido. Obrigado, Paraná. Obrigado,Henrique. Vocês foram presidentes próximos, mas deixaram oBoletim ter vida própria. Foi bom terminar no Rio: meses de antecedênciaencomendando textos e dicas, e muitas risadas (minhase não) com o inusitado. Agradecendo aos vários colaboradorescariocas deste volume, bem-humorados e de bem com a vida –mestres do “Espírito Boletim SBH” de escrever, agradeço a todosos mais de 100 colegas que atenderam a meus convites nestes 4anos. Que este Boletim siga vivo, e seja testemunha de uma SBHcada vez mais forte. Como diria o imortal Ibrahim Sued, “à demain,que eu vou em frente”.Raymundo Paraná (BA), Henrique Sérgio Moraes Coelho (RJ), Claudia Oliveira (SP), Mario Pessôa (SP), Hugo Cheinquer (RS), Fabio Marinho (PE), Dominique Muzzillo (PR), LuizGuilherme Lyra (BA), Tania Reuter (ES), Leila Pereira (PE), Angelo Mattos (RS), Carlos Eduardo Brandão-Mello (RJ), Victorino Spinelli (PE), Ana Martinelli (SP), Giovanni FariaSilva (SP), Edna Strauss (SP), Rita Silva (SP), Edison Parise (SP), Rosangela Teixeira (MG), Gilmar Amorim de Souza (RN), Cirley Lobato (AC), Flair Carrilho (SP), Suzane KiokoOno (SP), Helena Paschoale (SP), Themis Reverbel da Silveira (RS), Claudio Figueiredo-Mendes (RJ), Luiz Augusto Carneiro D’Albuquerque (SP), Paulo Abrão Ferreira (SP), CarlosSandoval Gonçalves (ES), João Galizzi Filho (MG), Dvora Joveleviths (RS), Dida Brasil (SP), Wilson Piazza (MG), Heitor Rosa (GO), Francisco Souto (MT), Alberto Farias SP),Marcelo Costa (DF), Adalgisa Ferreira (MA), Américo de Oliveira Silvério (GO), Claudia Ivantes (PR), Cristiane Valle Tovo (RS), Plinio Bernardini (SP), Rodrigo Sebba Aires (GO),Marcelo Simão Ferreira (MG), Matheus Michalczuk (RS), Fernando Gonçales Jr (SP), Celina Lacet (AL), Leila Tojal (AL), Liliana Mendes (DF), Cristiane Villela-Nogueira (RJ),Antonio Sparvoli (RS), Luciana Rocha (RO), Lotte Wedemeyer (ALE), Jorge André Segadas (RJ), Maria Lucia Ferraz (SP), Waldir Pedrosa (PB), Fátima Barreto (PE), Daniel Silva(SC), Gesira Florentino (PB), Alex Vianey Callado França (SE), André Lyra (BA), Ana Carolina Cardoso de Figueiredo-Mendes (RJ), Helma Cotrim (BA), Renata Pérez (RJ), PauloSchwingel (PE), Luciana Kikuchi (SP), Fabio Luiz Waechter (RS), Mario Kondo (SP), Eric Bassetti Soares (MG), Henry Cohen (URU), Agnaldo Soares Lima (MG), José HuygensGarcia (CE), Ilka Boin (SP), Renato Ferreira da Silva (SP), Maria Helena Itaqui Lopes (RS), Renata Leke (RS), Mónica Alvarado-Mora (SP), Christiane Kobal (GO), Guilherme Leite(SP), Hamilton Bonilha (SP), Maria Cássia Mendes-Correa (SP), Rosamar Rezende (SP), Eduardo Corrêa da Silva (RS), Alessandro Irigoyen da Costa (RS), Alexandre Padilha (DF),Laís Coutinho (PE), Paulo Almeida (RS), Ismael Maguilnik (RS), Luiz Augusto Borba (SC), Ana Maria Pittella (RJ), Pablo Cohen (URU), Arun Sanyal (EUA), Helena Cortez-Pinto (POR), Guilherme Rezende (RJ), Leticia Nabuco (RJ), Mathilde Soares (RJ), Nathalie Carvalho Leite (RJ), Paulo de Tarso Aparecida Pinto (RJ), Rita de Cássia Passos A. Pinto(RJ), Kátia Telles Nogueira (RJ), Ana Paula Firmino (SP), Michelle Trapaga (RS), Carlos Terra (RJ), Clarice Gdalevici (RJ), Luciana Silva (BA), Jorge Luiz dos Santos (RS), Elisade Carvalho (DF), Paulo Lisboa Bittencourt (BA), Mario Cardoni (RS), Soraia Arruda (RS), Rosana Nothen (RS), José Eymard Medeiros Filho (PB), Ana Ruth Araújo (AM), JuanMiguel Salcedo (RO), Thor Dantas (AC), Deborah Crespo (PA), Sergio Pessoa (CE).Obrigado.74 | Boletim SBHBoletim SBH | 75

| Seção Veias Supra-hepáticas |Faz tão pouco tempo e cáestou me despedindo.Permitam-me que eu levecomigo uma pequena tristeza.Saudade dos bons momentosque passei com todos, do carinhoque recebi quando cheguei emalgum lugar representando a SBH.Não fiz tudo que queria, mas quasetudo que pude.Ao fim de 2 anos, consigo ver aSBH por dentro. Curiosamente écomo conhecer uma pessoa melhor.No início não sabemos bem o quefazer, só havia planos.Foi muito importante o conselhodos presidentes anteriores.Raymundo Paraná com seu dinamismoadministrativo e tinopolítico, Angelo Mattos com suaprudência e bom senso, e EdnaStrauss com seu amor explícitoa esta Sociedade, foram muitoimportantes em criar um modelopara minha administração eajudaram-me sobremaneira comseu exemplo precedente.A meu lado, desde o início, MariaLucia Ferraz, Jorge Segadase Leticia Nabuco, amigos eirmãos, que ajudaram-me a darum perfil para essa gestão: aEducação Médica. Aceitei todosos convites que me foram feitospara Simpósios, Jornadas, Cursose Congressos que diziam respeito àSBH. Não sei a quantos fui, exatamente,mas creio que em torno de35. Fora os que inventei. Herdeide Paraná o gosto pelos Monotemáticos.Criei os SimpósiosRegionais e iniciei pelo Nordestee Centro-Oeste (alô, Parise, vamoscontinuar no Norte?). Os objetivoseram difundir a Hepatologia erevelar novos talentos para a SBH,e dar oportunidade para que aslideranças científicas regionaismostrassem seu trabalho e fossemos conferencistas dessas reuniões.Abri mão do valor das inscrições.Mais importante eram aspresenças.Uma outra invenção, o Fórum doJovem Pesquisador, que, realizadoem São Paulo, foi um sucesso científico:80 trabalhos enviados e 60deles apresentados em plenária.Todos os autores principais e osseus orientadores tiveram suasdespesas custeadas (passagem ehospedagem). O sucesso eu devoao entusiasmo, capacidade de organizaçãoe rigor científico de RenataPérez, Maria Lucia Ferraz e AngeloMattos. Pudemos ver ali nossoSBHHenrique Sérgio Moraes Coelho (RJ)DESPEDIDADO PRESIDENTE76 | Boletim SBHBoletim SBH | 77

futuro científico projetado. Futuroslíderes, esses jovens pesquisadoresnos encheram de orgulho com suacriatividade e elevado teor científico.Nossos alunos, nossos jovens,nos ensinaram, no dizer de Keynes“que a verdadeira dificuldade nãoestá em aceitar ideias novas, masem escapar das ideias antigas”.Creio que precisamos de modificaçõesestruturais nas próximasgestões. A sociedade e a Sociedadeestão mudando. Temos quemodernizar a SBH. Precisamos demaior participação dos associados,maior diálogo.Queremosmais opiniões,mais críticas emais sugestõesde mudança.A Diretoriafica um poucoisolada semsaber se estáindo bem ounão, o queprecisa sercorrigido.Arrependo--me de não ter feito no início domandato uma reunião com as liderançasde cada Estado - apenaspara ouvir sobre a realidade daHepatologia e o que esperavamdeste novo Presidente. Conhecer odesejo de todos, suas expectativas.Nossas assembleias são raras erápidas. Devemos pensar seriamenteem mudar nosso ColégioEleitoral. A SBH cresceu. Os titularessão minoria. Precisamosincluir nas discussões os associados,começando por estendero direito de voto para os quitese para aqueles com mais de 2anos de contribuição. Precisamostambém tornar a Diretoria maiságil, reduzindo o número de vice--presidentes e criando cargos relacionadoscom Ética e Defesa Profissional,Diretor de Cursos e umDiretor que representasse a SBHnas instâncias superiores, comoCFM, AMB, e Ministérios. Tive asorte de ter uma Vice-Presidentecomo Maria Lucia Ferraz, semprecolaborativa e extremamenteeficiente como professora e pesquisadora.Com sua simplicidade,companheirismo e bom-senso,ajudou-me em diversos momentosde decisão.O último ano foi de entrega totalà organização do Congresso. Aogrupo diretor inicial juntaram--se Mário Reis Álvares-da-Silva,Edna Strauss, Renata Pérez, JoãoLuiz Pereira e Fernando Portela,que com entusiasmo, experiênciae rigor científico construíram oPrograma Científico, que esperovenha agradar a todos .Agradeço a Mário Reis a suaimportante contribuição comoEditor do nosso Boletim. Eleimprimiu uma marca jornalísticaao Boletim e, com muita criatividade,abordou os assuntos quediziam respeito à Hepatologia.Suas entrevistas, suas fotos, e aescolha adequada dos redatoresencheram de alegria nossa publicação.Aprendi com Rubem Alves(olha ele de novo) que “a alegria émuito maior que o prazer. O prazeré coisa humana, deliciosa, mas écriatura do primeiro olho, ondemoram as coisas do tempo, logoefêmeras. A alegria, ao contrário,é criatura do segundo olho, dascoisas eternas que permanecem.”Fique com a alegria e continue adividi-la conosco.Bem, a saudade também pode seralegre ou triste. Triste, quandoarrancam de nós uma parte oualguém que amamos, e alegreporque permite o reencontro.Sentirei saudades dos 500 e-mailsmensais, dos convites, das viagense até dos editoriais que tive queescrever (afinal de contas, Mário,este eu tenhoque entregaramanhã). Nãoobedecereisua sugestãode fotos, poisnão as guardeicomigo. Ficarame pertencemaos que mefotografaram.Curiosamentenão pensei emdocumentarminha trajetória pelo Brasil comfotos, mas talvez possam te enviarse pedires ou talvez Ana Paulaas tenha. Para falar a verdade, àsvezes até fugi das fotos. Talvez atépara não sentir saudades e deixar apossibilidade do reencontro.Agradeço a todos os associados ahonra de poder representá-los. Ofiz com muito orgulho. Acreditoque com a Educação ainda poderemosmudar o mundo, torná--lo mais habitável, mais humano ,mais fraterno. Eu espero que cadaum de nós em seu Estado possaser um agente dessas mudanças.Agradeço os momentos felizesque tive com vocês. Volto embreve para as coisas que deixeipor alguns momentos. Volto com abagagem cheia, mas com olhos decriança que quer muito aprender.Por fim, apenas uma coisa, comodisse Quintana: se me esquecerem,esqueçam devagarinho… •78 | Boletim SBHBoletim SBH | 79

| Seção Esteatose Hepática |NOVAS PROPOSTASVELHAS PROPOSTAS?Edison Parise (SP)Sempre que alguém secandidata a algum posto decomando, imediatamentebusca novas alternativas,preencher lacunas e inovar em algo.Não poderia ser diferente. É issoque impulsiona o crescimento e abusca da perfeição no ser humano.Mas, esquecer o passado e o que elenos trouxe de ensinamento e aquisiçõesé estar fadado ao erro, comobem mostra nossa realidade política.Assim, antes de qualquer planonovo, é essencial que mantenhamoso que já conseguimos e só, para citaralgumas realizações dos Presidentesque me antecederam: o CongressoLuso-Brasileiro, as reuniões deconduta ou de expertos, o fórumjovem cientista e tantas outrasiniciativas. Manter a luta pelo reconhecimentocomo Especialidade,reafirmando e estabelecendo ResidênciasMédicas em Hepatologia,deve vir agregada a apoio, divulgaçãoe reconhecimento dos centrosde excelência em pesquisa e ensinoem Hepatologia. Forma única deestabelecermos nossa identidade.Dentro dessa ideia, buscar o fortalecimentode encontros, congressos ejornadas regionais (dos que já existiame outros iniciados na gestãoda atual Diretoria) patrocinados ouapoiados oficialmente pela SBH,através da extensão da ideia paraoutros centros regionais (regiõesNorte e Sul) e, principalmente,incluindo em todos esses encontrosreuniões de “Guidelines “daSociedade. Nada de novo, apenasa mescla de duas ideias já aplicadasem outras Diretorias.Novas ambições? Sim, várias!!! Ofortalecimento do nome da Sociedadee do Hepatologista na Sociedade,através de uma campanhapublicitária que busca através dainternet e outros meios de mídiadivulgar as três doenças maisprevalentes em nossa prática diária:hepatite C, doença hepática gordurosanão alcoólica e doença hepáticaalcoólica, sempre vinculandoas informações da doença à Hepatologiae ao hepatologista (e aproveitopara fazer aqui um apelo paraque os hepatologistas atualizem seucadastro na SBH). Através desseplano também buscamos maiorproximidade com o público leigoe associações de pacientes paraações conjuntas e maior interaçãocom Especialidades afins em buscade divulgação das doenças hepáticase da Hepatologia. Paralelamentea essa ação de divulgação,ações concretas para aumentar diagnósticoe acessibilidade para o diagnósticoe tratamento das doençashepáticas, estimulando crescimentodos centros de hepatologia no atendimentodessas enfermidades e comintercâmbios nacionais, treinamentode equipe multidisciplinar, entreoutras ações.Também transformar a SBH emagenciadora ou estimuladora depesquisas nacionais e internacionais,através do credenciamentode centros de pesquisas em nossomeio e sua divulgação junto aosórgãos de fomento à pesquisa e àIndustria Farmacêutica. Ampliara atuação do Congresso Brasileiro,estendendo sua abrangência paraa América Latina, trazer curso depós-graduação internacional, sãoalgumas das novas ideias. Todasessas ações requerem um conjuntode medidas que não caberiamnesse espaço, mas que nós procuraremosexpor durante a posse daDiretoria. Até lá fica a pergunta:Chegaremos lá? Cumpriremostodo esse ideário? Talvez a melhorresposta seja a de Jeremy Irons :«Todos nós temos nossas máquinasde tempo. Algumas nos levam devolta, elas são chamadas recordações.Algumas nos levam adiante,elas são chamadas sonhos.» Ou a deMarcel Proust: «Se sonhar um poucoé perigoso, a solução não é sonharmenos e sim sonhar mais.» •80 | Boletim SBHBoletim SBH | 81

| Seção Zona 3 |“Sê perfeito em tudo que fizerdes”, Cida e Martinho.Nova diretoria da SBH se reuniu no fim de agosto emSão Paulo. Edison Parise coordenou os trabalhos. Foco naeducação.Programação de fígado da SBAD em Goiânia, em novembropróximo, não está pequena. A FBG, liderada por José Robertode Almeida, incluiu na grade científica vários tópicos emHepatologia. Carlos Eduardo Brandão Mello, Leila BeltrãoPereira, Henrique Sérgio Moraes Coelho, Angelo Mattos eRodrigo Sebba Aires são alguns dos palestrantes, entre outrosnomes de destaque da Hepatologia nacional. Confira no sitea lista completa.Escola Clínica de Hepatologia: Edna Strauss, Flair Carrilho,Venâncio Alves, Monica Viana e Maria Lucia Ferraz, entreoutros, fizeram um grande tour pela cirrose durante todo oterceiro sábado do mês de agosto, em São Paulo. Promoçãoda APEF, liderada por Giovanni Faria Silva.Seguem chegando os e-mails com convites para pesquisassobre Hepatite C (“Fundo do Poço – Pesquisa em HepatiteC”- Boletim SBH junho 2013). As ofertas seguem muito tentadoras.Impressionante! Haga click aqui! – diz a mais recente,que retribui com tentadores 40 dólares a colaboração médica.UEG Week em Berlim, no mês de outubro, o maiorcongresso europeu de Gastroenterologia, com mais de14.000 participantes, traz extensa programação dedicada àsdoenças do fígado. A Hepatologia brasileira está presente:são 4 os palestrantes nacionais, entre eles Raymundo Paraná.Confira no site a programação completa do encontro dooutono europeu.Agosto terminou com o III FITx – Fórum Internacional deTransplantes do Aparelho Digestivo, em São Paulo. JanLerut, Nigel Heaton, Milan Zoka, Michael Heneghan eRodrigo Vianna juntaram-se aos principais nomes do país nadiscussão aprofundada dos transplantes, sob a coordenaçãode Luiz Augusto Carneiro D’Albuquerque.WGO Porto Alegre Hepatology Training Center, noHospital de Clínicas de Porto Alegre, completa 1 ano emnovembro próximo. O centro de treinamento já recebeumais de 80 médicos de todas as regiões brasileiras. DeAlegrete a Manaus, de Passo Fundo a São Luís, passandopor Foz do Iguaçu, Blumenau, Vitória, Campo Grande,Belém, Brasília, Rio de Janeiro, Botucatu e São Paulo, entremuitas outras cidades brasileiras, cumprindo sua metade educação continuada de qualidade em Hepatologia.Em novembro, o primeiro treinando do exterior, RosarioMayorga, de Lima, Peru. Para 2014, já confirmado o Cursode Patologia Hepática – em conjunto com a Universidadede Lisboa e a Universidade de São Paulo, vencedora doconcurso interno dos centros de treinamento em todo omundo na Campanha WGO TC Special Funding 2014.A Universidade Federal de Ciências da Saúde de PortoAlegre realizou concurso para Professor em Gastropediatria,no mês de agosto. Somado ao concurso realizado em2012 para provimento de cargos na área de Gastroenterologiade adultos, são 3 as novas professoras da universidade:Cristiane Valle Tovo, Gabriela Coral e Cristina TargaFerreira.Dominique Muzzillo já está preparando o Workshop Internacionalde Atualização em Hepatologia, entre 29 e 30 deagosto de 2014, em Curitiba.A Profa. Sandra Vieira, da Universidade Federal do RioGrande do Sul, informa no Facebook: são onze os candidatosinscritos para o disputado concurso público para aUnidade de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital deClínicas de Porto Alegre.VI Joint Meeting Liver & IBD volta ao exterior em 2014.Entre 3 e 6 de agosto, Montevidéu, Uruguai, em plena PlazaIndependéncia. Reserve espaço na agenda!“O time da VRA+ compartilha do mesmo sentimento.Também ficamos muito satisfeitos com o resultado. Repassareios elogios ao diretor de arte Ricardo Itsuo, que fazcom empenho e carinho a diagramação da revista SBHdesde sua 1ª edição. Obs.: saiba que você tem alguns fãspor aqui, e uma delas é a revisora que fica sempre muitofeliz quando recebe a revista para revisar. Adora seustextos“ – esta a mensagem afetuosa recebida de ChrisTaranto pelo editor, em pleno domingo, no fechamento darevisão do primeiro layout deste Boletim que o leitor agoratem em mãos. Foi assim que este Boletim foi feito desde2010: com a dedicação e o entusiasmo de todos os envolvidos.Obrigado, Chris.Este editor se despede e deseja, firmemente, que esteBoletim siga sendo um canal de comunicação vivo dentroda SBH!82 | Boletim SBHBoletim SBH | 83

Experiênciacom resultadoscomprovados. 1,2REFERÊNCIAS: 1) Awad T, Thorlund K, Hauser G, Stimac D, Mabrouk M, Gluud C. Peginterferon alpha-2a is associated with higher sustained virological response than peginterferon alfa-2b in chronic hepatitis C: systematic reviewof randomized trials. Hepatology 2010;51(4):1176-84. 2) Zeuzem S. Interferon-based therapy for chronic hepatitis C: current and future perspectives. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 2008;5(11):610-22.CONTRAINDICAÇÕES: é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida às alfainterferonas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: Ouso concomitante de teofilina deve ser monitorado e ajustado.Pegasys ® (alfapeginterferona 2a) – Caixa com 1 seringa preenchida de 180mcg em 0,5 ml. – USO ADULTO – Composição: alfapeginterferona 2a – Indicações: tratamento das hepatitescrônicas B e C em pacientes não cirróticos e cirróticos com doença hepática compensada; tratamento da hepatite crônica C em pacientes co-infectados com o vírus HIV e retratamentoda hepatite crônica C em pacientes que falharam em obter resposta virológica sustentada, após tratamento prévio com alfainterferona ou alfapeginterferona, combinada ou não àribavirina. – Contra- indicações: hipersensibilidade conhecida ao interferon alfa, a produtos derivados de Escherichia coli, ao polietilenoglicol ou a qualquer componente do produto.Hepatite autoimune, cirrose descompensada ou escore de Child-Pough ≥6 (exceto se devido somente a hiperbilirrubinemia indireta causada por medicamentos), neonatos e crianças até3 anos de idade. A combinação Pegasys ® / ribavirina não deve ser usada em mulheres grávidas ou durante a lactação. Consulte também a bula da ribavirina. – Precauções e Advertências:interação medicamentosa com a teofilina é observada; desta forma, deve-se monitorar a teofilina sérica e ajustar suas doses nos pacientes que receberam teofilina e alfapeginterferona 2aconcomitante. Pancitopenia e supressão da medula óssea reversíveis foram relatados entre 3 e 7 semanas após a administração concomitante de ribavirina e azatioprina com resolução apósa suspensão dos tratamentos. Mulheres em idade fértil devem usar contracepção eficaz e segura durante a terapia. Uso na lactação não recomendado. Realizar exames oftalmológicos sealterações visuais ocorrerem. Descontinuar no caso de hipersensibilidade, alterações pulmonares ou disfunção hepática. Precaução em pacientes com doenças autoimunes e monitorizaçãode sintomas de depressão, de doença cardíaca e dos hormônios da tireóide. Usar com precaução quando associado a agentes mielossupressores e em pacientes com neutrófilos na linhabasal < 1500 células/mm3, plaquetas < 75.000 células/mm3 ou hemoglobina