Ebook Encontros cientificos 2016

RESUMO 

ENCONTROS 

CIENTÍFICOS 

2016 

C O O R D E N A Ç Ã O : 

E D U A R D O J O S É D E M O R A E S

IDM Resumos Encontros Científicos 2016 

RESUMOS ENCONTROS CIENTÍFICOS 2016 

Coordenação: Eduardo José de Moraes 

1 

Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM


ENCONTROS CIENTÍFICOS 2016 

No sentido de manter uma atividade cientifica constante o 

Instituto De Moraes com o apoio da AORJ e ABOMI, juntamente 

com a parceria do laboratório de prótese LABRIO e a revista 

IMPLANTPERIONEWS tiveram a iniciativa de promover encontros 

científicos para alunos, ex-alunos de pós-graduação e profissionais 

interessados em Implantodontia. Esta atividade ocorreu 

bimestralmente, tendo como apresentadores professores 

convidados nacionais e internacionais, que apresentaram e 

discutiram temas atuais de interesse da Implantodontia. Foram 

compostas mesas redondas com dois apresentadores e um 

moderador, com participação ativa da platéia. 

Cordialmente 

Eduardo José de Moraes 

Coordenador 

2 



Encontros Científicos 2016 

MR - 1 

Tema: Macro e microgeometria 

dos implantes sua importância 

na Implantodontia 

MR - 3 

Tema: Carga imediata em 

Implantodontia: quando, 

como e porque utilizar ? 

Coordenação e Moderação 

Data: 16.03.2016 

Carlos Nelson Elias 

Mestre e Doutor em Ciencias dos Materiais ; 

Professor do Instituto Militar de Engenharia 

Fabio Bezerra 

Especialista em Implantodontia; Mestre 

em Periodontia; Doutorando em 

Biotecnologia 


Marcos Motta 

Especialista em Implantodontia e Periodontia; 

Mestre em Implantodontia; Coordenador do 

Curso de Especialização em Implantodontia 

da UNIGRANRIO- Campus Caxias; Consultor 

NEODENT. 

Sergio Motta 

Especialista em Protese Dental; Mestre e 

Doutor em Implantodontia; Coordenador 

do Curso de Especialização em 

Implantodontia CLIVO 

MR - 2 

Tema: Tratamento e prevenção 

da osteonecrose induzida por 

bisfosfonatos 

MR - 4 

Tema: Material de enxertia em 

Implantodontia: qual, quando e 

como utilizar ? 




Pylyp Nakonechnyj Neto 

Cirurgião - Dentista e Medico-UERJ ; Mestre 

em Cirurgia Bucomaxilofacial ;Chefe do 

Serv. de Cirurgia Cranio-Maxilo-Facial do 

Hospital São Vicente de Paulo,RJ. 

Eduardo Cardoso 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial 

Mestre e Doutor em Cirurgia 

Bucomaxilofacial; Prof. Universidade 

Federal Fluminense - Nova Friburgo 

Marcio Baltazar Conz 

Especialista em Implantoodontia; Mestre e 

Doutor em Ciencias dos Materiais - COPPE- 

UFRJ; Prof. Especialização em Implantodontia 

/ UNESA 

Renato Aló Fontoura 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; 

Mestre em Morfologia; Doutor em 

Implantodontia; Coord. curso de 

Implantodontia e Cirurgia da CERTO 

Odontologia 

Eduardo Jose de Moraes 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Especialista e Mestre em Implantodontia; 

Membro da Academia Brasileira de Odontologia Militar; Membro da Academia de 

Odontologia do Rio de Janeiro 

Local: Av. N.S.Copacabana, 690, Auditório 2º andar - Copacabana 

(Edifício Brasil Estados Unidos) ; Horário: 16:00 às 20:00 h 

Inscrições: 2256-1135 (Gabrielle) Site: www.coimplante.odo.br 

MR - 5 

Tema: Novas tecnologias em 

Implantodontia: quando, como e 

porque utilizar ? 

Aldir Machado 

Especialista em Periodontia e 

Implantodontia ; Mestre e Doutorando em 

Clinicas Odontologicas;Coord. do Curso de 

Especialização em Implantodontia UFF 

Silvio Deluca 

Especialista em Peridotnia; Especialista e 

Mestre e Doutorando em Implantodontia 

Parceria : 

Apoio : 

3 



Macro e microgeometria dos implantes sua importância 

na Implantodontia 

Apresentadores: 

Carlos Nelson Elias 

Mestre e Doutor em Ciencias dos Materiais ; 

Professor do Instituto Militar de Engenharia 

Fabio Bezerra 

Especialista em Implantodontia; Mestre 

em Periodontia; Doutorando em 

Biotecnologia 

Moderador: 


Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Mestre 

e Especialista em Implantodontia; Membro da 

ABOMI e Membro da AORJ 

Colaboradora: 

Izabelly Oliveira Rezende 

Especialista em Implantodontia; Mestranda 

em Clinicas Odontológicas UFF 

4 



Introdução: 

As formas dos implantes dentários sofreram alterações ao longo dos anos, inicialmente 

as mudanças foram empíricas. Com a identificação da osseointegração, novos parâmetros 

relacionados à macro e microgeometria foram considerados, que associados a um protocolo 

cirúrgico-protético tornou o tratamento com implantes mais previsível e com um índice de 

sucesso elevado. 

Na era da osseointegração novas técnicas e opções de tratamento foram propostas, 

assim como alguns aspectos, dentro deste protocolo foram reavaliados. Embora a 

osseointegração tenha gerado um grande avanço para a Implantodontia, o protocolo clássico 

ainda apresentava algumas limitações em determinadas situações. A ampla utilização clinica 

dos implantes possibilitou o desenvolvimento de novos conceitos que hoje servem de 

referência para o diagnóstico e planejamento no tratamento com implantes. 

As superfícies dos implantes, inicialmente com rugosidades micrométricas foram 

modificadas para nanométricas. Esta alteração possibilitou uma resposta biológica diferenciada 

dos tecidos, principalmente na interface osso-implante. Os tratamentos da superfície 

proporcionaram uma redução no tempo de espera na 1ª fase da osseointegração. Por outro 

lado, existe uma relevância na macromorfologia dos implantes, pois permite uma melhor 

dissipação das cargas oclusais e uma melhor estabilidade primária em osso de baixa 

densidade. Aumentando com isso o espectro de utilização dos implantes e melhorando os 

resultados. Novos diâmetros e comprimentos de implantes reduziram a morbidade em algumas 

situações clinicas e proporcionaram melhores resultados estético-funcionais em áreas criticas. 

Entretanto, ainda existem fatores de risco que acarretam fracassos e complicações, 

que despertaram na comunidade cientifica uma necessidade na busca por soluções. Novas 

propostas surgiram com o objetivo de controlar os fatores de risco e reduzir as complicações, 

especialmente a estabilização das estruturas de suporte dos implantes ao longo do tempo. 

Dentre os aspectos analisados a macro e microgeometria dos implantes tem sido discutida 

constantemente, por ser um fator considerado relevante. 

A estabilidade das estruturas de suporte têm sido o foco de diversos estudos sendo um 

fator importante nas reabilitações com implantes. O surgimento de recessões na interface 

periimplantar e complicações mecânicas no complexo pilar-implante são considerados 

problemas de difícil solução. Novos conceitos associados a macro e microgeometria foram 

aplicados possibilitando um melhor controle das possíveis complicações que ocorrem durante 

a fase de cicatrização e carregamento dos implantes. 

Entretanto, algumas duvidas ainda persistem, especialmente por parte dos clinicos, 

que diante de diversas opções de implantes, demonstram dificuldade na escolha do melhor 

sistema a ser utilizado no seu paciente. Portanto esta mesa redonda teve como objetivo 

apresentar ao clínico, por meio de uma discussão dirigida, os principais aspectos relacionados 

a macro e microgeometria dos implantes e sua importância na Implantodontia atual. 

Micromorfologia dos Implantes: 

Aspectos relacionados à morfologia dos implantes têm sido discutidos ao longo do 

tempo, sendo atualmente considerado um importante coadjuvante para o sucesso da 

osseointegração. O protocolo de Brånemark enfatizava que a macromorfologia do implante, a 

técnica cirúrgica e os aspectos biomecânicos relacionados à sobrecarga oclusal eram fatores 

que exerciam grande influência no êxito do tratamento. 

5 



Ao longo dos anos, novos tratamentos da superfície dos implantes foram propostos. 

Inicialmente, a adição (plasma spray de titânio) e posteriormente a remoção ou subtração 

(ataque ácido e o jateamento) com micropartículas da superfície foram utilizadas com o 

objetivo de melhorar a adesão de proteínas e aumentar a superfície de contato osso-implante. 

Recentemente, a nanotecnologia possibilitou a elaboração de superfícies tratadas com ácido e 

anodizadas que liberam cálcio e fósforo. Estas superfícies modificam os mecanismos 

envolvidos na osseointegração, uma vez que após a instalação cirúrgica do implante, ocorre 

uma atividade osteoclástica, e os íons cálcio e fósforo atraem as proteínas presentes no 

coágulo, acelerando a osseointegração. 

Existem ainda novos conceitos que se referem a uma superfície híbrida, com a 

presença de “platôs” que permitem uma melhor estabilidade primária, enquanto a outra parte 

propicia a acomodação do coágulo sanguíneo. A associação de nano partículas de hidroxiapatita 

complementa este tipo de superfície, para promover a liberação de íons cálcio. 

Entretanto para a preservação desta superfície é necessário um maior cuidado durante a 

instalação cirúrgica do implante, para reduzir os danos à superfície, gerado pelo excesso do 

torque de instalação. 

Os avanços da nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da superfície dos 

implantes facilitaram as interações das células e reduziram o tempo de espera para o 

carregamento do implante, o qual nos dias atuais varia de 28 dias a 8 semanas. É importante 

ressaltar que esta regra não se aplica a qualquer situação. Aspectos relacionados às condições 

gerais e locais do paciente devem ser considerados. A baixa densidade óssea, a pequena área 

de contato osso-implante, em especial nos casos de implantações imediatas e a estabilidade 

primária deficiente são fatores considerados desfavoráveis para o carregamento precoce dos 

implantes. 

Macromorfologia dos implantes 

Quanto maior a área da superfície de contato ósseo melhor será a dissipação das forças 

geradas pela carga oclusal. Um dos fatores que pode determinar a área de contato é a forma 

dos filetes das roscas dos implantes, a qual pode ser: triangular, quadrada e trapezoidal. A 

presença de micro-roscas na região cervical do implante, têm como objetivos aumentar a 

área de superfície nesta região crítica,melhorar a distribuição das forças, promover uma boa 

estabilidade e reduzir a reabsorção óssea. 

Para cada tipo de osso é recomendado um tipo de rosca do implante, a qual durante a 

instalação pode compactar o osso ou não. Alguns implantes cônicos apresentam tipos de 

roscas que possibilitam um aumento de superfície de contato e compactação de osso durante 

a instalação. A compactação óssea promove uma estabilidade primária mínima de 20 a 30 

N.cm favorecendo a osseointegração. Este tipo de rosca favorece a instalação do implante em 

osso de baixa densidade, pois, além de reduzir o trauma durante a instalação, aumenta a 

área de contato. 

Com relação à dissipação das cargas sobre os implantes, convém ressaltar a importância 

do número e a inclinação dos filetes quantidade e inclinação das roscas, no sentido de reduzir 

o cisalhamento inerente a função mecânica do implante no osso decompondo as forças axiais 

incidentes na interface. 

6 



Sistema Antirotacional e Redução de plataforma 

O sistema do tipo cone Morse apresenta um bom comportamento mecânico, melhor 

dissipação das forças e redução do risco de afrouxamento do pilar quando submetido a função 

oclusal. Portanto, este tipo é considerado a primeira escolha para as coroas unitárias. 

Entretanto, este sistema exige uma precisão no posicionamento do implante que nas 

reabilitações parciais e totais pode gerar dificuldades na confecção da prótese. Por outro lado, 

o bom desempenho mecânico, não evita danos gerados pela carga oclusal sobre a interface 

osso-implante, podendo induzir a perda óssea. 

Com relação à periimplantite e a perda óssea marginal, é uma questão discutível. 

Tendo em vista que a perda óssea periimplantar pode estar relacionada não somente ao 

desenho da plataforma do implante, mas também ao trauma durante a instalação. Um torque 

de instalação elevado cria micro-fraturas no osso cortical e com isso promove uma perda óssea 

marginal. 

Outro aspecto importante está relacionado à falta de controle da qualidade na 

fabricação de componentes de prótese. Uma acoplagem deficiente dos pilares protéticos com 

“gaps” favorecem o infiltrado bacteriano. Esta condição não pode ser considerada como a 

causa principal da periimplantite e perda óssea marginal, mas sim um conjunto de fatores. 

A redução da plataforma (“Switching Platform”) favorece a estabilidade dos tecidos 

moles e duros, aspecto fundamental para o sucesso dos implantes em área estética. 

Entretanto, dados da literatura indicam que independente do sistema de acoplamento pilarimplante, 

hexágono externo, interno ou Morse, o posicionamento do implante é considerado 

um importante fator para um resultado estético satisfatório, haja visto os resultados obtidos 

com os diversos sistemas ao longo do tempo. 

Diâmetro e comprimento dos Implantes 

Atualmente existe muita dúvida por parte do clinico em relação ao comprimento dos 

implantes. Estudos clínicos demonstram que os implantes curtos e extra-curtos, com 

comprimentos inferiores a 10 mm, podem ser considerados uma excelente opção. 

Principalmente, para as áreas de atrofia de maxila e mandíbula posteriores, otimizando o 

tempo de tratamento e reduzindo a morbidade acarretada pelos enxertos. 

Os implantes longos com comprimentos acima de 13 mm são utilizados com o objetivo 

de obtenção de uma bicorticalização, geralmente em condições de baixa densidade óssea. Os 

implantes extra-longos, como os implantes zigomáticos viabilizaram a reabilitação de atrofias 

severas de maxila, antes dependentes de grandes reconstruções ósseas. 

Em relação ao diâmetro dos implantes, podemos considerar que convém uma análise 

criteriosa, para a sua indicação e utilização. Embora os implantes de diâmetro reduzido (finos) 

apresentem resultados satisfatórios, em especial nas áreas de estética crítica e rebordos 

atróficos, a sua resistência mecânica podem comprometer o tratamento ao longo prazo. 

Algumas empresas, com objetivo de melhorar esta limitação mecânica, propuseram a utilização 

de liga de titânio, denominado de titânio grau 5. Esta liga tem o inconveniente de liberar íons 

considerados tóxicos (vanádio e alumínio). A tendência é usar o titânio comercialmente puro, 

produzido com tamanho de cristais nanométricos e com resistência mecânica equivalente as 

ligas de titânio. 

Nos casos de implantes unitários nas regiões de molares, os implantes de largo 

diâmetro são considerados uma boa opção. O diâmetro do implante propicia um aumento na 

7 



superfície de contato osso-implante em uma proporção de cada 0,25 mm de aumento do 

diâmetro gerar um aumenta 10% de área de contato ósseo. 

Os implantes imediatos nas regiões de molares apresentam um elevado índice de 

sucesso, porém requer um cuidado cirúrgico durante a instalação, em função da obtenção da 

estabilidade primária devido à disponibilidade óssea no alvéolo remanescente. A ancoragem 

do implante nos molares inferiores, pode ser dificultada em algumas situações, pelo íntimo 

contato com o canal mandibular. Por outro lado, nos molares superiores a presença de 

corticais das paredes e septos alveolares favorecem esta estabilidade inicial, que nos casos de 

implantações tardias estão ausentes devido a remodelagem óssea. 

Um aspecto recentemente discutido pela literatura está relacionado ao torque de 

inserção e o diâmetro do implante. Vários trabalhos científicos preconizaram que o torque de 

30 N.cm é o valor de torque inicial mínimo para submeter os implantes à carga imediata. 

Convém ressaltar que na maioria destes trabalhos, foram utilizados implantes de diâmetro 

convencional. Sob o ponto de vista mecânico existem fatores que devem ser considerados 

para avaliação do torque de inserção, os quais podem ser definidos na seguinte fórmula 

matemática: (Michael Norton, 2013) 

Resistência do Torque = µ x P x H x π x D 2 

2 

H = comprimento do implante cilíndrico 

D = diâmetro do implante cilíndrico 

π = 3,14 

H x π x D 2 = área da superfície do implante em contato ósseo 

P = pressão critica do ossoµ = coeficiente de fricção 

Um importante fator desta fórmula é o valor de P (pressão critica do osso). Um valor 

da pressão pode acarretar danos ao osso e formação de trincas. Tendo em vista que existe 

uma proporcionalidade entre o diâmetro e o torque de resistência óssea, pode-se concluir que 

dobrando o diâmetro de um implante, o torque de inserção aumenta em 4 vezes. Baseado 

neste conceito, implantes com grandes diâmetros podem ser submetidos à carga imediata 

quando instalados com um menor torque de inserção. Portanto, é recomendável um cuidado 

especial no preparo e instalação do implante em áreas cicatrizadas, evitando-se torque elevado 

para não induzir danos na interface óssea. Esta análise biomecânica pode ser denominada de 

“restrição viável” para uma estabilidade primária do implante e resposta óssea satisfatória. 

Conclusões: 

1. A microgeometria dos implantes é um importante fator coadjuvante para o sucesso da 

osseointegração. 

2. A nanotecnologia permitiu modificações na micromorfologia dos implantes e possibilitaram 

uma melhor resposta biológica dos tecidos. 

3. O desenvolvimento das superfícies que liberam íons cálcio e fósforo e que atraem as 

proteínas presentes no coágulo aceleram os mecanismos envolvidos na osseointegração. 

4. Aspectos relacionados às condições gerais e locais do paciente; densidade óssea e área de 

contato osso implante e estabilidade primária, são fatores que podem interferir no sucesso 

dos implantes submetidos a carregamento precoce. 

8 



5. A macrogeometria dos implantes influencia no resultado do tratamento, especialmente pelo 

aumento na área de contato ósseo, na estabilidade primária do implante e na dissipação das 

cargas oclusais. 

6. Atualmente, o sistema cone Morse é considerado o melhor sistema de acoplamento pilarimplante, 

pois, apresenta o melhor desempenho mecânico, possibilita uma redução da 

plataforma (plataforma switching) e uma melhor precisão de encaixe. Entretanto os demais 

sistemas antirotacionais, quando fabricados com controle de qualidade, também apresentam 

bons resultados. 

7. O sucesso dos implantes em áreas de estética crítica depende de vários aspectos, dentre 

os quais: fenótipo gengival, altura do osso proximal e posicionamento adequado do implante. 

Aspectos relacionados a macrogeometria tais como: diâmetro reduzido do implante e redução 

da plataforma são fatores coadjuvantes, porém não determinantes para o sucesso. 

8. A importância do comprimento dos implantes se restringe a bicorticalização no caso dos 

implantes longos (maior que 13 mm) e na busca por ancoragem em regiões específicas no 

caso dos implantes zigomáticos. 

9. Apesar da utilização dos implantes com maiores diâmetros ser questionada, a sua 

instalação, especialmente, nas implantações imediatas unitárias de molares, apresenta 

vantagens e resultados satisfatórios. 

10. Existe uma relação de proporcionalidade entre o diâmetro do implante e o torque de 

instalação, a qual pode ser descrita por uma equação matemática. 

9 



“Tratamento e Prevenção da Osteonecrose Induzida por 

bisfosfonatos “ 


Pylyp Nakonechnyj Neto 

Cirurgião - Dentista e Medico-UERJ ; Mestre em 

Cirurgia Bucomaxilofacial ;Chefe do Serv. de 

Cirurgia Cranio-Maxilo-Facial do Hospital São 

Vicente de Paulo,RJ 

Eduardo Cardoso 

Especialista em Cirurgia 

Bucomaxilofacial Mestre e Doutor e 

CirurgiaBucomaxilofacial; Prof. UFF - 

Nova Friburgo 

Moderador: 

Colaboradora: 








10 



Introdução: 

Os bisfosfonatos (Bfs) são medicamentos que atuam na remodelação óssea, pois 

interferem na atividade osteclastica e angiogênese. A osteonecrose dos maxilares por 

bisfosfonatos (OMB), osteonecrose induzida por bisfosfonatos (ONIB) ou osteonecrose 

induzida por medicamentos (OIM), foi primeiramente descrita por Marx em 2003. Foi definida 

pela presença de osso necrótico exposto em uma ferida cirúrgica na mucosa alveolar por mais 

de 8 semanas. 

Os Bfs podem ser nitrogenados ou aminados e não nitrogenados ou não aminados, 

sendo os do primeiro grupo mais potentes. São medicamentos com uma meia-vida longa. 

Podem ser administrados por via oral e intravenosa, porém os de administração venosa são 

mais eficientes e mais utilizados na terapia de lesões ósseas de natureza neoplásica maligna. 

Geralmente os Bfs são utilizados no tratamento de lesões ósseas em doenças com 

grau de malignidade ou que apresentem metástases ósseas, como: mieloma múltiplo, câncer 

de mama, câncer de próstata, ou ainda no tratamento de doenças degenerativas, 

especialmente nas que interferem no metabolismo ósseo como a Doença de Paget e 

displasias fibrosas. 

Atualmente os anti-reabsortivos ósseos são também utilizados, no tratamento e/ou 

prevenção da osteoporose, principalmente em mulheres na fase pós-menopausa. Esta 

proposta de tratamento promoveu um grande aumento na utilização dos Bfs, que obviamente 

apresentam riscos e benefícios 

Existem trabalhos na literatura (Fugazzotto e Jefcoat) que são estudos clínicos com 

pacientes tratados com Bfs, acompanhados por longo tempo, que foram submetidos a cirurgia 

para instalação de implantes e reabilitados com resultados satisfatórios. Outros trabalhos do 

grupo italiano (Tallarico, 2015) e uma revisão sistemática do grupo de Valencia (Ata – Ali 

2014) que corroboraram estes autores. 

O diagnóstico e tratamento da osteonecrose foi descrita e apresentada por Marx em 

2003. Posteriormente, outros autores relataram casos e opções de tratamentos, que muitas 

vezes não solucionaram o problema de forma clara. Portanto, ainda existem dúvidas 

relacionadas à conduta clinica diante dos pacientes tratados com os Bfs e principalmente na 

prevenção da OMB. 

Esta mesa redonda reuniu profissionais especialistas e docentes em Cirurgia 

Bucomaxilofacial com experiência clinica em osteonecrose induzida por bisfosfonatos ou 

medicamentos anti-reabsortivos ósseos , e teve como o objetivo discutir este tema tão 

polêmico, e esclarecer aspectos que não ficaram claros para os clínicos. 

Diagnóstico da osteoporose 

A osteoporose é um processo progressivo que inicia com uma osteopenia, que é 

assintomática, e que pode ser detectada principalmente nas mulheres na fase pós-menopausa. 

A maior preocupação do médico no tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas. O 

diagnóstico e prevenção da osteoporose deve se basear na analise da Densidade Mineral 

Óssea (DMO) do paciente. Geralmente esta análise tem sido realizada pela densitometria 

óssea. 

Entretanto é recomendável a análise dos marcadores bioquímicos do metabolismo 

ósseo que avaliam a formação e reabsorção óssea. Estes marcadores fornecem informações 

importantes sobre a condição óssea do paciente, antes de surgirem alterações 

densitométricas significativas. Podemos citar os seguintes exames: 

11 



- Telopeptideo C-Terminal (CTX) - Nível de degradação do colágeno tipo 1 (reabsorção 

óssea) 

- Propeptideo do colágeno tipo 1 (P1NP) – reabsorção óssea 

- Fosfatase alcalina – formação óssea 

- Vitamina D – formação óssea 

- Dosagem de cálcio no sangue e urina – reabsorção óssea 

- Dosagem de Osteocalcina – formação óssea 

- Deoxipiridinolina total na urina (DPD)– reabsorção óssea 

OBS: A Piridinolina e deoxipiridolina são aminoácidos encontrados no colágeno ósseo e 

dentina que é liberada do colágeno maduro durante a osteoclasia. 

Tratamento e Prevenção da osteoporose 

Exames médicos regulares, uma alimentação rica em cálcio, exposição ao sol em 

horários seguros e atividade física são condutas recomendadas na prevenção da osteoporose. 

Entretanto na fase pós-menopausa a reposição hormonal é citada como uma alternativa na 

prevenção. A utilização de medicamentos como: Raloxifene (Evista), Teriparatide (Forteo) ou 

Micalcin (calcitonina de Salmão), parecem apresentar resultados satisfatórios, sendo uma 

opção no tratamento e prevenção da osteoporose. 

O Raloxifeno (Nome comercial Evista) é um modulador seletivo receptor do estrogênio 

que estimula e inibe o estrogênio em vários tecidos. Atua no osso, útero e glândulas mamárias, 

sendo utilizado no tratamento da osteoporose e na prevenção do câncer de mama. 

Teriparatide (Nome comercial Forteo) é uma forma recombinante do hormônio da 

paratireóide, sendo considerado ocasionalmente no tratamento da osteoporose. Este 

medicamento é idêntico a uma porção do hormônio paratireóide – paratormônio - (PTH), o seu 

uso intermitente ativa mais osteoblastos do que osteoclastos, que leva a um aumento ósseo. 

(pode ser administrada na forma de injeção na coxa ou abdômen). 

A Calcitonina de Salmão (Nome comercial Micalcin) é utilizada no tratamento de 

doenças ósseas degenerativas e osteoporose. Auxilia no metabolismo de cálcio no osso e 

com isso previne as fraturas. Pode ser utilizada nas formas injetável ou spray nasal. 

Os Bisfosfonatos e os Anti-reabsortivos Ósseos 

Os Bisfosfonatos (Bfs) e medicamentos anti-reabsortivos ósseos têm sido 

disponibilizados por anos , sendo utilizados no tratamento de disfunções ósseas. São 

amplamente empregados em associação no tratamento de câncer de mama e próstata, no 

tratamento de hipercalcemia induzida por tumor, tratamento da dor óssea, redução de 

complicações esqueléticas em pacientes com metástases ósseas ou mieloma múltiplo, doença 

de Paget óssea, fibrodisplasia, e artrite reumatóide. Mais recentemente os Bfs têm sido 

recomendados como medicamentos de primeira escolha no tratamento e prevenção da 

osteoporose. 

Estes medicamentos reduzem a reabsorção óssea de maneira dose-dependente, 

principalmente ao inibirem o recrutamento e promoverem a apoptose dos osteoclastos, além de 

estimularem a atividade osteoblástica. Com o decréscimo da atividade osteoclástica, ocorre 

inibição da liberação de fatores de crescimento como TGF-ß e IGF-I e de outros peptídeos da 

12 



matriz óssea. Inibição semelhante ocorre sobre as células endoteliais. Células tratadas com Bfs 

tiveram decréscimo da proliferação e aumento da taxa de apoptose (morte celular). Diminuição 

da formação de tubos capilares e conseqüente redução do número de vasos sangüíneos, 

também, foram observadas. 

Mais recentemente a indústria farmacêutica apresentou no mercado medicamentos 

anti-reabsortivos ósseas com composição química diferente dos Bfs, porém com os mesmos 

efeitos colaterais. O mais conhecido no Brasil, foi classificado como anticorpo monoclonal, de 

nome comercial Prolia (Denosumab) tem sido utilizado na forma injetável. 

Prevenção da osteonecrose por uso de anti-reabsortivos ósseos 

Dentre os marcadores biológicos citados anteriormente, o exame CTX (Telopeptideo C- 

Terminal - Nível de degradação do colágeno tipo 1) se destaca como o melhor exame para 

avaliação do efeito dos BFs ou anti-reabsortivos ósseos. É recomendado na atualidade, como 

exame de rotina em Cirurgia e Implantodontia, na avaliação pré-cirúrgica de pacientes pósmenopausa. 

Deve ser solicitado na avaliação de um paciente com histórico de uso de Bfs em 

alguma fase da sua vida. O CTX tem sido citado pela literatura como o principal exame para 

avaliação da resposta terapêutica dos pacientes que fazem ou fizeram uso de Bfs. 

Alguns autores como Jefcoat e Fugazzoto apresentaram estudos clínicos com 

pacientes que foram medicados com Bfs (VO) e submetidos a cirurgia para instalação de 

implantes com resultados satisfatórios. Ata – Ali, 2014, após uma revisão sistemática sobre o 

tema, corrobora estes autores em relação ao sucesso dos implantes em pacientes nesta 

situação. Entretanto os estudos clínicos têm sido realizados em amostras pequenas e existem 

muitas duvidas relacionadas principalmente a prevenção da ONIB. 

Robert Marx estabeleceu uma tabela considerando três condições de risco de ONIB: 

Menores de 100 pg/ml – alto risco 

Entre 100 e 150 pg/ml – risco moderado 

Maiores de 150 pg/ml - risco minimo 

Nos casos abaixo de 150 pg/ml recomenda suspensão (“Drug Holliday”) do 

medicamento com uma redução de 25 pg/ml por mês, em um período de 4 a 6 meses para 

restabelecimento osteoclástico. 

Outros fatores a serem considerados, estão relacionados à extensão do procedimento 

cirúrgico proposto e as co-morbidades apresentadas pelo paciente. As condições de saúde do 

paciente são importantes para o sucesso, assim como o tipo e extensão do procedimento 

cirúrgico, que pode gerar uma resposta pós-operatória variável. 

Diagnóstico e Tratamento da osteonecrose por uso de anti-reabsortivos ósseos 

A utilização do plasma rico em plaquetas foi apresentado, como uma alternativa no 

auxilio ao tratamento da ONIB. Alguns trabalhos demonstram bons resultados obtidos em 

casos clínicos. A presença de fatores de crescimento, favorecem a angiogênese e com isso 

uma possível melhora na cicatrização. O mesmo se associa ao tratamento com câmara 

hiperbárica, que tem como objetivo melhorar a vascularização local. A questão está 

relacionada à resposta local de um osso quimicamente alterado por uso sistêmico de 

13 



medicamentos, que não tem capacidade de revitalizar uma matriz e remover a quantidade de 

medicamento agregado. 

Estadiamento e Estratégias de Tratamento 

Estágio 

Categoria de Risco 

Paciente tratado com BFs (Oral ou IV) 

Estágio 0 

Sem evidencias clinicas e sintomas 

Estágio 1 

Osso necrótico exposto sem sintomas 

e infecção 

Estágio 2 

Osso necrótico exposto , dor, infecção, eritema na 

região óssea com ou sem drenagem purulenta 

Estágio 3 

Osso necrótico exposto , dor, infecção, 

extensa área óssea necrótica além da região alveolar 

(borda mandibular, ramo, seio maxilar, zigoma) fratura 

patológica, fistula extraoral ou oronasal ou sinusal. 

Estratégia de Tratamento 

- Nenhum tratamento indicado 

- Educação do pacientes 

- Controle sistêmico com uso de 

analgésicos e antiobióticos 

- Antissepsia oral com colutórios 

- Acompanhamento clínico trimestral 

- Educação do paciente 

- Rever indicação de terapia com BFs 

- Tratamento sintomático com 

antibióticos 

- Antissepsia oral com colutorios 

- Controle da dor 

- Debridamento superficial de tecidos 

moles 

- Antissepsia oral com colutorios 

- Controle da dor e antibioticoterapia 

- Debridamento cirúrgico/ressecção 

extensa para redução da dor e 

infecção 

Conclusões: 

1. Uma análise dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo que avaliam a 

formação e reabsorção óssea. Estes marcadores fornecem informações importantes 

sobre a condição óssea do paciente, antes de surgirem alterações densitométricas 

significativas. 

2. O CTX pode ser considerado o melhor exame para avaliação da condição óssea 

reabsortiva de uma paciente e da atividade de anti-reabsortivo ósseo, nos casos de 

pacientes medicados com essas drogas. 

3. O CTX é um tipo de exame que deve ser solicitado na rotina pré-operatória, 

principalmente em pacientes, na fase pós-menopausa, com histórico de uso de 

bisfosfonatos. 

4. Existem drogas alternativas para a prevenção da osteoporose, tais como: Raloxifene 

(Evista), Teriparatide (Forteo) ou Micalcin (calcitonina de Salmão) 

14 



5. Alguns autores apresentaram estudos clínicos com pacientes que foram medicados 

com Bfs (VO) e submetidos a cirurgia para instalação de implantes com resultados 

satisfatórios.. Entretanto os estudos clínicos têm sido realizados em amostras 

pequenas e existem muitas duvidas relacionadas ao tratamento e prevenção da ONIB. 

6. Na prevenção da ONIB, segundo Marx, é recomendado a suspensão (“Drug Holliday”) 

de medicamento anti-reabsortivo ósseo em um período de 4 a 6 meses para 

restabelecimento osteoclástico. 

7. Os estágios 1,2 e 3 são considerados de difícil solução, pois a condutaterapêutica 

proposta pela literatura pode ser considerada apenas paliativa. 

8. A utilização do plasma rico em plaquetas foi apresentada como uma alternativa no 

auxilio ao tratamento da ONIB. A presença de fatores de crescimento favorecem a 

angiogênese e com isso uma possível melhora na cicatrização. Entretanto, um osso 

quimicamente alterado por uso sistêmico de medicamentos, não tem capacidade de 

revitalizar uma matriz e remover a quantidade de medicamento agregado 

15 



“Carga imediata em Implantodontia: quando, como e porque 

utilizar ?” 


Marcos Motta 

Especialista em Implantodontia e Periodontia; Mestre 

em Implantodontia; Coordenador do Curso de 

Especialização em Implantodontia da UNIGRANRIO- 

Campus Caxias; Consultor NEODENT. 

Sergio Motta 

Especialista em Protese Dental; Mestre e 

Doutor em Implantodontia; Coordenador do 

Curso de Especialização em Implantodontia 

CLIVO 

Moderador: 





Colaboradora: 




16 



Introdução 

A maior evolução da Implantodontia está marcada pelos conceitos atuais que se 

basearam nas investigações clinicas e cientificas para estabelecer uma nova visão ao 

especialista. Para obter esta visão é necessária uma boa interpretação dos problemas 

apresentados pelos seus pacientes, elaboração do diagnóstico e tratamento. Uma base 

científica sólida possibilita por meio de um exame clínico avaliar as condições preexistentes 

do paciente, a previsibilidade do tratamento e a melhor técnica a ser utilizada para cada caso. 

A carga imediata utilizada inicialmente nos implantes convencionais no passado, de 

forma empírica, não apresentava uma previsibilidade de sucesso como na atualidade. 

Schnitmann et al 1997 demonstrou a viabilidade desta técnica utilizando em implantes 

osseointegráveis. O sistema Novum foi então criado por Brånemark para reabilitação da 

mandíbula, desenvolvendo um protocolo para carga imediata. Outros autores como Schroeder, 

Tarnow, Horiuchi e Gatti corroboraram Brånemark utilizando protocolos alternativos, porém 

sem contrariar os conceitos básicos para obtenção da osseointegração. 

Aspectos relacionados à densidade óssea e estabilidade primaria do implante, foram 

citados como fatores essenciais para o sucesso da carga imediata. A bicorticalização também 

foi considerada como uma alternativa para melhorar a estabilidade inicial em regiões de baixa 

densidade óssea e atingir a osseointegração. Atualmente este conceito, é proposto em 

reabilitações da maxila com implantes submetidos à carga imediata. 

A morfologia dos implantes pode ser considerada um fator coadjuvante importante 

para o sucesso. A nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da superfície dos implantes 

facilitaram as interações das células e reduziram o tempo de espera para o carregamento do 

implante. Por outro lado, uma macrogeometria para melhorar a dissipação das cargas, 

favorece um aumento na superfície de contato ósseo e promove uma compactação óssea 

durante a instalação do implante. 

As evidências científicas comprovam os benefícios proporcionados pela carga imediata 

e incentivam a sua prática rotineiramente. As vantagens que esta técnica oferece, torna esta 

opção de tratamento atrativa e estimulante para o profissional e paciente. A reposição imediata 

de elementos unitários em uma zona estética, tem sido demonstrada por diversos autores 

como excelente opção de tratamento. Tendo em vista que a função imediata do implante após 

a remoção de um elemento dentário, reduz a reabsorção óssea e preserva as estruturas de 

suporte. 

Uma análise criteriosa dos diversos fatores implícitos a cada situação deve sempre ser 

estabelecida para a sua utilização. Os parâmetros atuais apresentados pela literatura, tem 

viabilizado um resultado excelente para a carga imediata, em diversas situações. Entretanto 

ainda existem conceitos da técnica e condições clínicas que necessitam de um melhor 

esclarecimento para o especialista. 

Portanto, este encontro científico consistiu em uma mesa redonda em que foram 

discutidos e revisados alguns aspectos da carga imediata e sua aplicação na Implantodontia. 

Macro e microgeometria dos Implantes: 

Aspectos relacionados à morfologia dos implantes têm sido discutidos ao longo do 

tempo, sendo atualmente considerado um importante coadjuvante para o sucesso da 

osseointegração. O protocolo de Brånemark enfatizava que a macromorfologia do implante, a 

17 



técnica cirúrgica e os aspectos biomecânicos relacionados à sobrecarga oclusal eram fatores 

que exerciam grande influência no êxito do tratamento. 

Ao longo dos anos, novos tratamentos da superfície dos implantes foram propostos. 

Recentemente, a nanotecnologia possibilitou a elaboração de superfícies tratadas com ácido e 

anodizadas que liberam cálcio e fósforo. Estas superfícies modificam os mecanismos 

envolvidos na osseointegração, uma vez que após a instalação cirúrgica do implante, 

acelerando a osseointegração 

A superfície híbrida, com a presença de “platôs” que permitem uma melhor estabilidade 

primária, enquanto a outra parte propicia a acomodação do coágulo sanguíneo. A associação 

de nano partículas de hidroxiapatita complementa este tipo de superfície, para promover a 

liberação de íons cálcio. Estes avanços da nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da 

superfície dos implantes reduziram o tempo de espera para o carregamento do implante, que 

atualmente varia de 28 dias a 8 semanas. 

A macrogeometria é um fator importante relacionado a densidade óssea, pois o desenho 

da rosca do implante poderá interferir na sua estabilidade durante a sua instalação. A 

compactação óssea promove uma estabilidade primária mínima de 20 a 30 N.cm favorecendo 

a osseointegração. Este tipo de rosca favorece a instalação do implante em osso de baixa 

densidade e promove uma melhor estabilidade primária 

É importante ressaltar que esta regra não se aplica a qualquer situação e aspectos 

relacionados às condições gerais e locais do paciente devem ser considerados. A baixa 

densidade óssea, a pequena área de contato osso-implante, em especial nos casos de 

implantações imediatas e a estabilidade primária deficiente são fatores considerados 

desfavoráveis para o carregamento precoce dos implantes. 

Diâmetro e comprimento dos Implantes 

A bicorticalização é um recurso citado pela literatura para promover uma melhor 

estabilidade primaria e obtenção da osseointegração em osso de baixa densidade. Esta 

técnica também tem sido utilizada com o mesmo objetivo na carga imediata. Os implantes 

longos com comprimentos acima de 13 mm, assim como os implantes extra-longos, como as 

fixações zigomáticas, são utilizados para buscar uma ancoragem nas corticais nasal e 

zigomática respectivamente, e viabilizar a carga imediata na maxila. 

Em relação ao diâmetro dos implantes, podemos considerar que convém uma análise 

criteriosa, para a sua indicação e utilização. Os implantes de diâmetro reduzido (finos) 

apresentam resultados satisfatórios, em especial nas áreas de estética crítica e rebordos 

atróficos, porém a sua resistência mecânica pode comprometer o tratamento ao longo prazo. 

O diâmetro do implante propicia um aumento na superfície de contato osso-implante 

em uma proporção de cada 0,25 mm de aumento do diâmetro gerar um aumenta 10% de área 

de contato ósseo. Entretanto os implantes de largo diâmetro atualmente são recomendados, 

apenas para as implantações unitárias imediatas ou não, na região de molares. 

Um aspecto recentemente discutido pela literatura está relacionado ao torque de 

inserção e o diâmetro do implante. Vários trabalhos científicos preconizaram que o torque de 

30 N.cm é o valor de torque inicial mínimo para submeter os implantes à carga imediata. 

Entretanto sob o ponto de vista mecânico existem fatores que devem ser considerados para 

avaliação do torque de inserção Tendo em vista que existe uma proporcionalidade entre o 

diâmetro e o torque de resistência óssea, que nos leva a concluir que dobrando o diâmetro de 

18 



um implante, o torque de inserção aumenta em 4 vezes. Baseado neste conceito, implantes 

com grandes diâmetros podem ser submetidos à carga imediata quando instalados com um 

menor torque de inserção. 

Torque de inserção e Frequência de Ressonância 

Estes dois fatores são constantemente estudados no sentido de comparar parâmetros 

para medição da estabilidade dos implantes. O torque de inserção (“insertion torque” – IT) 

durante muito tempo foi considerado clinicamente como um parâmetro fundamental para 

avaliação da estabilidade do implante e consequentemente fator primordial para a carga 

imediata. Posteriormente a medição de frequência de ressonância estabeleceu o quociente de 

estabilidade do implante (“implant stability quocient” – ISQ), foi apresentado como relevante na 

analise da interface osso implante e sua previsibilidade de sucesso. A micromovimentação do 

implante acima de 150 µm é citada pela literatura como o principal fator comprometedor da 

osseointegração e a essência do que a frequência de ressonância mede. Estudos também 

demonstram que um torque de inserção superior a 30 Ncm é considerado adequado para a 

carga imediata, tendo em vista que promove uma estabilidade e reduz a micromovimentação 

do implante. Um implante raramente atingirá a osseointegração com quociente de estabilidade 

inferior a 50 (ISQ < 50), o que torna esta avaliação importante na analise de previsibilidade dos 

tratamentos. Cabe ressaltar que embora os dois fatores sejam considerados importantes na 

avaliação da estabilidade dos implantes, não existe uma correlação entre eles. 

Fatores Oclusais e a Micromovimentação 

Uma redução na micromovimentação é considerada fator essencial para que ocorra a 

osseointegração dos implantes. Sob o ponto de vista clinico as próteses removíveis levam a 

exposição dos implantes submersos, gerando uma carga precoce, promovendo a sua 

micromovimentação e com isso levar ao insucesso. A carga imediata sobre implantes múltiplos 

apresenta um elevado índice de sucesso, pois a união dos implantes com uma prótese 

preferencialmente utilizando uma estrutura metálica, reduz a micromovimentação dos 

implantes. No caso das próteses unitárias a oclusão pode ser fator de risco para o sucesso. 

Por isso além de uma boa estabilidade primaria deve-se evitar cargas que geram componentes 

de força desfavoráveis para o implante levando-os ao fracasso. 

Conclusões 

1) Embora a carga imediata seja uma técnica viável com elevado índice de sucesso, a sua 

pratica deve ser criteriosa com o respeito aos princípios básicos para obtenção da 

osseointegração. 

2) A estabilidade primária com um torque de inserção acima de 30 N.cm é considerada como 

condição mínima para reduzir a micromovimentação do implante e favorecer o sucesso. 

3) A densidade óssea é um importante fator para o sucesso da carga imediata, por isso a 

bicorticalização é uma opção na busca de uma melhor ancoragem dos implantes em regiões 

com baixa densidade óssea, para viabilizar a carga imediata. 

4) Os aspectos relacionados à macro e microgeometria dos implantes são fatores coadjuvantes 

importantes e auxiliam na estabilidade primaria favorecendo à carga imediata dos implantes. 

19 



5) A oclusão pode ser um fator de risco importante no sucesso da carga imediata dos 

implantes, especialmente nos implantes unitários, tendo em vista que as cargas oclusais geram 

componentes de forças desfavoráveis e podem levar ao insucesso. 

6) O torque de inserção (IT) e o quociente de estabilidade do implante (ISQ) são fatores 

importantes na avaliação da estabilidade dos implantes, porém não existe uma correlação 

entre estes índices. 

20 



Material de enxertia Quando, onde e porque utilizar ? 


Marcio Baltazar Conz 

Especialista em Implantoodontia; Mestre 

eDoutor em Ciencias dos Materiais - COPPE- 

UFRJ; Prof. Especialização em 

Implantodontia / UNESA 

Renato Aló Fontoura 


em Morfologia; Doutor em Implantodontia; Coord. 

curso de Implantodontia e Cirurgia da CERTO 

Odontologia 

Moderador: 

Colaboradora: 








21 



Introdução 

A osseointegração transformou o implante dentário na primeira opção de tratamento 

para a reposição e substituição de elementos dentários. Entretanto muitas vezes os defeitos 

ósseos associados aos dentes comprometidos ou em decorrência a reabsorção óssea, 

presentes nos edêntulos parciais e totais, tornam necessárias as reconstruções ósseas com 

biomateriais de enxertia. Estas enxertias podem ser realizadas previamente para viabilizar a 

instalação do implante, ou associada a cirurgia de instalação. 

O osso autógeno sempre foi o enxerto mais utilizado ao longo do tempo, sendo 

considerado o “padrão ouro”, apresentando os melhores resultados nas reconstruções de 

defeitos em Cirurgia e Implantodontia. Pelo fato de apresentarem propriedades fundamentais 

para a regeneração óssea que são: osseocondução, osseoindução e osteogênese. Por outro 

lado, a morbidade cirúrgica gerada ao paciente pela necessidade de um segundo acesso à 

área doadora, desestimulam em algumas situações a sua utilização. 

Estudos recentes de biologia celular em regeneração óssea com osso autógeno, 

observaram que após 14 dias não havia presença das células transplantadas. As células 

ósseas vivas transplantadas estavam presentes nas primeiras 48 horas e após 7 dias havia 

uma extensa perda destas células.(Zimmermann). 

Evidências recentes constatam que estas células transplantadas desempenham 

diferentes papeis no processo de regeneração óssea tais como: recrutamento de células 

ósseas endógenas e funções imunomoduladoras. Esta imunomodulação ocorre pela produção 

de citocinas e fatores de crescimento que estimulam o recrutamento de células 

osteoprogenitoras que migram para o sitio enxertado. 

Os enxertos alógenos (osso desmineralizado) e as hidroxiapatitas oriundas do coral, 

foram muito empregadas na Implantodontia durante os anos 90. Entretanto os possíveis 

riscos de transmissões de doenças e a reabsorção lenta, respectivamente destes materiais, 

desestimularam a sua utilização. 

Atualmente os biomateriais aloplásticos, tais como: as hidroxiapatitas sintetizadas , 

fosfato tricálcico e a hidroxiapatita bovina (xenógeno) além do osso autógeno, são os 

biomateriais de enxertia mais utilizados pelos implantodontistas. Esses materiais possibilitam a 

osseocondução e auxiliam na reconstrução de defeitos ósseos com resultados satisfatórios e 

com baixa morbidade. 

A evolução tecnológica da indústria tem possibilitado o desenvolvimento de 

biomateriais de alta qualidade. Porém existem aspectos relacionados as propriedades físicoquimicas 

tais como: composição química, forma, tamanho, porosidade e cristalinidade; que 

devem ser melhor entendidos pelo clinico. Tendo em vista que estas propriedades podem 

interferir no resultado do material de enxertia e sua aplicação clinica. 

Portanto esta mesa redonda teve como objetivo trazer subsídios técnico-cientificos ao 

clinico, por meio da experiência clinica dos apresentadores e da discussão de alto nível. 

Propriedades Fisico-Quimicas dos Materiais 

As propriedades físico-químicas são fatores fundamentais para que os biomateriais 

exerçam a sua função reparadora em tecidos vivos. Portanto o clinico deve avaliar estas 

propriedades antes da sua utilização. Estas propriedades estão relacionadas: a composição 

química, tamanho, forma, porosidade e a cristalinidade. 

22 



Por isso, todo material antes de aprovado para o uso em humanos, devem ser 

submetidos a testes laboratoriais e em animais. Com o objetivo de avaliar o seu 

comportamento e resposta em tecidos vivos, assim como analisar a sua capacidade de 

contribuir de fato com a reparação desses tecidos. 

O tamanho e forma da partícula do material de enxertia, tem uma relação importante 

com o seu comportamento. Tendo em vista que a resposta biológica depende de fatores que 

possibilitem uma diferenciação celular na presença do material. Portanto a superfície e a 

porosidade das partículas são aspectos de extrema importância, pois aumentam a sua adesão 

mecânica aos tecidos, alteram a velocidade de reabsorção do material interferindo com isso na 

neoformação óssea. 

Além disso, a cristalinidade dos materiais de enxertias é considerada como uma 

propriedade que caracteriza a capacidade de dissolução da partícula. Portanto uma baixa 

cristalinidade nas partículas de enxertos favorecem a sua reabsorção, reduzindo o seu tempo 

de sobrevida nos tecidos e favorecendo a reparação óssea. 

Utilização dos Enxertos 

Atualmente, além do osso autógeno, os biomateriais mais utilizados são os materiais 

aloplásticos e xenógenos. Geralmente na forma de grânulos e para preenchimento de defeitos 

associados a alvéolos pós exodontia, a defeitos gerados durante a instalação de implantes e 

na cirurgia de reconstrução de seios maxilares. 

A mistura de materiais de enxertia também é recomendada por alguns autores, com o 

objetivo de favorecer a reparação óssea, tendo em vista que diferenças nas propriedades 

físico-quimica podem equilibra o tempo de reabsorção. A utilização de membranas 

reabsorvíveis e não reabsorvíveis também são opções para situações especificas. Em relação 

às membranas não-reabsorviveis, cabe ressaltar, que dependem de um melhor domínio 

técnico-cirúrgico do operador devido as possíveis complicações trans e pós operatórias que 

decorrem do procedimento. 

Os blocos ósseos de biomateriais foram apresentados pela literatura com o objetivo de 

substituir os blocos ósseos autógenos. Porém a cristalinidade ainda é um problema para a sua 

utilização de rotina. Portanto a reconstrução óssea, do tipo “onlay” com blocos autógenos, 

ainda continua sendo uma alternativa de tratamento indicada para os rebordos atróficos. 

Associação de Concentrados Plaquetários aos Biomateriais 

Os concentrados plaquetários foram inicialmente apresentados por Marx como auxilio 

na regeneração óssea. O plasma rico em plaquetas (PRP) foi durante algum tempo muito 

utilizado, com o objetivo de acelerar o processo regenerativo, devido a presença de fatores de 

crescimento. Entretanto, teve a sua comprovação cientifica contestada, devido a falta de um 

estudo padronizado nos protocolos de obtenção. Atualmente o plasma rico em fibrina (PRF) 

desenvolvido por Choukron, tem sido o derivado plaquetário mais utilizado por simplificar o 

processo de obtenção e preservar fatores de crescimento. Assim como possibilitar o seu uso 

como uma membrana biológica favorecendo a regeneração óssea e cicatrização dos tecidos 

moles. 

Conclusões 

1. O osso autógeno é o melhor material para enxertia, porém os biomateriais xenógenos 

e aloplásticos são considerados substitutos ósseos que apresentam resultados 

satisfatórios e podem ser uma excelente opção para os tratamentos regenerativos em 

implantodontia. 

23 



2. As propriedades físico-quimicas dos biomateriais são fatores preponderantes para 

avaliar a sua capacidade ossecondutora no processo de regeneração óssea. 

3. A baixa cristalinidade, o tamanho da partícula e a porosidade do material interferem na 

sua velocidade de reabsorção e com isso favorecem a reparação óssea. 

4. A mistura de biomateriais é sugerida por alguns autores como uma opção para 

equilibrar a velocidade de reabsorção e favorecer o processo regenerativo. 

5. A utilização de membranas reabsorviveis a não-reabsorviveis na regeneração óssea 

dependem de um domínio técnico-cirúrgico em função das possíveis complicações 

decorrentes desta técnica. 

6. Os fatores de crescimento presentes nos concentrados plaquetários e sua associação 

aos materiais de enxertia, como membrana biológica ou misturado ao material de 

enxertia, favorecem o processo regenerativo ósseo e de tecidos moles. 

24 



Novas Tecnologias em Implantodontia: quando, como e porque 

utilizar ? 


Aldir Machado 

Especialista em Periodontia e Implantodontia ; 

Mestre e Doutorando em Clinicas 

Odontologicas;Coord. do Curso de 

Especialização em Implantodontia UFF 

Silvio Deluca 

Especialista em Peridotnia; Especialista e 

Mestre e Doutorando em Implantodontia 

Moderador: 

Colaboradora: 








25 



Introdução: 

Novas tecnologias têm sido desenvolvidas ao longo do tempo que contribuíram para a 

evolução da Implantodontia. Aspectos relacionados à micro e macrogeometria dos implantes, 

possibilitando uma resposta biológica diferenciada dos tecidos e uma melhor estabilidade 

primaria, proporcionaram uma mudança no protocolo clássico da osseointegração. Novos 

recursos cirúrgicos, tais como: a implantação imediata e a carga imediata levaram a uma 

melhor estabilidade dos tecidos em áreas estéticas favorecendo os resultados clínicos e uma 

otimização no tempo de tratamento. 

A melhor compreensão sobre o comportamento dos biomateriais de enxertia e a 

resposta biológica dos tecidos, tem possibilitado resultados mais previsíveis na reconstrução 

alveolar prévia e concomitante à instalação dos implantes. A engenharia tecidual têm 

apresentado estudos com fatores de crescimento, proteínas morfogenéticas e células tronco. 

Entretanto existem alguns aspectos controvertidos em relação aos resultados e o custo 

operacional, que ainda não estão adequados a nossa realidade clinica. 

Atualmente a maior evolução que constatamos na nossa rotina clinica são as técnicas 

digitais. Primeiramente por meio do diagnóstico de imagens, com o surgimento da tomografia 

cone beam e do escâner intra-oral , que possibilitam uma analise e planejamento tridimensional 

das condições alveolares remanescentes dos pacientes. A utilização da tecnologia CAD CAM 

tem sido um objeto de grande interesse em diversas áreas dentre elas cirurgia maxilofacial e 

implantodontia. 

Estas tecnologias ganharam uma grande aceitação do clinico, pois oferecem uma 

maior precisão e uma redução no tempo do tratamento; permitindo ainda a apresentação do 

planejamento cirúrgico-protético ao paciente. A possibilidade de produzir impressões 

personalizadas de modelos anatômicos, guias cirúrgicos, restaurações, coroas protéticas, 

estruturas protéticas e pilares pré-fabricados para implantes; têm sido utilizados 

frequentemente na clinica. 

Inicialmente o sistema CAD CAM foi utilizado na reabilitação protética e personalização 

de pilares para implantes. Posteriormente com a cirurgia guiada por intermédio da 

prototipagem, planejamento virtual e confecção de um guia personalizado. Essas tecnologias 

reduzem o tempo e a morbidade do tratamento com implantes e apresentam excelentes 

resultados. Entretanto alguns aspectos ainda devem ser discutidos com o objetivo de um 

maior esclarecimento para o clinico em relação a viabilidade de utilização rotineira dessas 

novas tecnologias. 

Portanto o objetivo desta mesa redonda consiste na discussão de como, quando e 

porque devemos utilizar estas novas tecnologias na implantodontia. 

Utilização do CAD-CAM na confecção de pilares e próteses sobre implantes 

Inicialmente o sistema CAD-CAM foi utilizado na confecção de pilares e estruturas para 

prótese sobre dentes naturais e implantes. Esta técnica tem evoluído muito desde a sua 

criação com o Sistema CEREC para a confecção de restaurações e coroas cerâmicas para 

dentes naturais. Atualmente este sistema está sendo aplicado na Implantodontia também para 

a fase cirurgica com confecção de guias cirúrgicos e próteses baseando-se no planejamento 

virtual da cirurgia. Estas estruturas poderão ser construídas após o escaneamento na boca 

e/ou de um modelo da região a ser reabilitada. Em seguida ocorre um processamento da 

imagem escaneada com a sua transmissão para uma fresadora, sendo realizado o processo de 

confecção de pilares e estruturas para prótese, que podem ser metálicas ou cerâmicas. 

26 



Conceito da cirurgia guiada 

A princípio a cirurgia para instalação de implantes, como em qualquer tratamento, 

necessita de um planejamento. Tendo em vista, que um posicionamento favorável dos 

implantes é fundamental para a reabilitação protética. Por isso, a importância de um guia 

cirúrgico, que inicialmente era idealizado de uma forma mais simplificada baseando-se apenas 

em um modelo de gesso. Posteriormente o guia cirúrgico passou a ter um papel multifuncional, 

especialmente na carga imediata, pois além de orientar o posicionamento do implante auxilia 

no registro para confecção da prótese. 

O primeiro sistema que definiu previamente o posicionamento dos implantes, foi o 

Sistema Novum que utilizava uma estrutura pré-fabricada, que tinha opções de tamanho, de 

acordo com a forma do arco. As posições pré-definidas para os implantes em um guia metálico, 

que era fixado no rebordo ósseo com subsequente instalação de 3 implantes na mandíbula. 

Porém existiam algumas restrições no sistema, que mesmo nas versões com 4 implantes, 

impediam a sua utilização em varias condições. Esta limitação, incentivou a prática da técnica 

convencional com um guia multifuncional, pois além de simplificada e de menor custo, 

apresentava melhores resultados. 

A grande evolução tecnológica nos exames de imagem, com o surgimento da 

tomografia Cone Beam, as impressoras 3D e os novos softwares; possibilitaram um 

planejamento com uma maior precisão e segurança. Entretanto o conceito da cirurgia guiada 

consiste na utilização de um guia pré-fabricado baseado em um planejamento virtual ou em um 

protótipo, que poderá ser realizada com ou sem retalho, em rebordos totalmente ou 

parcialmente edêntulos independente da sua condição.. 

Planejamento e seleção de pacientes 

Durante o planejamento de uma cirurgia guiada sem retalho aspectos como espessura 

e morfologia ósseas devem ser avaliadas de forma criteriosa. A espessura óssea deve ser de 

no mínimo 7 mm para a utilização desta técnica. Esta avaliação de ser feita por meio de 

tomografia computadorizada, palpação ou calibradores cirúrgicos. Baseado nesta avaliação 

deve ser confeccionado um guia cirúrgico pré-fabricado em impressora 3D que poderá ser 

utilizado na cirurgia sem retalho ou com retalho. Atualmente o software mais utilizado é o 

Sistema Dental Slice. A sua fixação pode ser feita sobre a mucosa ou diretamente sobre o osso 

nos respectivos casos. Nos casos de edêntulos parciais, o guia poderá ser apoiado sobre 

elementos dentários vizinhos à área de instalação de implante. Poderá ser executada, antes 

da fixação do guia, uma incisão com bisturi circular (“punch”) ou com bisturi convencional sem 

descolamento. Por isso, o planejamento virtual deve ser cuidadoso para evitar ângulos e 

inclinações que possam gerar fenestrações nas paredes remanescentes ou outro tipo de 

complicações ao procedimento. 

Vantagens e desvantagens da cirurgia sem Retalho (“Flapless”) 

Ao longo dos anos o protocolo cirúrgico proposto por Brånemark evoluiu com 

modificações desenvolvidas devido aos estudos, experiência clinica e novas tecnologias, as 

quais apresentaram melhores resultados estéticos com uma redução no tempo do tratamento, 

sem contrariar o conceito da osseointegração. Outro aspecto também importante foi uma 

redução na invasividade e morbidade da cirurgia, que inicialmente foi aplicada com uma 

modificação no tipo e desenho da incisão visando não comprometer a estética. 

Por outro, lado o retalho mucoperiósteo permite uma melhor visualização da 

quantidade e morfologia do rebordo ósseo, assim como reduz o risco de fenestrações e 

27 



deiscências ósseas durante a instalação do implante. Entretanto a elevação do retalho sempre 

apresenta um grau de morbidade e desconforto; e requer uma sutura para fechamento da 

ferida cirúrgica. 

Recentemente os procedimentos sem retalho têm sido utilizados nos implantes 

imediatos pós-exodontia, no sentido de preservar o suprimento sanguíneo e estruturas de 

suporte, favorecendo a cicatrização dos tecidos moles. Baseado neste principio a cirurgia sem 

retalho, que no passado foi utilizada nos implantes de Scialom e de Garbaccio, resurgiu e se 

popularizou sendo realizada por alguns cirurgiões. A tecnologia utilizando uma imagem 3D da 

tomografia computadorizada potencializou o planejamento cirúrgico os implantes e tem 

estimulado a prática desta técnica. Um guia pré-fabricado idealizado no planejamento virtual e 

confeccionado em impressora 3D é fixado na arcada. Com auxilio de um bisturi circular 

(“punch”) para remoção do tecido gengival e perfuração do osso com instalação do implante; o 

profissional realiza a cirurgia de instalação de implantes em sítios previamente estabelecidos. 

As principais vantagens desta técnica são as seguintes: 

1. Redução de complicações pós-operatórias (dor e edema) 

2. Redução do sangramento cirúrgico 

3. Redução do tempo cirúrgico e necessidade de sutura 

4. Preservação dos tecidos moles e duros 

5. Manutenção do suprimento sanguíneo 

Dentre as desvantagens podemos citar: 

1.Inabilidade do cirurgião 

2.Risco de superaquecimento ósseo pela limitação da irrigação durante a instrumentação 

cirúrgica. 

3.Visualização reduzida do rebordo ósseo de possíveis fenestrações e deiscências durante a 

instrumentação cirúrgica e instalação do implante 

4.Impossibilidade de manipulação de tecido queratinizado na região periimplantar. 

Morbidade e conforto do paciente 

Durante as cirurgias de implantes, o trauma e a morbidade do paciente, devem ser 

reduzidos ao mínimo. A incisão, o descolamento do retalho e o uso de afastadores cirúrgicos, 

para manter o campo cirúrgico, são agentes traumáticos que geram e contribuem para 

aumentar a morbidade do procedimento. A resposta inflamatória pós-operatória, natural a este 

trauma cirúrgico, provoca dor e edema com um desconforto ao paciente que necessitará utilizar 

medicamentos para controlar estes sintomas. Estudos clínicos têm demonstrado, por meio de 

questionários para avaliar a dor e edema pós-operatório, uma redução significativa no 

desconforto em um período de 1 a 7 dias após a cirurgia. É indiscutível que a cirurgia 

convencional para instalação de implantes sem retalho apresenta um conforto pós-operatório 

maior ao paciente, devido a um menor trauma e a baixa morbidade inerente a esta técnica. 

Sobrevivência dos Implantes e comportamento dos tecidos de suporte 

Diversos estudos clínicos demonstram um índice de sucesso elevado nos implantes 

instalados na técnica de cirurgia sem retalho. Os resultados variam de 95% a 99% de 

sobrevivência dos implantes sugerindo a eficácia desta técnica, assim como a sua utilização 

em todas as morfologias ósseas. 

28 



Em relação a perda óssea marginal, estudos clínicos apresentaram uma media de 0.7 

a 2.6 mm de perda óssea marginal após um período de 1 ano. Apenas um estudo comparativo 

entre cirurgia “flapless” versus cirurgia convencional com retalho foi realizado para avaliar 

perda óssea marginal dos implantes. Os autores apresentaram uma pequena redução na perda 

óssea nos implantes instalados sem retalho com 2.1 mm e convencional com retalho com 2.8 

mm. Os autores também concluíram que a carga imediata apresenta fatores de risco potenciais 

a este tipo de técnica. 

Por outro lado, estudos clínicos retrospectivos comparativos realizados com avaliação 

da profundidade do tecido mole periimplantar com sondagem, índice de sangramento, índice 

de placa e espessura de mucosa queratinizada; não constataram diferenças significativas no 

comportamento deste tecido entre as duas modalidades de cirurgia. 

Complicações trans-operatórias 

Apesar de uma redução na morbidade e no desconforto pós-operatório existem 

aspectos que devem ser ressaltados na cirurgia sem retalho (“flapless”). As 

complicações trans-operatórias desta técnica devem ser discutidas e avaliadas. Em um 

estudo de 10 anos foi observado que as complicações mais comuns são a fenestração 

da parede vestibular do leito e a deiscência óssea marginal. A falta de estabilidade 

primaria nos casos de carga imediata também é uma das possíveis complicações 

relatadas, que mudam o planejamento e o tempo de tratamento. Portanto, esta 

ocorrência deve ser considerada como possível intercorrência, que acarretará em uma 

mudança no tratamento, nos casos de carga imediata, e deve ser prevista e 

apresentada ao paciente como um fator de risco. 

A cirurgia sem retalho é uma técnica que depende de um planejamento virtual 

precbaseado em um software de computador. Por isso o sucesso deste procedimento 

depende de uma analise previa da condição óssea (quantidade e qualidade) e da 

habilidade do cirurgião. 

Conclusões 

1. A cirurgia guiada apresenta uma maior precisão com um posicionamento 

favorável dos implantes possibilitando uma melhor reabilitação protética 

2. A tecnologia do planejamento virtual é de fácil execução e permite a sua 

apresentação ao paciente de uma forma mais motivadora. 

3. A cirurgia guiada caracteriza-se pela a utilização de um guia pré-fabricado, 

baseado em um planejamento virtual ou em um protótipo, podendo ser 

realizada com ou sem retalho (“Flapless”) e em rebordos edêntulos unitários ou 

múltiplos. 

4. A cirurgia sem retalho (“Flapless”) apresenta uma menor morbidade e um 

conforto maior no pós-operatório cirúrgico. Entretanto existem fatores de riscos 

tais como: fenestração da parede do leito, deiscência marginal e baixa 

estabilidade primária do implante. 

5. Um planejamento virtual adequado depende de um exame de imagem em 

tomógrafo do tipo Cone Beam e um software compatível com o sistema de 

implante a ser utilizado. 

6. O sistema CAD-CAM de confecção de guias, pilares, restaurações, coroas, 

estruturas metálicas ou cerâmicas favorece a sua prática na clinica nas 

reabilitações protéticas convencionais e sobre implantes. 

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Ebook Encontros cientificos 2016

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